蛋白尿的診斷思路

關(guān)于蛋白尿的診斷思路蛋白尿尿蛋白定量大于150mg/d第2頁,共74頁，2024年2月25日，星期天蛋白尿的形成腎小球?yàn)V過膜選擇性濾過極少量的血漿蛋白進(jìn)入腎小球?yàn)V液第3頁,共74頁，2024年2月25日，星期天蛋白尿的形成腎小球?yàn)V過膜通透性增高大量蛋白質(zhì)濾過到腎小球?yàn)V液中超過腎小管的重吸收能力蛋白質(zhì)進(jìn)入終尿中蛋白尿第4頁,共74頁，2024年2月25日，星期天假性蛋白尿

血液膿液白帶炎癥或腫瘤分泌物尿蛋白定性可陽性尿沉渣紅細(xì)胞白細(xì)胞扁平上皮細(xì)胞第5頁,共74頁，2024年2月25日，星期天假性蛋白尿析出鹽類結(jié)晶長時(shí)間放置冷卻白色混濁蛋白尿?加溫醋酸第6頁,共74頁，2024年2月25日，星期天假性蛋白尿精液前列腺液下尿道炎癥分泌物尿蛋白反應(yīng)陽性下尿路或前列腺疾病尿沉渣精子扁平上皮細(xì)胞第7頁,共74頁，2024年2月25日，星期天假性蛋白尿淋巴尿乳糜狀蛋白較少第8頁,共74頁，2024年2月25日，星期天假性蛋白尿利福平、山道年尿色混濁蛋白定性反應(yīng)陰性第9頁,共74頁，2024年2月25日，星期天功能性蛋白尿

發(fā)熱激烈運(yùn)動(dòng)體位改變?cè)蛉コ鞍啄蛳У?0頁,共74頁，2024年2月25日，星期天體位性蛋白尿夜間臥床后晨起前的尿液站立行動(dòng)4～6小時(shí)后的尿液連續(xù)3天前者尿蛋白為陰性，后者為陽性第11頁,共74頁，2024年2月25日，星期天尿路感染

急性尿路感染少量蛋白多屬粘液蛋白，尿蛋白定性在(+)以內(nèi)慢性腎盂腎炎尿蛋白增多24小時(shí)尿蛋白定量在1克以內(nèi)第12頁,共74頁，2024年2月25日，星期天尿路感染合并腎炎大量蛋白尿(≥3.5克/d)腎病綜合征表現(xiàn)腎穿刺活組織檢查第13頁,共74頁，2024年2月25日，星期天病理性蛋白尿持續(xù)性伴血尿水腫高血壓第14頁,共74頁，2024年2月25日，星期天病理性蛋白尿

病史體檢實(shí)驗(yàn)室檢查活檢第15頁,共74頁，2024年2月25日，星期天腎病綜合征大量蛋白尿(＞3.5g/24h尿)低蛋白血癥水腫高脂血癥第16頁,共74頁，2024年2月25日，星期天腎小動(dòng)脈硬化性腎病高血壓其他器官動(dòng)脈硬化表現(xiàn)蛋白尿第17頁,共74頁，2024年2月25日，星期天尿路感染尿路刺激癥狀膿尿菌尿蛋白尿第18頁,共74頁，2024年2月25日，星期天藥物性蛋白尿過期的四環(huán)素氨基甙類抗生素二性霉素B長期非甾體類抗炎藥蛋白尿腎小管-間質(zhì)性腎炎第19頁,共74頁，2024年2月25日，星期天Fanconi綜合征氨基酸尿葡萄糖尿大量磷酸鹽尿蛋白尿Fanconi綜合征腦-眼-腎(Lowe)綜合征第20頁,共74頁，2024年2月25日，星期天遺傳性腎炎神經(jīng)性耳聾眼部異常家族史第21頁,共74頁，2024年2月25日，星期天放射性腎炎腎區(qū)放射治療蛋白尿第22頁,共74頁，2024年2月25日，星期天多發(fā)性骨髓瘤腎功能衰竭貧血高血鈣體重下降骨疼痛尿蛋白以單克隆輕鏈免疫球蛋白為主尿本周蛋白陽性第23頁,共74頁，2024年2月25日，星期天血(肌)紅蛋白尿溶血性貧血多發(fā)性肌炎廣泛擠壓傷第24頁,共74頁，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)尿檢查24小時(shí)尿蛋白定量。尿蛋白分析第25頁,共74頁，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查尿沉渣相差顯微鏡檢查畸型紅細(xì)胞為主者(＞8000個(gè)/mL)血、尿免疫固定電泳第26頁,共74頁，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查肝腎功能、電解質(zhì)、血脂免疫學(xué)B超CT、X線腎活檢第27頁,共74頁，2024年2月25日，星期天血尿的診斷

