腹股溝斜疝圍手術期護理

關于腹股溝斜疝圍手術期護理概念體內任何臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，稱為疝。腹外疝是由腹腔內某一臟器或組織連同壁層腹膜,經(jīng)腹壁的薄弱點或孔隙向體表突出所形成，是最常見的外科疾病之一。疝腹外疝第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天2024/4/8疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側的腹股溝管(內環(huán))突出，向內、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管(外環(huán)、皮下環(huán))，可進入陰囊，稱為腹股溝斜疝。腹股溝斜疝第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天1.腹壁強度降低→是疝發(fā)生的基礎（1）先天性：某些組織穿過腹壁的部位,如股管、臍環(huán)、腹股溝管;腹白線發(fā)育不全;（2）后天性：手術切口愈合不良，外傷、瘢痕、感染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖病因2.腹內壓增高→

是疝發(fā)生的誘發(fā)因素慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天2024/4/8先天因素：胚胎早期，睪丸位于2~3腰椎旁，以后逐漸下降。睪丸逐漸下降帶動內環(huán)處腹膜下移，形成腹膜鞘狀突，若鞘突不閉或閉鎖不全則成為先天性斜疝的疝囊。第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天2024/4/8后天因素：主要與腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全有關。當腹內壓增加時，內環(huán)處的腹膜自腹壁薄弱處向外突出形成疝囊，腹內器官、組織隨之進入疝囊。第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天典型腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內容物和疝外被蓋四部分組成。疝環(huán)：疝突向體表的門戶疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出的囊狀結構疝內容物進入疝囊的腹內臟器或組織：小腸、大網(wǎng)膜疝外被蓋疝囊以外的各層組織病理生理第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

分類

（可復程度、血供情況）易復性疝

難復性疝嵌頓性疝絞窄性疝容易回納（最常見）不能或不能完全回納，不引起嚴重癥狀(大網(wǎng)膜）疝內容物被卡住，不能還納（靜脈血流淤阻）不能回納，出現(xiàn)動脈血運障礙第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查1．透光試驗腹股溝斜疝透光試驗陰性，與鞘膜積液鑒別2．實驗室檢查血常規(guī)3．X線檢查疝嵌頓或絞窄疝可見腸梗阻征象第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

處理原則——手術治療▲傳統(tǒng)疝修補術無張力疝修補術經(jīng)腹腔鏡疝修補術手術治療疝囊高位結扎術疝修補術加強腹股溝前壁加強腹股溝后壁高位結扎疝囊，加強或修補腹股溝管管壁第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天疝張力修補的缺點首次疝修補后伴隨10%到30%的復發(fā)率高復發(fā)率在再次修補后預計有35%或以上的復發(fā)率病人不適其它潛在并發(fā)癥第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天無張力疝修補術的范疇開放式的疝修補手術：平片修補手術(Lichtenstein術式)：疝環(huán)充填式修補術(Rutkow術式)：對恥骨肌孔(Fruchard孔)進行腹膜前(或內臟囊)修補方法：GPRVS手術（Stoppa術式）PHS無張力疝修補術(Gilbert術式)被稱為腹股溝疝微創(chuàng)手術的Kugel手術，即Kugel術式第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天無張力修補個體化原則

理解腹股溝區(qū)的解剖學結構是手術基礎根據(jù)疝的情況（Gilbert分型）根據(jù)病人情況（全身、經(jīng)濟、合并癥）根據(jù)醫(yī)生情況（培訓、熟悉的方法）選擇最合適的修補方法第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天2024/4/8Gilbert分型：I：斜疝，內環(huán)口小于一指，腹橫筋膜和腹股溝管后壁完整II：斜疝，內環(huán)口一指至二指（<4cm），腹橫筋膜和腹股溝管后壁欠完整III：斜疝，內環(huán)口大于二指（>4cm），腹橫筋膜和腹股溝管后壁不完整或疝囊進入陰囊第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡腹股溝疝修補術

