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關(guān)于血液透析濾過(guò)血液凈化相關(guān)概念血液凈化:是一種溶液通過(guò)半透膜與另一種溶液進(jìn)行溶質(zhì)交換過(guò)程。半透膜:這種膜的性質(zhì)只能使流經(jīng)它的一部分物質(zhì)通過(guò),即一定分子大小的物質(zhì)能通過(guò)膜,而不是讓溶液內(nèi)所有的物質(zhì)也就是溶質(zhì)任意通過(guò),膜的孔徑越大,透過(guò)的物質(zhì)種類越多。第2頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天血液凈化的原理溶質(zhì)清除原理:彌散、對(duì)流、吸附水的清除原理:滲透、超濾第3頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天溶質(zhì)清除彌散:溶質(zhì)分子由濃度高的一側(cè)作跨膜運(yùn)動(dòng),溶質(zhì)的彌散運(yùn)動(dòng)的能源來(lái)自溶質(zhì)的分子或微粒自身的不規(guī)則運(yùn)動(dòng)第4頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天對(duì)流:通過(guò)壓力的作用將水分從膜一側(cè)擠到另一側(cè),小于膜孔的溶質(zhì)也同事被擠出。溶質(zhì)清除第5頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天
吸附:指膜依靠范德華力,親水性及疏水性、膜孔亞結(jié)構(gòu)等將溶質(zhì)固定于膜上。溶質(zhì)清除第6頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天水的清除
超濾:水在壓力差下做跨膜運(yùn)動(dòng),超濾量與膜兩側(cè)的水壓梯度成正比。第7頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天水的清除
滲透:膜兩側(cè)滲透梯度使水油滲透壓低的向滲透壓高的一側(cè)做跨膜運(yùn)動(dòng),稱之為滲透。在血液凈化中,滲透脫水作用甚輕。第8頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天血液凈化模式血液透析血液濾過(guò)血液透析濾過(guò)血液灌流
...第9頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天血液透析第10頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天血液透析對(duì)尿素、肌酐等小分子毒素有較高的清除率迅速清除血鉀,糾正酸中毒技術(shù)相對(duì)成輸,價(jià)格相對(duì)便宜容易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定對(duì)中分子的清除效率差第11頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天血液透析常見并發(fā)癥第12頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天血液透析濾過(guò)
血液透析濾過(guò)(HDF):用高通量的透析膜在血液透析(彌散)的基礎(chǔ)上,同時(shí)提高超濾率,從血中超濾出大量含毒素的液體(對(duì)流),同時(shí)輸入等量置換液的一種血液凈化療法。
目的:是在清除小分子毒素的同時(shí),增強(qiáng)對(duì)中分子毒素的清除作用。
第13頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天
血液透析的溶質(zhì)清除主要依靠彌散功能,對(duì)流只占極少比例,而血液透析濾過(guò)由于超濾量大幅提高,溶質(zhì)通過(guò)對(duì)流清除的比例明顯提高。血液透析由于膜的孔徑較小,只能清除小分子毒素,而血液透析濾過(guò)由于采取高分子合成膜,孔徑較大,能有效清除中分子毒素。血液透析與血液透析濾過(guò)的區(qū)別第14頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天血液透析濾過(guò)的優(yōu)點(diǎn)
不同于血液透析的另一種血液凈化方法,它模擬正常人腎臟的腎小球?yàn)V過(guò)原理,以對(duì)流的方式濾過(guò)清除血液中的水分和尿毒癥毒素。血液透析則依賴透析膜兩側(cè)的物質(zhì)的濃度差和滲透壓差所產(chǎn)生的擴(kuò)散作用來(lái)進(jìn)行溶質(zhì)和水分的交換。血液透析濾過(guò)是一種比血液透析更接近正常腎小球?yàn)V過(guò)功能的腎臟替代療法。
第15頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天血液透析濾過(guò)的技術(shù)要點(diǎn)血液透析濾過(guò)體外循環(huán)的建立和透析部分的操作與血液透析相同,連接置換液時(shí)注意無(wú)菌操作血液透析濾過(guò)根據(jù)置換液輸入方式不同分為前稀釋法和后稀釋法置換液在透析濾過(guò)器動(dòng)脈口之前輸入為前稀釋在透析濾過(guò)器靜脈口之后輸入為后稀釋第16頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天血液透析濾過(guò)第17頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天前稀釋法優(yōu)點(diǎn):液體流變學(xué)和壓力參數(shù)更為安全中空纖維內(nèi)血液被稀釋,流量增加,剪切力降低,有助于保持濾過(guò)膜的通透性缺點(diǎn):對(duì)流和彌散清除率下降第18頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天優(yōu)點(diǎn):后稀釋對(duì)于中分子物質(zhì)的清除高缺點(diǎn):在超濾較高時(shí)導(dǎo)致濾過(guò)膜通透性下降從而使超濾率下降后稀釋法第19頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天治療時(shí)間一般治療時(shí)間與常規(guī)血液透析治療時(shí)間相同,為4-5小時(shí)患者凈超濾量為總超濾量減去置換液量第20頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天置換液量前稀釋置換液量為30-50L后稀釋置換液量為15-25L左右(需根據(jù)血流量和跨膜壓進(jìn)行調(diào)整)第21頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天流速血流速度:大于250ml/min透析液流速:500-800ml/min第22頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天抗凝調(diào)節(jié)時(shí)應(yīng)考慮如下因素:后稀釋法的肝素用量要比前稀釋法用量大普通肝素:一般首劑量0.3-0.5mg/kg,追加劑量5-10mg/h低分子肝素:一般選擇60-80IU/kg,推薦在治療前20-30分鐘靜脈注射,無(wú)需追加劑量第23頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天血液透析濾過(guò)的適應(yīng)癥適用于所有維持性血液透析患者血液透析高危患者:老年,心血管系統(tǒng)欠穩(wěn)定,心肌病變,糖尿病等常規(guī)維持性透析不能控制的體液過(guò)多,高血壓,心力衰竭,漿膜腔積液和尿毒癥腦病等常規(guī)透析易發(fā)生低血壓和失衡綜合征的患者已出現(xiàn)血液透析慢性并發(fā)癥的患者第24頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天相對(duì)禁忌癥嚴(yán)重血容量不足及休克嚴(yán)重心臟病變嚴(yán)重出血惡性腫瘤晚期精神異常,不能合作者第25頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天并發(fā)癥及注意事項(xiàng)反超慮:低靜脈壓、低超濾率或采用高超濾系數(shù)的透析器時(shí),在透析器的出口,血液側(cè)的壓力可能低于透析液側(cè),從而出現(xiàn)反超慮,嚴(yán)重可致肺水腫,臨床不常見。預(yù)防:調(diào)整適當(dāng)跨膜壓及血流量大于250ml/min第26頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天并發(fā)癥及注意事項(xiàng)蛋白丟失:高通量透析膜的應(yīng)用,使得白蛋白容易丟失,尤其是后稀釋置換法。缺失綜合征:高通量血液透析能增加可溶性維生素、蛋白、微量元素和小分子多肽的丟失。因此,在進(jìn)行血液透析濾過(guò)時(shí),因及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。第27頁(yè),共29頁(yè),2024年2月25日,星期天并發(fā)癥及注意事項(xiàng)血液透析濾過(guò)由于輸入大量置換液,如無(wú)菌操作不當(dāng),或換液質(zhì)量有問(wèn)題,極易發(fā)生寒戰(zhàn)發(fā)熱少數(shù)患者在首次行血液透析濾過(guò)時(shí),出現(xiàn)頭昏、胸悶及全身不適等非特
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