泌尿系結(jié)石的治療

關(guān)于泌尿系結(jié)石的治療泌尿系結(jié)石的分類1.單側(cè)腎結(jié)石2.雙側(cè)腎結(jié)石3.單側(cè)輸尿管結(jié)石4.雙側(cè)輸尿管結(jié)石5.膀胱結(jié)石6.尿道結(jié)石第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天單側(cè)腎結(jié)石的治療原則去除結(jié)石，保護(hù)腎功能，解除病因，防止其復(fù)發(fā)第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天單側(cè)腎結(jié)石的治療一.保守治療第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天單側(cè)腎結(jié)石的治療輸尿管的5個生理性狹窄部位1.腎盂輸尿管交界部2.輸尿管與髂血管交叉處3.輸尿管與男性輸精管或女性闊韌帶底部交叉處4.輸尿管與膀胱外緣交叉處5.輸尿管的膀胱壁內(nèi)段第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天單側(cè)腎結(jié)石的治療1.排石療法

a.解痙止痛藥物：杜冷丁、阿托品、654-2、黃體酮、等

b.大量飲水：維持每日尿量在2-3升

c.適當(dāng)使用抗生素控制感染第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天單側(cè)腎結(jié)石的治療2.病因治療

a.甲狀旁腺亢進(jìn)：手術(shù)切除腺瘤

b.存在尿路畸形，手術(shù)糾正并同時取出結(jié)石

c.尿路梗阻，解除梗阻

d.藥物治療與預(yù)防：尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石應(yīng)堿化尿液（枸櫞酸鉀及其合成劑），感染性結(jié)石應(yīng)酸化尿液（Vc）第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天單側(cè)腎結(jié)石的治療3.中藥及中西醫(yī)結(jié)合治療“排石湯”結(jié)合針灸或西藥，能增強(qiáng)輸尿管蠕動，增加尿流量、抑制尿草酸鈣結(jié)晶和生長。第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天單側(cè)腎結(jié)石的治療二.外科治療

1.體外沖擊波碎石（ESWL）第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天單側(cè)腎結(jié)石的治療適應(yīng)癥：隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大，考慮適用于腎輸尿管上端?2.0cm的結(jié)石第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天單側(cè)腎結(jié)石的治療

禁忌癥：1.出血性疾患2.心力衰竭、重癥高血壓及心律不齊者3.妊娠婦女4.嚴(yán)重糖尿病5.腦血管疾病活動期6.嚴(yán)重腎功能不全7.尿路感染8.結(jié)石以下部位存在器質(zhì)性梗阻者9過于肥胖第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天單側(cè)腎結(jié)石的治療ESWL并發(fā)癥：石街形成腎實(shí)質(zhì)損害，腎周血腫第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天單側(cè)腎結(jié)石的治療血尿腎絞痛發(fā)熱等第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天單側(cè)腎結(jié)石的治療2.腔內(nèi)治療經(jīng)皮腎鏡碎石取石第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天單側(cè)腎結(jié)石的治療第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天單側(cè)腎結(jié)石的治療第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天單側(cè)腎結(jié)石的治療第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天單側(cè)腎結(jié)石的治療術(shù)前和術(shù)后的對比第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天單側(cè)腎結(jié)石的治療經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的禁忌癥1，不可糾正的出血性疾病。2，末控制好的尿路感染3。病人身體狀況不能承受手術(shù)。4身體體型不能建立安全的腎造瘺通道。第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天單側(cè)腎結(jié)石的治療3.開放手術(shù)越來越少！第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天雙側(cè)腎結(jié)石的治療雙側(cè)腎結(jié)石發(fā)病率約占腎結(jié)石的10%治療原則：

1.保護(hù)腎功能，防止一側(cè)處理后導(dǎo)致另一側(cè)腎功能更加損害

2.雙側(cè)腎功能近似，先取易于取出和較安全的一側(cè)，難易程度相近，可先取右側(cè)

3.雙側(cè)腎功能差異大時，如果差的一側(cè)結(jié)石易處理則應(yīng)先，否則先處理對側(cè)第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天雙側(cè)腎結(jié)石的治療4.一側(cè)腎功能極壞或幾無功能時，應(yīng)先處理對側(cè)并盡可能保護(hù)好該側(cè)腎功能

5.一側(cè)腎盂結(jié)石，一側(cè)腎盞結(jié)石，應(yīng)先處理腎盂結(jié)石。第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天雙側(cè)腎結(jié)石的治療與單側(cè)腎結(jié)石相近

ESWL、經(jīng)皮腎鏡、開放手術(shù)及保守治療第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天單側(cè)輸尿管結(jié)石的治療1.排石療法適應(yīng)癥：a.結(jié)石較小，直徑在0.4-0.6cm以內(nèi)b.結(jié)石停留時間較短，3個月以內(nèi)為宜c.腎功能良好d.結(jié)石表面光滑、形狀圓滑第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天單側(cè)輸尿管結(jié)石的治療2.ESWL

可用于輸尿管各部位的結(jié)石，但對上段結(jié)石效果最佳。中下段結(jié)石應(yīng)采取俯臥位碎石，避開骨骼對沖擊波的阻斷。必要時先置入輸尿管導(dǎo)管。第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天單側(cè)輸尿管結(jié)石的治療3.輸尿管鏡下取石和碎石中下段結(jié)石的首選第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天單側(cè)輸尿管結(jié)石的治療第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天單側(cè)輸尿管結(jié)石的治療禁忌癥：

1.血液病病人

2.存在明顯的輸尿管狹窄或畸形

3.結(jié)石停留時間過長，結(jié)石過大且與輸尿管壁黏連緊密第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天單側(cè)輸尿管結(jié)石的治療

4.腹腔鏡輸尿管切開取石第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天單側(cè)輸尿管結(jié)石的治療5.開放手術(shù)很少！第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天雙側(cè)輸尿管結(jié)石的治療不主張排石治療治療原則：1.總腎功能正常，先處理梗阻嚴(yán)重的一側(cè)，較易處理時同時處理兩側(cè)2.總腎功能不正常，先處理梗阻嚴(yán)重的一側(cè)，較易處理時同時處理兩側(cè)3.總腎功能嚴(yán)重?fù)p害，尿毒癥，若病情允許，先處理梗阻嚴(yán)重的一側(cè)，或先行透析，或先行腎造瘺。第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天膀胱結(jié)石的治療1.ESWL2.經(jīng)尿道腔內(nèi)手術(shù)，機(jī)械碎石第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天膀胱結(jié)石的治療氣壓彈道碎石、激光、超聲碎石等第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天尿道結(jié)石的治療多發(fā)生于男性第35頁,共37頁，2024年2月25日，星期天尿道結(jié)石的治療1.結(jié)石不大且形狀圓滑、經(jīng)尿道注入石蠟油或局麻藥，可用力自行排出或擠