胎兒心臟異常的超聲診斷

關于胎兒心臟異常的超聲診斷

概述胎兒超聲心動圖檢查，文獻最早報道于1964年。超聲檢查對胎兒無創(chuàng)傷、無致畸作用，重復性好，是產前診斷和篩查胎兒先天性心臟病最有效的手段。國外文獻報道宮內心臟結構異常檢出率約85%。第2頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

概述胎兒先天性心臟病是最常見的胎兒畸形之一，在胎兒期的發(fā)生率為4%～10%是新生兒和嬰兒的重要死因。產前及時發(fā)現(xiàn)，選擇恰當?shù)漠a科干預，對降低新生兒缺陷具有重要臨床意義。第3頁,共256頁，2024年2月25日，星期天胎兒超聲心動圖八個基本切面

1.腹部橫切面第4頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒超聲心動圖八個基本切面2.靜脈心房切面第5頁,共256頁，2024年2月25日，星期天胎兒超聲心動圖八個基本切面

3.四腔心切面第6頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒超聲心動圖八個基本切面4.左室流出道切面第7頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒超聲心動圖八個基本切面5.右室流出道切面第8頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒超聲心動圖八個基本切面6.三血管切面第9頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒超聲心動圖八個基本切面7.主動脈弓切面第10頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒超聲心動圖八個基本切面8.動脈導管弓切面第11頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒超聲心動圖八個基本切面9、三血管氣管切面第12頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒超聲心動圖八個基本切面10、左室長軸切面、三尖瓣主動脈切面第13頁,共256頁，2024年2月25日，星期天正常胎兒心血管超聲特點一、心尖四腔心切面是首先顯示重要切面左右心腔大小、比例心室壁厚度、活動卵圓孔瓣十字交叉結構房室瓣結構形態(tài)心腔內結構第14頁,共256頁，2024年2月25日，星期天正常胎兒心血管超聲特點二、大動脈關系顯示主動脈發(fā)自左心室，朝向胎兒右上肺動脈發(fā)自右心室，朝向胎兒左上主動脈后壁與二尖瓣前葉纖維連續(xù)主動脈前壁與室間隔直接連續(xù)肺動脈主干與動脈導管直接連續(xù)第15頁,共256頁，2024年2月25日，星期天正常胎兒心血管超聲特點三、多普勒血流特點房室瓣血流Ve<Va三尖瓣血流速度>二尖瓣血流速度動脈導管血流速度>主動脈>肺動脈四、彩色多普勒血流顯像第16頁,共256頁，2024年2月25日，星期天正常胎兒心血管超聲特點四、動脈導管和靜脈導管超聲特點動脈導管、靜脈導管血流頻譜形態(tài)均雙期單向，舒張末期血流持續(xù)動脈導管收縮期血流頻譜形態(tài)高尖靜脈導管收縮期血流頻譜形態(tài)圓鈍，雙峰雙谷。第17頁,共256頁，2024年2月25日，星期天心臟位置關系的判斷心尖與胃泡的關系，內臟發(fā)育正常位置時，胃泡位于腹腔左側，胎兒心尖的方向朝向左側，與胃泡方向一致。降主動脈與脊柱的關系，正常胎兒降主動脈位于脊柱前偏左側。橫向掃查胸腔，降主動脈橫斷面位于脊柱回聲前方偏左側，左房位于降主動脈前。第18頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

心臟位置的判斷下腔靜脈與脊柱的關系下腔靜脈位于脊柱前偏右側，較降主動脈位置靠前。冠狀靜脈竇開口在右房第19頁,共256頁，2024年2月25日，星期天胎兒超聲心動圖順序節(jié)段診斷方法三個節(jié)段：心房、心室、大動脈兩個連接：房室連接、心室大動脈連接五個步驟：心房位置、心室袢類型、心房與心室連接、大動脈關系、心室與大動脈連接關系第20頁,共256頁，2024年2月25日，星期天胎兒超聲心動圖順序節(jié)段診斷方法(1)先確定胎方位，根據(jù)胎頭、面部、足、脊柱的位置確定胎方位。(2)心房定位:

腹部橫切面觀察腹主動脈與下腔靜脈排列關系及肝臟、胃泡位置，判斷有無內臟反位及心房是否正位。(3)房室連接關系，橫切胎兒胸腔顯示四腔心切面判斷心臟位置、心室袢類型及房室連接關系。第21頁,共256頁，2024年2月25日，星期天胎兒超聲心動圖順序節(jié)段診斷方法(4)確定大動脈位置:

在四腔心切面基礎聲束略向胎頭側偏斜顯示左右心室流出道切面，判斷心室與大動脈連接關系，發(fā)現(xiàn)心室與大動脈連接不一致，主動脈與肺動脈起始部交叉關系消失呈平行排列時，增加主動脈弓與導管弓切面作為輔助診斷切面進一步驗證心室與大動脈連接關系。第22頁,共256頁，2024年2月25日，星期天胎兒超聲心動圖順序節(jié)段診斷方法(5)觀察三血管氣管切面(3VT)

有無異常:在四腔心切面基礎上略向胎兒頭側平移，在縱隔水平橫切面獲取3VT切面即主動脈橫弓水平橫切面，此切面觀察血管數(shù)量、血管內徑、空間方位排列有無異常。第23頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常室間隔缺損房間隔缺損法洛氏四聯(lián)癥心內膜墊缺損心室發(fā)育不全右室雙出口大動脈轉位永存動脈干永存左上腔三尖瓣下移畸形第24頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猇SD室間隔缺損第25頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猇SD一、室間隔缺損室間隔缺損是最常見先天性心臟病之一。約占CHD中的20%～25%，VSD可以單獨發(fā)生，也可以與其它心內畸形并存。缺損可發(fā)生于室間隔的任何部位，以膜部最為常見。彩色多普勒血流顯像可顯示心室水平雙向分流，但小的VSD漏診率極高。第26頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猇SD室間隔缺損膜部、肌部室缺第27頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猇SD室間隔缺損分型