劉謂第28頁,共74頁，2024年2月25日，星期天血尿肉眼血尿紅細(xì)胞數(shù)>2.5×109/升1000毫升尿中含0.5毫升血液中性或弱堿性尿液顏色鮮紅或呈洗肉水樣酸性尿呈濃茶樣或煙灰水樣鏡下血尿離心尿高倍鏡下紅細(xì)胞>3個(gè)/高倍鏡尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)>8×106/升（8000個(gè)/毫升）第29頁,共74頁，2024年2月25日，星期天假性血尿

含色素的食物或藥物利福平等可引起紅色尿血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿卟啉尿新生兒尿內(nèi)的尿酸鹽尿檢查，均無紅細(xì)胞可資鑒別；血便月經(jīng)第30頁,共74頁，2024年2月25日，星期天紅細(xì)胞形態(tài)異形紅細(xì)胞為主尿中紅細(xì)胞呈硯圈狀（G1細(xì)胞）數(shù)量達(dá)5%腎小球性血尿均一形為主者非腎小球性血尿第31頁,共74頁，2024年2月25日，星期天紅細(xì)胞形態(tài)年齡尿比重尿PH利尿劑泌尿系感染肉眼血尿發(fā)作第32頁,共74頁，2024年2月25日，星期天尿中紅細(xì)胞平均體積測定>72fl小細(xì)胞分布源于腎小球敏感性為95%特異性為96%第33頁,共74頁，2024年2月25日，星期天尿蛋白鏡下血尿尿蛋白定量>500毫克/24小時(shí)肉眼血尿尿蛋白>990毫克/24小時(shí)，或>660毫克/升腎小球疾病第34頁,共74頁，2024年2月25日，星期天尿紅細(xì)胞電泳腎小球性20.64±1.72秒非腎小球性27.27±1.66秒第35頁,共74頁，2024年2月25日，星期天免疫球蛋白IgG、T-H蛋白的管型多腎實(shí)質(zhì)出血主要為腎小球腎炎部分為間質(zhì)型腎炎第36頁,共74頁，2024年2月25日，星期天腎實(shí)質(zhì)性紅細(xì)胞管型腎小管上皮細(xì)胞第37頁,共74頁，2024年2月25日，星期天腎小球性血尿診斷步驟

