新生兒窒息復蘇進展

關于新生兒窒息復蘇進展新生兒窒息的危害新生兒窒息是導致全世界新生兒死亡、腦癱和智障的主要原因之一，據世界衛(wèi)生組織2005年統(tǒng)計，每年五百萬新生兒死亡中約有一百萬死于新生兒窒息。在我國，根據我國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測顯示：2005年新生兒死亡率為19.0‰。前三位的死因為：早產和低體重、窒息、肺炎。窒息占第二位。第2頁,共145頁，2024年2月25日，星期天新生兒窒息的危害根據中國殘疾人聯合會等有關部門的一項抽樣調查結果顯示：每年新增0~6歲殘疾兒童為19.9萬，在五類殘疾兒童中，智力殘疾占54.2%。智力致殘原因依次為：產時窒息、早產、宮內窘迫等。產時窒息為致殘的首位原因。第3頁,共145頁，2024年2月25日，星期天新生兒窒息復蘇第4頁,共145頁，2024年2月25日，星期天病理生理

呼吸暫停的概念第5頁,共145頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)性呼吸暫停當胎兒/新生兒開始缺氧，最初一段時期呼吸加快，繼而出現原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，原發(fā)性呼吸暫停對觸覺刺激有反應,給氧后可恢復呼吸。

第6頁,共145頁，2024年2月25日，星期天繼發(fā)性呼吸暫停如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉，必須給予正壓人工呼吸。

點擊此圖放錄像第7頁,共145頁，2024年2月25日，星期天分娩前后肺和肺循環(huán)的改變胎兒時肺和肺循環(huán)及其出生后的改變，見下圖。第8頁,共145頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共145頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共145頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共145頁，2024年2月25日，星期天胎兒期1由于氧供來自胎盤，肺不含氣，肺泡內為液體充填。2肺小動脈關閉，流經肺的血很少。3血液由肺動脈

動脈導管

主動脈。第12頁,共145頁，2024年2月25日，星期天出生時1空氣進入肺泡，呼吸建立，肺泡張開。1/3肺液出生時經產道擠壓，由口腔、鼻腔排出，余者由肺泡進入肺周圍的淋巴管。肺液的排出取決于最初幾次呼吸的強度，第一次呼吸所需壓力為正常呼吸的2~3倍。2肺小動脈流經肺臟的血液量明顯增加。3原先經動脈導管流至主動脈的血，現流到肺內，動脈導管關閉。第13頁,共145頁，2024年2月25日，星期天窒息時無呼吸或呼吸淺表、力弱，肺泡不擴張，肺液排不出，不能進行氣體交換

缺氧呼吸暫停－缺氧第14頁,共145頁，2024年2月25日，星期天窒息時窒息時缺氧，使新生兒肺內小動脈仍保持收縮狀態(tài)，動脈導管繼續(xù)開放，血液不經肺而進入主動脈，既使肺泡開放，氧氣也不能進入血液。

肺灌注減少第15頁,共145頁，2024年2月25日，星期天窒息時窒息造成的低氧血癥引起多臟器損害。呼吸中樞供氧不足加重呼吸抑制。故正壓人工通氣改善全身缺氧尤其是改善呼吸中樞缺氧是窒息復蘇的關鍵措施。第16頁,共145頁，2024年2月25日，星期天新法復蘇方案A(Aairway)

建立通暢的氣道B(Breath)

誘發(fā)呼吸C(Circulation)

維持循環(huán)D(Drug)

藥物治療第17頁,共145頁，2024年2月25日，星期天復蘇的準備分娩前和分娩時高危因素的判斷產前和產時的高危因素與窒息的發(fā)生有密切關系。有人報道有高危因素的分娩窒息的發(fā)生率為70％。第18頁,共145頁，2024年2月25日，星期天產前因素

妊娠糖尿病過期妊娠妊娠高血壓多胎妊娠慢性高血壓胎兒大小與孕期不符胎兒貧血和同種免疫疾病孕婦用藥，如鎂劑既往死胎或新生兒死亡妊娠中、晚期出血腎上腺素能阻滯劑孕婦感染孕婦吸毒孕婦心、腎、肺、甲狀腺或神經疾病胎兒畸形或異常羊水過多胎動減弱羊水過少無產前檢查胎膜早破年齡<16歲或>35歲胎兒水腫第19頁,共145頁，2024年2月25日，星期天產時因素

