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文檔簡(jiǎn)介
關(guān)于甲狀腺癌教學(xué)查房模板查房的目標(biāo)和內(nèi)容
目標(biāo):
了解甲狀腺疾病的特點(diǎn),治療以及手術(shù)方法正確掌握圍手術(shù)期的護(hù)理正確有效的實(shí)施健康教育內(nèi)容:
復(fù)習(xí)甲狀腺的相關(guān)知識(shí)介紹查房病例總結(jié)第2頁(yè),共33頁(yè),2024年2月25日,星期天相關(guān)知識(shí)
什么是甲狀腺?
甲狀腺位于甲狀軟骨下方,氣管的兩旁,由中央的峽部和左右兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成,峽部有時(shí)向上伸出一個(gè)椎體葉,兩側(cè)葉上級(jí)平甲狀軟骨,下級(jí)位于第5~6氣管環(huán),約重30克。第3頁(yè),共33頁(yè),2024年2月25日,星期天甲狀腺的周?chē)窠?jīng)喉上神經(jīng)內(nèi)支——飲水嗆咳外支——聲帶松弛,聲調(diào)降低單側(cè)聲音嘶啞雙側(cè)失聲,呼吸困難,窒息喉返神經(jīng)第4頁(yè),共33頁(yè),2024年2月25日,星期天甲狀腺的功能和作用功能:合成,貯存和分泌甲狀腺素(T310%T490%)作用:1、增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量的產(chǎn)生。2、促進(jìn)蛋白質(zhì).碳水化合物和脂肪的分解。3、促進(jìn)人體的生長(zhǎng)和組織分化,影響腦及智力的發(fā)育。第5頁(yè),共33頁(yè),2024年2月25日,星期天病因1、甲狀腺素原料碘的攝入異常2、內(nèi)分泌紊亂3、放射性物質(zhì)影響4、遺傳因素第6頁(yè),共33頁(yè),2024年2月25日,星期天臨床表現(xiàn)一般無(wú)不適癥狀,無(wú)意中發(fā)現(xiàn)多單發(fā),表面不光滑,腫瘤表面有凹凸且質(zhì)硬,腫塊增長(zhǎng)速度較快。若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀,要考慮腫瘤惡變可能。注意腫塊特點(diǎn)第7頁(yè),共33頁(yè),2024年2月25日,星期天輔助檢查1.影像學(xué)檢查:(1)B超檢查:測(cè)定甲狀腺的大小,探測(cè)結(jié)節(jié)的位置,大小,數(shù)目(2)X線檢查:頸部攝片可了解有無(wú)氣管受壓或移位2.心電圖:檢查心臟有無(wú)擴(kuò)大,雜音,心律不齊等3.
實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查:四大常規(guī)+甲狀腺功能(T3T4TSH)
+血清電解質(zhì)+尿常規(guī)4.組織病理5.放射性核素掃描第8頁(yè),共33頁(yè),2024年2月25日,星期天處理原則1、手術(shù)治療2、非手術(shù)治療放射治療內(nèi)分泌治療化學(xué)藥物治療第9頁(yè),共33頁(yè),2024年2月25日,星期天一、手術(shù)治療
手術(shù)是治療甲狀腺癌的重要手段之一。根據(jù)腫瘤的病理類(lèi)型和侵犯范圍的不同,其方法也不同。
1、甲狀腺單葉加峽部切除術(shù)
2、甲狀腺次全切除術(shù)或全甲狀腺切除術(shù)3、甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù)二、非手術(shù)治療
1、放射治療未分化型甲狀腺癌
2、內(nèi)分泌治療甲狀腺癌做次全切除或全切除者應(yīng)終身服用甲狀腺素片
3、化學(xué)藥物治療對(duì)分化型甲狀腺癌病人,一般有選擇地用于局部晚期無(wú)法手術(shù),或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。第10頁(yè),共33頁(yè),2024年2月25日,星期天一、病史介紹現(xiàn)病史:患者,石路,女,32歲。因“1年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部包塊,大小約2*2cm”,無(wú)疼痛感,無(wú)頸部活動(dòng)障礙,無(wú)吞咽困難,無(wú)聲音嘶啞,當(dāng)時(shí)未予重視。