護理查房-良性前列腺增生

護理查房

前列腺增生病人圍手術(shù)期的護理佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院泌尿外科2024/4/8各位領(lǐng)導(dǎo)、各位護理姐妹，非常感謝護理部給我們這次學(xué)習(xí)匯報的機會，同時我們泌尿外科全體歡迎各位護理專家光臨指導(dǎo)！2024/4/82024/4/8護士長：良性前列腺增生（BenignProstaticHyperplasia，BPH）簡稱前列腺增生，亦稱前列腺肥大，是老年男性常見疾病。2024/4/8我院自2005年12月全面開展經(jīng)尿道前列腺電切的微創(chuàng)治療技術(shù)，至今已開展近3年。在前列腺增生治療方面已取得很好的效果，臨床護理工作也積累了豐富的經(jīng)驗。今天我們一起針對一個個案來學(xué)習(xí)老年前列腺增生病人的圍手術(shù)期的護理。以期望吸取經(jīng)驗。更好的做好今后的護理工作。下面請主管護師田立波簡要介紹病歷。2024/4/8基本資料：主管護師患者：

男，76歲，自10年前出現(xiàn)尿頻、尿急、尿等待癥狀，夜尿達5-6次，入院前10天突發(fā)尿潴留、予以門診導(dǎo)尿，伴間斷高熱，拔管后仍不能排尿，08-07-23以尿潴留、前列腺增生入我科治療?；颊呷朐簳r步入病房，神清語明，精神萎靡，測：T37.9℃；P88次/分；BP120/70mmHg。

2024/4/8既往史：今年因膽囊炎、膽結(jié)石住院治療，胃潰瘍病史2年，患有高血壓、冠心病，否認輸血史，否認肺結(jié)核、肝炎、糖尿病等病史。家族史：否認家族性遺傳病及傳染病史過敏史：否認藥物、食物過敏史。個人史：出生在原籍，未到過疫區(qū)?；橛罚阂鸦?、子健2024/4/8輔助檢查輔助檢查：7月24血細胞：RBC3.79×1012/L；WBC9.47×109/L；尿常規(guī)：白細胞2+，397.07/ul（0—12），細菌59864.60/ulB超提示：前列腺增生、殘余尿增加、膀胱結(jié)石

胸片示肺、心、未見明顯X線病癥心電圖示竇性心律，T波輕微改變。術(shù)前：HBsAg陰性，HCV-Ab陰性,HIV-Ab陰性,肝腎功能正常.2024/4/8處理措施：1、完善術(shù)前各項檢查包括藥物敏感試驗，2、留置尿管、多飲水3、抗炎、對癥4、擇日手術(shù)治療2024/4/8患者經(jīng)積極治療3天后體溫穩(wěn)定在37℃以下，于08-07-29（入院第6日）在硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)后經(jīng)抗炎、止血、擴容、升壓、持續(xù)膀胱沖洗，出院時生命體征平穩(wěn)、排尿通暢、色清。2024/4/8護士長：請副主任護師秦迎春簡要介紹前列腺增生的病因、病理。2024/4/8病因老齡重要因素有功能睪丸2024/4/8病因男性在35歲以后前列腺可有不同程度的增生多在50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀十歲三十歲五十歲2024/4/8病因前列腺的正常發(fā)育有賴于雄激素,青春期前切除睪丸,前列腺即不發(fā)育,老年后也不會發(fā)生前列腺增生。2024/4/8病理前列腺增生主要是前列腺尿道周圍移行帶的腺體、結(jié)締組織和平滑肌的增生。2024/4/8病理腺體向膀胱內(nèi)突出（中葉增生），造成膀胱出口堵塞。增生腺體突向尿道，使前列腺尿道伸長、彎曲、受壓變窄，引起排尿困難。2024/4/8病理由于排尿受阻，膀胱收縮力加強，久之逼尿肌增厚，膀胱壁出現(xiàn)小梁，形成假性憩室。當膀胱收縮失去代償能力時，殘余尿逐漸增加，發(fā)生膀胱、輸尿管逆流，可導(dǎo)致腎積水及腎功能損害。2024/4/8護士長：請護士楊沙介紹前列腺增生的臨床表現(xiàn)及治療方法。2024/4/8臨床表現(xiàn)前列腺增生癥多在50歲以后出現(xiàn)癥狀

