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文檔簡(jiǎn)介
關(guān)于泌尿系統(tǒng)疾病癥狀學(xué)概述泌尿系統(tǒng)組成:腎臟、輸尿管、膀胱、尿道血管、神經(jīng)功能:生成和排泄尿液內(nèi)分泌功能—促紅細(xì)胞生成素腎素維生素D3第2頁(yè),共38頁(yè),2024年2月25日,星期天常見(jiàn)癥狀尿量異?!倌?、無(wú)尿、多尿、夜尿
排尿異常——尿頻、尿急、排尿痛、排尿困難、尿潴留、尿失禁
尿色異?!?、乳糜尿
其它——水腫、高血壓、貧血、腎絞痛第3頁(yè),共38頁(yè),2024年2月25日,星期天尿量異常正常人每日尿量1000-2000ml
平均1500ml少尿(oliquria):尿量<400ml/24h無(wú)尿(anuria):尿量<100ml/24h尿閉:完全無(wú)尿多尿(polyuria):尿量>2500ml/24h第4頁(yè),共38頁(yè),2024年2月25日,星期天少尿、無(wú)尿第5頁(yè),共38頁(yè),2024年2月25日,星期天(一)發(fā)生機(jī)制每日原尿180L---腎臟---終尿1500ml影響腎小球?yàn)V過(guò)因素
1腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性和濾過(guò)面積
2有效率過(guò)壓
3腎血流量尿液生成減少——真性少尿尿液排出障礙——假性少尿(尿潴留)第6頁(yè),共38頁(yè),2024年2月25日,星期天(二)問(wèn)診要點(diǎn)1詢問(wèn)、記錄尿量2原因、誘因:失血、失水、藥物、腎臟病、心衰、肝硬化3起病病程:突然——急性腎衰竭逐步——心衰4內(nèi)環(huán)境紊亂:K+
、Na+
、代謝性酸中毒5伴隨癥狀:伴皮膚干燥、脫水——嚴(yán)重失水重度貧血——失血心衰、肝硬化——有效血容量不足伴高血壓、血尿——腎小球腎炎重癥感染、敗血癥——中毒性休克第7頁(yè),共38頁(yè),2024年2月25日,星期天(三)臨床意義腎前性少尿:有效血容量不足休克,尿比重高,尿滲透壓高,血鈉高腎性少尿:腎小球?yàn)V過(guò)面積下降或腎小管重吸收障礙等張尿,高鉀血癥,氮質(zhì)血癥,水中毒腎后性少尿:尿潴留,非尿液生成減少下尿路梗阻第8頁(yè),共38頁(yè),2024年2月25日,星期天多尿
第9頁(yè),共38頁(yè),2024年2月25日,星期天(一)發(fā)生機(jī)制非溶質(zhì)性利尿:1水?dāng)z入過(guò)多2腎臟水排泄增加(1)
抗利尿激素(ADH)減少或缺如—中樞性尿崩癥
(2)腎小管對(duì)ADH反應(yīng)障礙和腎髓質(zhì)高滲區(qū)損傷—腎性尿崩癥溶質(zhì)性利尿:(1)有機(jī)溶質(zhì)排泄增多
(2)電解質(zhì)排泄過(guò)多第10頁(yè),共38頁(yè),2024年2月25日,星期天(二)問(wèn)診要點(diǎn)確定多尿:連續(xù)3天收集尿量均大于2500ml/日原因、誘因:用藥飲水史、慢性腎病史、糖尿病、原發(fā)性醛固酮增多癥病史、多尿前一過(guò)性少尿史伴隨癥狀:食欲亢進(jìn)、體重減輕——糖尿病視力障礙、偏盲、顱內(nèi)高壓——繼發(fā)尿崩癥高血壓、低血鉀——原發(fā)性醛固酮增多癥肌軟弱、周期性癱瘓、代酸——腎小管酸中毒第11頁(yè),共38頁(yè),2024年2月25日,星期天(三)臨床意義溶質(zhì)性多尿1糖尿病,急性腎衰多尿期,2滲透性多尿輸注高滲葡萄糖,甘露醇非溶質(zhì)性多尿1抗利尿激素缺乏2腎小管疾病3精神性煩渴第12頁(yè),共38頁(yè),2024年2月25日,星期天排尿異常
第13頁(yè),共38頁(yè),2024年2月25日,星期天一、尿頻、尿急、排尿痛
(尿路刺激怔或膀胱刺激征)尿頻(frequencyofurine):?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)明顯超過(guò)正常范圍,日間4-6次,夜間0-2次。尿急(urgencyofmicturation):一有尿意即需立刻排尿,常伴有尿失禁。尿痛(disuria):排尿時(shí)會(huì)陰部、恥骨上區(qū)攣縮樣疼痛或尿道燒灼感。第14頁(yè),共38頁(yè),2024年2月25日,星期天(一)發(fā)生機(jī)制尿頻,尿急1膀胱容量減少
2膀胱受激惹
3精神神經(jīng)因素尿痛1尿液成分改變:血尿,濃尿
2尿液酸堿度改變:過(guò)酸,過(guò)堿第15頁(yè),共38頁(yè),2024年2月25日,星期天(二)問(wèn)診要點(diǎn)1排尿頻數(shù)和尿量:多尿、尿頻2原因和誘因3有無(wú)泌尿系統(tǒng)疾患、尿路器械檢查史、糖尿病史。4女性:月經(jīng)、性生活、妊娠;男性:前列腺疾患。5伴隨癥狀:尿頻、尿急、排尿痛——泌尿系統(tǒng)感染伴尿道口紅腫、膿性分泌物——淋球菌感染伴血尿、腎絞痛——結(jié)石、腫瘤明顯尿頻伴膿尿——腎、膀胱結(jié)核伴發(fā)燒、腰痛——上尿路感染第16頁(yè),共38頁(yè),2024年2月25日,星期天(三)臨床意義
