第十五章排泄護(hù)理

關(guān)于第十五章排泄護(hù)理排泄護(hù)理的重要性

排泄是機(jī)體將新陳代謝的產(chǎn)物排除體外的生理過(guò)程，是人體的基本生理需要之一，也是維持生命的必要條件。

人體排泄的途徑有皮膚、呼吸道、消化道及泌尿道，其中消化道和泌尿道是主要的排泄途徑。第2頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天泌尿系統(tǒng)解剖基礎(chǔ)：腎、輸尿管、膀胱、尿道泌尿系統(tǒng)生理基礎(chǔ)排尿反射：是一種脊髓的反射，并且受大腦的高級(jí)中樞控制，可以由意識(shí)抑制或促進(jìn)。尿液充盈-膀胱內(nèi)壓增高-膀胱感受器-大腦-尿意-膀胱逼尿肌收縮-尿道擴(kuò)約肌舒張-排尿。當(dāng)排尿神經(jīng)反射功能受損、膀胱神經(jīng)傳導(dǎo)受阻，膀胱括約肌失控：尿失禁、尿潴留第3頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天學(xué)習(xí)目標(biāo)1.具有保護(hù)病人隱私的意識(shí)，在實(shí)施護(hù)理操作過(guò)程中尊重病人，避免病人產(chǎn)生不適。2.掌握尿液的觀察、糞便的觀察。排尿異常、排便異常的護(hù)理措施。3．熟悉影響排尿、排便的因素。4．熟練掌握女病人導(dǎo)尿、男病人導(dǎo)尿、導(dǎo)尿管留置、大量不保留灌腸法。5.學(xué)會(huì)膀胱沖洗、小量不保留灌腸、保留灌腸、肛管排氣法。

第4頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天重點(diǎn)難點(diǎn)難點(diǎn)尿液的觀察、糞便的觀察排尿異常的護(hù)理措施排便異常的護(hù)理措施女病人導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿術(shù)大量不保留灌腸法嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作重點(diǎn)第5頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天本章內(nèi)容第一節(jié)排尿護(hù)理第二節(jié)排便護(hù)理第三節(jié)排氣護(hù)理第6頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、尿液的觀察二、影響排尿的因素三、排尿異常的護(hù)理

四、導(dǎo)尿術(shù)

第一節(jié)排尿護(hù)理第7頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、尿液的觀察（一）正常尿液的觀察1.尿量與次數(shù)

2.顏色、透明度

正常成人24小時(shí)尿量約1000～2000ml，平均約1500ml；一般日間排尿3～5次，夜間排尿0～1次，每次尿量約200～400ml

新鮮尿液呈淡黃色、澄清、透明，靜置后因磷酸鹽析出沉淀而呈渾濁狀。第8頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、尿液的觀察（一）正常尿液的觀察3.比重、酸堿性4.氣味尿比重波動(dòng)在1.015～1.025之間，PH值5～7，平均為6，呈弱酸性。

新鮮尿液的氣味來(lái)自尿中的揮發(fā)性酸，靜置后因尿素分解產(chǎn)生氨，故有氨臭味。第9頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）異常尿液的觀察尿量與次數(shù)一、尿液的觀察第10頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天顏色異常血尿顏色深淺：與尿液中含紅細(xì)胞量多少有關(guān)洗肉水樣常見：急性腎小球腎炎、輸尿管結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)核及感染乳糜尿尿液里含有淋巴液乳白色常見：絲蟲病膽紅素尿深黃色或黃褐色常見：阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸血紅蛋白尿濃茶色、醬油色隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性常見：溶血、惡性瘧疾第11頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天洗肉水色醬油色乳白色黃褐色1．顏色異常第12頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）異常尿液的觀察3.透明度4.比重5.氣味尿中有膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和大量上皮細(xì)胞、管型時(shí)新鮮尿既為渾濁狀。常見于泌尿系統(tǒng)感染等病人。如尿比重經(jīng)常為1.010左右，提示腎功能嚴(yán)重障礙。泌尿道感染時(shí)，新鮮尿液有氨臭味；糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，尿液呈爛蘋果味。一、尿液的觀察第13頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）年齡和性別：嬰兒、老年男性（前列腺增生）、孕婦。（2）飲食與氣候：大量飲水、咖啡、茶及酒類飲料、鈉鹽含量多、大量出汗。（3）治療與檢查：手術(shù)麻醉劑及術(shù)后疼痛可導(dǎo)致尿潴留，利尿劑可增加尿量；某些檢查要求禁食、禁水，因體液減少影響尿量。（4）疾病：神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變致尿失禁，腎病理變化可尿少或無(wú)尿，泌尿系統(tǒng)的腫瘤、結(jié)石或狹窄可有尿潴留。（5）排尿習(xí)慣：排尿的時(shí)間、姿勢(shì)、環(huán)境不適。（6）心理因素：緊張、恐懼可引起尿頻、尿急或排尿困難。二、影響排尿的因素第14頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、排尿異常的護(hù)理（一）尿失禁病人的護(hù)理