漏斗部—Ⅰ型干下，Ⅱ型嵴內膜周部—嵴下、膜部、隔瓣后肌部—光滑肌部、小梁化肌部第28頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猇SD室間隔缺損分型各型室缺切面部位示意圖、1干下2嵴內3嵴下4膜部5隔瓣下型第29頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猇SD室間隔缺損分型第30頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猇SD室間隔缺損主要超聲切面五腔心切面是觀察缺損的較好切面，左右室流出道切面主動脈短軸切面對判定室缺分型關系有重要意義。CDFI對診斷較小室間隔缺損有重要意義第31頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—VSD室間隔缺損二維聲像圖特點室間隔缺損大于4mm出現(xiàn)回聲失落，缺損斷端回聲增強，小于4mm的室缺二維超聲難以顯示彩色多普勒血流顯像則具有一定意義，第32頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猇SD室間隔膜周部巨大室缺第33頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—VSD五腔切面室間隔膜部斷端火柴頭征第34頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猇SD五腔心顯示室間隔肌部失落第35頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—VSD室缺血流第36頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猇SD室間隔缺損CDFI顯示雙向血流VSDVSD第37頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猇SD聲束與室間隔垂直，室間隔回聲失落第38頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—VSDAOPA主動脈短軸觀室間隔回聲失落第39頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猇SDPA較小的室間隔缺損，二維顯示不佳，但彩色多普勒顯示佳第40頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猇SDPAeFlow顯像顯示室間隔不受室間隔角度限制，避免彩色外溢第41頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猇SD胎兒室間隔缺損診斷注意要點：五腔心切面是診斷胎兒室間隔缺損的首選切面。雙室流出道切面是必要切面。(嵴上型室缺)產前診斷中不要過分依賴于四腔心切面判定室缺,這正是許多漏診的重要原因。第42頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猇SD診斷過程中大動脈短軸切面不是每個胎兒都能顯示出，故在宮內較難對VSD進行詳細分型單純VSD超聲檢查時容易出現(xiàn)假陰性。應盡量調整切面使聲束方向與室間隔相垂直；第43頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猇SD胎位不適者，可采取間歇式掃查的方法，待胎位適當后檢查，可減免漏診；對于2～3mm的小室缺,CDFI敏感性優(yōu)于二維，確定室缺要進行多切面的二維掃查至少2個切面CDFI標尺應設置在合理的區(qū)間,一般為50~60cm/s第44頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—VSDVSD臨床處理原則:單純VSD臨床預后良好。約有18%的VSD合并染色體異常，故建議進行染色體核型分析。臨產時不需要單純的VSD而改變分娩時間和分娩方式。第45頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猇SD大多數(shù)小的VSD在胎兒期及新生兒期無臨床癥狀，隨著年齡增長VSD有自然閉合的可能5歲時自然閉合率為50%，成年時自然閉合率80%，故常無需手術修補。第46頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猇SD但大的或膜部VSD胎兒出生后由于肺血管阻力的下降和左向右分流的增加可能會在新生兒期即出現(xiàn)臨床癥狀并逐漸加重，需要應用洋地黃和利尿劑等減少左向右分流，防止發(fā)生右心衰竭，需要盡早進行外科手術修補。第47頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猇SD目前，VSD修補手術后的病死率小于5%，25年存活率能達86%以上。當VSD與其它心內或心外畸形并存時，通常預后不良，可選擇終止妊娠放棄胎兒。第48頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—ASD胎兒房間隔缺損第49頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狝SD房間隔缺損房間隔缺損是小兒時期常見的先天性心臟病，該病的發(fā)病率約為活產嬰兒的1／1500，占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的5％一10％。是房間隔在胚胎發(fā)育過程中發(fā)育不良所致。女性較多見，男女性別比例為1：2。第50頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狝SD

第51頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狝SD原始心房的分隔

卵圓瓣--覆蓋卵圓孔的第一房間隔第52頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狝SD胎兒房間隔缺損第53頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狝SD二、房間隔的形成胚胎第四周第54頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狝SD二、房間隔缺損第55頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狝SD房間隔缺損原發(fā)孔原發(fā)孔缺損并二尖瓣裂第56頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狝SD房間隔頂部缺損上腔型缺損第57頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—ASD胎兒房間隔缺損超聲診斷

