手術(shù)切口感染原因

關(guān)于手術(shù)切口感染原因摘要

術(shù)后切口感染是困擾醫(yī)患雙方的重要問題，我們只有不斷尋找易感因素、易感環(huán)節(jié)、分析感染原因，采取針對性措施，實(shí)施有效管理，才能最大限度地控制它的發(fā)生，提升醫(yī)療質(zhì)量。第2頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

原因分析

微生物普遍存在于人體及周圍環(huán)境中，當(dāng)手術(shù)人員(主要是手)、病人皮膚、手術(shù)器械、敷料、用品消毒與滅菌不徹底時(shí)，就可將微生物傳播到手術(shù)野內(nèi)，從而使手術(shù)傷口發(fā)生沾染和感染?？梢?，手術(shù)切口感染原因與病人自身、環(huán)境、工作人員的無菌技術(shù)等有直接關(guān)系，具體分析如下：

第3頁,共19頁，2024年2月25日，星期天1.1病人自身因素，(1)知識層次、性格特征、衛(wèi)生習(xí)慣、對疾病的認(rèn)識程度等，比如衛(wèi)生習(xí)慣差、過分焦慮等對疾病的預(yù)后都不利。(2)過度肥胖、免疫力低下、糖尿病人群、使用免疫抑制劑或激素治療者、自身污染嚴(yán)重者。

第4頁,共19頁，2024年2月25日，星期天1.2環(huán)境因素

1.2.1通道及布局不合理，三區(qū)劃分不明確，易致交叉感染。第5頁,共19頁，2024年2月25日，星期天1.2.2空氣污染，手術(shù)室空氣中的含菌量與手術(shù)部位感染的發(fā)病率呈正相關(guān)，浮游菌總數(shù)達(dá)700cfu?---1800cfu/m?時(shí)，感染率明顯增高，若降至180cfu/m?以下時(shí)，則感染的危險(xiǎn)性就大為降低。造成空氣污染的原因主要有(1)供應(yīng)手術(shù)室空氣的質(zhì)量。（2）手術(shù)室中的人數(shù)。(3)手術(shù)室工作人員的走動(dòng)與說話。（4）工作人員的服裝與手術(shù)蓋布的質(zhì)地。棉織品易產(chǎn)生纖維絮，與空氣中的浮游菌，微粒形成氣溶膠，增加感染機(jī)會。(5)保潔及空氣消毒不到位。(6)手術(shù)間內(nèi)溫濕度不適宜，溫度過高，工作人員體內(nèi)代謝快易出汗，影響操作并增加切口感染的機(jī)會，溫度過低易發(fā)生低溫功能障礙影響術(shù)后恢復(fù)。

第6頁,共19頁，2024年2月25日，星期天1.3工作人員的因素，據(jù)報(bào)道，來源于醫(yī)院工作人員的切口感染約占手術(shù)部位感染的35%，主要在于：

1.3.1醫(yī)務(wù)人員重治療、輕預(yù)防，對切口感染認(rèn)識不足。

1.3.2工作人員醫(yī)院感染知識匱乏，消毒隔離意識淡漠。

1.3.3手術(shù)人員的技術(shù)：手術(shù)過程中的無菌觀念，手術(shù)技術(shù)嫻熟程度，手術(shù)時(shí)間長短、分離、結(jié)扎、止血是否徹底，縫合有無死腔，引流是否通暢等。

第7頁,共19頁，2024年2月25日，星期天1.3.4抗生素應(yīng)用不合理，長期、聯(lián)合、大劑量使用抗生素，至細(xì)菌耐藥、病人抵抗力下反而易引起感染。

第8頁,共19頁，2024年2月25日，星期天1.3.5手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備不科學(xué)、手術(shù)后切口護(hù)理不規(guī)范。有些病人術(shù)前不作皮膚清潔護(hù)理，只是單純刮毛，而且還用鋒利的刮毛刀刮而不是用脫毛膏或剪刀剪。術(shù)后切口換藥、拔管不注意無菌操作。特別是手衛(wèi)生觀念差。經(jīng)?？梢娽t(yī)生換藥不洗手、不戴口罩帽子。另外，有的換藥室無水設(shè)施、無消毒措施。無菌物品與污染物品放置混亂。

第9頁,共19頁，2024年2月25日，星期天1.4手術(shù)類型，污染手術(shù)與無菌手術(shù)先后順序不合理，有些醫(yī)生消毒隔離意識淡漠，缺少整體觀念，常常按自己的意愿隨意安排手術(shù)。

第10頁,共19頁，2024年2月25日，星期天1.5醫(yī)療用具的污染麻醉護(hù)理操作中使用的監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線、中性電極導(dǎo)線、配電盤的導(dǎo)線以及各類儀器的電源連接線等易被污染，但消毒時(shí)不易引起注意或消毒不徹底，形成交叉感染源。