1膀胱病變
2尿道疾患
3激發(fā)于泌尿系統(tǒng)鄰近器官的疾患第17頁(yè),共38頁(yè),2024年2月25日,星期天尿潴留
(uroschesis)第18頁(yè),共38頁(yè),2024年2月25日,星期天(一)機(jī)制由于排尿障礙致使尿液滯留在膀胱內(nèi)1梗阻性2非梗阻性(1)神經(jīng)源性膀胱(2)膀胱疾患或功能障礙
第19頁(yè),共38頁(yè),2024年2月25日,星期天(二)問(wèn)診要點(diǎn)1確定尿潴留:有別于少尿、無(wú)尿。2起病情況、伴隨癥狀伴排尿開(kāi)始遲緩、費(fèi)力、射程縮短、尿線細(xì)、斷續(xù)——前列腺疾患尿路結(jié)石、腫瘤伴尿頻、尿急、尿痛——尿道炎癥3原因、誘因:病史、手術(shù)、藥物史第20頁(yè),共38頁(yè),2024年2月25日,星期天(三)臨床意義梗阻性尿潴留1膀胱頸梗阻2尿道梗阻非梗阻性尿潴留1顱腦或脊髓損傷2神經(jīng)系統(tǒng)病變3先天性畸形4麻藥及藥物作用5離子紊亂6精神因素第21頁(yè),共38頁(yè),2024年2月25日,星期天尿失禁
(urinaryincontinence)第22頁(yè),共38頁(yè),2024年2月25日,星期天(一)機(jī)制*尿液不自主地從尿道流出*排尿功能受大腦和骶髓的拍尿中樞調(diào)節(jié)*膀胱逼尿肌異常收縮*膀胱過(guò)度充盈*尿道括約肌麻痹第23頁(yè),共38頁(yè),2024年2月25日,星期天(二)問(wèn)診要點(diǎn)1是否尿失禁:與遺尿區(qū)別2誘因、伴隨癥狀*伴尿頻、膿尿——結(jié)核*伴反復(fù)尿路刺激癥狀——尿道炎癥*伴血尿——結(jié)石、腫瘤、感染第24頁(yè),共38頁(yè),2024年2月25日,星期天(三)臨床意義真性尿失禁由于膀胱逼尿肌張力持續(xù)增高/尿道括約肌過(guò)度松弛,以致尿液不能控制從膀胱排出.
見(jiàn)于:1膀胱及尿道疾病
2上尿路阻塞性疾病
3尿道括約肌松弛第25頁(yè),共38頁(yè),2024年2月25日,星期天(三)臨床意義假性尿失禁由于下尿路梗阻或膀胱逼尿肌無(wú)力,麻痹引起尿潴留,膀胱內(nèi)壓大于或等于尿道阻力時(shí),使尿液持續(xù)或間斷地流出,也稱充溢性尿失禁.
見(jiàn)于:1下尿路梗阻
2神經(jīng)性膀胱功能障應(yīng)力性尿失禁第26頁(yè),共38頁(yè),2024年2月25日,星期天血尿
(hematuria)
第27頁(yè),共38頁(yè),2024年2月25日,星期天概念*尿液中出現(xiàn)較多的紅細(xì)胞*肉眼血尿:尿液中含血量較多(>1ml/1000ml尿)肉眼呈洗肉水色或血色。*鏡下血尿:新鮮離心尿每高倍鏡視野紅細(xì)胞>3個(gè)或1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)>10萬(wàn)個(gè),12小時(shí)計(jì)數(shù)>50
萬(wàn)個(gè)(Addis計(jì)數(shù))第28頁(yè),共38頁(yè),2024年2月25日,星期天(一)發(fā)生機(jī)制1、腎單位性血尿:畸形紅細(xì)胞2、腎或尿路血管破裂:正常形態(tài)紅細(xì)胞第29頁(yè),共38頁(yè),2024年2月25日,星期天(二)問(wèn)診要點(diǎn)1、確定是否為真性血尿2、判斷出血部位(1)前段血尿(2)終末血尿(3)全程血尿第30頁(yè),共38頁(yè),2024年2月25日,星期天(二)問(wèn)診要點(diǎn)3、注意凝血塊4、血尿與上呼吸道感染的時(shí)間及全身疾病的時(shí)間*鏈球菌感染后腎小球腎炎——感染后10-14天出現(xiàn)血尿*IgA腎病上呼吸道感染與血尿同時(shí)發(fā)生第31頁(yè),共38頁(yè),2024年2月25日,星期天(二)問(wèn)診要點(diǎn)5、伴隨癥狀伴疼痛——泌尿系結(jié)石無(wú)痛全程肉眼血尿——腫瘤伴尿路刺激癥狀——泌尿系感染伴高熱、寒戰(zhàn)、腰痛——腎盂腎炎伴水腫、高血壓——腎小球腎炎乳糜血尿——絲蟲(chóng)病第32頁(yè),共38頁(yè),2024年2月25日,星期天(三)臨床意義1、泌尿系統(tǒng)疾病2、全身性疾病3、尿路臨近器官疾病4、功能性血尿第33頁(yè),共38頁(yè),2024年2月25日,星期天腎絞痛
(renalcolic)第34頁(yè),共38頁(yè),2024年2月25日,星期天(一)發(fā)生機(jī)制*突然發(fā)作的間斷性腎區(qū)劇烈疼痛.*由于腎盂與輸尿管連接部或輸尿管阻塞,
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