ASD可分為原發(fā)孔缺損(也稱部分房室間隔缺損)、繼發(fā)孔缺損和上腔型缺損，除了大的ASD即原發(fā)孔缺損和上腔型缺損之外，繼發(fā)孔缺損產前診斷十分困難。第58頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—ASD雖然有產前診斷繼發(fā)孔型房間隔缺損的報道，但由于胎兒心內血流動力學特點及胎兒心臟超聲檢查的局限性，胎兒超聲心動圖不是發(fā)現(xiàn)這種缺損的可靠方法，一般不做出繼發(fā)孔型房間隔缺損的診斷第59頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狝SD房間隔缺損繼發(fā)孔參考聲像圖特點卵圓孔大于8mm時應考慮ASD的可能性。卵圓孔活瓣開放并向左房內運動消失或活瓣運動幅度過大過長，A/B<1。卵圓孔瓣消失或斷裂，卵圓孔瓣增大第60頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狝SD房間隔缺損原發(fā)孔第61頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狝SD房間隔缺損原發(fā)孔第62頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狝SD房間隔缺損繼發(fā)孔繼發(fā)孔缺損a/b小于1第63頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狝SDASD臨床處理原則單純ASD一般臨床預后良好。因為ASD合并染色體異常的發(fā)生率約為10%，故建議進行羊膜腔或臍血穿刺進行染色體核型分析。臨產時不需要因為單純ASD而改變分娩時間分娩方式。第64頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狝SD大多數(shù)小的ASD在胎兒期及出生后20歲內無明顯臨床癥狀，隨著年齡的增長，ASD有自然閉合的可能1歲時自然閉合率約22%，1～2歲時自然閉合率為33%，4歲后自然閉合率約為3%，故常無需手術修補。第65頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—ASD房間隔缺損封堵傘治療第66頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狝SD大的ASD胎兒分娩后，隨著肺血流增加和肺血管阻力增加，嚴重時引起艾森曼格綜合征，出現(xiàn)右向左分流，需要盡早進行外科手術修補。目前，VSD修補手術后的病死率小于1%，25年存活率能達92%以上。當ASD與其它心內或心外畸形并存時，通常預后不良，可選擇終止妊娠放棄胎兒。第67頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猅OF法洛氏四聯(lián)癥法洛氏四聯(lián)癥是臨床上較常見的一種發(fā)紺型先心病約占10-15%，是存活嬰兒中最常見的發(fā)紺型先心病，在一歲以后的發(fā)紺型先心病中約占70%左右第68頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猅OF法洛氏四聯(lián)癥第69頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—TOF發(fā)四病理解剖第70頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猅OF第71頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—TOFTOF血流動力學與臨床肺動脈狹窄，右心排血受阻，右室壓力增高，右房壓力升高致右心增大。室間隔缺損主動脈騎跨，右室靜脈血通過缺損進入左室主動脈引起紫紺。分流與肺動脈狹窄程度有關，狹窄程度越重，右向左分流量越大。第72頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猅OF超聲主要切面：四腔心臟切面，左右心室流出道切面，三血管平面，主動脈短軸切面，五切面可觀察法洛四聯(lián)癥的主要畸形，明確室間隔缺損的存在、缺損大小，觀察肺動脈與主動脈的內徑及比例，計算主動脈騎跨的程度，是診斷法洛四聯(lián)癥關鍵切面。第73頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猅OF超聲診斷標準:胎兒法洛四聯(lián)癥產前超聲診斷標準為室間隔缺損、主動脈騎跨及不同程度的肺動脈狹窄。正常肺動脈內徑均大于主動脈內徑約15%-20%。肺動脈與主動脈比值＜1則是胎兒TOF的可靠指征。第74頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—TOF法洛氏四聯(lián)癥、1發(fā)四、室缺，主動脈騎跨，肺動脈狹窄、騎跨血流第75頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猅OF法洛氏四聯(lián)癥、2四腔心切面、室缺、流出道切面、主動脈騎跨第76頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猅OF法洛氏四聯(lián)癥、2流出道切面、主動脈騎跨血流匯集主動脈、三血管切面、肺動脈狹窄第77頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猅OF法洛氏四聯(lián)癥室間隔騎跨與血流第78頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猅OF室缺、主動脈騎跨、肺動脈狹窄第79頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猅OFAOPA法洛氏四聯(lián)癥肺動脈閉鎖流出道切面肺動脈瓣顯示強回聲條索，大動脈短軸導管血流反向第80頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猅OF3VV與3VT示PS第81頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猅OF發(fā)四的鑒別診斷TOF需與永存動脈干、右室雙出口等注意鑒別。永存動脈干時，只有一條大動脈騎跨在室間隔上，無其他動脈發(fā)自心室，不存在主動脈與肺動脈在起始部的交叉排列關系，三血管切面僅顯示兩條血管（共同動脈干和上腔靜脈）。一般動脈導管缺如。第82頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猅OF騎跨率:

主動脈騎跨率超過50%考慮為右心室雙出口，騎跨率小于50%考慮為法洛四聯(lián)癥交叉關系:

若主動脈與肺動脈成平行關系均起源于右心室，則考慮為右心室雙出口，若為交叉關系則診斷為法洛四聯(lián)癥。第83頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—TOF雙動脈下圓錐:

右心室雙出口可表現(xiàn)為主動脈及肺動脈瓣下均存在動脈圓錐結構。認為二尖瓣前瓣與主動脈后壁纖維連續(xù)性存在則診斷為法洛四聯(lián)癥，若中斷則為右心室雙出口。第84頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—TOFTOF合并肺動脈瓣缺如：表現(xiàn)為肺動脈主干、分支瘤樣擴張，肺動脈瓣反流等。輕型法洛氏四聯(lián)癥可能漏診,其主要原因是由于室間隔缺損較小,主、肺動脈內徑相差不大。第85頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猅OF四腔心切面可能會漏診大部分TOF，原因為：TOF的胚胎學基礎是圓錐動脈干旋轉不充分、分割不均，造成主動脈增寬騎跨，肺動脈狹窄，室間孔不能閉合而殘留主動脈瓣下室損，缺損位置往往較高且偏前。四腔心切面聲束掃查平面通過室間隔的后半部分，因而可能造成漏診。第86頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—TOF法四臨床處理原則產前診斷法洛四聯(lián)癥時，應檢查是否合并心內外其他畸形。如肺動脈瓣缺如，可致嚴重返流而引起心衰和水腫。建議進行羊水或臍血染色體核型分析，因為法洛四聯(lián)癥合并染色體異常的發(fā)生率為12%～50%。第87頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猅OF對出生后無明顯青紫的患兒，提示右室流出道梗阻不嚴重，手術可延遲到癥狀出現(xiàn)或2歲左右進行。與手術相關的病死率為3%，30年存活率為90%左右，約有12%的患者需要二次手術，患者會出現(xiàn)肺動脈瓣關閉不全、心律失常等并發(fā)癥，嚴重導致猝死。第88頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—ECD心內膜墊缺損心內膜墊缺損又稱為房室共道畸形或房室隔缺損，是一組累及房間隔、房室瓣及室間隔的復雜先天性心臟畸形。本病約占先天性心臟畸形的7%，出生嬰兒中發(fā)生率約1/3000。第89頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—ECD心內膜墊模圖第90頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狤CD第91頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狤CD心臟胚胎發(fā)育模圖原始心管分段彎曲及旋轉過程22-24天第92頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—ECD心內膜墊模圖心內膜墊發(fā)育示意圖3-8周第93頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—ECD完全型心內膜墊缺損分三型根據(jù)腱索附著位置分為A、B、C三型第94頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狤CD完全型心內膜墊缺損四腔心顯示：ABC三型腱索附著位置不同第95頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狤CD部分型心內膜墊缺損二三尖瓣位于同一水平，失去正常的一高一低，合并瓣裂第96頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—ECD形成原因為心內膜墊形成和發(fā)育過程中，心內膜墊向上發(fā)育與原發(fā)隔的下緣接合，封閉原發(fā)孔，向下發(fā)育與室間隔上緣接合，封閉室間孔，向左發(fā)育形成二尖瓣，向右發(fā)育形成三尖瓣。如果這一發(fā)育過程出現(xiàn)障礙，可導致心內膜墊缺損的多種畸形，可分為部分型和完全型兩大類。第97頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狤CD超聲切面胎兒四腔心切面是診斷心內膜墊缺損的主要切面,大部分異常聲像可以在此切面上顯示,有明確診斷價值。第98頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狤CD完全型心內膜墊缺損超聲心動圖表現(xiàn)

