血液透析濾過(guò)

關(guān)于血液透析濾過(guò)血液凈化相關(guān)概念血液凈化：是一種溶液通過(guò)半透膜與另一種溶液進(jìn)行溶質(zhì)交換過(guò)程。半透膜：這種膜的性質(zhì)只能使流經(jīng)它的一部分物質(zhì)通過(guò)，即一定分子大小的物質(zhì)能通過(guò)膜，而不是讓溶液內(nèi)所有的物質(zhì)也就是溶質(zhì)任意通過(guò)，膜的孔徑越大，透過(guò)的物質(zhì)種類越多。第2頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液凈化的原理溶質(zhì)清除原理：彌散、對(duì)流、吸附水的清除原理：滲透、超濾第3頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天溶質(zhì)清除彌散：溶質(zhì)分子由濃度高的一側(cè)作跨膜運(yùn)動(dòng)，溶質(zhì)的彌散運(yùn)動(dòng)的能源來(lái)自溶質(zhì)的分子或微粒自身的不規(guī)則運(yùn)動(dòng)第4頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)流：通過(guò)壓力的作用將水分從膜一側(cè)擠到另一側(cè)，小于膜孔的溶質(zhì)也同事被擠出。溶質(zhì)清除第5頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天

吸附：指膜依靠范德華力，親水性及疏水性、膜孔亞結(jié)構(gòu)等將溶質(zhì)固定于膜上。溶質(zhì)清除第6頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天水的清除

超濾：水在壓力差下做跨膜運(yùn)動(dòng)，超濾量與膜兩側(cè)的水壓梯度成正比。第7頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天水的清除

滲透：膜兩側(cè)滲透梯度使水油滲透壓低的向滲透壓高的一側(cè)做跨膜運(yùn)動(dòng)，稱之為滲透。在血液凈化中，滲透脫水作用甚輕。第8頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液凈化模式血液透析血液濾過(guò)血液透析濾過(guò)血液灌流

...第9頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液透析第10頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液透析對(duì)尿素、肌酐等小分子毒素有較高的清除率迅速清除血鉀，糾正酸中毒技術(shù)相對(duì)成輸，價(jià)格相對(duì)便宜容易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定對(duì)中分子的清除效率差第11頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液透析常見并發(fā)癥第12頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液透析濾過(guò)

血液透析濾過(guò)（HDF）：用高通量的透析膜在血液透析（彌散）的基礎(chǔ)上，同時(shí)提高超濾率，從血中超濾出大量含毒素的液體（對(duì)流），同時(shí)輸入等量置換液的一種血液凈化療法。

目的：是在清除小分子毒素的同時(shí)，增強(qiáng)對(duì)中分子毒素的清除作用。

第13頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天

血液透析的溶質(zhì)清除主要依靠彌散功能，對(duì)流只占極少比例，而血液透析濾過(guò)由于超濾量大幅提高，溶質(zhì)通過(guò)對(duì)流清除的比例明顯提高。血液透析由于膜的孔徑較小，只能清除小分子毒素，而血液透析濾過(guò)由于采取高分子合成膜，孔徑較大，能有效清除中分子毒素。血液透析與血液透析濾過(guò)的區(qū)別第14頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液透析濾過(guò)的優(yōu)點(diǎn)

不同于血液透析的另一種血液凈化方法，它模擬正常人腎臟的腎小球?yàn)V過(guò)原理，以對(duì)流的方式濾過(guò)清除血液中的水分和尿毒癥毒素。血液透析則依賴透析膜兩側(cè)的物質(zhì)的濃度差和滲透壓差所產(chǎn)生的擴(kuò)散作用來(lái)進(jìn)行溶質(zhì)和水分的交換。血液透析濾過(guò)是一種比血液透析更接近正常腎小球?yàn)V過(guò)功能的腎臟替代療法。

第15頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液透析濾過(guò)的技術(shù)要點(diǎn)血液透析濾過(guò)體外循環(huán)的建立和透析部分的操作與血液透析相同，連接置換液時(shí)注意無(wú)菌操作血液透析濾過(guò)根據(jù)置換液輸入方式不同分為前稀釋法和后稀釋法置換液在透析濾過(guò)器動(dòng)脈口之前輸入為前稀釋在透析濾過(guò)器靜脈口之后輸入為后稀釋第16頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液透析濾過(guò)第17頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天前稀釋法優(yōu)點(diǎn)：液體流變學(xué)和壓力參數(shù)更為安全中空纖維內(nèi)血液被稀釋，流量增加，剪切力降低，有助于保持濾過(guò)膜的通透性缺點(diǎn)：對(duì)流和彌散清除率下降第18頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天優(yōu)點(diǎn)：后稀釋對(duì)于中分子物質(zhì)的清除高缺點(diǎn)：在超濾較高時(shí)導(dǎo)致濾過(guò)膜通透性下降從而使超濾率下降后稀釋法第19頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療時(shí)間一般治療時(shí)間與常規(guī)血液透析治療時(shí)間相同，為4-5小時(shí)患者凈超濾量為總超濾量減去置換液量第20頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天置換液量前稀釋置換液量為30-50L后稀釋置換液量為15-25L左右（需根據(jù)血流量和跨膜壓進(jìn)行調(diào)整）第21頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天流速血流速度：大于250ml/min透析液流速：500-800ml/min第22頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗凝調(diào)節(jié)時(shí)應(yīng)考慮如下因素：后稀釋法的肝素用量要比前稀釋法用量大普通肝素：一般首劑量0.3-0.5mg/kg，追加劑量5-10mg/h低分子肝素：一般選擇60-80IU/kg，推薦在治療前20-30分鐘靜脈注射，無(wú)需追加劑量第23頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液透析濾過(guò)的適應(yīng)癥適用于所有維持性血液透析患者血液透析高危患者：老年，心血管系統(tǒng)欠穩(wěn)定，心肌病變，糖尿病等常規(guī)維持性透析不能控制的體液過(guò)多，高血壓，心力衰竭，漿膜腔積液和尿毒癥腦病等常規(guī)透析易發(fā)生低血壓和失衡綜合征的患者已出現(xiàn)血液透析慢性并發(fā)癥的患者第24頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天相對(duì)禁忌癥嚴(yán)重血容量不足及休克嚴(yán)重心臟病變嚴(yán)重出血惡性腫瘤晚期精神異常，不能合作者第25頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥及注意事項(xiàng)反超慮:低靜脈壓、低超濾率或采用高超濾系數(shù)的透析器時(shí)，在透析器的出口，血液側(cè)的壓力可能低于透析液側(cè)，從而出現(xiàn)反超慮，嚴(yán)重可致肺水腫，臨床不常見。預(yù)防：調(diào)整適當(dāng)跨膜壓及血流量大于250ml/min第26頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥及注意事項(xiàng)蛋白丟失：高通量透析膜的應(yīng)用，使得白蛋白容易丟失，尤其是后稀釋置換法。缺失綜合征：高通量血液透析能增加可溶性維生素、蛋白、微量元素和小分子多肽的丟失。因此，在進(jìn)行血液透析濾過(guò)時(shí)，因及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。第27頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥及注意事項(xiàng)血液透析濾過(guò)由于輸入大量置換液，如無(wú)菌操作不當(dāng)，或換液質(zhì)量有問(wèn)題，極易發(fā)生寒戰(zhàn)發(fā)熱少數(shù)患者在首次行血液透析濾過(guò)時(shí)，出現(xiàn)頭昏、胸悶及全身不適等非特