癥狀與前列腺體積大小不成比例,而決定于引起梗阻的程度、病變發(fā)展速度以及是否合并感染等,癥狀可時輕時重。2024/4/8臨床表現(xiàn)

尿頻是前列腺增生病人最常見的早期癥狀,夜間更為明顯。2024/4/8臨床表現(xiàn)進行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀,病情發(fā)展緩慢。2024/4/8臨床表現(xiàn)

慢性尿潴留充溢性尿失禁急性尿潴留尿頻、尿急、尿痛血尿并發(fā)感染或結(jié)石→膀胱刺激癥狀慢性腎功能不全腹股溝疝、內(nèi)痔、脫肛2024/4/8治療231等待觀察

長期癥狀很輕，不影響生活和睡眠，一般無需治療可等待觀察。但需密切隨訪藥物治療

α受體阻滯劑

5α還原酶抑制劑植物類藥手術(shù)治療

梗阻嚴重、殘余尿量較多、癥狀明顯而藥物治療效果不好，身體狀況能耐手術(shù)者2024/4/8治療經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）2024/4/8護士長：下面請李桂杰介紹前列腺增生的護理診斷及預(yù)期目標七分護理2024/4/8護理診斷與預(yù)期目標術(shù)前護理診斷與預(yù)期目標：P1：焦慮恐懼與擔心手術(shù)效果及預(yù)后環(huán)境的改變有關(guān).預(yù)期目標：病人情緒穩(wěn)定。P2：排尿型態(tài)異常與梗阻排尿困難有關(guān)預(yù)期目標：病人無憋尿感P3：睡眠紊亂與夜間尿頻及環(huán)境改變有關(guān)預(yù)期目標：夜間睡眠安穩(wěn)2024/4/8護理診斷與預(yù)期目標P4：有感染的危險與留置尿管或尿潴留有關(guān)預(yù)期目標：生命指征平穩(wěn)，感染能得到控制。P5：體液不足的危險與高熱、排尿困難，主觀限制液體入量有關(guān)預(yù)期目標：2天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，體液維持平衡2024/4/8護理診斷與預(yù)期目標P6：知識缺乏:缺乏有關(guān)前列疾病的相關(guān)知識預(yù)期目標：病人能敘述有關(guān)前列腺術(shù)后的注意事項P7：體溫過高與尿路感染有關(guān)預(yù)期目標：2天內(nèi)體溫恢復(fù)正常2024/4/8護理診斷與預(yù)期目標術(shù)后護理問題與診斷：P8：生活自理缺陷與術(shù)后臥床、持續(xù)膀胱沖洗有關(guān)預(yù)期目標：日常生活需要得到滿足P9：疼痛與手術(shù)和膀胱痙攣有關(guān)預(yù)期目標：及時緩解疼痛P10：潛在出血與手術(shù)有關(guān)預(yù)期目標：及時發(fā)現(xiàn)并得到控制2024/4/8護理診斷與預(yù)期目標術(shù)后護理問題與診斷：P11：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與高熱、感染消耗、禁食水有關(guān)。預(yù)期目標：病人合作、增加營養(yǎng)的攝取以適應(yīng)新陳代謝的需要2024/4/8護理診斷與預(yù)期目標P12：潛在并發(fā)癥：低血壓與手術(shù)中出血、血容量不足有關(guān)預(yù)期目標：保持攝入足夠量的液體和電解質(zhì)；維持血壓的穩(wěn)定。2024/4/8護士長：下面請樸英蘭介紹前列腺增生疾病的術(shù)前護理措施2024/4/8術(shù)前護理措施：1.向病人及屬做好入院宣教，入院評估、介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與病區(qū)護士，使其消除陌生感。