完全型心內膜墊缺損聲像圖表現(xiàn)為中心纖維體十字交叉結構消失，四腔心切面房間隔下部和室間隔上部回聲缺失，舒張期四個房室腔血流相互交通，收縮期共同房室瓣關閉成一條直線。第99頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狤CD部分型心內膜墊缺損超聲表現(xiàn)：四腔心切面顯示房間隔下段回聲失落，室間隔無中斷，二尖瓣與三尖瓣在室間隔上的附著點失去正常的，一高一低聲像，處于同一水平面上。第100頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狤CD彩色多普勒血流顯像完全型心內膜墊缺損可見四個心腔的血流相互交通,正常雙流入道血流消失,可見一股粗大的血流束于心房流入兩側心室,收縮期可見明顯瓣膜返流血流信號。第101頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狤CD彩色多普勒血流顯像部分型心內膜墊缺損于四腔心切面可見卵圓孔下方、房間隔下部即原發(fā)隔消失,二尖瓣前瓣與三尖瓣隔瓣有時可見發(fā)育畸形,表現(xiàn)為瓣葉短小,彩色多普勒血流顯像二尖瓣與三尖瓣可見返流血流信號。第102頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狤CD完全型心內膜墊缺損第103頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狤CD完全型心內膜墊缺損，顯示舒張期流入道血流匯聚在心臟中心，正常流入道血流形態(tài)消失。第104頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—ECD完全型心內膜墊缺損第105頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—ECD完全型心內膜墊缺損第106頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狤CD完全型心內膜墊缺損，共同房室瓣位于同一水平第107頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狤CD完全型心內膜墊缺損共同瓣口成一股血流束第108頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—ECD十字交叉消失、共同房室瓣、雙流入道血流消失，可見一股血流伴反流。第109頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狤CD不完全型心內膜墊缺損，四腔心可見原發(fā)孔缺損，彩色血流顯示二尖瓣反流，二尖瓣裂第110頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狤CD不完全型ECD，房間隔下部原發(fā)隔回聲失落第111頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狤CD部分型心內膜墊缺損其原發(fā)孔缺損較小時,表現(xiàn)四腔觀基本正常,產前超聲篩查容易漏診,注意以下幾點①超聲探測注意房間隔近十字交叉部顯示，因原發(fā)孔缺損的斷端貼近十字交叉部，并可與正常的卵圓孔位置區(qū)別，彩色多普勒血流顯像可以同時顯示卵圓孔及原發(fā)孔缺損口的右向左兩束分流血流。第112頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—ECD②部分型心內膜墊缺損雖表現(xiàn)為兩組房室瓣,但二尖瓣及三尖瓣均附著于室間隔同一水平上,正常三尖瓣附著點較二尖瓣更近心尖的錯位聲像消失。③部分型心內膜墊缺損多合并房室瓣葉裂,彩色多普勒血流顯像可以顯示房室瓣口反流血流。第113頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狤CD④由于房間隔壁薄,超聲探測聲束方向與房間隔平行時易出現(xiàn)房間隔回聲失落的假陽性征象,因此,觀察房間隔應在探測聲束方向與房間隔垂直的四腔切面進行。第114頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—ECD多數(shù)部分性心內膜墊缺損出生時沒有臨床癥狀，臨床預后與ASD相似。約有50%的心內膜墊缺損患兒合并染色體異常。第115頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狤CD心內膜墊缺損臨床處理原則完全性心內膜墊缺損臨床預后不良，常導致胎兒心衰和水腫，新生兒死亡，心臟手術復雜困難，手術相關的病死率文獻報道為3.6%～30%。第116頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—ECD心內膜墊缺損臨床處理原則未進行手術者，1歲時存活率僅為30%；手術后12歲存活率能達85%左右，但其中約10%需要進行二次換瓣手術。多數(shù)部分性心內膜墊缺損出生時沒有臨床癥狀，臨床預后與ASD相似。第117頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猇H心室發(fā)育不全第118頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猇H心室發(fā)育不良包括左心發(fā)育不良綜合征HLHS、和右心發(fā)育不良HRH，是一系列伴隨心室流入道與流出道發(fā)育不良的先天性心臟畸形,且因心室失去功能或僅存解剖上的遺跡及部分伴房間隔完整而產生嚴重的循環(huán)障礙。其發(fā)生率占新生兒先天性心臟病的1.3%-7.3%,且預后極差。第119頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猇H左心室發(fā)育不全四腔心切面室缺二尖瓣閉鎖、室間隔完整、室缺第120頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—VH左心室發(fā)育不全三血管切面主動脈狹窄血流通過導管逆向第121頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猇H右心室發(fā)育不全四腔心切面三尖瓣閉鎖室缺、室間隔完整、室缺第122頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猇H心室發(fā)育不全三血管切面肺動脈狹窄血流通過導管逆向灌注第123頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—VHHLHS的主要特點為主動脈瓣和或二尖瓣重度狹窄或閉鎖,致使左室發(fā)育不良HRH的主要特點為右心室發(fā)育不良及肺動脈瓣和或三尖瓣發(fā)育不良閉鎖或重度狹窄。第124頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猇H左心室發(fā)育不良綜合征分型標準I型二尖瓣狹窄+主動脈瓣狹窄Ⅱ型二尖瓣閉鎖+主動脈瓣閉鎖Ⅲ型二尖瓣狹窄+主動脈瓣閉鎖Ⅳ型二尖瓣閉鎖+主動脈瓣狹窄其中以IV型最為常見,約占40%。第125頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—VH右心室發(fā)育不良分型I型為肺動脈瓣閉鎖而三尖瓣狹窄II型為三尖瓣閉鎖而肺動脈瓣閉鎖、狹窄或正常,III型為三尖瓣狹窄而肺動脈瓣正?