胸痛中心-胸痛救治單元建設(shè)意義及內(nèi)容

中國(guó)胸痛中心救治單元建設(shè)意義及內(nèi)容基于區(qū)域協(xié)同救治體系的胸痛中心理念院前急救系統(tǒng)發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)院內(nèi)綠色通道總?cè)毖獣r(shí)間自行來(lái)院,

32222,

73%120來(lái)院,

6405,14%2019年基層胸痛中心STEMI患者來(lái)院方式院內(nèi)發(fā)病,

1523,

3%轉(zhuǎn)院來(lái)院,4208,

10%自行來(lái)院

120來(lái)院 轉(zhuǎn)院來(lái)院 院內(nèi)發(fā)病數(shù)據(jù)來(lái)源中國(guó)胸痛中心總部質(zhì)控平臺(tái)2019年基層胸痛中心STEMI患者來(lái)院方式332348350050100150200250300350400通過(guò)認(rèn)證單位（2017年）通過(guò)認(rèn)證單位（2018年）通過(guò)認(rèn)證單位（2019年）STEMI患者發(fā)病到首次醫(yī)療接觸（S2FMC）時(shí)間時(shí)間/minS2FMC時(shí)間國(guó)內(nèi)參考標(biāo)準(zhǔn)為180分鐘,基層版胸痛中心S2FMC時(shí)間仍保持在350分鐘左右，存在上升趨勢(shì)?；鶎影嫘赝粗行脑诠娊逃麄鞣矫娉袚?dān)著重要職責(zé)，受眾群體普遍文化水平較低，且交通不太便利，基層版胸痛中心在建設(shè)過(guò)程中應(yīng)不斷拓展網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院（覆蓋轄區(qū)內(nèi)所有胸痛救治單元）范圍，積極開(kāi)展普及教育工作，提高民眾意識(shí)。STEMI患者發(fā)病到首次醫(yī)療接觸（S2FMC）時(shí)間仍居高不下數(shù)據(jù)來(lái)源中國(guó)胸痛中心總部質(zhì)控平臺(tái)基于區(qū)域協(xié)同救治體系的胸痛中心理念院前急救系統(tǒng)發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)院內(nèi)綠色通道總?cè)毖獣r(shí)間胸痛中心建設(shè)取得成效和存在的問(wèn)題1、取得的成效從基層胸痛中心和標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心的院內(nèi)綠色通道已經(jīng)比較暢通，救治效率顯著提高STEMI的再灌注治療比例顯著提高診療更加規(guī)范顯著改善預(yù)后2、存在的問(wèn)題不具備PPCI和溶栓能力的首診基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率較低大眾教育不足是突出問(wèn)題：S2FMC太長(zhǎng)、呼叫120比例太低對(duì)策加強(qiáng)比基層胸痛中心更基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)加強(qiáng)大眾教育難以達(dá)到基層胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心（站）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、衛(wèi)生院胸痛救治單元胸痛救治單元面向承擔(dān)了急性胸痛接診任務(wù)、年接診急性胸痛≥10例、且按照就近原則與已經(jīng)通過(guò)認(rèn)證的胸痛中心建立了常態(tài)化聯(lián)合救治及轉(zhuǎn)診關(guān)系的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心等）。是保障急性胸痛患者快速接診、有效信息溝通和安全轉(zhuǎn)運(yùn)工作的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。胸痛單元的定義胸痛救治單元的主要任務(wù)快速接診急性胸痛患者結(jié)合自身?xiàng)l件提供規(guī)范化基礎(chǔ)診療與上級(jí)醫(yī)院建立高效聯(lián)絡(luò)機(jī)制確保高危急性胸痛患者及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)負(fù)責(zé)本區(qū)內(nèi)公眾教育及患者康復(fù)管理胸痛救治單元胸痛救治單元如何提升急性胸痛的診療能力胸痛救治單元建立方案中對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)有明確要求，通過(guò)多維度培訓(xùn)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療救治能力，真正做到強(qiáng)基層。上級(jí)醫(yī)院到院指導(dǎo)/集中培訓(xùn)外院學(xué)習(xí)/培訓(xùn)院內(nèi)組織培訓(xùn)，演練胸痛救治單元建設(shè)有助于加強(qiáng)公眾宣傳教育、減少患者自身延誤并提高呼叫120的比例自行來(lái)院,

32222,73%120來(lái)院,

6405,14%2019年基層胸痛中心STEMI患者來(lái)院方式院內(nèi)發(fā)病,

1523,

3%轉(zhuǎn)院來(lái)院,4208,

10%自行來(lái)院

120來(lái)院 轉(zhuǎn)院來(lái)院 院內(nèi)發(fā)病胸痛救治單元是胸痛區(qū)域協(xié)同救治體系最基層部分胸痛救治單元是胸痛區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。救治單元建設(shè)能使廣泛的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在更邊遠(yuǎn)的地區(qū)接觸患者，確?；颊咴诎l(fā)病的最短時(shí)間內(nèi)接受最有效的診療行為，有效減少患者救治延誤，最大限度縮短胸痛患者心肌缺血總時(shí)間。胸痛救治單元建設(shè)是落實(shí)分級(jí)診療的重要步驟2015