2.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的疑慮。病人性格內(nèi)向，不愿麻煩醫(yī)護人員，我們就經(jīng)常與病人及家屬進行交流，傾聽病人的陳述，了解病人焦慮的原因，鼓勵其表達心中感受，并有針對性的采取疏導(dǎo)措施，比如，引起睡眠型態(tài)紊亂的客觀因素是多人同住一室，環(huán)境嘈雜，病人有獨處一室的愿望。

2024/4/8術(shù)前護理措施我們一方面對病人目前的情況表示同情，安慰病人，告訴病人睡前避免喝濃茶、咖啡等刺激性飲料，宜喝熱牛奶或聽輕音樂，使大腦放松，促進睡眠。另一方面盡力為其調(diào)至單間，解決了病人的困擾，病人睡眠時間加長，精神好轉(zhuǎn)。拉近了護患之間的距離。增加對護理人員的信任度。2024/4/8術(shù)前護理措施3、高熱護理：①物理降溫②藥物降溫③及時補充水分及能量④做好基礎(chǔ)護理。4.進行各項操作前，向病人解釋清楚，做檢查時，由親屬陪同。2024/4/8術(shù)前護理措施5隨時觀察病人排尿情況，注意留置尿管的通暢情況

6.鼓勵其家屬多給予病人精神上的支持。7、指導(dǎo)病人保持尿道外口的清潔，定時擦洗消毒尿道外口

8、.指導(dǎo)病人合理補充水分及營養(yǎng)，嚴格執(zhí)行術(shù)前的各項準備，做好病人的術(shù)前宣教，如：手術(shù)前清潔灌腸是為了防止術(shù)后前幾天大便用力造成前列腺窩出血、免除在床上使用便器的不適及術(shù)后的腹脹的發(fā)生以及術(shù)晨使用留置針補液，都是使其能較好的耐受手術(shù)。2024/4/8護士長：完善的術(shù)前準備必不可缺，那手術(shù)中的配合也至關(guān)重要下面請主管護師徐麗萍介紹前列腺增生疾病的術(shù)中配合。2024/4/8術(shù)中護理配合1、術(shù)前病人準備：入手術(shù)室前訪視病人，介紹手術(shù)經(jīng)過和術(shù)中特殊體位，使患者有充分心理準備，主動配合手術(shù)。

2、手術(shù)采取連續(xù)硬膜外麻醉，協(xié)助體位的擺放，并粘貼電極板、常規(guī)消毒鋪巾。使用5%葡萄糖1萬—3萬ML持續(xù)低壓沖洗，使膀胱充盈術(shù)野清晰。密切觀察患者病情變化2024/4/8術(shù)中護理配合3、手術(shù)采取膀胱截石位，應(yīng)注意防止腓總神經(jīng)受壓。截石位影響神經(jīng)、骼關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌肉也容易受損，故擺置截石位時我們給患者過腘窩處襯以厚墊或套上棉腳套，支架高度適宜，兩腳適當分開。避免長時間一個位置受壓。4、前列腺增生癥患者多為老年人，皮下脂肪少，血運較差手術(shù)時間較長時易發(fā)生壓瘡。應(yīng)給患者墊上海棉墊2024/4/8術(shù)中護理配合4、術(shù)中常用大量沖洗液,沖洗液可經(jīng)創(chuàng)面的靜脈、膀胱周圍或腹膜后間隙吸收入血，如吸收過多，必然造成機體循環(huán)負荷過重，引起水、電解質(zhì)紊亂。加之老年病人，年齡偏高，基礎(chǔ)代謝率低，因此要為病人保暖，在術(shù)中應(yīng)密切觀察血壓，心率變化，使患者順利度過手術(shù)關(guān)。術(shù)畢連接沖洗袋、引流袋。持續(xù)膀胱沖洗通暢，手術(shù)結(jié)束調(diào)整臥位時應(yīng)注意血壓變化，逐一放平雙腳，觀察10nin,避免因肢體放平時大量血液瞬間移向下肢造成有效循環(huán)血量銳減，引起血壓下降。將病人安全送回病房。2024/4/8護士長：病人術(shù)畢安返病區(qū)，那么術(shù)后的護理要重點關(guān)注什么呢？下面請楊玉艷介紹前列腺增生疾病的術(shù)后護理要點。2024/4/8術(shù)后護理措施