尿失禁指排尿失去控制，尿液不自主的流出。

第15頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）尿失禁病人的護(hù)理（1)心理護(hù)理:護(hù)士給予理解和幫助，尊重病人人格，安慰、鼓勵(lì)，樹立信心，配合治療和護(hù)理。（2）皮膚護(hù)理:防止褥瘡。（3）外部引流:男病人可用尿壺接尿；女病人可用女士尿壺緊貼外陰部接取尿液。（4）留置導(dǎo)尿管持續(xù)引流或定時(shí)放尿。（5）室內(nèi)環(huán)境:通風(fēng)，保持空氣清新。三、排尿異常的護(hù)理第16頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天（6）健康教育:1)多飲水，每日2000-3000ml，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染并促進(jìn)排尿反射；入睡前限制飲水，以減少夜尿量。2)膀胱功能訓(xùn)練：隔1-2小時(shí)以手掌用柔力自上向下持續(xù)壓迫膀胱區(qū)。3)盆底肌鍛煉：試作排尿動(dòng)作，慢慢收緊再緩緩放松。每次10s，連續(xù)10遍，每日5-10次。第17頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、排尿異常的護(hù)理（一）尿潴留病人的護(hù)理

尿潴留是指膀胱內(nèi)潴留大量尿液而又不能自主排出。（1）心理護(hù)理：解釋安慰，緩解其窘迫和焦慮不安。（2）姿勢(shì)和環(huán)境:盡量以習(xí)慣的姿勢(shì)排尿，手術(shù)病人事先有計(jì)劃訓(xùn)練（給便盆）;護(hù)士還應(yīng)為病人隱蔽的排尿環(huán)境（屏風(fēng)遮擋）。第18頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）誘導(dǎo)排尿：聽流水聲、會(huì)陰沖洗。（4）熱敷按摩下腹部。（5）針灸、藥物：針灸中極、三陰交和中極穴曲骨穴等刺激排尿，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。

（6）導(dǎo)尿術(shù)：上述處理無(wú)效時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)。（7）健康教育：養(yǎng)成定時(shí)、及時(shí)排尿習(xí)慣，前列腺肥大病人勿過(guò)度勞累和飲酒等。第19頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、導(dǎo)尿術(shù)

導(dǎo)尿術(shù)：是在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術(shù)。

【目的】【操作程序】【注意事項(xiàng)】評(píng)估

計(jì)劃實(shí)施

評(píng)價(jià)第20頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、導(dǎo)尿術(shù)【目的】1.為尿潴留病人引流出尿液，以減輕痛苦。2.協(xié)助臨床診斷，如留取尿培養(yǎng)標(biāo)本，測(cè)量膀胱容量、壓力，檢查殘余尿，行尿道或膀胱造影。3.為膀胱腫瘤的病人進(jìn)行膀胱內(nèi)化療。(一)男女病人導(dǎo)尿術(shù)第21頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天導(dǎo)尿管種類單腔導(dǎo)尿管——一次性導(dǎo)尿雙腔導(dǎo)尿管——留置導(dǎo)尿三腔導(dǎo)尿管——膀胱沖洗第22頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天[操作前準(zhǔn)備]1.評(píng)估病人：病情、心理反應(yīng)、導(dǎo)尿的目的、合作程度、排尿狀態(tài)、膀胱充盈度、觀察尿道口解剖位及會(huì)陰皮膚粘膜狀況。2.用物：3.環(huán)境:關(guān)門窗或床簾屏風(fēng),調(diào)節(jié)室溫。第23頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、導(dǎo)尿術(shù)2.計(jì)劃

【操作程序】(一)男女病人導(dǎo)尿術(shù)第24頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、導(dǎo)尿術(shù)