年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確提出：到2020年分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治的分級(jí)診療模式逐步形成，基本建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度。中國(guó)目前心血管病患者自主就診的模式使三級(jí)甲等醫(yī)院服務(wù)壓力逐年增大，醫(yī)療資源與就醫(yī)需求之間供需難以匹配。通過(guò)探索胸痛分級(jí)診療，優(yōu)化胸痛院前、院內(nèi)、院后全病程管理，推動(dòng)分級(jí)診療建設(shè)，最終提高心血管疾病患者長(zhǎng)期生存率。基層首診上下聯(lián)動(dòng)胸痛救治單元建設(shè)初見(jiàn)成效2019.10

啟動(dòng)胸痛救治單元建設(shè)方案擬定工作2019.12

胸痛救治單元建設(shè)方案匯報(bào)（執(zhí)委會(huì)）2020.3

經(jīng)委員會(huì)專(zhuān)家視頻會(huì)討論定稿2020.4

發(fā)布了《胸痛救治單元建設(shè)實(shí)施方案》2020.6

胸痛救治單元開(kāi)放注冊(cè)2020.7

一個(gè)月注冊(cè)達(dá)500家2020.8

胸痛救治單元數(shù)據(jù)填報(bào)平臺(tái)上線2020.9

省、地市級(jí)聯(lián)盟管理平臺(tái)上線~至今胸痛救治單元注冊(cè)達(dá)1000家《中國(guó)胸痛救治單元規(guī)范化建設(shè)項(xiàng)目》啟動(dòng)胸痛中心救治單元建設(shè)方案基本框架1.適用范圍2.建設(shè)內(nèi)容（核心要求）組織架構(gòu)、硬件設(shè)備（床旁心電圖機(jī)）、常備雙聯(lián)抗血小板藥物聯(lián)合救治及轉(zhuǎn)運(yùn)流程、培訓(xùn)及大眾教育3.評(píng)價(jià)指標(biāo)通過(guò)救治單元建設(shè)方案落地實(shí)施提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)胸痛救治能力，減少發(fā)病后早期的救治延誤，降低死亡率并提高心梗救治率。胸痛中心救治單元建設(shè)方案適用范圍適用范圍：承擔(dān)了急性胸痛接診任務(wù)、年接診急性胸痛≥10例且按照就近原則與已經(jīng)通過(guò)認(rèn)證的胸痛中心建立了常態(tài)化聯(lián)合救治及轉(zhuǎn)診關(guān)系的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心等）。是胸痛中心區(qū)域協(xié)同救治體系的組成部分是胸痛救治網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)是打通胸痛救治的最后一公里的重要抓手是落實(shí)“三全模式”的終端落地，是標(biāo)準(zhǔn)版和基層版胸痛中心的有效補(bǔ)充胸痛中心救治單元適用范圍胸痛中心救治單元建設(shè)方案建設(shè)內(nèi)容1.醫(yī)院發(fā)布正式成立胸痛救治單元的文件，明確組織架構(gòu)及主要崗位人員職責(zé)。要求:（1）由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人主持胸痛救治單元的工作及重大決策；（2）至少有1名熟悉胸痛救治業(yè)務(wù)且具備心電圖操作能力的醫(yī)師作為主要負(fù)責(zé)人，書(shū)面文件正式明確胸痛救治單元負(fù)責(zé)人的職責(zé)；目標(biāo):建立救治單元組織架構(gòu)及運(yùn)行機(jī)制，確保救治單元常態(tài)化運(yùn)行2.設(shè)置胸痛救治單元的指引及胸痛優(yōu)先標(biāo)識(shí)。3.配備床旁心電圖機(jī)設(shè)備，雙聯(lián)抗血小板常備藥品；有收容或者留觀能力或距離上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)距離大于60分鐘的胸痛救治單元應(yīng)配備肌鈣蛋白床旁快速檢測(cè)設(shè)備。4.建立針對(duì)急性胸痛患者的心電圖、雙聯(lián)抗血小板、抗凝、溶栓及肌鈣蛋白（如果開(kāi)展）等項(xiàng)目的先救治后收費(fèi)機(jī)制。5.根據(jù)就近原則及本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，與具有急診PCI能力或者溶栓治療能力的胸痛中心簽署聯(lián)合救治協(xié)議，協(xié)議中應(yīng)包括與上級(jí)醫(yī)院的心電圖傳輸、一鍵啟動(dòng)電話、遠(yuǎn)程會(huì)診及轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制、數(shù)據(jù)共享、救護(hù)車(chē)派遣機(jī)制、聯(lián)合培訓(xùn)等內(nèi)容。