(LIHRLaparoscopicinguinal

herniorrhaphy）腹腔鏡疝修補作為一種全新的術式逐漸在世界范圍內開展，尤其近幾年，隨著微創(chuàng)手術經(jīng)驗的積累和技術的進步，加上手術本身術后不適少、疼痛輕、恢復快，可同時檢查和治療雙側腹股溝疝及股疝，對復發(fā)疝使用腔鏡下疝修補可避免原入路引起的神經(jīng)損傷和缺血性睪丸炎的發(fā)生，越來越多的病人和外科醫(yī)生選擇腹腔鏡疝修補手術。第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天優(yōu)勢是：微創(chuàng)、美觀、恢復快缺點是：①開放式張力疝修補術簡單易行效果好，并發(fā)癥和死亡率極低，復發(fā)率低，沒有必要開展LIHR；②開放式無張力疝修補術能在局麻下完成，而LIHR常常需要全麻；③LIHR的手術并發(fā)癥發(fā)生率高且嚴重；④LIHR的手術費用昂貴。第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天2024/4/8掌握護理術前護理術后護理

第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天術前護理【護理診斷】1、知識缺乏：缺乏預防疝發(fā)生的有關知識及各項檢查的用途。

2、焦慮：擔心疾病的愈后與手術風險有關

3、潛在并發(fā)癥：嵌頓疝發(fā)生。第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天術前護理措施1、告訴病人當前所有檢查的內容、目的。2、健康宣教：鼓勵患者多飲水，多食含粗纖維食物如蔬菜水果和豆類等，以避免便秘，必要時可給予緩瀉劑以保持大便通暢；同時；少量多餐，避免食刺激性如辛辣等食物。囑患者盡量多休息，離床活動時，要避免腹壓增高的工作如提比較重的物品，避免腹腔內容物脫出而形成疝嵌頓。第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天3、觀察病情，出現(xiàn)明顯腹痛伴疝塊增大，緊張發(fā)硬、觸痛明顯，不能回納腹腔，應高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能，須立即通知醫(yī)生及時處理。4、術前宣教：向患者講解手術的相關配合知識及注意事項,消除患者的疑慮和不安,5、術前一晚應洗頭、沐浴，晚上10：00后禁食，00:00后禁水。6、術前訓練患者在床上排尿、排便的方法，送手術前要囑患者排空膀胱，避免術后出現(xiàn)尿儲留及術中誤傷膀胱。7、手術當天進行備皮第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天【護理診斷】1、腹內壓升高：與咳嗽咳痰有關。 2、疼痛：與手術切口有關。3、排尿困難：與手術麻醉、切口疼痛有關。4、潛在并發(fā)癥：有陰囊水腫及感染的危險。5、自我形象紊亂：與排便、排尿方式改變有關。術后護理第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天術后護理措施1、告訴病人及家屬心電監(jiān)護及吸氧的意義及注意事項。2、

指導病人翻身及床上活動。3、告訴病人家屬，6h后如果病人無頭暈、惡心、憋氣等不適，可改半臥位，并告知術后6小時內禁食，6小時后先給飲水，如無嗆咳且無惡心嘔吐可進食半流食，第二天可進食普食。第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天4、減輕或有效緩解疼痛腹股溝區(qū)予沙袋壓迫12小時，預防出血，減輕疼痛。向病人解釋疼痛的原因，表示接受病人對疼痛的反應，注意傾聽。囑患者平臥，膝下墊軟墊，使髖關節(jié)微屈，減少腹壁張力；轉移患者注意力。必要時根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥。5、積極處理尿儲留給予聽流水聲，按摩大腿內側，手術后因麻醉或手術刺激引起尿潴留者，遵醫(yī)囑可肌內注射卡巴膽堿，必要時導尿。第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天6、積極處理咳嗽、咳痰正確指導病人多喝水，進行有效咳嗽，囑醫(yī)囑給予氧氣霧化處理。7、并發(fā)癥的預防和護理確定潛在感染的部位，保持切口敷料干凈整潔，被污染后及時更換；觀察陰囊有無出血、血腫等，必要時用小枕托起陰束，可避免陰囊內積血，減輕陰囊腫脹。8、減輕病人的顧慮尊重病人的隱私，床上解二便或換藥時應加屏保護，針對性的進行心理疏導，對他們給予理解、尊重，耐心，主動熱情的提供幫助。第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天術后注意保暖，防止受涼而引起咳嗽；指導患者在咳嗽時用手掌按壓、保護切口，以免張力過大導致切口的疼痛或愈合。

保持大便通暢，囑患者避免用力大便，以免增加腹壓導致疼痛增加。重點內容第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天患者出院后逐漸增加活動量，1個星期以臥床休息為主，可進行日常生活行為，3個月內應避免重體力勞動或提舉重物（5Kg以上）。注意避免腹內壓升高的因素，如劇烈咳嗽、用力排便、提重物、長時間上下樓梯、登