今日患者自覺(jué)腫塊較前有所增大,遂來(lái)我院就診,門(mén)診查甲狀腺B超示:甲狀腺右側(cè)葉內(nèi)混合聲結(jié)節(jié)伴鈣化,較大范圍約33*14mm,雙側(cè)頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié),右側(cè)較大約12*4mm,左側(cè)較大約11*4mm?,F(xiàn)要求進(jìn)一步治療,來(lái)我院門(mén)診就診,故門(mén)診以“右側(cè)甲狀腺包塊”收入我科。發(fā)病以來(lái),精神,食欲良好,大小便正常。既往史:既往曾行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù),無(wú)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史,無(wú)“高血壓、冠心病”等病史,無(wú)外傷史。無(wú)輸血史,無(wú)食物、藥物過(guò)敏史,按計(jì)劃預(yù)防接種。個(gè)人史:出生于河南息縣,無(wú)外地長(zhǎng)期居住史,否認(rèn)疫源接觸史及疫區(qū)居住史,否認(rèn)吸煙飲酒等不良嗜好,否認(rèn)藥物不良嗜好,否認(rèn)工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史。家族史:父母健在,1子及配偶均健康,無(wú)家族遺傳史和傳染性病史。第11頁(yè),共33頁(yè),2024年2月25日,星期天體格檢查:T:37℃,P:80次/分R:19次/分,Bp:110/80mmHg。輔助檢查:螺旋CT平掃+增強(qiáng)(甲狀腺)示:甲狀腺右側(cè)占位。第12頁(yè),共33頁(yè),2024年2月25日,星期天治療計(jì)劃1、按普外科護(hù)理常規(guī),二級(jí)護(hù)理,普食。2、完善入院各項(xiàng)檢查。3、擇期安排手術(shù)中治療。
第13頁(yè),共33頁(yè),2024年2月25日,星期天術(shù)前宣教
手術(shù)前2天需要練習(xí)頭頸過(guò)伸位,目的是可提高對(duì)手術(shù)體位的耐受性,同時(shí)可打開(kāi)氣道,保持呼吸道通暢,確保手術(shù)順利進(jìn)行。方法:取垂頭平臥位,在肩部墊一與肩齊平10cm左右厚的軟枕,頭下墊一軟頭圈,保持頸部正中伸直,頭向后仰。每天練習(xí)1.5---2.5小時(shí),練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn),逐漸增加時(shí)間。第14頁(yè),共33頁(yè),2024年2月25日,星期天護(hù)理診斷:焦慮恐懼:與環(huán)境陌生,手術(shù)治療,擔(dān)心預(yù)后不佳有關(guān)護(hù)理目標(biāo):保持病人情緒穩(wěn)定,積極配合治療,提高手術(shù)耐受性護(hù)理評(píng)價(jià):患者情緒穩(wěn)定于8月12號(hào)手術(shù)順利進(jìn)行護(hù)理措施:熱情接待病人,妥善安置,介紹科內(nèi)環(huán)境,消除陌生感,講解疾病相關(guān)知識(shí)和成功案例,鼓勵(lì)患者積極配合各項(xiàng)檢查和治療護(hù)理評(píng)價(jià):患者情緒穩(wěn)定于4月15號(hào)手術(shù)順利進(jìn)行術(shù)前第15頁(yè),共33頁(yè),2024年2月25日,星期天護(hù)理診斷:知識(shí)缺乏:與患者對(duì)手術(shù)相關(guān)內(nèi)容不了解有關(guān)
護(hù)理目標(biāo):患者了解術(shù)前相關(guān)知識(shí),主動(dòng)配合護(hù)理評(píng)價(jià):患者情緒穩(wěn)定于8月12號(hào)手術(shù)順利進(jìn)行護(hù)理措施:講解疾病相關(guān)知識(shí),加強(qiáng)于患者溝通,講解手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)護(hù)理評(píng)價(jià):患者了解各項(xiàng)檢查的目的,手術(shù)順利進(jìn)行術(shù)前第16頁(yè),共33頁(yè),2024年2月25日,星期天病人術(shù)前準(zhǔn)備1.備皮,清除手術(shù)區(qū)域汗毛,減少傷口感染機(jī)會(huì)。