流行性腦膜炎病人的護理

關于流行性腦膜炎病人的護理學習目標【掌握】1．流行性腦脊髓膜炎的臨床表現(xiàn)；2．流行性腦脊髓膜炎的護理措施；3、流行性腦脊髓膜炎預防措施。【熟悉】流行性腦脊髓膜炎的流行病學?！玖私狻苛餍行阅X脊髓膜炎的治療要點。第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天概述流行性腦脊髓膜炎簡稱“流腦”，又稱“腦膜炎奈瑟菌病”，是由腦膜炎奈瑟菌引起的化膿性腦膜炎。臨床主要表現(xiàn)是突起高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、腦膜刺激征及皮膚粘膜瘀點、瘀斑，嚴重者可有敗血癥休克及腦實質(zhì)的損害（腦膜腦炎），腦脊液呈化膿性改變。經(jīng)空氣傳播，冬春季多發(fā)，兒童發(fā)病率第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天病原學Gˉ，腎形或豆形，多糖莢膜我國目前流行的菌群以A群為主第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天病原學本菌裂解可釋放內(nèi)毒素，為其致病的重要因素

僅存在于人體

，可由病人鼻咽部、血液、皮膚瘀點或腦脊液中檢出，為專性需氧菌對寒、熱、干燥和常用消毒劑均很敏感，溫度＜30℃或＞50℃均易死亡第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機制病原侵入人體鼻咽部繁殖血循環(huán)敗血癥透過BBB細菌被消滅無癥狀帶菌者，輕微上感菌血癥（出血點型）遷徙型病灶化膿性腦脊髓膜炎第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機制內(nèi)毒素作用于小血管和毛細血管，局部出血、壞死、細胞浸潤栓塞（皮膚黏膜淤點）全身小血管痙攣，炎性介質(zhì)釋放，嚴重微循環(huán)障礙（休克）腦血管微循環(huán)障礙，導致腦水腫、顱內(nèi)高壓，甚至腦疝（腦膜腦炎型）膠原暴露，內(nèi)外凝血系統(tǒng)被激活（DIC）第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)潛伏期一般2~3天臨床分型普通型暴發(fā)型輕型慢性敗血癥型第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)一．普通型

最常見，90%以上，四期前驅(qū)期

上感癥狀，1~2天，多數(shù)病人可無此期表現(xiàn)敗血癥期

起病急，體溫39℃-40℃，伴毒血癥癥狀，重要體征是80%的病人有皮膚、粘膜的瘀點或瘀斑，病情嚴重者瘀斑迅速擴大，中央可呈紫黑色壞死區(qū)或水泡第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天皮膚淤斑皮膚淤斑及壞死第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)腦膜炎期

主要是CNS癥狀；腦膜刺激征，部分嬰幼兒前囟膨?。簧裰靖淖?，多于2~5天內(nèi)進入恢復期

恢復期

體溫逐漸恢復正常，瘀點、瘀斑消失，癥狀好轉(zhuǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查恢復正常，1-3w內(nèi)痊愈

第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天Kernig征檢查方法示意圖

Brudzinski征檢查方法示意圖第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)二、暴發(fā)型

起病急驟，病勢兇險，兒童多見休克型

突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)或體溫不升，伴全身嚴重癥狀，皮膚粘膜廣泛瘀點、瘀斑，融合成大片伴中央壞死，循環(huán)衰竭為特征性表現(xiàn)，腦膜刺激征多缺如第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)腦膜腦炎型

主要表現(xiàn)為腦膜腦實質(zhì)損害，嚴重顱內(nèi)高壓為突出癥狀。嚴重者發(fā)生腦疝，中樞性呼衰。體檢有腦膜刺激征、巴賓斯基征陽性混合型

以上二型臨床表現(xiàn)同時或先后出現(xiàn)，病情更嚴重，病死率最高

第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)三、輕型

多見于流行后期，病變輕微，腦脊液變化不明顯，咽培養(yǎng)可有病原菌

四、慢性敗血癥型非常罕見，表現(xiàn)為間歇性發(fā)熱、皮膚瘀點或皮疹，關節(jié)痛，可遷延數(shù)月，易誤診第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)嬰幼兒流腦的特點:臨床表現(xiàn)不典型，有高熱、嘔吐、拒食、煩躁、啼哭、驚厥及囟門隆起，腦膜刺激征多不明顯老年流腦的特點:上感癥狀多見，熱程長，瘀點、瘀斑發(fā)生率高，意識障礙明顯，暴發(fā)型多見第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天實驗室及其他檢查血象

