糖尿病和高血脂

關(guān)于糖尿病和高血脂第2頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共53頁，2024年2月25日，星期天高血脂或血脂異?？偰懝檀?TC/CHOL)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過高過低第23頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共53頁，2024年2月25日，星期天高血脂的控制

-合理膳食油脂類50克奶類及奶制品100克豆類及豆制品50克畜禽肉類50-100克魚蝦類50克蛋類25-50克蔬菜類400-500克水果類100-200克谷類300-500克第26頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共53頁，2024年2月25日，星期天高血脂的控制

-控制體重限制高熱量食物(脂肪、甜食)增加體育鍛煉快步走、慢跑、體操、騎自行車每天20-30分鐘高甘油三酯患者還應(yīng)適當(dāng)控制主食(淀粉類)，只吃八分飽第28頁,共53頁，2024年2月25日，星期天如何看待飲食療法?身體內(nèi)的膽固醇來自何處？30%來自食物70%是身體中合成飲食療法是基礎(chǔ)，是必須的，血脂異?；颊唔殘猿诌M行飲食療法飲食療法不能解決所有的問題，只有藥物干預(yù)才能抑制內(nèi)源性膽固醇的生成，達到有效的調(diào)節(jié)血脂的目的。第29頁,共53頁，2024年2月25日，星期天高脂血癥的藥物治療醫(yī)生選擇有效的藥物和適當(dāng)?shù)膭┝咳嬲{(diào)節(jié)各血脂參數(shù)，并且達到目標治療水平良好的安全性經(jīng)過大規(guī)模臨床研究證實可減少并發(fā)癥患者聽從醫(yī)囑，堅持長期治療血脂像血壓、血糖一樣，可以長期用藥物控制在理想范圍內(nèi)，即“達標”第30頁,共53頁，2024年2月25日，星期天常用的藥物他汀類辛伐他汀(舒降之)貝特類非諾貝特、吉非貝齊第31頁,共53頁，2024年2月25日，星期天舒降之(辛伐他汀)作用機理：抑制體內(nèi)膽固醇的合成具有全面的調(diào)節(jié)血脂的作用降低“壞”的膽固醇

-低密度脂蛋白膽固醇升高“好”的膽固醇

-高密度脂蛋白膽固醇同時可降低甘油三酯不僅調(diào)脂達標，更能挽救生命第32頁,共53頁，2024年2月25日，星期天北歐辛伐他汀生存(4S)研究TheScandinavianSimvastatinSurvivalStudyGroup.Lancet334(8934):1383-1389,Nov.1994-38%-15%+8%20mg4S研究中，舒降之20毫克治療6周后的效果第33頁,共53頁，2024年2月25日，星期天舒降之(辛伐他汀)4S研究顯示，在心肌梗塞后和心絞痛患者舒降之使壽命延長總死亡危險性-30%中風(fēng)危險性-28%冠心病死亡危險性-42%糖尿病患者的冠心病死亡危險性-55%第34頁,共53頁，2024年2月25日，星期天舒降之

挽救生命---

4S研究證實對伴冠心病的糖尿病患者

舒降之

降低>一半的主要血管事件

01020Pyorala,K.,etal.:DiabetesCare,Vol20,April19975年發(fā)生主要血管事件的病人百分比(%)危險下降55%

(p=0.002)安慰劑n=10545%n=9623%舒降之4050第35頁,共53頁，2024年2月25日，星期天舒降之

挽救生命---

對不伴有心血管疾病的糖尿病患者

舒降之

40mg降低近1/3主要血管事件

0510155年發(fā)生主要血管事件的病人百分比(%)危險下降33%

(p=0.0003)安慰劑n=145513.5n=14579.3辛伐他汀AdaptedfromHeartProtectionStudyCollaborativeGroupLancet2003;361:2005-2016.首次證實第36頁,共53頁，2024年2月25日，星期天對糖尿病患者-強有力的證據(jù)舒降之