【操作程序】3.實(shí)施(一)男女病人導(dǎo)尿術(shù)第25頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、導(dǎo)尿術(shù)

【操作程序】3.實(shí)施1.女病人導(dǎo)尿術(shù)女性尿道特點(diǎn):短、粗、直，長(zhǎng)約3～5cm，且富擴(kuò)張性，尿道外口位于陰蒂下方，陰道口的上方，呈矢狀裂。第26頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天[操作步驟]攜用物至床旁→核對(duì)解釋→松蓋被→脫褲蓋巾→取體位→墊單→置彎盤→初次消毒（女患者:陰阜、大陰唇、左手分開大陰唇，消毒小陰唇及尿道口；男患者:旋轉(zhuǎn)消毒尿道口、龜頭、冠狀溝）開導(dǎo)尿包→顯露小藥杯→倒消毒液→戴無(wú)菌手套→鋪洞巾→再次消毒（女患者:尿道口、小陰唇、再尿道口；男患者:消毒尿道口）→插管→固定導(dǎo)尿管→留尿培養(yǎng)標(biāo)本→拔管→整理第27頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、導(dǎo)尿術(shù)

【操作程序】3.實(shí)施1.女病人導(dǎo)尿術(shù)AB第28頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天第29頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、導(dǎo)尿術(shù)

【操作程序】3.實(shí)施2.男病人導(dǎo)尿術(shù)男性尿道特點(diǎn):

成人男性尿道長(zhǎng)約18cm～20cm，有兩個(gè)彎曲（恥骨前彎和恥骨下彎）、三個(gè)狹窄（尿道外口、膜部和尿道內(nèi)口）第30頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天第31頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、導(dǎo)尿術(shù)

【操作程序】3.實(shí)施2.男病人導(dǎo)尿術(shù)安置臥位初步消毒外陰開包倒液戴手套鋪巾核對(duì)解釋再次消毒插導(dǎo)尿管引流尿液拔導(dǎo)尿管整理記錄AB第32頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天

【操作程序】4.評(píng)價(jià)(1)操作方法和步驟正確、熟練，全過(guò)程無(wú)污染。(2)無(wú)菌觀念和愛傷意識(shí)強(qiáng)，保護(hù)自尊。(3)溝通有效，病人配合主動(dòng)。

四、導(dǎo)尿術(shù)第33頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天

【注意事項(xiàng)】1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，防止尿路感染。2.保護(hù)病人隱私，維護(hù)病人自尊，作好解釋與溝通，遮擋操作環(huán)境并采取適當(dāng)?shù)拇胧┓乐共∪酥鴽觥?.選擇光滑和粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管。插管時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，避免損傷尿道黏膜。4.為男病人插導(dǎo)尿管時(shí)，因膀胱頸部肌肉收縮產(chǎn)生阻力，應(yīng)稍停片刻，囑病人做深呼吸后，再慢慢插入。四、導(dǎo)尿術(shù)第34頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天

【注意事項(xiàng)】5.為女病人導(dǎo)尿時(shí)，若導(dǎo)尿管誤入陰道，必須更換導(dǎo)尿管后重新插入。老年女性尿道口回縮，插管時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察、辨認(rèn)，避免誤入陰道。6.對(duì)膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，首次放尿量不得超過(guò)1000ml。因大量放尿可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留在腹腔血管內(nèi)，引起病人血壓突然下降產(chǎn)生虛脫；還可使膀胱內(nèi)壓突然降低，引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。四、導(dǎo)尿術(shù)第35頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、導(dǎo)尿術(shù)（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)

是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)引流出尿液的方法。第36頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、導(dǎo)尿術(shù)

【目的】

（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)第37頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、導(dǎo)尿術(shù)

（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)

【操作程序】3.實(shí)施

行導(dǎo)尿術(shù):同男女病人導(dǎo)尿術(shù)固定導(dǎo)尿管氣囊固定第38頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天5~10ml生理鹽水第39頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天問題逆行感染堵管第40頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天第41頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理⑴防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施保持尿道口清潔，每日消毒2次。及時(shí)排空集尿袋，每日定時(shí)更換集尿袋，并記錄尿量。導(dǎo)尿管定期更換。橡膠—1周乳膠—2周硅膠—1月第42頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞。集尿袋妥善固定在低于膀胱的高度并避免擠壓，以防止尿液返流，導(dǎo)致感染。鼓勵(lì)病人多喝水，每日尿量維持在2000ml以上，以自然沖洗尿道。第43頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑵間歇性?shī)A管（3~4h開放一次），使膀胱定時(shí)充盈和排空，訓(xùn)練膀胱反射功能。⑶密切觀察引流及尿液情況，發(fā)現(xiàn)有無(wú)渾濁、沉淀、結(jié)晶等，并每周做尿常規(guī)檢查1次。同時(shí)自主排尿第44頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天