；颡M窄以II型最為常見第126頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猇H左室發(fā)育不良的超聲表現(xiàn)心尖四腔心切面示,左心室小、伴或不伴室間隔缺損。房間隔增厚,無卵圓孔瓣活動,胎卵圓孔徑偏小、卵圓孔徑開放受限。第127頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—VH左室發(fā)育不良的超聲表現(xiàn)二尖瓣及主動脈瓣閉鎖,二尖瓣位置為增強的纖維回聲,無瓣膜開閉活動,三尖瓣口增大,活動幅度增大合并不同程度主動脈瓣狹窄及主動脈縮窄第128頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猇H三血管切面及主動脈弓長軸斷面均顯示主動脈明顯變細，內徑明顯小于肺動脈。CDFI卵圓孔早閉或卵園孔徑小及房水平左向右分流三尖瓣反流血流由高壓的動脈導管至主動脈弓向升主動脈的逆行灌注主動脈和肺動脈血流方向相反。第129頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—VH左心發(fā)育不良Lv四腔心左心小左室窄縫隙樣第130頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猇H左心發(fā)育不良四腔心左室縫隙樣第131頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猇H左心發(fā)育不良主動脈狹窄三血管切面肺動脈顯示不清第132頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猇H左心發(fā)育不良四腔心顯示，左心小。三血管顯示，主動脈狹窄第133頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—VH右心發(fā)育不良三血管切面肺動脈內徑小于主動脈第134頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猇H右心發(fā)育不良四腔心不對稱，右房大，右室小，三尖瓣回聲增強第135頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猇H左心發(fā)育不良二尖瓣閉鎖二尖瓣呈強的纖維光帶、CDFI未見血流第136頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猇H左心發(fā)育不良主動脈狹窄與動脈導管反向血流四腔心左心小，三血管主動脈顯示不清、主動脈狹窄反向血流第137頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猇H超聲診斷要點1、四腔心切面左右心室比例失常是診斷心室發(fā)育不良的重要線索之一。應仔細觀察四腔心切面上各解剖結構,以盡量避免漏診心室發(fā)育不良。第138頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—VH超聲診斷要點2、三血管平面是左心發(fā)育不良的另一重要平面，在三血管平面可以表現(xiàn)主動脈和肺動脈內徑比例失常,是四腔心切面及左右室流出道切面的有效補充,為心室發(fā)育不良診斷提供更全面的資料。第139頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猇H超聲診斷要點3、需引起注意的是,無論是HLHS還是HRH都必定存在瓣膜閉鎖或重度狹窄而不一定都有大動脈主干的發(fā)育不良。4、在心室發(fā)育不良時還應注意探查有無冠狀動脈心室瘺的存在,從而使診斷更為全面,第140頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猇HVH的預后通常極差，在新生兒期該病死亡病例占先天性心臟病死亡病例的1／4，是新生兒期最嚴重的先天性心臟病。目前尚無有效的手術治療方法。因此，一經(jīng)產前診斷建議終止妊娠放棄胎兒。心室發(fā)育不良的臨床處理原則第141頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狣ORV右室雙出口第142頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—DORV右室雙出口；胎兒右心室雙出口(DORV)，是胎兒兩條大動脈完全或幾乎完全起自右心室，是一種較少見的復雜的紫紺型先天性心臟病，約占先天性心臟病的1.67%第143頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狣ORV右室雙出口胚胎學基礎圓錐動脈干間隔近心端（基底部）旋轉異常第144頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狣ORV右室雙出口胚胎學基礎圓錐動脈干近心端基底部未旋轉即為右室雙出口第145頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—DORV右室雙出口分類根據(jù)室間隔缺損位置與大小，肺動脈狹窄大動脈騎跨程度第146頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—DORV超聲表現(xiàn)胎兒超聲心動圖診斷DORV最早發(fā)現(xiàn)是四腔心切面，提示較為明顯的室間隔缺損，左心室略小于右心室，或左心室明顯縮小。第147頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狣ORV在流出道長軸切面顯示明顯異常的大動脈起源及相互關系,可見平行走行的肺動脈及主動脈同時起源于右心室。彩色多普勒超聲:可見室間隔缺損處左向右分流信號,同時可見收縮期右心室向平行走行兩支大動脈射血。第148頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狣ORV胎兒DORV的產前超聲診斷標準①主動脈和肺動脈根部平行排列，且完全或主要開口于右室，兩組半月瓣基本位于同一水平；②難以顯示主動脈后壁與二尖瓣前瓣的纖維連續(xù)關系，而代之以肌性連接；③室間隔缺損為左心室的唯一出口。第149頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狣ORV右室雙出口主動脈肺動脈均發(fā)自右室，平行走行，主動脈位于左前肺動脈位于右后第150頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狣ORV右室雙出口四腔心切面：顯示房室順序正常，左右室之間有大的室間室隔缺損，1第151頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狣ORV右室雙出口主動脈、肺動脈在心臟右側并列發(fā)自右室。2第152頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—DORV右室雙出口為大動脈短軸切面:顯示肺動脈主動脈環(huán)繞關系消失3第153頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—DORV右室雙出口4CDFI顯示收縮期主、肺動脈均發(fā)自右心室第154頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狣ORV胎兒右室雙出口的鑒別診斷與法洛四聯(lián)癥鑒別:

