甲狀腺常見(jiàn)疾病的超聲診斷

關(guān)于甲狀腺常見(jiàn)疾病的超聲診斷適應(yīng)證甲狀腺疾病相關(guān)癥狀和體征其他輔助檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺異常甲狀腺術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后評(píng)估甲狀腺病變隨訪超聲引導(dǎo)下介入診斷和治療常規(guī)體檢第2頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天

檢查方法

儀器條件：7~12MHz高頻線陣探頭體位：仰臥位方法：先右后左，先上后下標(biāo)準(zhǔn)切面及測(cè)量第3頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天

檢查內(nèi)容

甲狀腺體積：以前后徑大于2cm為判斷指標(biāo)甲狀腺組織回聲：以胸鎖乳突肌為參照物甲狀腺內(nèi)血流：平靜呼吸甲狀腺結(jié)節(jié)：位置、數(shù)目、大小、邊界、暈、內(nèi)部回聲、縱橫比、鈣化等特征；CDFI觀察血流狀況第4頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常頸部解剖圖第5頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常甲狀腺聲像圖第6頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天毒性彌漫性甲狀腺腫第7頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理與臨床原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)、突眼性甲狀腺腫、Graves病特異性自身免疫性疾?。杭谞钕偌に胤置谠龆?0~40歲中青年女性，男女比例約為1：5主要病理改變：實(shí)質(zhì)組織的增生和肥大臨床特征：多器官受累和高代謝狀態(tài)第8頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天聲像圖表現(xiàn)甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱性腫大，被膜規(guī)整初發(fā)者：彌漫回聲減低型及散在回聲減低型CDFI表現(xiàn)為“火海征”病程較長(zhǎng)者：回聲不均勻，部分病例出現(xiàn)條狀高回聲甲狀腺上、下動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，流速加快，阻力減低第9頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天女性，30歲，US診斷：Graves病第10頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天女性，30歲，US診斷：Graves病第11頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天女性，48歲，US診斷：Graves病第12頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天女性，40歲，US診斷：Graves病第13頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天單純性甲狀腺腫第14頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理與臨床單純性甲狀腺腫的早期階段對(duì)稱性彌漫性腫大不伴有甲狀腺功能改變和全身癥狀甲狀腺過(guò)度腫大者產(chǎn)生壓迫癥狀：氣管、食管、頸靜脈及上腔靜脈、周圍神經(jīng)等第15頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天聲像圖表現(xiàn)甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱性腫大，表面平整病程早期：內(nèi)部回聲基本正常病程后期：回聲不均勻，出現(xiàn)多發(fā)無(wú)回聲腺體內(nèi)血流信號(hào)無(wú)明顯增多第16頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天男性，78歲，US診斷：甲狀腺腫大第17頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第18頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理與臨床單純性甲狀腺腫的后期階段濾泡上皮細(xì)胞反復(fù)增生、復(fù)原增生結(jié)節(jié)形成，結(jié)節(jié)變性、出血和壞死、纖維化甲狀腺過(guò)度腫大者產(chǎn)生壓迫癥狀第19頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天聲像圖表現(xiàn)甲狀腺正常大小或兩側(cè)葉不對(duì)稱增大，表面不平整腺體內(nèi)見(jiàn)多個(gè)回聲不等結(jié)節(jié)，邊界清晰或模糊增生結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富、退化結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)少許血流信號(hào)其余腺體回聲表現(xiàn)為不均勻點(diǎn)條狀高回聲腺體內(nèi)血流信號(hào)無(wú)明顯增多第20頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天女性，34歲，US診斷：?jiǎn)渭冃越Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫第21頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天女性，60歲，US診斷：?jiǎn)渭冃越Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫第22頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天亞急性甲狀腺炎第23頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理與臨床肉芽腫性或巨細(xì)胞性甲狀腺炎自限性非化膿性炎性疾病多見(jiàn)于20~50歲女性發(fā)病初期：發(fā)熱、甲狀腺腫大疼痛、上呼吸道感染表現(xiàn)病變局限于一側(cè)，可累及另一側(cè)早期甲亢，晚期甲低，病程持續(xù)2~3個(gè)月自行緩解第24頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天聲像圖表現(xiàn)患側(cè)甲狀腺腫大，甲狀腺與頸前肌之間的間隙消失“洗出征”：散在性或融合性片狀低回聲，邊界模糊CDFI：病灶內(nèi)原有血管穿行正常，無(wú)環(huán)繞血流病灶回聲隨病程變化：恢復(fù)期回聲增強(qiáng)，低回聲區(qū)縮小甚至消失第25頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