急診剖宮產持續(xù)胎兒心動過緩產鉗或胎吸助產胎心圖形可疑臀先露或其它異常先露產婦使用全身麻醉劑早產子宮強直性收縮急產產前4小時內用過麻醉劑羊膜炎羊水胎糞污染胎膜早破（超過18小時）臍帶脫垂滯產（超過24小時）胎盤早剝第二產程延長（超過2小時）前置胎盤巨大兒明顯產時出血第20頁,共145頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)務人員配備

每一次分娩時，應該有一名經過培訓的掌握復蘇技術的醫(yī)務人員在場一名助手：掌握除插管以外的復蘇技能。第21頁,共145頁，2024年2月25日，星期天器械和用品的準備

第22頁,共145頁，2024年2月25日，星期天吸球吸引器吸氧設備8號鼻飼管20ml注射器嬰兒復蘇氣囊面罩氧氣設備喉鏡氣管插管金屬芯剪刀手套輻射保暖臺聽診器等第23頁,共145頁，2024年2月25日，星期天藥品腎上腺素1：1000（每支3ml或10ml）擴容劑NS或林格氏液納洛酮0.4mg/ml(每支2ml)

第24頁,共145頁，2024年2月25日，星期天復蘇程序第25頁,共145頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共145頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共145頁，2024年2月25日，星期天流程圖的關鍵點

5次評估出生后快速評估（早產、羊水、呼吸和哭聲、肌張力）初步復蘇（30秒）后評估（呼吸、心率、膚色）正壓人工呼吸（30秒）后評估（心率）正壓人工呼吸＋胸外按壓（30秒）后評估（心率）羊水胎糞污染評估有無活力（呼吸、心率、肌張力）第28頁,共145頁，2024年2月25日，星期天流程圖的關鍵點

3個30秒快速評估（3～5秒）＋初步復蘇正壓人工呼吸正壓人工呼吸＋胸外按壓第29頁,共145頁，2024年2月25日，星期天

快速評估

出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項指標：1.是否足月？2.羊水是否清？3.是否有哭聲或呼吸？4.肌張力是否好？

如以上任何1項為“否”，則進行以下初步復蘇。第30頁,共145頁，2024年2月25日，星期天初步復蘇保暖擺正體位，清理氣道*擦干并刺激呼吸*羊水糞染且無活力的新生兒此時考慮氣管插管

第31頁,共145頁，2024年2月25日，星期天保溫防止體熱丟失：將新生兒放在輻射熱源下其他因地制宜的方法?2000AAP/AHA復蘇新生兒所用的輻射加熱器第32頁,共145頁，2024年2月25日，星期天早產兒的保溫極低出生體重(<1500g)的早產兒盡管用了傳統(tǒng)的措施去減少熱丟失仍會發(fā)生低溫。低溫的危害：第33頁,共145頁，2024年2月25日，星期天早產兒保溫干燥、溫暖的床單預熱的床墊增加環(huán)境溫度輻射熱保溫裝置化學保溫裝置用塑料包裹法體溫過低的早產兒，死亡率顯著增高

SilvermanWAetal.Pediatrics1958 LaptookARetal.PediatrRes2005第34頁,共145頁，2024年2月25日，星期天早產兒保溫早產兒(<1500g)，如采取以下措施可降低發(fā)生體溫過低的風險從腳趾到肩部放入一個塑料袋中立即裝入無須擦干置于輻射加熱裝置上第35頁,共145頁，2024年2月25日，星期天早產兒保溫以上保溫措施不應當影響復蘇的措施如氣管插管，胸外按壓，開放靜脈等進行。

第36頁,共145頁，2024年2月25日，星期天仰臥體位、頭略后仰，“鼻吸氣”位?！氨俏鼩狻蔽皇寡屎蟊凇⒑砗蜌夤艹梢恢本€頸部伸仰過度及不足均阻礙氣體進入，而體位正確則使呼吸道保持最佳開放狀態(tài)。