法洛四聯(lián)癥表現(xiàn)為肺動脈內徑＜主動脈內徑,肺動脈和主動脈內徑比例失調，騎跨率≥50%,考慮法洛四聯(lián)癥,反之,考慮DORV。與大動脈轉位鑒別，大動脈起源左右室。DORV主動脈及肺動脈根部平行排列且均發(fā)自右心室征象。第155頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狣ORV右室雙出口臨床處理原則應仔細檢查是否合并心內外其他畸形。建議進行羊水或臍血染色體核型分析，因約有40%右室雙出口合并染色體異常。由于畸形復雜，手術死亡率較高。建議一經(jīng)產前診斷，終止妊娠放棄胎兒。第156頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猅GA大動脈轉位第157頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猅GA大動脈轉位大動脈轉位是由于心臟胚胎發(fā)育異常所致,可能由于遠端動脈圓錐發(fā)生、發(fā)育以及吸收異常所致。肺動脈下圓錐組織被吸收,而保留了主動脈下圓錐組織,造成圓錐部旋轉方向與正常相反。第158頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—TGA大動脈轉位大動脈轉位分為完全型和矯正型。完全型大動脈轉位最早由Bailie描述,根據(jù)有無室間隔缺損和肺動脈狹窄分為三種類型:單純完全型大動脈轉位,不伴有室間隔缺損,可伴有或不伴有肺動脈狹窄。完全型大動脈轉位伴有室間隔缺損而無肺動脈狹窄。完全型大動脈轉位伴有室間隔缺損和肺動脈閉鎖。第159頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猅GA大動脈轉位是嚴重的先天性心臟畸形，約占嬰幼兒先天性心臟病的11%，預后極差，常合并其它心臟畸形。大動脈轉位是宮內產前超聲較難診斷的心臟畸形之一。第160頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猅GA超聲切面應用左右心室流出道切面是診斷大動脈轉位的一個重要切面。它可以清晰地顯示心室與大動脈的連接情況?？梢杂^察主、肺動脈的內徑和位置關系以及兩組半月瓣的啟閉情況。第161頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猅GA超聲切面應用心底短軸切面是診斷大動脈轉位及其分型另一個重要的切面，只有在同一個平面上顯示主動脈瓣和肺動脈瓣,判斷它們位置關系才是可靠的，否則就可能誤判。第162頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猅GA超聲切面應用3VT切面僅顯示主動脈弓與上腔靜脈，肺動脈及動脈導管未顯示。四腔心切面是超聲篩查的經(jīng)典切面，但單純性大動脈轉位往往沒有四腔心切面的異常。第163頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—TGA超聲切面應用胎兒大動脈轉位時，心臟結構紊亂,往往無法得到標準切面，采取移行追蹤手法，充分顯示重點觀察的結構。第164頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—TGA胎兒大動脈轉位順序節(jié)段診斷方法:1.先確定胎方位2.腹部橫切面：心房定位，主動脈肺動脈排列關系。3.左右室流出道切面、四腔心切面：明確心室袢類型、大動脈連接關系。第165頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—TGA胎兒大動脈轉位順序節(jié)段診斷方法4.心底短軸切面，三血管氣管切面：觀察血管數(shù)量、血管內徑、空間方位排列有無異常。第166頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猅GA房室連接異常的判定根據(jù)回流靜脈的不同易于判斷出左右心房。在觀察到左心房位于左側、右心房位于右側后,可判定為心房正位。根據(jù)房室瓣的附著和心室的解剖特點確定左右心室，瓣膜附著最重要。高低、與大動脈關系。