證實對糖尿病患者在4S中-42%冠心病事件危險下降(p=0.001)伴冠心病的糖尿病患者2,b在HPS中-33%心血管事件危險下降(p=0.0003)在HPS中-35%冠心病事件危險下降(p=0.002)既往無冠心病的糖尿病患者1,cLDL-C正常的糖尿病患者1,db.在4S研究中483位糖尿病病人合并有既往心梗史或活動的、穩(wěn)定型心絞痛c.在參與研究的5963位糖尿病病人中，有2912位是不合并已知閉塞性動脈疾病的糖尿病病人d.LDL-C<3.0mmol/L(116mg/dL)(n=2426)1.Lancet2003;361:2005–2016.2..ArchInternMed1999;159:2661–2667.第37頁,共53頁，2024年2月25日，星期天對糖尿病患者只有舒降之

證實降低糖尿病患者心血管危險……無論是否伴有高膽固醇血癥1,2*…無論血糖控制是否理想1,2**…早期獲得血管益處3…顯著降低中風(fēng)危險1,****基于4S研究中總膽固醇水平升高(5.5-8.0mmol/L[213-309mg/dL])的483位糖尿病病人，HPS研究中無高膽固醇血癥(LDL-C<3.0mmol/L[116mg/dL])

的2426位糖尿病病人及HPS研究中合并高膽固醇血癥(LDL-C<3.0mmol/L[116mg/dL])的3537位糖尿病病人**HPS研究中，理想血糖控制被定義為HbA1c<7.0%4S研究中，血糖狀況為空腹血糖水平***P=0.0011.Lancet2003;361:2005–2016.2..ArchInternMed1999;159:2661–2667.3.

ClinicalTrialServiceUnitofOxfordUniversity,UK,http://www.ctsu.ox.ac.uk/~hps_diabetes_slides.shtml;lastaccessedApril15,2004.第38頁,共53頁，2024年2月25日，星期天ASPEN:

出人意料的結(jié)果DiabetesCare29:1478–1485,2006TheAtorvastatinStudyforPreventionofCoronaryHeartDiseaseEndpointsinNon-Insulin-DependentDiabetesMellitus(ASPEN)ASPEN研究顯示阿托伐他汀10mg在LDL-C降幅達到30％的前提下對糖尿病一級和二級預(yù)防的主要血管事件沒有任何治療益處第39頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共53頁，2024年2月25日，星期天舒降之(辛伐他汀)全球有超過5000萬患者服用舒降之有很多患者連續(xù)服用舒降之超過十年長達10年的挽救生命的證據(jù)第42頁,共53頁，2024年2月25日，星期天降脂治療的益處血脂參數(shù)達標挽救生命心臟病、中風(fēng)等發(fā)作減少更長壽更健康更幸福......好的藥物治療第43頁,共53頁，2024年2月25日，星期天長期服用調(diào)脂藥物太昂貴？以舒降之為例調(diào)脂藥物治療費用7.7元/天x365天=2180元心肌梗塞住院費用=5000-8000元+可能喪失工作能力+患者生命危險一次冠脈手術(shù)費用=20000~50000元+家人的護理

+患者的生命危險+......第44頁,共53頁，2024年2月25日，星期天成功治療的要素選擇合適的藥物和劑量監(jiān)測治療效果復(fù)查血脂，如未達標，要調(diào)整藥物或者劑量堅持服藥第45頁,共53頁，2024年2月25日，星期天哪些人需要進行血脂檢查？已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病患者有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者有冠心病或動脈粥樣硬化家族史者，尤其直系親屬中有早發(fā)病或早病死者有黃瘤或黃疣者有家族性高脂血癥普查：40歲以上男性，絕經(jīng)期婦女第46頁,共53頁，2024年2月25日，星期天保持血管年輕的訣竅第47頁,共53頁，2024年2月