建立通暢的呼吸道擺正體位第37頁,共145頁，2024年2月25日，星期天擺正體位?2000AAP/AHA復蘇時正確和不正確的頭位第38頁,共145頁，2024年2月25日，星期天胎兒娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。過度用力吸引可能導致喉痙攣和迷走神經性的心動過緩和延遲自主呼吸的開始。吸引時間應

10s，吸引器的負壓不超過100mmHg。

吸凈口鼻粘液第39頁,共145頁，2024年2月25日，星期天關于羊水胎糞污染處理的新概念

關于產時吸引過去認為，分娩前，分娩時或復蘇時的胎糞吸入可引起吸入性肺炎。過去采用的方法是胎兒頭娩出后肩娩出前，即對其氣道進行吸引。第40頁,共145頁，2024年2月25日，星期天關于羊水胎糞污染處理的新概念近年來國外的多中心大樣本的隨機對照研究顯示此方法不能減少MAS和呼吸系疾病的發(fā)生。有一份11個醫(yī)院的2514例出生時見羊水胎糞污染，其中1263例，頭娩出后，肩娩出前口咽和鼻咽部吸胎糞，1251例不吸作為對照，MAS的發(fā)生率，吸引組52例（3.6％），非吸引組47例(3.5%),兩組無差異。第41頁,共145頁，2024年2月25日，星期天關于羊水胎糞污染處理的新概念因此，提出不再推薦對羊水胎糞污染的新生兒采取頭娩出后肩娩出前由新生兒口咽和鼻咽進行吸引的方法。但是對胎糞粘稠、胎兒窘迫的患兒還是要吸引。第42頁,共145頁，2024年2月25日，星期天羊水胎糞污染的處理

過去對羊水胎糞污染的新生兒分娩后一概采用氣管插管吸引胎糞。近年來的隨機對照研究發(fā)現對胎糞污染但“有活力”的新生兒，氣管插管吸引胎糞不能減少MAS和其它呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率?！坝谢盍Α钡亩x是呼吸有力，肌張力好，心率＞100次/分。第43頁,共145頁，2024年2月25日，星期天羊水胎糞污染的處理故對羊水胎糞污染但有活力的新生兒不再采用氣管插管吸引胎糞。對羊水胎糞污染但無活力,即：無呼吸或喘息樣呼吸，肌張力低下，心率<100次/分的新生兒，應生后即刻氣管插管吸引胎糞。第44頁,共145頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共145頁，2024年2月25日，星期天全身擦干清理呼吸道在前，擦干在后。拿走濕毛巾第46頁,共145頁，2024年2月25日，星期天用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸

觸覺刺激第47頁,共145頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共145頁，2024年2月25日，星期天具有潛在危險性的刺激形式拍打后背或臀部擠壓肋骨將大腿壓向腹部擴張肛門括約肌熱敷、冷敷、熱浴、冷浴搖動第49頁,共145頁，2024年2月25日，星期天繼續(xù)復蘇如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，應按以下部驟繼續(xù)進行復蘇。

第50頁,共145頁，2024年2月25日，星期天評價嬰兒

呼吸心率顏色第51頁,共145頁，2024年2月25日，星期天常壓給氧末稍性紫紺僅手足紫紺，代表局部循環(huán)不良，缺氧，多由于局部原因如寒冷所致。中心性紫紺表現為面、軀干和粘膜紫紺。第52頁,共145頁，2024年2月25日，星期天中心性紫紺和末稍性紫紺第53頁,共145頁，2024年2月25日，星期天常壓給氧新生兒由宮內到宮外的改變是一個逐漸的過程。健康足月新生兒出生后有時表現中心性紫紺，但經過短時間的吸氧就會恢復紅潤。如呼吸正常、心率﹥100次/min,有中心性紫紺，常壓給氧。第54頁,共145頁，2024年2月25日，星期天常壓給氧中心性青紫時可應用常壓給氧自動充氣式氣囊不能用于常壓給氧氣流充氣式氣囊和面罩吸氧導管氧氣面罩

