副高專題報告藥物不良反應-文檔

臨床藥師對我院2019年度不良反應的情況分析以及合理用藥減少不良反應的建議前沿:臨床藥師在工作實踐中與醫(yī)生、護士共同做好藥品不良反應的監(jiān)測工作，保護患者免受或減少與用藥有關的損害。方法:統(tǒng)計分析我院（廣元市精神衛(wèi)生中心）2019年1—12月藥品不良反應情況,對其進行分析總結。結果:醫(yī)務工作者在治療疾病的同時也應注意藥品的不良反應，達到安全、有效、經濟、適當?shù)氖褂盟幬锏哪康?。一、我?019年全年一共上報126例不良反應。（一）抗菌藥物的不良反應多2019年我院上報有17例抗菌藥物不良反應,其中6例是喹諾酮類抗菌藥物引起的不良反應,4例不良反應癥狀是身體癢、部位紅腫等。1例不良反應是胃腸道反應,惡心、反胃嘔吐。1例不良反應是引起患者心悸。頭孢哌酮舒巴坦兩例不良反應引起患者發(fā)熱,頭孢噻肟鈉1例藥物熱,1例不良反應：寒戰(zhàn)、胸悶。阿莫西林那克拉維酸鉀不良反應引起皮疹兩例。（二）中成藥針劑不良反應多2019年上報了5例不良反應,心內科反映2019年科室給4名患者使用香丹注射液都存在不良反應,主要表現(xiàn)在:過敏、發(fā)癢。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)后立即停藥,進行觀察不良反應癥狀逐漸好轉?，F(xiàn)在該科室基本上停止使用香丹注射液。另外注射用鹽酸川芎嗪發(fā)生1例引起患者頭痛的不良反應。（三）治療精神疾病方面的藥品不良反應較多。2019年我院上報44例治療精神疾病方面的藥品不良反應,其中丙戊酸鈉緩釋片引起3例血小板減少,利培酮分散片引起5例白細胞減少,阿普唑侖片引起3例乏力、困頓。（四）、治療結核病藥物的藥品不良反應多。2019年我院上報6例治療結核病藥物的藥品不良反應,乙胺丁醇片引起尿酸升高2例，吡嗪酰胺片引起尿酸升高1例，異煙肼片引起白細胞降低2例，懷疑聯(lián)合用藥異煙肼片和利福平膠囊引起1例白細胞降低的不良反應。二、導致藥品不良反應的因素（一）藥品因素我院藥品不良反應原因分析:（1）藥品的質量有待提高,特別是中成藥注射液生產質量有待提高,中成藥注射液有可能在生產過程中混入雜質或提純不當使藥物雜質過多,均可引起藥物的不良反應。（2）藥物的劑量:用藥量過大。（3）藥品使用時間過長容易引起藥品不良反應,特別是治療精神疾病方面的藥品使用時間特別長少則幾月多則終身服藥,容易引起藥品不良反應。（4）抗菌藥物不良反應多,可能跟使用頻率過高有關，使用人群廣泛有關。（5）合并用藥:兩種以上藥物合用,不良反應的發(fā)生率為3.5%,6種以上藥物合用,不良反應發(fā)生率為10%。如治療癲癇類藥物拉莫三嗪片和丙戊酸鈉緩釋片合用發(fā)生過敏性皮疹概率將提高。（二）、患者自身的原因（1）年齡:老年人、嬰幼兒、兒童容易發(fā)生藥品不良反應,老年人相對于成年人身體機能下降對藥物的代謝、排泄能力下降，比成年人排泄慢，而且老年人隨著年齡增加本身疾病增多，身體機能各個方面逐漸下降，容易發(fā)生藥品不良反應；而嬰幼兒、兒童身體各個方面正在發(fā)育，未成熟，對藥物較敏感也容易發(fā)生不良反應。（2）個體差異:不同人種對同一藥物的敏感性不同,而同一人種的不同個體對同一藥物的反應也不同。（3）疾病因素:肝、腎功能減退時,可增強和延長藥物作用,易引起不良反應。（4）特殊人群：孕婦用藥也應注意，身體變化容易發(fā)生不良反應。三、不良反應如何判斷（一）、發(fā)生可疑不良反應,首先看藥品說明書是否注明,如果已經明確注明,則可能性較大。（二）、根據(jù)用藥時間順序來判斷。1、在數(shù)秒至數(shù)分鐘內發(fā)生:如有的做皮內試驗后,針頭尚未拔出,過敏反應即已發(fā)生如固定性紅斑常發(fā)生在同一部位,呈紫紅色圓形或橢圓形,常有水皰,伴有發(fā)熱等癥狀。一些嚴重過敏反應病人很快出現(xiàn)灼熱、喉頭發(fā)緊、胸悶心慌、臉色蒼白、脈搏細弱、血壓下降,甚至神志昏迷,需立即搶救。2、大多數(shù)不良反應發(fā)生在用藥后特別是靜脈輸液時的30分鐘至120分鐘內發(fā)生:比較常見的有皮膚瘙癢、皮膚紅腫、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。