醫(yī)保補辦委托書_第1頁
醫(yī)保補辦委托書_第2頁
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文檔簡介

醫(yī)保補辦委托書委托人（甲方）：_____________________身份證號：_________________________聯(lián)系電話：_____________________________被委托人（乙方）：_____________________身份證號：_________________________聯(lián)系電話：_____________________________鑒于甲方因______________________（具體原因，如工作繁忙、身體健康等），無法親自辦理醫(yī)?？ㄑa辦手續(xù)，特此委托乙方代為辦理。甲乙雙方本著平等、自愿的原則，經(jīng)協(xié)商一致，訂立本委托書：一、委托事項甲方委托乙方代為辦理以下醫(yī)?？ㄑa辦手續(xù)：1.向醫(yī)保局提交醫(yī)保卡補辦申請。2.提供必要的個人資料和證明文件。3.領(lǐng)取補辦后的醫(yī)?？?。二、委托期限本委托書的有效期限為自____年____月____日起至醫(yī)?？ㄑa辦手續(xù)辦理完成之日止。三、甲方的權(quán)利與義務(wù)1.甲方應(yīng)向乙方提供辦理醫(yī)保卡補辦所需的所有資料和信息。2.甲方應(yīng)承擔因醫(yī)保卡補辦產(chǎn)生的所有費用。四、乙方的權(quán)利與義務(wù)1.乙方應(yīng)按照甲方的指示，及時、有效地辦理委托事項。2.乙方應(yīng)及時向甲方報告辦理進度，并在辦理完畢后將醫(yī)保卡交還給甲方。五、違約責任如任何一方違反本委托書的約定，應(yīng)承擔違約責任，并賠償對方因此遭受的損失。六、爭議解決因執(zhí)行本委托書所發(fā)生的任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成時，提交甲方所在地人民法院訴訟解決。七、其他1.本委托書一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本委托書自雙方簽字蓋章之日起生效。甲方（簽字）：_____________________日期：____年____月____日乙方（簽字）：

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