第55頁,共145頁，2024年2月25日，星期天進行常壓給氧加溫加濕（如果給氧時間超過數分鐘）流量約為5L/min給予足夠的氧氣使新生兒轉為紅潤第56頁,共145頁，2024年2月25日，星期天通過氧氣管常壓給氧2-19B第57頁,共145頁，2024年2月25日，星期天通過氧氣面罩常壓給氧2-19C第58頁,共145頁，2024年2月25日，星期天通過氣流充氣式氣囊和面罩進行常壓給氧2-19A第59頁,共145頁，2024年2月25日，星期天正壓人工通氣第60頁,共145頁，2024年2月25日，星期天正壓人工呼吸的適應證患兒生后無呼吸或喘息樣呼吸?；蛴泻粑穆实陀?00次/分。吸入100%氧氣仍持續(xù)紫紺

肺的有效通氣是危重新生兒心肺復蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個步驟。第61頁,共145頁，2024年2月25日，星期天正壓人工通氣

給氧濃度的研究近年來人們關注100%氧對呼吸生理、腦血循環(huán)的潛在不利影響及氧自由基的潛在組織損害。國外不少單位對復蘇時正壓通氣應用100％氧和21％氧（空氣），進行了臨床和動物試驗的對照研究。第62頁,共145頁，2024年2月25日，星期天正壓人工通氣

給氧濃度的研究有研究發(fā)現：空氣復蘇能得到與純氧復蘇相近的效果，如兩種復蘇的新生兒死亡率、1分鐘、5分鐘Apgar評分、出現首次呼吸的時間、HIE的發(fā)病率等無差異。第63頁,共145頁，2024年2月25日，星期天呼吸空氣和100%氧氣

尚無最后結論目前雖然許多研究發(fā)現空氣復蘇能獲得與純氧相同的結果但現有研究的研究結果還不完全一致，臨床研究缺乏嚴格的隨機對照試驗。目前也無證據顯示短期應用100%氧有害。尚無充足的證據來推薦應用空氣復蘇。

第64頁,共145頁，2024年2月25日，星期天正壓人工呼吸

有關用氧的推薦本指南仍推薦復蘇時用純氧，但也可用21%~100%之間的濃度的氧進行復蘇。尤其無純氧時可用空氣復蘇。如用﹤100%氧復蘇至出生后90s時仍無改善，則應將氧濃度提高到100%。第65頁,共145頁，2024年2月25日，星期天正壓人工呼吸

有關早產兒用氧的推薦早產兒（＜32周）易受氧損害復蘇時應配備空氣-氧混合儀以及經皮氧飽和度儀，使早產兒在復蘇中得到合適濃度的氧（以<40%為宜）并及時使用經皮氧飽和度儀監(jiān)測氧飽和度使其維持在90%~95%。第66頁,共145頁，2024年2月25日，星期天正壓通氣裝置的類型自動充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復蘇器第67頁,共145頁，2024年2月25日，星期天第68頁,共145頁，2024年2月25日，星期天第69頁,共145頁，2024年2月25日，星期天第70頁,共145頁，2024年2月25日，星期天建議不管在哪里復蘇，都把自動充氣式氣囊作為常規(guī)備用裝置，以防沒有壓縮氣源或T組合復蘇器出現故障急救備用：

自動充氣式氣囊第71頁,共145頁，2024年2月25日，星期天早產兒的輔助通氣動物實驗證明早產兒的肺易被出生后較大的吸氣峰壓（PIP)損傷。大多數呼吸暫停的早產兒可用的吸氣峰壓為20—25CMH2O，應做壓力監(jiān)護。第72頁,共145頁，2024年2月25日，星期天早產兒的輔助通氣早產兒應用正壓通氣時保持呼氣末正壓（PEEP）能增加功能殘氣量，改善肺順應性和氣體交換，對抗肺損傷。對復蘇后有自主呼吸的早產兒，持續(xù)的呼氣末氣道正壓也是有益的。第73頁,共145頁，2024年2月25日，星期天第74頁,共145頁，2024年2月25日，星期天T組合復蘇器（T-piece）是近年來國外用的比較多的一種正壓通氣裝置，優(yōu)點單手操作預設壓力控制（預設PIP和PEEP）可更穩(wěn)定地提供呼氣末正壓（連續(xù)保持）和吸氣峰壓?？裳娱L供氣時間（如需）第75頁,共145頁，2024年2月25日，星期天氣囊和面罩:安放面罩邊緣有緩沖墊無緩沖墊形狀圓形解剖形大小小大第76頁,共145頁，2024年2月25日，星期天氣囊和面罩:安放面罩必須覆蓋下頜尖口鼻第77頁,共145頁，2024年2月25日，星期天