6.制訂適合本機(jī)構(gòu)條件的急性胸痛診療流程圖，能夠指引接診醫(yī)師快速、規(guī)范完成急性胸痛患者的接診、初步診斷及決策任務(wù)。7.依據(jù)指南及距離上級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，為首診于本機(jī)構(gòu)的ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）患者制訂首選的再灌注治療策略。若首選溶栓治療，應(yīng)在上級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)下制訂溶栓篩查表、溶栓標(biāo)準(zhǔn)操作流程、溶栓結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)、溶栓藥物（建議使用第二、三代溶栓藥物）、溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)流程；若首選轉(zhuǎn)運(yùn)PCI，應(yīng)與上級(jí)醫(yī)院協(xié)調(diào)制訂轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制。8.在上級(jí)醫(yī)院的指導(dǎo)下開(kāi)展以胸痛癥狀識(shí)別、急性胸痛相關(guān)疾病的早期臨床診斷、常規(guī)心電圖知識(shí)、基本急救技能為主的全員培訓(xùn)與考核，要求每年不少于一輪。胸痛救治單元主要負(fù)責(zé)人參加（或遠(yuǎn)程）轉(zhuǎn)診的上級(jí)醫(yī)院舉辦的聯(lián)合例會(huì)；條件允許時(shí)參加上級(jí)醫(yī)院的質(zhì)量分析會(huì)和典型病例討論會(huì)。9.定期開(kāi)展大眾培訓(xùn)教育，內(nèi)容包括健康生活方式、急救常識(shí)（急性胸痛癥狀識(shí)別、呼叫120、心臟驟停的識(shí)別及基本心肺復(fù)蘇技能）等，應(yīng)覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)所管轄的全部社區(qū)（村）。每季度不少于一次。10.制定規(guī)范的胸痛患者時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理表，能及時(shí)填寫(xiě)所有接診胸痛患者關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)。胸痛中心救治單元建設(shè)方案評(píng)價(jià)指標(biāo)1.所有高危胸痛（急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞）病例的原始資料保留存檔，且時(shí)間節(jié)點(diǎn)可溯源。向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的高危急性胸痛患者，應(yīng)共享時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理表,并留存原始資料。2.所有急性胸痛患者在首次醫(yī)療接觸后能在10分鐘內(nèi)完成12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，確保在首份心電圖完成后10分鐘內(nèi)由具備診斷能力的醫(yī)師或通過(guò)遠(yuǎn)程由上級(jí)醫(yī)院醫(yī)師解讀。3.若開(kāi)展了床旁肌鈣蛋白檢測(cè)，能夠在抽血后20分鐘內(nèi)獲取檢測(cè)結(jié)果。4.對(duì)于明確診斷為STEMI的患者，若實(shí)施溶栓治療，則應(yīng)在患者到達(dá)后30分鐘內(nèi)開(kāi)始溶栓，若實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI，則應(yīng)在患者到達(dá)后30分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)出。胸痛中心救治單元組織實(shí)施協(xié)同工作機(jī)構(gòu)職能分工管理層：中國(guó)胸痛中心聯(lián)盟專(zhuān)家委員會(huì)/中國(guó)胸痛總部：制定中國(guó)胸痛救治單元建設(shè)方案、搭建胸痛救治單元信息化平臺(tái)省級(jí)胸痛中心聯(lián)盟：統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)胸痛救治單元建設(shè)，制定區(qū)域內(nèi)建設(shè)工作規(guī)劃指導(dǎo)地級(jí)市聯(lián)盟開(kāi)展救治單元的培訓(xùn)、驗(yàn)收工作抽查本省胸痛救治單元驗(yàn)收結(jié)果執(zhí)行層：地級(jí)市胸痛中心聯(lián)盟：省級(jí)聯(lián)盟的指導(dǎo)下，成立胸痛救治單元工作組負(fù)責(zé)制定區(qū)域內(nèi)胸痛救治單元培訓(xùn)計(jì)劃指導(dǎo)縣級(jí)胸痛中心開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的胸痛救治單元培訓(xùn)、材料網(wǎng)審、及驗(yàn)收工作，定期后臺(tái)查看區(qū)域內(nèi)救治單元材料及驗(yàn)收情況公布本區(qū)域胸痛救治單元通過(guò)名單和組織授牌胸痛中心單位：地市級(jí)聯(lián)盟的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)所屬轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生站啟動(dòng)建設(shè)胸痛救治單元指導(dǎo)胸痛救治單元開(kāi)展胸痛癥狀識(shí)別、急性胸痛相關(guān)疾病的早期臨床診斷、常規(guī)心電