課后練習(xí)1.少尿指晝夜尿量少于多少毫升:A.1000B.800C.600D.400E.1002.尿液呈爛蘋果氣味見于:A.食大量水果后B.尿液久置后氨分解C.尿路感染D.尿毒癥E.酮癥酸中毒3.尿失禁患者的護(hù)理不妥的是:A.加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡B.用接尿器接尿

C.視情留置導(dǎo)尿D.控制飲水，減少尿量E.臀部墊尿布4.膀胱內(nèi)充滿尿液不能排出稱:A.尿閉B.尿潴留C.殘余尿D.排尿困難E.尿失禁5.產(chǎn)后12小時(shí)病人排尿仍困難時(shí)應(yīng):A.導(dǎo)尿B.給利尿劑C.熱水袋敷下腹部D.針炙治療

E.擠壓膀胱底部ABDDE第45頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天6.解除尿潴留的措施中錯(cuò)誤的一項(xiàng)是:A.讓病人聽流水聲B.按摩下腹部C.用溫水沖洗會(huì)陰

D.口服雙氫克尿塞E.導(dǎo)尿術(shù)7.膀胱高度膨脹病人，首次導(dǎo)尿量不得超過(guò):A.100mlB.500mlC.1000mlD.2000mlE.3000mlDC第46頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、膀胱沖洗

膀胱沖洗是運(yùn)用三通導(dǎo)尿管，將無(wú)菌溶液灌入到膀胱內(nèi)，利用虹吸原理將灌入的液體引流出來(lái)的方法。包括開放式膀胱沖洗術(shù)和密閉式膀胱沖洗術(shù)兩種。第47頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、膀胱沖洗

【目的】1.適用于導(dǎo)尿管留置病人保持引流通暢、預(yù)防感染。2.前列腺、膀胱手術(shù)后以清除膀胱內(nèi)的血凝塊、細(xì)菌等異物。3.治療某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱腫瘤等。4.泌尿外科的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。第48頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天沖洗液：38～40℃

生理鹽水呋喃西林新霉素慶大霉素

2.方法第49頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天60~80滴/min60cm密閉式膀胱沖洗術(shù)（三通）第50頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天密閉式膀胱沖洗術(shù)（沖洗器）第51頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天密閉式膀胱沖洗術(shù)（三腔氣囊導(dǎo)尿管）第52頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天一種簡(jiǎn)易膀胱沖洗法輸液器接好針頭排氣消毒導(dǎo)尿管將針頭扎入已消毒好的導(dǎo)尿管中放沖洗液

結(jié)果：無(wú)漏液發(fā)生，保證了沖洗效果，避免了床單位污染，解決了導(dǎo)尿管粗大的出口與輸液器乳頭不能銜接緊密帶來(lái)的操作困難。文獻(xiàn)第53頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑴夾閉引流管，放開沖洗管，使溶液滴入膀胱。⑵待滴入200~300ml后（如為治療用藥，保留30min后），夾閉沖洗管，開放引流管。⑶如此反復(fù)沖洗。每天3~4次，每次沖洗量為500~1000ml。第54頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天

【注意事項(xiàng)】1.嚴(yán)格掌握無(wú)菌操作技術(shù)，防止導(dǎo)尿管和引流管接頭污染。2.沖洗過(guò)程要密切觀察，若流出量少于灌入的液體量，應(yīng)考慮是否有血塊或膿液堵塞，可增加沖洗次數(shù)或更換導(dǎo)尿管；沖洗時(shí)，若患者感到劇痛、不適或引流管中有鮮血時(shí)，應(yīng)停止沖洗，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系、給予處理。3.“Y”形管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，以便引流徹底。若需持續(xù)沖洗，沖洗管和引流管24小時(shí)更換一次。4．任何沖洗液在不用時(shí)應(yīng)冷藏，超過(guò)24小時(shí)則應(yīng)丟棄。5.注入藥物時(shí)，藥物必須在膀胱內(nèi)保留30分鐘后再引流。五、膀胱沖洗第55頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天課后小結(jié)1.對(duì)留置導(dǎo)尿管的病人如何防止尿路逆行感染?2.膀胱沖洗時(shí),藥物應(yīng)在膀胱內(nèi)保留多長(zhǎng)時(shí)間?第56頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一節(jié)排便護(hù)理一、糞便的觀察二、影響排便的因素三、排便異常的護(hù)理