第11頁,共19頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)對措施2.1建立健全組織手術(shù)室成立醫(yī)院感染監(jiān)控小組，主任、護(hù)士長任組長，負(fù)責(zé)手術(shù)室醫(yī)院感染工作的分析，制定應(yīng)對辦法，下設(shè)院感專職管理護(hù)士，負(fù)責(zé)對應(yīng)對辦法的監(jiān)督實(shí)施。同時(shí)，主任、護(hù)士長隨時(shí)與醫(yī)院感染辦公室匯報(bào)工作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)，取得醫(yī)院支持第12頁,共19頁，2024年2月25日，星期天2.2制定具體辦法

2.2.1針對病人自身原因，一方面建立術(shù)前訪視制度，每天專人訪視病人，做好術(shù)前宣教工作，消除病人因緊張、焦慮情緒，做好沐浴、清潔皮膚的指導(dǎo)。另一方面，重點(diǎn)閱讀病歷，了解病人全身情況，對自身免疫力較低或有糖尿病等基礎(chǔ)病的患者，與患者及其主管醫(yī)生溝通，對病人全身情況給予調(diào)節(jié)、使其達(dá)到耐受手術(shù)的最佳狀態(tài)。

第13頁,共19頁，2024年2月25日，星期天2.2.2加強(qiáng)環(huán)境管理

(1)盡量減少手術(shù)過程中進(jìn)入手術(shù)間的人數(shù)，避免不必要的走動(dòng)和交談。參觀手術(shù)人數(shù)控制在3人以內(nèi)。(2)每天動(dòng)態(tài)消毒凈化手術(shù)室空氣，每天清晨在手術(shù)前清潔所有的水平表面，手術(shù)之間清潔所有的水平表面，每天手術(shù)結(jié)束時(shí)，徹底清潔消毒手術(shù)室，每周一次徹底清潔整個(gè)手術(shù)室，(3)空氣消毒機(jī)，空調(diào)濾網(wǎng)定期清洗、更換。（4）各種儀器的導(dǎo)線、連線每天消毒巾濕擦并重點(diǎn)管理及督查。(5)使用質(zhì)地優(yōu)良的織物以減少線絨的產(chǎn)生。(6)控制手術(shù)間的溫濕度，溫度22°—25°、濕度在50%—60%，不僅滿足人體舒適度，又不利于室內(nèi)微生物生存。(7)每月一次做空氣、物表的生物學(xué)監(jiān)測，使空氣菌落數(shù)必須控制在規(guī)定的范圍內(nèi)。

第14頁,共19頁，2024年2月25日，星期天2.2.3對工作人員的管理

(1)針對工作人員知識缺乏、觀念淡薄、管理難度大等問題，我們及時(shí)與醫(yī)院感染辦公室溝通，要求對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染知識培訓(xùn)，使他們清楚工作中引起醫(yī)院內(nèi)感染的因素、感染造成的嚴(yán)重后果、控制感染的措施。重點(diǎn)講解手術(shù)室“門關(guān)、鞋關(guān)、更衣關(guān)”的重要性，要求全院人員自覺遵守手術(shù)室消毒隔離制度，不要隨意出入手術(shù)室觀看手術(shù)。并制度檢查考核獎(jiǎng)懲辦法，防患于未然。第15頁,共19頁，2024年2月25日，星期天(2)與病區(qū)護(hù)士長交流換藥室的規(guī)范管理，要求改變不合理布局，增加消毒設(shè)施，監(jiān)督醫(yī)生的無菌操作，檢查手衛(wèi)生的落實(shí)情況。(3)對需要刮毛的，要用剪刀剪或用脫毛膏，離手術(shù)開始時(shí)間越近越好。（4）手術(shù)中愛護(hù)組織，輕柔操作，徹底止血，徹底清除異物和壞死組織，結(jié)扎的線頭勿過多、過長、手術(shù)進(jìn)行中嚴(yán)格無菌操作。(5)每月對科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員及保潔員進(jìn)行院內(nèi)感染知識培訓(xùn)，使他們對手術(shù)后感染時(shí)刻保持高度的警惕性，嚴(yán)謹(jǐn)工作。

第16頁,共19頁，2024年2月25日，星期天2.2.4合理使用抗生素強(qiáng)調(diào)術(shù)前30分鐘使用抗生素，術(shù)后按原則及時(shí)停藥，不超時(shí)、不超量。

第17頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

手術(shù)室是人流與物流聚集，污物與無菌物品并存之地，感染來源多，渠道多，是院內(nèi)感染的重點(diǎn)部門，外科無菌技術(shù)和手術(shù)基本操作技術(shù)是保證手術(shù)成功的兩個(gè)相輔相成的要素。手術(shù)無菌技術(shù)涉及的范圍很廣，在任何一個(gè)規(guī)范、良好的手術(shù)中，外科無菌技術(shù)的要求都無時(shí)不在、無處不在。因此，手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作程序和有關(guān)規(guī)章制度。同時(shí)，只要我們本著對病人高度負(fù)責(zé)的精神，認(rèn)真學(xué)習(xí)并遵守各項(xiàng)