直腸癌術(shù)后護(hù)理查房

關(guān)于直腸癌術(shù)后護(hù)理查房1直腸癌的相關(guān)知識(shí)相關(guān)病例2護(hù)理診斷及護(hù)理3健康教育4第2頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天直腸癌第3頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌，我國(guó)發(fā)病率以45歲左右為中位數(shù)，青年人發(fā)病率有上升趨勢(shì)。第4頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因直腸慢性炎癥致癌物質(zhì)飲食遺傳因素第5頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)排便異常即直腸刺激征狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等。反常糞便

如血便、粘液便、或膿血便。甚至有糞形變細(xì)等。梗阻癥狀為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見(jiàn)腸型并有腸鳴亢強(qiáng)等。第6頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天大體分型也稱（菜花型）向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，預(yù)后相對(duì)較好。

腫塊型多見(jiàn)，向腸壁深層生長(zhǎng)并向周圍浸潤(rùn)，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。潰瘍型癌腫沿腸壁周圈浸潤(rùn)，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。浸潤(rùn)型第7頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療常規(guī)手術(shù)：1.局部切除：體積小、局限于粘膜或粘膜下層、高分化的癌2.保留肛門的根治方法：Dixon術(shù)3.不保留肛門治療法：Miles術(shù)4.單純乙狀結(jié)腸選口術(shù)，腫塊不能切除：Hartmann術(shù)第8頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢查及診斷1、直腸指檢診斷直腸癌的最直接和主要的方法。2、直腸鏡檢是診斷直腸癌最有效、可靠的方法。3、大便隱血試驗(yàn)是高危人群的初篩方法及普查手段4、影像學(xué)檢查鋇劑灌腸檢查；腔內(nèi)B超；CT檢查等。第9頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天例病關(guān)相第10頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天患者：許田芳、女，73歲，因“反復(fù)腹脹、腹瀉1年、大便次數(shù)增多伴便血半年”于2019年5月4日09:39門診以“直腸腫瘤”收住我院外科32床；步入病房，神志清楚，查體合作，皮膚完整，醫(yī)囑給予外科二級(jí)護(hù)理，清淡易消化飲食，監(jiān)測(cè)血壓Q8H。

入院護(hù)理評(píng)估：1、ADL評(píng)定量表100分；疼痛0分；壓瘡風(fēng)險(xiǎn)量化評(píng)估22分（低危）；防跌倒墜床評(píng)分Ⅰ級(jí)。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不祥?，F(xiàn)病史：病例第11頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天相關(guān)檢查及陽(yáng)性體征血常規(guī)及肝腎功能等未見(jiàn)明顯異常。心臟彩超+心功能測(cè)定示：1.主動(dòng)脈瓣輕度返流；2.左室舒張功能降低，左室收縮功能超聲測(cè)值正常左心舒張功能減退。行結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)：腸道準(zhǔn)備極差，進(jìn)鏡至10cm-15cm處查見(jiàn)一環(huán)周新生物，表面粘連呈菜花樣、觸之易出血。取活檢結(jié)果示：（直-乙腸交界）黏膜高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，局部考慮浸潤(rùn)癌變。第12頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前準(zhǔn)備1.完善術(shù)前導(dǎo)泄（口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（II）導(dǎo)泄），予以禁飲禁食及口服腸道消炎藥：甲硝唑片0.4gtid、左氧氟沙星膠囊0.3gqd、維生素B6片20mgtid、維生素B4片10mgtid腸道消炎；2.禁飲禁食，今日予以靜滴氯化鉀補(bǔ)充電解質(zhì)預(yù)防出現(xiàn)低鉀血癥，法莫替丁100mlbid護(hù)胃，葡萄糖補(bǔ)液等對(duì)癥。3.術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，預(yù)防出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，予以檢查雙下肢動(dòng)靜脈彩超了解下肢血管通暢情況，檢查上腹部彩超及全腹CT檢查，備血等術(shù)前準(zhǔn)備。

4、囑患者進(jìn)行肺功能鍛煉，予以訓(xùn)練吹氣球、霧化吸入等，指導(dǎo)患者有效咳嗽及深呼吸鍛煉。

5、外科術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)日晨：完善相關(guān)輔助檢查，備皮、更衣，術(shù)前導(dǎo)泄、清潔灌腸、禁食禁飲，并備同型“0”型RH陽(yáng)性懸浮紅細(xì)胞400毫升。第13頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