1、術(shù)后密切觀察生命體征及意識變化。給予持續(xù)血壓血氧監(jiān)測,給氧,嚴格記錄出入量。病人29日14：20術(shù)后回室血壓為105/98mmHg，血氧飽和度97%。2小時后血壓下降，最低時為72/43mmHg，貧血面容、四肢涼、浮腫。2024/4/8術(shù)后護理措施

血常規(guī)示：血紅蛋白、紅細胞低于正常，經(jīng)積極補液擴容持續(xù)靜點升壓藥，維持血壓在80-100/50-60mmHg。

8月6日開始升壓與降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用、補蛋白、輸血增加膠體滲透壓維持血壓，8月12日血壓137/89mmHg。停止血壓監(jiān)測。2024/4/8術(shù)后護理措施2、注意觀察病人的尿色變化，術(shù)后持續(xù)的膀胱沖洗是治療前列腺增生的重要措施，護士密切觀察。沖洗選用22Ｆ三腔Ｆ0ley氣囊導(dǎo)尿管,連接內(nèi)裝生理鹽水5升/袋,出水端接至引流袋,滴速80～100ｇｔｔ/ｍｉｎ。

3、防止逆行感染使用抗逆流集尿袋，每周更換1-2次連接管集尿袋。

2024/4/8術(shù)后護理措施

4、密切觀察沖洗液的顏色、性質(zhì)。發(fā)現(xiàn)問題及時告知醫(yī)生,協(xié)助處理。沖洗停止時間依據(jù)沖洗液的顏色和性質(zhì)而定。若沖洗液顏色由鮮紅逐漸變淺說明活動性出血停止,若沖洗液清亮,無血塊、絮狀物等可停止沖洗。2024/4/82024/4/8術(shù)后護理措施5、告誡病人忌食辛辣刺激食物,以高蛋白飲食為主。必要時輔以通便藥物,以防止用力排便誘發(fā)再次出血。8月8日拔除尿管，尿液排出正常，色清。8月16日病人出院、病人無TUR綜合癥和出血等并發(fā)癥的發(fā)生。2024/4/8護士長：該病人病程長、病史復(fù)雜，術(shù)后盡管沒有出現(xiàn)TUR綜合癥和出血，但術(shù)后因持續(xù)低血壓歷時18日出院。請護士分析造成該病人術(shù)后低血壓的原因？

2024/4/8護士：低血壓發(fā)生機制與老年病人體質(zhì)較差，如禁食時間太長，術(shù)中緊張，術(shù)后輸液量少，導(dǎo)致體液減少，容易發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致低血壓的發(fā)生。因此，對老年病人應(yīng)盡量避免這些誘發(fā)因素。該本人入院前即反復(fù)高熱，機體消耗就大，營養(yǎng)狀態(tài)差加之手術(shù)的激惹致使病人血壓低。2024/4/8護士長:如何做好病人的出院健康指導(dǎo)？2024/4/8出院健康指導(dǎo)1、前列腺窩一個月才能被粘膜覆蓋，故術(shù)后1-2個月避免劇烈運動，如跑步、騎自行車、性生活，防止繼發(fā)出血；2、因晚期出血多發(fā)生在術(shù)后的7～20天之內(nèi)，因脫痂或劇烈活動所致，因此囑病人多吃水果和蔬菜，保持大便通暢，適當活動。多飲水可減少對前列腺創(chuàng)面的刺激。3、囑其多飲水、多飲水（日達尿量2000ML），可減少對前列腺創(chuàng)面的刺激。2024/4/8護士長：通過今天的護理查房，我們對前列腺增生的相關(guān)知識進行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，大家對這