血尿的伴隨癥狀及體征血生化分析尿生化分析腎活檢分析第38頁,共74頁，2024年2月25日，星期天臨床資料分析水腫高血壓管型蛋白尿原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病；第39頁,共74頁，2024年2月25日，星期天臨床資料分析皮膚感染咽喉炎急性鏈球菌感染后腎小球腎炎IgA腎病第40頁,共74頁，2024年2月25日，星期天臨床資料分析夜尿增多貧血慢性腎小球腎炎第41頁,共74頁，2024年2月25日，星期天臨床資料分析肺出血肺出血-腎炎綜合征紫癜紫癜性腎炎高度水腫和大量蛋白尿腎病綜合征第42頁,共74頁，2024年2月25日，星期天臨床資料分析聽力異常Alport綜合征感覺異常Fabry病血尿家族史薄基膜病第43頁,共74頁，2024年2月25日，星期天血和尿生化分析ASO升高C3下降急性鏈球菌感染后腎炎HBsAg(+)和/或HbeAg(+)腎組織中有乙肝病毒抗原沉積乙肝病毒相關(guān)性腎炎第44頁,共74頁，2024年2月25日，星期天血和尿生化分析血清補(bǔ)體持續(xù)性下降原發(fā)性膜增生性腎炎狼瘡性腎炎乙肝病毒相關(guān)性腎炎慢性腎小球腎炎第45頁,共74頁，2024年2月25日，星期天血和尿生化分析抗核抗體抗雙鏈DNAANCA狼瘡性腎炎第46頁,共74頁，2024年2月25日，星期天血和尿生化分析血清IgA增高IgA腎病IgG、IgM、IgA增高狼瘡性腎炎慢性腎炎第47頁,共74頁，2024年2月25日，星期天血和尿生化分析高分子蛋白尿?yàn)橹骷毙阅I小球腎炎慢性腎小球腎炎腎病綜合征小分子蛋白尿?yàn)橹鏖g質(zhì)性腎炎第48頁,共74頁，2024年2月25日，星期天腎活檢兒童最為常見是IgA腎病、薄基膜病、輕微病變型腎病及局灶節(jié)段性腎小球硬化部分不常見腎小球疾病（如Alport綜合征、脂蛋白腎小球病、纖維連結(jié)蛋白性腎小球病、膠原Ⅲ腎小球病等）第49頁,共74頁，2024年2月25日，星期天腎活檢免疫病理抗腎小球基膜腎小球腎炎IgA腎病IgM腎病狼瘡性腎炎肝炎病毒相關(guān)性腎炎Alport綜合征輕鏈沉積病第50頁,共74頁，2024年2月25日，星期天非腎小球性血尿診斷步驟第51頁,共74頁，2024年2月25日，星期天非腎小球性血尿間質(zhì)腎盂腎盞輸尿管膀胱尿道第52頁,共74頁，2024年2月25日，星期天非腎小球性血尿感染結(jié)石結(jié)核腫瘤創(chuàng)傷畸形第53頁,共74頁，2024年2月25日，星期天尿三杯試驗(yàn)第一杯紅細(xì)胞增多為前尿道出血第三杯紅細(xì)胞增多則為膀胱基底部、前列腺、后尿道或精囊出血三杯均有出血，膀胱頸以上部位出血第54頁,共74頁，2024年2月25日，星期天尿路出血上尿路出血多呈暗棕色尿無膀胱刺激征，有時(shí)可見血塊尿中出現(xiàn)血塊通常為非腎小球性疾病第55頁,共74頁，2024年2月25日，星期天血尿的治療4%的血尿患者有泌尿系統(tǒng)的癌腫起初偶發(fā)性出血的頻率會(huì)漸漸增加只要有血尿的癥狀定期檢查無痛性血尿惡性腫瘤的惟一的早期征象第56頁,共74頁，2024年2月25日，星期天臨床資料分析尿頻尿急尿痛泌尿道感染腎結(jié)核第57頁,共74頁，2024年2月25日，星期天臨床資料分析低熱盜汗消瘦腎結(jié)核第58頁,共74頁，2024年2月25日，星期天臨床資料分析皮膚粘膜出血出血性疾病出血溶血循環(huán)障礙血栓癥狀彌散性血管內(nèi)凝血溶血尿毒征第59頁,共74頁，2024年2月25日，星期天臨床資料分析腎絞痛活動(dòng)后腰痛腎結(jié)石外傷史泌尿系統(tǒng)外傷腎區(qū)腫塊腎臟腫瘤腎靜脈栓塞第60頁,共74頁，2024年2月25日，星期天臨床資料分析腎毒性藥物急性間質(zhì)性腎炎留置導(dǎo)尿管尿道損傷第61頁,共74頁，2024年2月25日，星期天臨床資料分析無明顯伴隨癥狀左腎靜脈受壓綜合征特發(fā)性高鈣尿癥腎微結(jié)石腎盞乳頭炎腎小血管病腎盂、尿路息肉或憩室第62頁,共74頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查分析兩次尿培養(yǎng)陽性尿菌落計(jì)數(shù)>105/毫升泌尿道感染尿培養(yǎng)檢出結(jié)核桿菌3次以上晨尿沉渣抗酸桿菌，陽性率80%~90%24小時(shí)尿沉渣找抗酸桿菌，陽性率為70%腎結(jié)核第63頁,共74頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查分析尿路X線平片B超檢查泌尿系結(jié)石第64頁,共74頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查分析靜脈腎盂造影上尿路病變靜脈腎盂造影陰性持續(xù)血尿B超或電腦斷層掃描排除小的腎腫瘤小結(jié)石腎囊腫腎靜脈血栓形成第65頁,共74頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查分析B超或電腦斷層掃描陰性腎活檢第66頁,共74頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查分析膀胱內(nèi)窺鏡膀