WBC

，N

，并發(fā)DIC時血小板腦脊液檢查早期僅壓力升高，有腦膜炎表現(xiàn)時，壓力隨病情發(fā)展明顯升高，外觀混濁，白細胞數(shù)，蛋白含量，糖及氯化物

第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天實驗室檢查細菌學檢查是確診的重要方法。涂片

皮膚瘀點、組織液或腦脊液細菌培養(yǎng)

取瘀斑組織液、血或腦脊液，如細菌培養(yǎng)陽性，須做藥物敏感試驗免疫學檢測

特異性多糖抗原和血清特異抗體的測定第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天診斷要點流行病學資料：冬春季多發(fā)，嬰幼兒多見臨床表現(xiàn)：突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀點、瘀斑及腦膜刺激征，嚴重者出現(xiàn)感染性休克、意識障礙、驚厥及呼吸衰竭實驗室檢查：血白細胞和中性粒細胞數(shù)升高，腦脊液檢查呈顱壓升高及化膿性改變，細菌培養(yǎng)陽性可確診第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天治療要點普通型一般治療呼吸道隔離病原治療敏感并能透過BBB的抗菌藥物

PG:物美價廉頭孢菌素:

價格貴氯霉素:PG過敏磺胺：少用

對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、脫水第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天治療要點暴發(fā)型休克型病原治療：盡早應用有效抗菌藥

迅速糾正休克，在補足血容量及糾酸基礎上，如休克仍無明顯好轉(zhuǎn)，應加用血管活性藥物腎上腺糖皮質(zhì)激素

抗DIC治療

保護重要臟器功能第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天治療要點暴發(fā)型腦膜腦炎型

①病原治療：盡早應用有效抗菌藥物②脫水治療③腎上腺糖皮質(zhì)激素

④對呼衰的病人，予以吸氧

⑤對癥治療：高熱驚厥者第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天常用護理診斷、措施及依據(jù)體溫過高與肺炎雙球菌感染導致敗血癥有關組織灌注無效：與內(nèi)毒素導致微循環(huán)障礙有關PC:驚厥、腦疝、呼吸衰竭有皮膚完整性受損的危險與意識障礙、內(nèi)毒素損傷皮膚小血管有關第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天常用護理診斷、措施及依據(jù)病情觀察嚴密監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)；瞳孔變化；有無抽搐、驚厥先兆；記錄24h出入量。發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓、腦疝的癥狀體征，及時通知醫(yī)生休息和體位

病人絕對臥床休息，操作集中，少搬動病人，避免驚厥的發(fā)生。嘔吐時，頭偏向一側(cè)。顱內(nèi)高壓的病人抬高頭部，腰穿后，去枕平臥6h第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天常用護理診斷、措施及依據(jù)呼吸衰竭的護理吸痰；吸氧；準備好搶救物品和藥品；出現(xiàn)呼衰時，遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，若呼吸停止，配合醫(yī)生搶救。忌壓胸作人工呼吸用藥護理使用PG、磺胺類藥、氯霉素時；使用脫水劑時；使用強心劑時；使用肝素時安全護理避免誤吸；防止發(fā)生尿潴留；防止病人墜床第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天常用護理診斷、措施及依據(jù)皮膚觀察有無淤點、淤斑，其部位、大小、進展或好轉(zhuǎn)情況皮膚護理重點保護出現(xiàn)瘀點、瘀斑的部位水皰潰破時，防止繼發(fā)感染有癢刺感時，避免抓破皮膚翻身時避免擦傷皮膚，防壓瘡床褥保持清潔、平整，衣褲