通氣頻率氣囊面罩正壓通氣頻率為40～60次/分。

吸氣峰壓足月兒為30CMH2O，早產兒20－25CMH2O

第78頁,共145頁，2024年2月25日，星期天第79頁,共145頁，2024年2月25日，星期天胸外按壓第80頁,共145頁，2024年2月25日，星期天胸外按壓適應癥：100%濃度正壓給氧30秒，心率仍<60次/分，在進行正壓通氣的同時進行胸外按壓。胸外按壓前首先要保證正壓通氣有效的進行第81頁,共145頁，2024年2月25日，星期天胸外按壓：拇指法拇指按壓胸骨其余手指支撐背部?2000AAP/AHA胸外按壓的拇指法應用于小嬰兒（左）和大嬰兒（右）第82頁,共145頁，2024年2月25日，星期天胸外按壓拇指法壓力必須用在胸骨上?2000AAP/AHA拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力第83頁,共145頁，2024年2月25日，星期天胸外按壓：雙指法一只手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部?2000AAP/AHA胸外按壓時正確的手指位置第84頁,共145頁，2024年2月25日，星期天第四課:胸外按壓：雙指法?2000AAP/AHA雙指法正確和不正確的用力第85頁,共145頁，2024年2月25日，星期天胸外按壓：按壓位置按壓胸骨下三分之一段避開劍突?2000AAP/AHA胸外按壓的解剖標志第86頁,共145頁，2024年2月25日，星期天胸外按壓：按壓力量和深度按壓的深度應為前后胸直徑1/3左右

?2000AAP/AHA第87頁,共145頁，2024年2月25日，星期天胸外按壓時間下壓的時間短于松開的時間?2000AAP/AHA正確的胸外按壓（放松期手指不離開胸部）錯誤的胸外按壓（放松期手指離開胸部）第88頁,共145頁，2024年2月25日，星期天胸外按壓：可能的并發(fā)癥肝破裂肋骨骨折?2000AAP/AHA

胸外按壓時可能損傷的部位第89頁,共145頁，2024年2月25日，星期天

呼吸配合胸外按壓要與呼吸很好的配合（兩人合作）。按壓和呼吸的比例為3:1，即每分鐘按壓90次，人工通氣30次，共120次，每1循環(huán)（按壓3次通氣1次）需時2秒。每次人工通氣后第1次按壓時呼氣。第90頁,共145頁，2024年2月25日，星期天第91頁,共145頁，2024年2月25日，星期天氣管插管第92頁,共145頁，2024年2月25日，星期天氣管插管的指征羊水胎糞污染新生兒無活力時，通過氣管導管吸引胎糞氣囊面罩正壓人工呼吸數分鐘不能改善通氣或氣囊面罩正壓人工呼吸無效者有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合靜脈途徑未建立前，通過氣管導管給腎上腺素特殊情況，如先天性膈疝或極低出生體重兒

第93頁,共145頁，2024年2月25日，星期天氣管導管的特征無菌，一次性使用管徑一致（管端無縮窄）cm標記和聲帶線有助于辨認導管位置無肩第94頁,共145頁，2024年2月25日，星期天器械準備

按體重計算管端至口唇的長度1kg6cm2kg7cm3kg8cm4kg9cm長度為公斤體重數加5（cm)或插至聲帶線。第95頁,共145頁，2024年2月25日，星期天

氣管插管管徑

管內徑(mm)體重(kg)孕周2.5<1000<283.01000~200028~343.52000~300034~383.5或4.0>3000>38第96頁,共145頁，2024年2月25日，星期天準備喉鏡物品首先選擇適當型號的鏡片·早產兒用0號·足月兒用1號