2.藥物過(guò)敏試驗(yàn),為術(shù)后用藥起指導(dǎo)作用3.術(shù)前8小時(shí)禁食水,為防止麻醉后因嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息。4.術(shù)前練習(xí)床上排尿排便5.術(shù)日晨更換病號(hào)服,并排空膀胱第17頁(yè),共33頁(yè),2024年2月25日,星期天病情進(jìn)展2016年4月5日8時(shí)擬定于今日在麻醉下行右側(cè)甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù)。2016年4月5日11時(shí)患者在全麻下行右側(cè)甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù),現(xiàn)由平車(chē)送回監(jiān)護(hù)病房?;颊呱裰厩逍?,精神軟,持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧2L/分,呼吸平穩(wěn),自述頸部切口疼痛評(píng)分2分,予心理安慰,無(wú)呼吸困難,無(wú)聲音嘶啞,無(wú)胸悶氣促。切口敷料包扎穩(wěn)妥,干潔,手術(shù)室?guī)Щ仡i前負(fù)壓引流管一根,予妥善固定,在位通暢。測(cè)T36.3℃,P65次/分,BP133/77mmhg。醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理,半流食,心電監(jiān)護(hù),床邊備氣切包,予抗炎、止血補(bǔ)液治療。第18頁(yè),共33頁(yè),2024年2月25日,星期天2016年4月6日8時(shí)今為術(shù)后第一天,患者生命體征平穩(wěn),現(xiàn)切口處敷料包扎妥,干潔,予換藥一次。醫(yī)囑改二級(jí)護(hù)理,囑患者可進(jìn)食溫涼稀飯、面條等清淡易消化食物,適當(dāng)左右活動(dòng)頸部。第19頁(yè),共33頁(yè),2024年2月25日,星期天護(hù)理診斷:清理呼吸道無(wú)效:與咽喉部及氣管受刺激分泌物增多及切口疼痛有關(guān)護(hù)理目標(biāo)病人呼吸平穩(wěn),呼吸道通暢護(hù)理措施:全麻未清醒病人去枕平臥,頭偏一側(cè),清醒后半臥位,床旁備氣切包護(hù)理評(píng)價(jià):術(shù)后病人呼吸道通暢術(shù)后第20頁(yè),共33頁(yè),2024年2月25日,星期天護(hù)理診斷:舒適的改變:與切口疼痛和引流管刺激有關(guān)護(hù)理目標(biāo):病人不舒適消失護(hù)理措施:做好心理護(hù)理協(xié)助取舒適臥位,用手固定頸部,減少震動(dòng)尋找緩解疼痛方法,按摩,聽(tīng)音樂(lè)分散患者注意力,必要時(shí)使用止痛劑,保持病房整潔以利于患者休息護(hù)理評(píng)價(jià):術(shù)后患者情緒穩(wěn)定,配合治療術(shù)后第21頁(yè),共33頁(yè),2024年2月25日,星期天護(hù)理診斷:生活自理能力下降:與術(shù)后臥床及手術(shù)切口有關(guān)護(hù)理目標(biāo):生活基本需要得到滿(mǎn)足護(hù)理措施:協(xié)助生活護(hù)理加強(qiáng)溝通,了解患者生理心理需求并得以滿(mǎn)足護(hù)理評(píng)價(jià):病人生活得到滿(mǎn)足術(shù)后第22頁(yè),共33頁(yè),2024年2月25日,星期天護(hù)理診斷:感染的可能:術(shù)后置管手術(shù)切口及抵抗力下降有關(guān)護(hù)理目標(biāo):病人體溫控制在38.5度以下護(hù)理措施:遵醫(yī)囑合理使用抗生素嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,保持引流管通暢,監(jiān)測(cè)體溫變化護(hù)理評(píng)價(jià):近三日患者體溫控制良好術(shù)后第23頁(yè),共33頁(yè),2024年2月25日,星期天護(hù)理診斷:潛在并發(fā)癥:1、呼吸困難窒息2、喉返神經(jīng)3、喉上神經(jīng)損傷4、手足抽搐5、甲狀腺危象護(hù)理目標(biāo):無(wú)呼吸困難喉返和喉上神經(jīng)損傷,手足抽搐發(fā)生護(hù)理措施:密切觀察生命體征及發(fā)音吞咽情況,觀