完善術(shù)前準(zhǔn)備后，患者于5月7日12：20在全麻下行“乙狀結(jié)腸雙腔造瘺術(shù)”，術(shù)中輸入懸浮紅細(xì)胞400毫升，全程無(wú)不良反應(yīng)，術(shù)畢麻醉清醒安返病房，患者在全麻下擬行經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)，術(shù)中順利，出血約200ml，17.30術(shù)畢于安全返回病房，神志清楚，切口敷料少血滲血滲液，保留尿管通暢，尿液呈淡黃色，保留腹腔引流管通暢，引流液呈暗紅色。醫(yī)囑予以患者一級(jí)護(hù)理、禁食，吸氧、心電監(jiān)護(hù)持續(xù)，給予抗炎、抑酸、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。

第14頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

患者術(shù)后予以靜滴頭孢曲松2.0gbid靜滴、奧硝唑氯化鈉注射液0.5gbid抗感染、法莫替丁100mlbid護(hù)胃、氨基酸250mlqd、脂肪乳250mlqd、水溶性維生素1瓶qd等腸外營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素、補(bǔ)鉀、鈣、鎂維持體液平衡，等對(duì)癥支持治療，該患者年齡較大，手術(shù)創(chuàng)傷后需密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，故予以復(fù)查肝功二、腎功二、超敏C反應(yīng)蛋白測(cè)定(hs-CRP)、血常規(guī)、血漿D-二聚體測(cè)定(D-Dimer)、電解質(zhì)2、B型鈉尿肽(BNP)等重要指標(biāo)，預(yù)防術(shù)后電解質(zhì)紊亂，肝腎功異常，可及時(shí)對(duì)癥處理；3.敷料完全浸濕，予以更換敷料及換藥，囑患者家屬按摩雙下肢預(yù)防雙下肢深靜脈血栓形成，囑患者適當(dāng)下床活動(dòng)，密切觀察患者病情變化。第15頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天患者基本情況患者術(shù)后第一天，訴切口處疼痛難忍，立即給予曲馬多100mg肌注st止痛，半小時(shí)后訴疼痛稍有緩解，夜間間斷入睡，精神欠佳，未進(jìn)食，保留尿管通暢，尿液呈淡黃色。查體：心電監(jiān)護(hù)顯示：心率在78-92次/分、血壓在100-120/60-82mmHg、呼吸在16-20次/分、血氧飽和度在97-100%；心肺：未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征，腹部切口無(wú)紅腫，造口部有大量滲血滲液，流出后將敷料被浸濕，腹腔引流管通暢，引流液呈淡紅色，約10ml，聽(tīng)診有腸鳴音1-2次/分，余未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征。第16頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理術(shù)后1-2天：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，協(xié)助患者完成基本生活護(hù)理（口腔護(hù)理、會(huì)陰擦洗等），指導(dǎo)患者床上活動(dòng)及有效咳嗽排痰。術(shù)后3-4天，遵醫(yī)囑予以患者一級(jí)護(hù)理，患者霧化吸入bid，予以拔出腹腔引流管及尿管，換藥，肢體氣壓預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，囑患者適當(dāng)下床活動(dòng)，密切觀察患者病情變化。術(shù)后5-7天，囑患者進(jìn)流質(zhì)飲食，協(xié)助并指導(dǎo)患者及家屬定時(shí)更換造口袋，告知患者及家屬造口護(hù)理的相關(guān)注意事項(xiàng)。第17頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天第18頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天放置人工肛袋前第19頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天放置人工肛袋后第20頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天七天后下床后活動(dòng)第21頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷及護(hù)理措施P1.焦慮:與恐懼癌癥，手術(shù)及術(shù)后康復(fù)有關(guān)I1:1.向患者解釋相關(guān)疾病知識(shí)