3、用藥后1-2周發(fā)生:如多形紅斑常在用藥后2-7日出現(xiàn);剝脫性皮炎、大皰性表皮松懈型藥疹大都在10日后發(fā)生。鏈霉素導致的耳聾,常在停藥后6個月出現(xiàn)。（三）、根據(jù)具體癥狀來判斷。一般而言,藥物的不良反應不同于原有疾病的癥狀,如阿司匹林、消炎痛等引起的哮喘,慶大霉素、鏈霉素等導致的耳聾,以及青霉素、碘制劑等釀成的過敏性休克。（四）、是否有再激發(fā)現(xiàn)象。即是否會再次用藥發(fā)生同樣的反應。四、臨床藥師對合理用藥，避免嚴重不良反應，減少一般藥品不良反應的建議：（1）醫(yī)生使用藥品前應認真閱讀說明書，嚴格按照藥品說明書的用法、用量給患者使用藥物。對孕期和哺乳期婦女、嬰幼兒、兒童、老人等特殊時期或特殊年齡段的患者應注意其用藥的特殊要求。給患者用藥前應仔細詢問用藥史,對特異性體質或某些疾病患者,應注意避免使用可能誘發(fā)嚴重不良反應及其原患疾病的藥物。（2）治療精神疾病的藥品不良反應率較多,分析原因主要因為使用時間過長,精神患者需長期服藥一般幾年時間甚至終身服藥,長期使用藥品肯定會帶來不良反應,第一代抗精神類藥物包括現(xiàn)在使用的利培酮類藥物都有錐體外系不良反應。建議醫(yī)生在給患者服用治療精神疾病的藥物同時服用拮抗劑安坦等藥物,減少藥品不良反應的發(fā)生。（3）避免重復使用作用機制相同的兩種同類藥物。（4）盡量減少聯(lián)合用藥,需要聯(lián)合用藥時注意藥物的相互作用,配伍禁忌，尤其對不良反應可能出現(xiàn)疊加作用的藥物應盡量避免同時使用,如必須合并用藥時必須注意藥物劑量的合理調整。（5）使用抗菌藥物一定要有指征,有指征才能用,用的要合理，包括用法用量、滴數(shù)、溶媒等，合理使用抗菌藥物才能最大限度減輕抗菌藥物帶來的不良反應。（6）使用藥品時注意觀察,特別是注意觀察靜脈輸液半個小時內患者用藥后的情況，是不良反應的高發(fā)期。醫(yī)師和護士必須注意觀察患者用藥后的情況,全程進行監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應立即處理,及時搶救，及時上報;發(fā)現(xiàn)一般藥品不良反應注意對癥處理和上報。（7）臨床藥師應對醫(yī)務工作者進行藥品不良反應的專項培訓工作，教會醫(yī)生和護士上報藥品不良反應。在臨床科室設立不良反應監(jiān)測點，在第一時間發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，并在第一時間上報藥品不良反應。對科室上報的新的、嚴重的不良反應高度重視，及時了解情況，及時協(xié)助處理不良反應，及時上報。（8）重點監(jiān)測重點藥物：抗菌藥物、中成藥注射液、精神藥品、高危藥品等。（9）重點監(jiān)控特殊人群：老年人、新生兒、孕婦、肝腎功能不的患者、營養(yǎng)差的患者、服用多種藥品的患者等。（10）監(jiān)控藥品過程全覆蓋：用藥前、用藥中、用藥后。【參考文獻】[1]羅騫,高楚,曾潔,朱莉娜,歐汝靜.我院624例抗菌藥物ADR回顧分析[J/OL].中國抗生素雜志:[2]何云.2018年我院藥品不良反應監(jiān)測結果分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2020,11（16）:92-94.[3]黃猛.抗菌藥物不良反應分析與合理應用探討[J].中國衛(wèi)生標準管理,2020,11（16）:94-96.[4]郭晶晶,金海歐.關于中藥不良反應研究現(xiàn)狀的文獻分析[J].醫(yī)學食療與健康,2020,18（17）:22+24.[5].紀立偉，傅得興，胡欣.藥品不良反應相關知識.《中國臨床醫(yī)生》，2005.33（9）50[6].孫定人.藥物不良反應，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，103.[7]藥學綜合知識與技能中國醫(yī)藥科技出版社2020年版[8]莊權權，賴淑華.臨床藥師在我院藥品不良反應監(jiān)測中的作用.海峽藥學，2010，22（6）：248-250.

[9]譚興起，郭良君，孔飛飛，等.借助醫(yī)院電子信息系統(tǒng)，主動發(fā)現(xiàn)藥品不良反應.藥學實踐雜志，2010，28（5）：381-382.

[10]計成，葛衛(wèi)