第167頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—TGA解剖學左心室與右心室特點解剖學右心室的特點：房室瓣的附著點更靠近心尖部,右心室內有節(jié)制索,心內膜面粗糙，心腔的形態(tài)接近于三角形。解剖學左心室的特點：房室瓣附著更靠近心底，左心室心腔稍長，左心室內膜面光滑。左心房與形態(tài)學右心室相連,而右心房與形態(tài)學左心室相連，房室連接異常。第168頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猅GA解剖學大動脈特點大動脈判斷主要根據(jù)分支情況：分支后主干的有無及有無冠狀動脈開口。主干較短,分出左右兩條分支后無主干存在的為肺動脈。主干較長,分出3支分支后主干繼續(xù)存在前行的為主動脈。大動脈轉位中兩條大動脈排列總是平行的。位于右前方的多為主動脈,位于左后方的為肺動脈。第169頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—TGA超聲大動脈轉位診斷線索1.兩條大血管起始部交叉排列關系消失。代之兩條大血管平行排列關系。2.心室與大血管連接不一致，右室流出道示：肺動脈與解剖左室相連位于左后方。左室流出道示：主動脈與解剖右室相連位于右前方。第170頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猅GA超聲大動脈轉位診斷線索3.心房與心室的連接狀況，房室連接一致，考慮完全型大動脈轉位。房室連接不一致，考慮矯正型大動脈轉位4.主動脈弓較正?？缍却螅瑒用}導管弓較正?？缍刃?。第171頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猅GA超聲診斷大動脈轉位標準房室連接正常而大動脈的心室起源異常，且兩支大動脈位置異?？稍\斷為完全型大動脈轉位。若房室序列關系不一致，大動脈的心室起源異常，且大動脈位置異常，可診斷為矯正型大動脈轉位。第172頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猅GA完全性大動脈轉位超聲表現(xiàn)四腔心切面與腹部橫切面示內臟正位，心房正位，心室右袢，房室連接關系一致；流出道切面示主動脈與右心室相連位于胎兒右前，肺動脈與左心室相連位于胎兒左后，主動脈與肺動脈起始部呈平行排列；第173頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—TGA完全性大動脈轉位超聲表現(xiàn)主動脈瓣下圓錐結構存在，與三尖瓣呈肌性連接，肺動脈瓣與二尖瓣呈纖維連接；主動脈弓與動脈導管弓在一切面同時顯示，主動脈弓較導管弓跨度大；3VT切面僅示主動脈弓與上腔靜脈兩條血管。第174頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猅GA完全型大動脈轉位1腹部橫切面示胃泡位于左側，肝臟位于右側，內臟正位，腹主動脈與下腔靜脈位置排列關系正常，心房正位第175頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猅GA完全型大動脈轉位1四腔心切面示心房與心室連接關系一致，心室右袢第176頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—TGA完全型大動脈轉位1主動脈弓與動脈導管弓在一切面同時顯示，主動脈弓與右心室流出道相連較動脈導管弓跨度大第177頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猅GA完全型大動脈轉位13VT切面僅顯示主動脈弓與上腔靜脈2條血管，肺動脈與動脈導管不顯示第178頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猅GA四腔心切面基本正常，左右心對稱，房室關系正確，可見肺靜脈與左房相連，未見明顯室間隔缺損完全型大動脈轉位2第179頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猅GA左室流出道切面見肺動脈由左心室發(fā)出，并發(fā)出左右肺動脈分支完全型大動脈轉位2pa第180頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猅GA三血管切面見主動脈及其右側上腔靜脈，肺動脈未顯示完全型大動脈轉位2第181頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猅GA大血管縱切面可見兩條大血管平行走行完全型大動脈轉位2第182頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猅GA完全性大動脈轉位3主動脈發(fā)于右室、肺動脈發(fā)于左室、平行排列、主動脈位于左前、肺動脈位于右后12第183頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猅GA完全型大動脈轉位3發(fā)于右室的主動脈弓3第184頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—TGA矯正型大動脈轉位第185頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猅GA矯正型大動脈轉位第186頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猅GA矯正型大動脈轉位超聲表現(xiàn)四腔心切面與腹部橫切：以靜脈回流確定心房。以瓣膜及心室解剖確定心室，右房與解剖學左室相連，左房與解剖學右室相連。確定房室連接異常雙流出道切面：兩根平行血管，主動脈在正前，肺動脈在正后，主動脈從形態(tài)學右心室發(fā)出、肺動脈從形態(tài)學左心室發(fā)出，確定大動脈轉位。第187頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—TGA矯正型大動脈轉位以靜脈確定心房，以瓣膜附著確定心室右房與解剖學左室相連，左房與解剖學右室相連第188頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猅GA矯正型大動脈轉位肺動脈發(fā)于解剖學左室第189頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猅GA矯正型大動脈轉位主動脈發(fā)于解剖學右室第190頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—TGA矯正型大動脈轉位產后觀察右房與解剖學左室相連左房與解剖學右室相連第191頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—TGA矯正型大動脈轉位產后觀察：主、肺動脈并行排列，主動脈發(fā)于解剖學右室，肺動脈發(fā)于解剖學左室第192頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—TGA三、鑒別診斷1．右心室雙出口：流出道切面主動脈與肺動脈起始部平行走行。與完全型大動脈轉位結構特征相似，其鑒別要點：