察切口有無(wú)血腫,經(jīng)常巡視病房指導(dǎo)病人深呼吸有效咳嗽注意飲食的觀察和護(hù)理監(jiān)測(cè)血鈣情況詢(xún)問(wèn)有無(wú)面、唇麻木感(詳見(jiàn)后頁(yè))護(hù)理評(píng)價(jià):患者術(shù)后恢復(fù)順利,發(fā)音清晰無(wú)嘶啞無(wú)滲血術(shù)后窒息者(48小時(shí))立即床邊搶救,去除血腫,喉頭水腫時(shí)大劑量的激素必要時(shí)氣管切開(kāi),抽搐發(fā)作時(shí)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣,補(bǔ)充VD3第24頁(yè),共33頁(yè),2024年2月25日,星期天術(shù)后并發(fā)癥一、呼吸困難和窒息:原因:①切口內(nèi)出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。
④痰液阻塞。⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn):術(shù)后48小時(shí)內(nèi),出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、
煩躁、紫紺,窒息。護(hù)理措施:床頭備氣管切開(kāi)包、無(wú)菌手套和吸引器,以備急用第25頁(yè),共33頁(yè),2024年2月25日,星期天二、喉返神經(jīng)損傷:
臨床表現(xiàn):聲音嘶啞或失音。暫性損傷3~6個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)一側(cè)永久性損傷也可由對(duì)側(cè)代償,6個(gè)月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。護(hù)理措施:做好解釋工作;給促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物,針刺、理療等;雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重呼吸困難者,應(yīng)作氣管切開(kāi)。
第26頁(yè),共33頁(yè),2024年2月25日,星期天三、喉上神經(jīng)損傷:臨床表現(xiàn):外支損傷,音調(diào)降低;內(nèi)支損傷,
飲水時(shí)容易誤咽發(fā)生嗆咳。護(hù)理措施:協(xié)助病人取坐位進(jìn)半流質(zhì)飲食,
一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。第27頁(yè),共33頁(yè),2024年2月25日,星期天四、手足抽搐:術(shù)后1~3日出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn):輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感;
重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣,甚至
喉及膈肌痙攣,引起窒息死亡。護(hù)理措施:限制高磷食物;輕者口服葡萄糖酸鈣,較
重者加服維生素D3、二氫速固醇;抽搐發(fā)
作時(shí),靜脈注射葡萄糖酸鈣。第28頁(yè),共33頁(yè),2024年2月25日,星期天五、甲狀腺危象臨床表現(xiàn):術(shù)后12~36小時(shí)內(nèi),出現(xiàn)高熱、脈細(xì)速
(>120次/分)、煩躁、譫妄、甚至昏迷,
伴有嘔吐、水瀉。護(hù)理措施:應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、意識(shí)的變化,6h內(nèi)應(yīng)將體溫控制在38.5℃以下,若體溫超
過(guò)38.5℃、脈搏>120次/min、煩躁、嘔吐、
腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生,應(yīng)給予物理
降溫、吸氧,按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑
及冬眠合劑等第29頁(yè),共33頁(yè),2024
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