四、灌腸法

第57頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（一）大腸的解剖盲腸：回盲瓣起括約肌作用結(jié)腸：升、橫、降、乙狀結(jié)腸直腸：骶曲、會(huì)陰曲肛管：協(xié)助和控制排便大腸第58頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）正常糞便的觀察1.量與次數(shù)排便是人體基本生理需要，每日排便量與食物的種類、數(shù)量及消化器官的功能有關(guān)。一般成人每日排便1～2次（嬰幼兒3～5次），平均量100～300g。2.形狀與顏色正常糞便柔軟成形，呈黃褐色，嬰兒的糞便呈黃色或金黃色。糞便的顏色也因攝入的食物和藥物的不同而發(fā)生變化。3.氣味和混合物糞便的氣味是由于蛋白質(zhì)經(jīng)細(xì)菌分解發(fā)酵而產(chǎn)生，氣味因食物的種類而異。糞便中含有少量粘液，有時(shí)可伴有未消化的食物殘?jiān)?。一、糞便的評(píng)估第59頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）異常糞便的觀察1.次數(shù)成人每日排便超過(guò)3次或每周少于3次且形狀改變，應(yīng)為排便異常。2.形狀糞便呈糊狀或水樣，見于消化不良或急性腸炎；糞便干結(jié)堅(jiān)硬，有時(shí)呈栗子樣，見于便秘；糞便呈扁平狀或帶狀，見于直腸、肛門狹窄或腸道部分梗阻。3.混合物糞便中混有大量粘液常見于腸炎；糞便中伴有膿血常見于直腸癌、痢疾；腸道寄生蟲感染糞便中可見蛔蟲、蟯蟲等。第60頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）異常糞便的觀察

4.顏色柏油樣便，見于上消化道出血；暗紅色便，見于下消化道出血；陶土色便，見于膽道完全梗阻；果醬樣便，見于阿米巴痢疾或腸套疊；糞便表面有鮮血或便后有鮮血滴出，見于直腸息肉、肛裂或痔瘡；霍亂、副霍亂糞便呈白色“米泔水”樣。5.氣味消化不良糞便呈酸敗味；直腸潰瘍、直腸癌呈腐敗味；上消化道出血呈腥臭味。第61頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天

排便的評(píng)估（異常）第62頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天

續(xù)表：第63頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天第64頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天第65頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、影響排便的因素1.年齡2.飲食3.活動(dòng)4.個(gè)人排泄習(xí)慣5.心理因素6.治療因素7.疾病因素

第66頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、排便異常的護(hù)理（一）便秘病人的護(hù)理

便秘（constipation）是指正常排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，糞質(zhì)干硬，排便困難。第67頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天使用簡(jiǎn)易通便劑第68頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、排便異常的護(hù)理（二）腹瀉病人的護(hù)理

腹瀉（diarrhea）是指正常排便形態(tài)改變，腸蠕動(dòng)增快，排便次數(shù)增多，糞便稀薄而不成形。第69頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、排便異常的護(hù)理（三）排便失禁病人的護(hù)理

排便失禁（fecalincontinence）是指肛門括約肌不受意識(shí)控制而不自主地排便。第70頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、排便異常的護(hù)理（四）糞便嵌塞病人的護(hù)理

糞便嵌塞（fecalimpaction）是指糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅(jiān)硬不能排出。常發(fā)生于慢性便秘的患者。第71頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天灌腸法：

是將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物，達(dá)到確定診斷和治療效果的方法。灌腸法不保留灌腸保留灌腸大量不保留灌腸小量不保留灌腸第72頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）大量不保留灌腸術(shù)【目的】解除便秘和腸脹氣。清潔腸道，為手術(shù)、檢查或分娩作準(zhǔn)備。稀釋并清除腸道內(nèi)有毒物質(zhì)，減輕中毒。為高熱病人降溫。第73頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔、洗手、戴口罩。2.病人準(zhǔn)備