天女性，33歲，US診斷：亞急性甲狀腺炎第26頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天女性，28歲，US診斷：亞急性甲狀腺炎第27頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天男性，37歲，US診斷：亞急性甲狀腺炎第28頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天女性，55歲，US診斷：亞急性甲狀腺炎第29頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天男性，44歲，US診斷：亞急性甲狀腺炎伴淋巴結(jié)腫大第30頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天橋本氏甲狀腺炎第31頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理與臨床慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎自身免疫性疾病多見(jiàn)于30~50歲中青年女性鏡檢：淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)、結(jié)締組織增生病程后期腺體萎縮實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺球蛋白抗體和抗微粒體抗體增高第32頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天聲像圖表現(xiàn)甲狀腺兩葉彌漫性腫大，后期萎縮表現(xiàn)類型：彌漫回聲減低型、彌漫網(wǎng)絡(luò)型、萎縮型、局限型病程早期甲狀腺上動(dòng)脈流速增快、血流量增多第33頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天女性，43歲，US診斷：橋本氏甲狀腺炎第34頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天女性，57歲，US診斷：橋本氏甲狀腺炎第35頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天女性，49歲，US診斷：橋本氏甲狀腺炎第36頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天女性，60歲，US診斷：橋本氏甲狀腺炎第37頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲狀腺腺瘤第38頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理與臨床良性腫瘤，起源于腺上皮組織分型：濾泡型、乳頭狀、混合型多見(jiàn)于中青年女性生長(zhǎng)緩慢，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀腺瘤內(nèi)出血，腫塊可迅速長(zhǎng)大10%可發(fā)生癌變第39頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天聲像圖表現(xiàn)單發(fā)多見(jiàn)，圓形或橢圓形，縱橫比小于1內(nèi)部回聲類似正常腺體實(shí)質(zhì)回聲較大者易合并囊性變、出血或壞死濃縮膠質(zhì)表現(xiàn)為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方伴彗星尾征邊界清楚、整齊，有高回聲包膜及薄暈環(huán)CDFI：內(nèi)部血流呈網(wǎng)狀或彩球狀，周邊完整環(huán)繞血流第40頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天女性，45歲，US診斷：甲狀腺腺瘤第41頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天女性，41歲，US診斷：甲狀腺腺瘤第42頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天女性，41歲，US診斷：甲狀腺腺瘤囊性變第43頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天女性，67歲，US診斷：甲狀腺腺瘤囊性變第44頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲狀腺癌第45頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理與臨床占所有惡性腫瘤的1%，女性多見(jiàn)分型：乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌和未分化癌乳頭狀癌占75%~90%，發(fā)展緩慢未分化癌和髓樣癌發(fā)展迅速危險(xiǎn)因素：頸部放療史、Graves病患者、地方性甲狀腺腫患者第46頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天聲像圖表現(xiàn)邊界：較大癌灶邊界模糊、髓樣癌和微小癌邊界清晰周邊暈環(huán)：不完整、厚薄不均內(nèi)部回聲：實(shí)性不均質(zhì)低回聲，微小癌回聲低于頸前肌微鈣化：1mm點(diǎn)狀強(qiáng)回聲形態(tài)：不規(guī)則，縱橫比大于1CDFI：血流豐富、分布雜亂、周邊部分環(huán)繞血流第47頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天聲像圖表現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)門(mén)消失、囊性回聲、鈣化或局限性高回聲CDFI：血流雜亂、達(dá)皮質(zhì)邊緣或沿被膜走行淋巴結(jié)分布部位：最常累及中央?yún)^(qū)、同側(cè)Ⅲ區(qū)、Ⅳ區(qū)第48頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天女性，41歲，US診斷：甲狀腺術(shù)后右葉實(shí)性結(jié)節(jié)，4b級(jí)第49頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天女性，81歲，US診斷：甲狀腺左葉實(shí)性結(jié)節(jié)，4b級(jí)第50頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天女性，62歲，US診斷：甲狀腺左葉實(shí)性結(jié)節(jié)，4b級(jí)第51頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天男性，80歲，US診斷：甲狀腺左葉實(shí)性結(jié)節(jié)，4b級(jí)第52頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天女性，77歲，US診斷：甲狀腺雙葉實(shí)性結(jié)節(jié)，4a級(jí)第53頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天女性，39歲，US診斷：甲狀腺左葉實(shí)性結(jié)節(jié)，4a