檢查喉鏡光源調節(jié)吸引器的吸引壓力到100mmHg連接10F（或10F以上）吸引管和導管，使其能吸出口鼻內的分泌物第97頁,共145頁，2024年2月25日，星期天準備插管準備復蘇裝置和面罩打開氧氣。取聽診器。剪膠布及準備固定氣管導管。

第98頁,共145頁，2024年2月25日，星期天插管方法第99頁,共145頁，2024年2月25日，星期天氣管內插管：喉鏡握持?2000AAP/AHA新生兒插管時手握喉鏡的正確方法第100頁,共145頁，2024年2月25日，星期天氣管內插管

插管準備

固定頭部提供常壓氧?2000AAP/AHA插入喉鏡的準備第101頁,共145頁，2024年2月25日，星期天氣管內插管

插入喉鏡順舌面右側滑入鏡片將舌推向口腔的左側將鏡片頭部伸到會厭軟骨谷的位置?2000AAP/AHA放置喉鏡的解剖標志第102頁,共145頁，2024年2月25日，星期天氣管內插管：

抬起鏡片上抬鏡片暴露咽部不可上撬鏡片?2000AAP/AHA抬起喉鏡鏡片以暴露開放的喉部第103頁,共145頁，2024年2月25日，星期天第104頁,共145頁，2024年2月25日，星期天氣管內插管

尋找解剖標志聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“V”下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門可能需要吸引分泌物?2000AAP/AHA第105頁,共145頁，2024年2月25日，星期天氣管內插管

插入導管右手持管等待聲帶打開插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位?2000AAP/AHA從聲帶間插入氣管內導管第106頁,共145頁，2024年2月25日，星期天氣管內插管

撤出喉鏡

將導管按在嬰兒上腭，撤出喉鏡

如有金屬芯，將其從氣管導管中撤出20秒內完成

Clickontheimagetoplayvideo第107頁,共145頁，2024年2月25日，星期天?2000AAP/AHA

氣管插管是否成功的判斷迅速的心率增加是導管插管位置正確并給予有效通氣的最好指標。胸壁運動好，雙肺呼吸音清楚。呼氣時氣管導管內有霧氣凝結。CO2檢測器撿出導管內有CO2存在。第108頁,共145頁，2024年2月25日，星期天CO2

檢測點擊圖像演示錄像第109頁,共145頁，2024年2月25日，星期天氣管插管：

X線確認

正確不正確第110頁,共145頁，2024年2月25日，星期天插管時避免低氧血癥在氣管插管前預先給正壓人工呼吸(插管吸引胎糞除外)氣管插管時常壓給氧插管努力限制在20秒內完成

第111頁,共145頁，2024年2月25日，星期天氣管插管的替代裝置

喉罩氣道（LMAs）第112頁,共145頁，2024年2月25日，星期天適應癥如氣囊面罩通氣失敗，氣管插管不能進行或插管失敗者可用LMA進行有效的通氣。顱面異常腭裂、小下頜、大舌第113頁,共145頁，2024年2月25日，星期天第114頁,共145頁，2024年2月25日，星期天喉罩氣道（LMAs）構造喉罩氣道是一個用于正壓人工呼吸的氣道裝置，為一個帶有邊圈可擴張的軟橢圓型罩與彎曲的氣道導管連接。第115頁,共145頁，2024年2月25日，星期天喉罩氣道（LMAs）使用用示指將此裝置插入新生兒的口腔并沿其硬腭直到頂端接近食道。當喉罩完全插入，打氣使邊圈擴張，擴張的邊圈覆蓋喉口并封堵住食道。其氣道導管可連接復蘇囊或呼吸器。第116頁,共145頁，2024年2月25日，星期天以下情況應給氣管內插管而不應用LMA：吸引胎糞污染的羊水，需要氣管內給藥，同時給胸外按壓，極低出生體重兒。第117頁,共145頁，2024年2月25日，星期天藥物第118頁,共145頁，2024年2月25日，星期天藥物在新生兒復蘇中藥物少用。心動過緩通常是肺膨脹不足及嚴重低血氧所致，建立足夠的通氣是最重要的糾正方法。但是在足夠的100%氧正壓通氣和胸外按壓30秒后心率仍<60次/分，應給腎上腺素或擴容或二者皆給。第119頁,共145頁，2024年2月25日，星期天腎上腺素的劑量和給藥途徑首選靜脈給藥，推薦的靜脈給藥劑量是每次0.01—0.03mg/kg。不推薦大劑量靜脈給藥，因為動物和人的研究發(fā)現，如靜脈給藥達0.03－0.1mg/kg可引起高血壓、心肌和神經功能損傷。第120頁,共145頁，2024年2月25日，星期天腎上腺素的劑量和給藥途徑

