肺癌的放化療護理指南

肺癌的放化療護理指南肺癌目前是全世界癌癥死因的第一名，每年人數(shù)都在上升，而女性肺癌的發(fā)生率尤其有上升的趨勢。肺癌作為最常見的惡性腫瘤之一，治療難度大，疾病發(fā)展變化較復(fù)雜。肺癌病因的主要危險因素是吸煙與環(huán)境污染，飲食習(xí)慣對其發(fā)病也有一定的影響。一、疾病相關(guān)知識【常見病因】1．吸煙。2．大氣污染。3．職業(yè)因素。4．肺部慢性疾病。5．人體內(nèi)在因素?！境Ｒ姲Y狀】1．咳嗽：常為肺癌的首發(fā)癥狀。2．咳血和血痰：間斷性反復(fù)小量血痰，偶見大咯血。3．發(fā)熱：見于支氣管阻塞引起炎性發(fā)熱。4．胸痛：常表現(xiàn)為間歇性隱痛或悶痛。5．氣急：腫瘤阻塞或壓迫較大支氣管，氣急甚至窒息。6．晚期癥狀：會出現(xiàn)胸腔積液、聲帶麻痹、心包積液、肝腫、情緒改變、嘔吐以至昏迷等?！境Ｒ?guī)放療方法】肺癌放療范圍包括原發(fā)灶及已有的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，并包括較廣泛的鄰近淋巴引流區(qū)。高劑量胸部放療可以有效地控制原發(fā)灶，一般認(rèn)為對腫瘤劑量為50～55Gy，對亞臨床灶為35～40Gy，每次1.8～2.0Gy。大野照射后提倡縮野技術(shù)?？s野的目的是盡量減少脊椎和肺的受量?！境Ｒ?guī)化療方法】1．小細(xì)胞肺癌-CAV方案：CTX1000mg／m2，靜注ADM45mg／m2，靜沖VCR2mg，靜沖2．非小細(xì)胞肺癌-CAP方案：CTX400m／m2，靜注ADM40rug／m2，靜沖DDP40mg／m2，靜注二、放、化療毒副反應(yīng)及處理【放療并發(fā)癥及處理】1．全身反應(yīng)：放療可引起倦乏、食欲減退、低熱、骨髓造血功能抑制等，需對癥處理。2．放射性食管炎：多為短期內(nèi)吞咽困難，偶有咽部不適，不需特殊處理。3．放射性肺炎：為肺癌放療的主要并發(fā)癥，再發(fā)展成肺纖維化；常見癥狀有低熱、咳嗽、胸悶，較嚴(yán)重者可有氣急、胸痛、干咳，痰中帶血，甚至發(fā)生肺源性心臟病，最后導(dǎo)致心力衰竭。4．放射性肺纖維化：一旦出現(xiàn)應(yīng)終止放療，積極給予正確有效處理?！净煾狈磻?yīng)及處理】1．骨髓抑制：白細(xì)胞減少，嚴(yán)重時血小板、紅細(xì)胞、血紅蛋白均降低，出現(xiàn)疲乏無力、抵抗力下降、發(fā)熱、出血等癥狀。2．胃腸毒性：口干、食欲不振、惡心、嘔吐。3．免疫抑制：免疫功能低下，加快腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移進程。4．腎毒性：嚴(yán)重時出現(xiàn)腎功衰竭。5．肝損害：包括壞死、炎癥等。6．心臟毒性：可表現(xiàn)為無力、活動性呼吸困難、心電圖出現(xiàn)異常等。7．肺毒性：發(fā)熱、干咳、氣急等。8．神經(jīng)毒性：便秘或麻痹性腸梗阻。9．脫發(fā)：脫發(fā)的程度與藥物的濃度和劑量有關(guān)。三、放化療護理【放療患者的護理】1．飲食和生活護理：肺癌放療后在飲食上易致食欲減退，惡心，嘔吐等癥狀，應(yīng)指導(dǎo)患者少量多餐，進食速度宜慢，選擇高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，如新鮮蔬菜、水果、果汁。忌煙、酒、酸、過咸辛辣刺激性食物。2．照射野皮膚護理標(biāo)志線勿用水用力清洗以保持照射野皮膚標(biāo)志線清晰完整，皮膚清潔干燥，照射野忌用肥皂擦洗，禁用膠布和涂刺激性藥物，穿寬大柔軟、吸濕性強的純棉內(nèi)衣，減少局部刺激，出現(xiàn)皮膚紅斑，色素沉著或脫屑等放射性皮炎癥狀時，勿用手抓癢或手撕脫屑，以保護皮膚，防止破損，有濕性皮炎時，應(yīng)停止放療，對癥處理。3．并發(fā)癥的護理：放療期間應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通，新鮮，床單整潔，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持口腔清潔，定期檢查血常規(guī)，患者出現(xiàn)頭暈、乏力、抵抗力下降時，應(yīng)囑其臥床休息，加強營養(yǎng)，勿去公共場所，避免感染。病室內(nèi)定期空氣消毒，遵醫(yī)囑給升白治療。4．對放療期間出現(xiàn)的放射性食管炎和放射性肺炎，如進食疼痛、吞咽困難伴梗阻感，刺激性咳嗽，氣促等癥狀，應(yīng)做好解釋工作，注意休息，遵醫(yī)囑給抗菌素、激素等藥物對癥治療，嚴(yán)重進食困難者，可采用靜脈補充營養(yǎng)，維持體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡及營養(yǎng)供應(yīng)，使治療順利進行。5．急性放射性肺炎的護理：①停止放射治療。②臥床休息，給予高熱量、高蛋白、易消化飲食。③對高熱者給予物理或藥物降溫。④劇烈咳嗽者可用止咳藥，必要時選用可待因0.03g口服，每日2～3次。⑤給予抗生素、激素、維生素治療，可選用青霉素400萬單位，地塞米松10～15mg，維生素C4～6g加入10％葡萄糖注射液500ml中靜滴?！净熁颊叩淖o理】1．心理護理：多與患者交流，介紹肺癌化療方案及常見不良反應(yīng)和對策，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定積極配合化療。2．局部毒性反應(yīng)的護理：靜注肺癌化療藥物時，會刺激局部靜脈產(chǎn)生靜脈炎。由于肺癌化療藥需長期反復(fù)注射，因此宜及早保護靜脈，以預(yù)防毒副反應(yīng)的發(fā)生。3．胃腸道毒性反應(yīng)的護理：為預(yù)防肺癌化療藥物引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，可采取以下護理措施：(1)應(yīng)用肺癌化療藥物前30min給予恩丹西酮、胃復(fù)安聯(lián)合止吐。(2)對個別精神過度緊張、情緒低落致嘔吐的患者，要幫助患者解除思想顧慮，消除緊張情緒。(3)調(diào)節(jié)肺癌化療患者飲食，勿食刺激性大的食物，要少食多餐，進食易消化的食物。(4)有些長期肺癌化療的患者由于產(chǎn)生了條件反射，見到肺癌化療藥就會惡心嘔吐，這類精神因素引起的中樞性嘔吐，可用安定等鎮(zhèn)靜藥治療。4．飲食護理：肺癌化療病人多有營養(yǎng)不良、胃納差、體重減輕、免疫功能低下等，應(yīng)給病人做適合口味的飯菜，合理調(diào)配飲食，給予高營養(yǎng)易消化的飲食以保證攝人飲食的質(zhì)與量，膳食搭配為高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化食物，多吃新鮮蔬菜、豆類、蛋類，勿吃刺激性食物。6．注意血象