膝關(guān)節(jié)針灸治療

關(guān)于膝關(guān)節(jié)針灸治療概述長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)、劇烈彈跳運(yùn)動(dòng)的人，很容易損傷膝關(guān)節(jié)。主要涉及韌帶損傷、半月板損傷、滑膜炎、軟骨損傷等等。第2頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)解剖第3頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)查體壓痛：壓痛的部位一般即為病變的部位，對(duì)半月板損傷的診斷及確定其損傷部位均有重要意義。檢查時(shí)將膝置于半屈曲位，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)間隙，沿脛骨髁的上緣(即半月板的邊緣部)，用拇指由前往后逐點(diǎn)按壓，在半月板損傷處有固定壓痛。如在按壓的同時(shí)，將膝被動(dòng)屈伸或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿，疼痛更為顯著，有時(shí)還可觸及到異?；顒?dòng)的半月板。第4頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)查體浮髕試驗(yàn)：

患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動(dòng)感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽(yáng)性。提示關(guān)節(jié)內(nèi)有積液。第5頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)查體麥?zhǔn)?McMurray)試驗(yàn)(回旋擠壓試驗(yàn))：患者仰臥，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、內(nèi)旋、或內(nèi)收、內(nèi)旋、或內(nèi)收、外旋，逐漸伸直。出現(xiàn)疼痛或響聲即為陽(yáng)性，根據(jù)疼痛和響聲部位確定損傷的部位。第6頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)查體強(qiáng)力過伸或過屈試驗(yàn)：將膝關(guān)節(jié)強(qiáng)力被動(dòng)過伸或過屈，如半月板前部損傷，過伸可引起疼痛;如半月板后部損傷，過屈可引起疼痛。第7頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)查體側(cè)壓試驗(yàn)：膝伸直位，強(qiáng)力被動(dòng)內(nèi)收或外展膝部，如有半月板損傷，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙處因受擠壓引起疼痛。第8頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)查體單腿下蹲試驗(yàn)：用單腿持重從站立位逐漸下蹲，再?gòu)南露孜徽酒?，健?cè)正常，患側(cè)下蹲或站起到一定位置時(shí)，因損傷的半月板受擠壓，可引起關(guān)節(jié)間隙處疼痛，甚至不能下蹲或站起。第9頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)查體研磨試驗(yàn)：病人取俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者雙手握住踝部將小腿下壓同時(shí)作內(nèi)外旋活動(dòng)，損傷的半月板因受擠壓和研磨而引起疼痛;反之，如將小腿向上提再作內(nèi)外旋活動(dòng)，則無疼痛。第10頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度第11頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天韌帶損傷都有外傷病史。以青少年多見，男性多于女性，以運(yùn)動(dòng)員最為多見受傷時(shí)有時(shí)可聽到韌帶斷裂的響聲，很快便因劇烈疼痛而不能再繼續(xù)運(yùn)動(dòng)或工作膝關(guān)節(jié)處出現(xiàn)腫脹，壓痛與積液（血），膝部肌痙攣，患者不敢活動(dòng)膝部，膝關(guān)節(jié)處于強(qiáng)迫體位，或伸直，或屈曲膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶的斷裂處有明顯的壓痛點(diǎn)，有時(shí)還會(huì)摸到蜷縮的韌帶斷端。第12頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天韌帶損傷內(nèi)側(cè)副韌帶損傷為膝外翻暴力所致。當(dāng)膝關(guān)節(jié)外側(cè)受到直接暴力的使膝關(guān)節(jié)猛烈外翻，便會(huì)撕斷內(nèi)側(cè)副韌帶，當(dāng)膝關(guān)節(jié)半屈曲時(shí)，小腿突然外展與旋也會(huì)使內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷多見于運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷，如足球、滑雪、摔跤等競(jìng)技項(xiàng)目。第13頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天韌帶損傷外側(cè)副韌帶損傷主要為膝內(nèi)翻暴力所致，因外側(cè)方髂脛束比較強(qiáng)大，單獨(dú)外側(cè)副韌帶損傷少見，如果暴力強(qiáng)大，髂脛束和腓總神經(jīng)都難免受損傷。第14頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天韌帶損傷前交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)伸直位下內(nèi)翻損傷和膝關(guān)節(jié)屈曲位下外翻損傷都可以使前交叉韌帶斷裂。一般前交叉韌帶很少會(huì)單獨(dú)損傷，往往合并有內(nèi)、外側(cè)韌帶與半月板損傷的但在膝關(guān)節(jié)過伸時(shí)，有可能會(huì)單獨(dú)尊上前交叉韌帶，另外，暴力來自膝關(guān)節(jié)后方，脛骨上端的力量也可使前交叉韌帶斷裂，前交叉韌帶損傷亦多見于競(jìng)技運(yùn)動(dòng)。第15頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天韌帶損傷后交叉韌帶損傷

無論膝關(guān)節(jié)處于屈曲位或伸直位，來自前方的使脛骨上端后移的暴力都可以使后交叉韌帶斷裂。后交叉韌帶損傷少見。通常與前交叉韌帶同時(shí)損傷，單獨(dú)后交叉韌帶損傷更為少見。韌帶的損傷可以分為扭傷（即部分纖維斷裂）部分韌帶斷裂，完全斷裂和聯(lián)合性損傷，例如前交叉韌帶斷裂可以同時(shí)合并有內(nèi)側(cè)副韌帶與內(nèi)側(cè)半月板損傷，成為“三聯(lián)傷”韌帶斷裂的部分又可分成韌帶體部斷裂，韌帶與骨骼連接處斷裂與韌帶附著處的撕脫性骨折，第一種損傷愈合慢且強(qiáng)度差，以第三種愈合后最為牢固。第16頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天半月板損傷是一種以膝關(guān)節(jié)局限性疼痛，部分患者有打軟腿或膝關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象，股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)間隙固定的局限性壓痛為主要表現(xiàn)的疾病。半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當(dāng)一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時(shí)，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間，受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。第17頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天半月板損傷多數(shù)有明顯外傷史。急性期膝關(guān)節(jié)有明顯疼痛，腫脹和積液，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙，急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)仍有疼痛，尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動(dòng)作時(shí)疼痛更明顯，嚴(yán)重者可跛行或屈伸功能障礙，部分病人有“交鎖”現(xiàn)象，或在膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)有彈響。第18頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎關(guān)節(jié)的軟組織炎癥也可以是單純局部的關(guān)節(jié)炎癥也可以是全身系統(tǒng)性疾病的一部分。釋放進(jìn)入滑膜腔的炎癥物質(zhì)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨造成了損害，滑膜在炎癥過程中的增生導(dǎo)致了關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨的繼發(fā)性損害，因此在積液消退后仍舊會(huì)產(chǎn)生疼痛，這就是很多老年人在年輕時(shí)得過急性炎癥好轉(zhuǎn)后，到老年增生、疼痛的原因。第19頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)病原因1、老年人患膝關(guān)節(jié)滑膜炎，多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，主要原因是軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機(jī)械性生物化學(xué)性刺激，引發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。2、青壯年人患膝關(guān)節(jié)滑膜炎的原因多因急性創(chuàng)傷和慢性損傷所致。3、另一種導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)滑膜炎的原因是感染，其中常見的是滑膜結(jié)核和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第20頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天針刺選穴膝三針：梁丘、血海、內(nèi)外膝眼配