2.舉例手術(shù)成功病例，以增強(qiáng)患者的安全感、信任感和治療信心3.尋求支持系統(tǒng)，囑患者家屬多陪伴并給予心理支持。護(hù)理目標(biāo)：患者手術(shù)時(shí)焦慮減輕。P2.知識(shí)缺乏:缺乏直腸癌疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。I2:1.向患者及家屬解釋直腸癌的病因及臨床表現(xiàn)。2.告知患者手術(shù)前后的配合方法。護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬了解一些疾病相關(guān)知識(shí)。P3.疼痛:與手術(shù)切口有關(guān)I3:1.解釋疼痛原因，予以心理護(hù)理2.協(xié)助患者半臥位休息，減少切口張力3.指導(dǎo)家屬協(xié)助分散注意力4.保持病房環(huán)境安靜舒適5.必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后第一天通過(guò)止痛藥解除傷口疼痛。第22頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷及護(hù)理措施P4.活動(dòng)無(wú)耐力:與切口疼痛、疲乏、體質(zhì)虛弱有關(guān)I4:1.補(bǔ)充病人禁食期間所需的液體和電解質(zhì)2.遵醫(yī)囑輸白蛋白，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療3.鼓勵(lì)并協(xié)助患者早期床上活動(dòng)及下床行走，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連。護(hù)理目標(biāo)：患者循序漸進(jìn)下床活動(dòng)P5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量，與癌腫慢性消耗和術(shù)后禁食有關(guān)I5:禁食期間遵醫(yī)囑予以患者補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持治療，可進(jìn)食后指導(dǎo)患者少量多餐飲食，補(bǔ)充機(jī)體需要量。護(hù)理目標(biāo)：患者通過(guò)腸內(nèi)及腸外給予足夠營(yíng)養(yǎng)。P6.管道滑脫:與術(shù)后腹腔應(yīng)流管與留置導(dǎo)尿管有關(guān)I1.妥善固定管道，評(píng)估患者有無(wú)拔管傾向，做好宣教工作。I2.保持各管道引流通暢，嚴(yán)格床旁交接班。I3.護(hù)理目標(biāo)：患者無(wú)計(jì)劃外拔管。第23頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷及護(hù)理措施

P7:泌尿系感染:與術(shù)后留置導(dǎo)尿管有關(guān)I.保持尿管通暢，嚴(yán)密觀察尿色，形狀及量。I2.保持尿道口清潔，必要時(shí)膀胱沖洗，術(shù)后兩天夾閉尿管，定時(shí)開(kāi)放訓(xùn)練膀胱張力I3.尿袋與膀胱保持40-60cm距離，防止逆行感染。護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生泌尿系感染。P8:自我形象紊亂:與造口后排便方式有關(guān)I1.予以心理護(hù)理，向患者列舉成功案例，說(shuō)明造口也可以擁有正常的生活。第24頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷及護(hù)理措施P8：感染—與患者長(zhǎng)期臥床，結(jié)腸造瘺有關(guān)。護(hù)理措施：1).術(shù)后患者取患側(cè)臥位，以免糞便污染切口。術(shù)后6小時(shí)可取半臥位，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，適時(shí)進(jìn)食。2).造瘺口未開(kāi)放前，及時(shí)更換敷料，防止污染手術(shù)切口。3).注意觀察造口顏色，有無(wú)滲濕、水腫。如發(fā)現(xiàn)造瘺口變藍(lán)或變黑，立即報(bào)告醫(yī)師防止結(jié)腸缺血壞死第25頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷及護(hù)理措施4).選擇合適的造口袋。早期宜選用透明造口袋，以便觀察出血、缺血、水腫等；后期宜選用橡膠肛門袋。5)正確使用造口袋和護(hù)理造口周圍皮膚。①造口袋排泄物達(dá)1/3或1/2時(shí)及時(shí)傾倒，有泄露時(shí)更換造口袋；②更換造口袋前，用生理鹽水或清水清洗造瘺口周圍皮膚，自然晾干或用軟紗布擦干，必要時(shí)涂抹魚(yú)肝油氧化鋅油膏；③皮膚有潰爛時(shí)，涂抹氧化鋅糊劑或造口潰瘍粉。第26頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷及護(hù)理措施6)觀察造口有無(wú)并發(fā)癥，如水腫、出血、壞死、回縮、脫垂、皮炎、造口周圍膿腫、切口旁疝等，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告和處理。7)保持造瘺口通暢8)出院前教會(huì)患者護(hù)理造瘺口。向患者講解如何觀察造瘺口的顏色和外觀，評(píng)估有無(wú)并發(fā)癥，示范如何正確使用、更換造口袋等自我護(hù)理方式。護(hù)理目標(biāo)：1、患者住院期間傷口及造口甲類愈合

2、出院時(shí)患者及家屬掌握更換造瘺袋技巧。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者及家屬出院時(shí)未完全掌握。第27頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：協(xié)助患者翻身，鼓勵(lì)床上活動(dòng)及早日下床活動(dòng)，勤觀察患者受壓皮膚。2、有切口感染的危險(xiǎn):觀察切口敷料的滲出情況，遵醫(yī)囑使用抗生素治療。3、有出血的危險(xiǎn):觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，遵醫(yī)囑使用止血藥物。潛在并發(fā)癥第28頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25