氣管內給藥

在靜脈通道未建立前或正在建立中可先給氣管內給藥動物實驗證明氣管內給藥0.01—0.03mg/kg效果差。因此，如氣管內給藥應增加劑量至0.03-0.1mg/kg，但其安全性和有效性尚需進一步研究。不論何種途徑給藥腎上腺素的濃度應為1：10000（0.1mg/ml）。第121頁,共145頁，2024年2月25日，星期天腎上腺素的劑量和給藥途徑

2005年指南推薦的劑量和方法靜脈：1：10000溶液0.1~0.3ml/kg,

吸于1ml的注射器中給藥氣管導管內給藥：1：10000溶液0.3~1.0ml/kg,

吸于3ml~5ml的注射器中給藥第122頁,共145頁，2024年2月25日，星期天通過臍靜脈給藥

臍靜脈結構第123頁,共145頁，2024年2月25日，星期天通過臍靜脈給藥

靜脈給藥的最好途徑3.5F或5F端孔導管在出生時安放的夾鉗下離皮膚線約1~2cm處用手術刀斷臍帶。臍靜脈看似一個大的薄壁結構，通常在時鐘11~12點的位置。

放置臍靜脈導管第124頁,共145頁，2024年2月25日，星期天通過臍靜脈給藥插入導管2-4cm抽吸有回血早產兒插入導管淺插入過深可損害肝臟第125頁,共145頁，2024年2月25日，星期天對復蘇反應不良：低血容量

擴容的指征如新生兒對復蘇無反應，并:呈現休克（膚色蒼白、脈搏微弱、心率持續(xù)低，盡管有效的復蘇努力，循環(huán)狀況無改善）有胎兒失血的歷史（如陰道大量出血、胎盤剝離、前置胎盤或胎胎輸血等）

第126頁,共145頁，2024年2月25日，星期天擴充血容量

推薦:生理鹽水

可接受:乳酸林格氏液

Rh陰性的O型血

第127頁,共145頁，2024年2月25日，星期天擴充血容量

劑量和途徑推薦溶液=生理鹽水

可接受溶液=乳酸林格氏液或Rh陰性的O型血

推薦劑量=10mL/kg推薦途徑=臍靜脈推薦準備工作=用大的注射器吸入準確的劑量推薦速度=5到10分鐘以上

第128頁,共145頁，2024年2月25日，星期天

納洛酮

指征：復蘇開始不推薦應用1.正壓人工呼吸使心率和膚色恢復正常后出現嚴重呼吸抑制。2.母親在分娩前4小時以內應用麻醉、鎮(zhèn)痛劑歷史。注意：1、必須首先完成建立通暢的氣道和氣囊面罩正壓通氣。

2、母親吸毒者或使用美沙酮者不能使用鈉洛酮，否則導致新生兒驚厥。

第129頁,共145頁，2024年2月25日，星期天納洛酮途徑和劑量：鈉絡酮可給靜脈或肌注。因缺乏新生兒的臨床資料，不推薦氣管內給藥。推薦劑量為0.1mg/kg，尚未見對此劑量效果的研究。第130頁,共145頁，2024年2月25日，星期天其他2005年新生兒復蘇指南和2006年新教材不推薦使用碳酸氫鈉。第131頁,共145頁，2024年2月25日，星期天復蘇后的護理

接受復蘇的新生兒在生命體征恢復正常后仍有再惡化的可能，一旦足夠的通氣和循