使病人和家屬清楚灌腸的目的，學(xué)會(huì)深呼吸和取合適的臥位，并囑病人排空膀胱。3.用物準(zhǔn)備4.環(huán)境準(zhǔn)備關(guān)閉門窗，窗簾或屏風(fēng)遮擋。【準(zhǔn)備】第74頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天第75頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天

灌腸溶液：常用0.1%～0.2%的肥皂液、生理鹽水。成人每次用量為500～1000ml，小兒200～500ml。溶液溫度一般為39～41℃，降溫時(shí)用28～32℃，中暑用4℃。第76頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天溫度：39-41℃量：500-1000ml保留時(shí)間：5-10min降溫：28-32℃中暑4℃

第77頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天【注意事項(xiàng)】消化道出血、妊娠、急腹癥、嚴(yán)重心血管疾病等病人禁忌灌腸。肝昏迷病人，禁用肥皂水灌腸；傷寒病人，溶液量不得超過(guò)500ml，壓力要低（即液面不得高于肛門30cm）；充血性心力衰竭或水鈉潴留的病人禁用等滲鹽水溶液灌腸。準(zhǔn)確掌握灌腸溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量。灌腸時(shí)病人如有腹脹或便意時(shí)，應(yīng)囑病人做深呼吸以減輕不適。灌腸過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)觀察病人的病情變化，如病人出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急時(shí)，應(yīng)立即停止灌腸，并與醫(yī)生聯(lián)系給予緊急處理。第78頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天

小量不保留灌腸目的:

1.軟化糞便、解除便秘；

2.排出腸內(nèi)氣體，減輕腹脹。適應(yīng)證：1.腹、盆部手術(shù)后病人；

2.保胎孕婦、年老體弱、小兒、危重病人。健康教育:1.維持正常的排便習(xí)慣；

2.解釋灌腸的意義；

3.保持健康的生活習(xí)慣。第79頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）小量不保留灌腸法

【操作程序】2.計(jì)劃四、灌腸法第80頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天第81頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天

小量不保留灌腸的注意事項(xiàng)1.灌腸時(shí)插管深度為7～10cm，灌入壓力<30cm；2.防止空氣進(jìn)入；3.常用灌腸液為“1、2、3”溶液：

50％硫酸鎂30ml

甘油60ml

溫開水90ml4.溫度：38℃保留時(shí)間：10-20min第82頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天清潔灌腸目的：徹底清除腸道內(nèi)糞便，為直腸、結(jié)腸檢查和手術(shù)做腸道準(zhǔn)備。步驟：反復(fù)多次行大量不保留灌腸。首次用0.1%-0.2%肥皂水灌腸，以后用生理鹽水，直到無(wú)糞便。液面距肛門高度<40cm第83頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天

保留灌腸

定義：將藥液灌入直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過(guò)大腸粘膜吸收達(dá)到治療疾病的目的。

目的：鎮(zhèn)靜、催眠、治療感染。

健康教育：

1.介紹相關(guān)疾病知識(shí)；

2.介紹保留灌腸的方法；

3.掌握灌腸時(shí)的配合方法。第84頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天【操作步驟】第85頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天保留灌腸法

【注意事項(xiàng)】1．正確評(píng)估病人,了解灌腸的目的和病變部位，以便掌握灌腸的臥位和插管的深度。2.腸道感染的病人，最好選在臨睡前灌腸，因此時(shí)活動(dòng)量小，藥液易于保留吸收。3.灌腸前囑病人排便，選用的肛管要細(xì)，插管要深，液量要小，液面距肛門不超過(guò)30cm，使灌入藥液能保留較長(zhǎng)時(shí)間，利于腸黏膜對(duì)藥液的充分吸收。4.肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后及排便失禁的病人均不宜保留灌腸。灌腸法第86頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天大量不保留灌腸vs保留灌腸比較第87頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天課后小結(jié)1.保留灌腸時(shí),灌腸液面距肛門的距離是多少?2.為傷寒病人灌腸時(shí),應(yīng)注意什么?3.如何對(duì)便秘病人進(jìn)行健康指導(dǎo)?第88頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三節(jié)排氣護(hù)理一、腸脹氣病人的護(hù)理二、肛管排氣法第89頁(yè),共98頁(yè)，2024年2月25