(1)在流出道切面主動脈與肺動脈起源不同。(2)3VT切面是鑒別診斷重要切面：右心室雙出口僅是大動脈起源異常，不一定涉及大動脈的走行，因此右心室雙出口在3VT切面也可表現(xiàn)正常。大動脈轉位可表現(xiàn)異常。第193頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猅GA2.矯正型大動脈轉位與完全型大動脈轉位：在流出道切面均表現(xiàn)心室與大動脈連接不一致，兩者在四腔心切面可進行鑒別，矯正型大動脈轉位特征為房室連接不一致，右心房與形態(tài)學左心室連接，左心房與形態(tài)學右心室連接，同時伴心室與大動脈連接不一致。第194頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—TGA先天性矯正型大動脈轉位是一種罕見的心臟缺陷，占先天性心臟病的1%，在沒有其他腔室血管異常的情況下，這個缺陷很可能被忽視。第195頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！猅GA3．完全型大動脈轉位合并肺動脈狹窄或閉鎖時應與永存動脈干、法洛四聯(lián)癥鑒別永存動脈干在流出道切面僅顯示1條動脈干騎跨于室間隔之上，肺動脈多起源于動脈干。彩色多普勒示：肺動脈血流來自動脈干，動脈干與肺動脈血流顏色一致，尋找肺動脈起源及其與動脈干關系對診斷與鑒別診斷很有幫助。完全型大動脈轉位合并肺動脈狹窄或閉鎖，肺動脈起源于左心室，肺動脈嚴重狹窄或閉鎖時血流方向與主動脈弓相反。第196頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—TGA法洛四聯(lián)癥有主動脈騎跨，肺動脈起源右心室，主動脈與肺動脈起始部交叉關系仍存在，而大動脈轉位表現(xiàn)為:：交叉關系消失，呈平行排列，且心室與大動脈連接關系不一致。第197頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—TGA臨床處理原則：當產前發(fā)現(xiàn)大動脈轉位時，應仔細檢查是否合并心內外其他畸形。其自然預后差，具有較高的新生兒期病死率，出生后宜盡早行大血管交換術，但較高手術病死率。故一經(jīng)診斷，可考慮終止妊娠放棄胎兒。單純矯正型大動脈轉位，成人多三尖瓣反流。第198頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狿TA第199頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—PTA永存動脈干永存動脈干(PTA)是由于心室和動脈干的發(fā)育異常所致，占先天性心臟病的0.4%～2.8%。主要病變?yōu)轶w循環(huán)、冠狀動脈及兩側的肺動脈均從心底部單一動脈發(fā)出，故又稱共同動脈干。第200頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狿TA共同動脈干是胚胎發(fā)育時期動脈干和圓錐間隔未分隔或分隔不好所致。在正常胚胎發(fā)育第5周，動脈干開始分隔，逐漸分隔成主動脈和肺動脈兩部分。如果分隔失敗則導致共同動脈干室間隔缺損和單組半月瓣，少數(shù)病例可合并主動脈離斷第201頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—PTA分型:將存在室間隔缺損的PTA分為4個亞型。A1亞型約占50%，主肺動脈起源于共干，有部分主動脈與主肺動脈間隔存在。A2亞型約占30%，左、右肺動脈直接起源于共干，主動脈與主肺動脈間隔完全缺如。A3亞型約占8%，左側或右側的肺動脈缺如，該側肺部的血液由側支循環(huán)供應。A4亞型約占12%，主動脈峽部發(fā)育不全、狹窄或閉鎖，伴有巨大的動脈導管。第202頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狿TA分型:將存在室間隔缺損的PTA分為4個亞型。第203頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狿TA二維超聲心動圖特點:單純PTA胎兒心臟大小一般正常，左右心室基本對稱，可見大的室間隔缺損。心底部只見一條大動脈發(fā)出，并騎跨于室間隔之上。彩色多普勒血流成像示左右心室血流共同進入共同動脈干。第204頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狿TA永存動脈干、1主動脈增寬騎跨于室間隔之上肺動脈從主動脈兩側發(fā)出第205頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狿TA永存動脈干、1三血管切面僅見兩血管，主動脈弓切面第206頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狿TA永存動脈干、2流出道觀顯示大的室間隔缺損,干動脈內徑增寬,騎跨在室間隔上,第207頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狿TA永存動脈干、2彩色多普勒顯示干動脈發(fā)自右室,干動脈發(fā)出1根肺動脈分支,并發(fā)出3根頭臂動脈分支第208頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狿TA永存動脈干3三血管觀顯示失去正常的3根血管排列與走向,僅見2根血管,第209頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狿TA永存動脈干4三血管觀顯示干動脈內徑增寬,位于上腔靜脈左側,發(fā)出肺動脈主干,再發(fā)出左右肺動脈分支(I型)第210頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狿TA永存動脈干5流出道觀顯示干動脈起源于右室,內徑增寬,在后壁上直接發(fā)出2根肺動脈分支(Ⅱ型)第211頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狿TA永存動脈干6流出道觀顯示大室間隔缺損,干動脈騎跨,干動脈側壁分別發(fā)出左右肺動脈分支(Ⅲ型)第212頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狿TA永存動脈干7動脈弓切面觀顯示干動脈主要發(fā)自右室,干動脈弓發(fā)出頭臂動脈3根分支第213頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狿TA永存動脈干8干動脈發(fā)自右室胎兒,四腔心觀顯示三尖瓣閉鎖，呈一增厚的強回聲,房間隔與室間隔回聲中斷,僅有1組二尖瓣第214頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—PTA鑒別診斷：PTA主要應與法洛四聯(lián)癥和肺動脈閉鎖并室間隔缺損相鑒別。與法洛四聯(lián)癥的鑒別最關鍵的是后者存在右心室、右心室流出道及肺動脈連接，故較易鑒別。PTA與肺動脈閉鎖并室間隔缺損的鑒別較難，除了觀察2條動脈的關系外，其鑒別主要根據(jù)以下兩點：第215頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—PTA(1)仔細觀察有無肺動脈瓣，如果存在肺動脈瓣，則PTA的診斷可以排除。(2)仔細觀察肺動脈主干內血流的方向。在PTA時，肺動脈主干的血流方向一定是由共同動脈干流向肺動脈主干，而肺動脈閉鎖時，肺動脈主干內的血流主要是來自動脈導管的逆灌。第216頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狿TA臨床與預后PTA是一種嚴重致命性心血管畸形，預后極差。50%患兒在出生后1個月死亡，僅15%～30%嬰兒生存超過1歲以上。產前超聲診斷胎兒為PTA，應建議孕婦終止妊娠。若繼續(xù)妊娠，則孕婦應在胎兒出生后2～6周內手術。PTA手術治療多采用右心室和肺動脈之間植入肺動脈的同種異體管道。如發(fā)現(xiàn)共干瓣存在反流，應行瓣膜整形或置換。第217頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狿LSVC永存左上腔靜脈第218頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—PLSVC永存左上腔靜脈（PLSVC）又稱左位上腔靜脈，是一種少見的體靜脈畸形，在普通人群中發(fā)生率約為0.3%，而在先天性心血管病患中其發(fā)生率明顯增加，約為3%～5%第219頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狿LSVC胚胎發(fā)育過程中左側前主靜脈逐漸閉塞，而右側前主靜脈與Cuvier管發(fā)育形成上腔靜脈。如兩側前主靜脈交通支發(fā)育障礙，Cuvier管發(fā)育，則形成PLSVC。第220頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狿LSVC第221頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狿LSVC永存左上腔分型第222頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異?！狿LSVC永存左上腔分型第223頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—PLSVC超聲主要切面超聲三血管切面是診斷胎兒PLSVC的首選方法，四腔心切面測及擴張的冠狀靜脈竇是超聲診斷PLSVC的基礎依據(jù)。第224頁,共256頁，2024年2月25日，星期天

胎兒心血管發(fā)育異常—PLSVC超聲聲像圖表現(xiàn)1.四腔心切面或左心室流出道切面探及ＣＳ，其內徑大于４ｍｍ時，診斷為ＣＳ擴張；2.三血管切面顯示的都是4條血管，其左側靜脈血流方向跟右上腔靜脈相同。旋轉探頭觀察，如其與ＣＳ相通，則診斷為合并永存左上腔靜脈3.若三血管切面圖右側上腔靜脈出現(xiàn)缺損、左側上腔靜