臨床藥學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))：藥理學(xué)找答案

臨床藥學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))：藥理學(xué)找答案1、單選

下列藥物不是一線抗結(jié)核藥物的是（）A.利福平B.異煙肼C.乙胺丁醇D.對(duì)氨基水楊酸E.吡嗪酰胺正確答案：D參考解析：結(jié)核病治療的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化療方案初治方案以利福平、異（江南博哥）煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇4種藥物聯(lián)合應(yīng)用。還可以用利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、鏈霉素聯(lián)合應(yīng)用。常用的二線藥物有：對(duì)氨基水楊酸（PAS）、丙（乙）硫異煙胺、左氧氟沙星、丁胺卡那霉素等。2、多選

可用于治療青光眼的藥物有（）A.東莨菪堿B.毒扁豆堿C.毛果蕓香堿D.卡巴膽堿E.煙堿正確答案：B,C,D參考解析：治療青光眼的藥物一般分為3類：第一類是擬副交感藥，最具有代表性的藥物是毛果蕓香堿，以及毒扁豆堿（依色林）、卡巴膽堿。適用于原發(fā)性開(kāi)角型青光眼、閉角型青光眼和一些繼發(fā)性青光眼。第二類藥是β腎上腺素能阻滯劑，代表藥物有噻嗎心安、倍他根（左布諾洛爾）、美特朗（卡替洛爾）等，這類藥能有效地降低眼壓，不影響瞳孔。第三類是腎上腺素能興奮劑，其代表藥是阿法根（酒石酸溴莫尼定）。3、單選

（五）病歷摘要：患者，女性，55歲。在其子的婚禮上由于興奮而突發(fā)心絞痛。該患者立即使用的藥物為（）A.硫酸奎尼丁口服B.硝酸甘油舌下含服C.鹽酸利多卡因注射D.鹽酸普魯卡因胺口服E.苯妥英鈉注射正確答案：B4、多選

毛果蕓香堿可用于治療（）A.尿潴留B.青光眼C.虹膜睫狀體炎D.阿托品中毒E.重癥肌無(wú)力正確答案：B,D,E參考解析：毛果蕓香堿可治療開(kāi)角型青光眼（單純性青光眼）。與擴(kuò)瞳藥阿托品交替用，可防止虹膜與晶體粘連。本品口服可用于頸部放射治療后的口腔干燥，但在增加唾液分泌的同時(shí)，汗液也明顯增加。用于重癥肌無(wú)力、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、兒童腦型麻痹、因神經(jīng)系統(tǒng)疾患所致感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙、多發(fā)性神經(jīng)炎等。但虹膜睫狀體炎患者及孕婦忌用本品。5、單選

華法林抗凝作用的機(jī)制是（）A.與鈣離子絡(luò)合B.促進(jìn)血小板聚集C.使纖維蛋白原變成纖維蛋白D.促進(jìn)肝細(xì)胞合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的前體蛋白E.抑制維生素K環(huán)氧還原酶，影響凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的活性正確答案：E參考解析：華法林是一種雙香豆素衍生物，通過(guò)干擾維生素K與2、3環(huán)氧化維生素K之間的轉(zhuǎn)化循環(huán)而產(chǎn)生抗凝效應(yīng)。維生素K是凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ及Ⅹ的輔因子，能促使維生素K依賴性蛋白的氨基末端谷氨酸羧基化轉(zhuǎn)變成γ-羧基谷氨酸，這些蛋白（包括凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）需要通過(guò)維生素K參與其γ-羧基化而具有生物活性。華法林通過(guò)抑制維生素K轉(zhuǎn)化環(huán)路，誘導(dǎo)肝源性部分脫羧基蛋白的產(chǎn)生，從而降低凝血活性。6、單選

甲狀腺素的主要適應(yīng)證是（）A.甲狀腺危象B.輕、中度甲狀腺功能亢進(jìn)C.甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備D.交感神經(jīng)活性增強(qiáng)引起的病變E.黏液性水腫正確答案：E參考解析：甲狀腺素主要用于各種原因引起的甲狀腺激素缺乏，防治黏液性水腫、克汀病及其他甲狀腺功能減退癥（如基礎(chǔ)代謝率過(guò)低的肥胖病及習(xí)慣性流產(chǎn)等），有時(shí)也用于粉刺、肢端動(dòng)脈痙攣（雷諾病）和便秘的治療。由于本品能抑制垂體促甲狀腺素的釋放，從而可用于治療甲狀腺癌，對(duì)乳腺癌、卵巢癌也有一定的療效。7、多選

下列哪些癥狀屬糖皮質(zhì)激素類藥物的停藥癥狀（不良反應(yīng)）（）A.肌無(wú)力B.肌痛C.傷口愈合不良D.關(guān)節(jié)痛E.發(fā)熱正確答案：B,D,E參考解析：糖皮質(zhì)激素類藥物的停用綜合征是指突然停撤藥后出現(xiàn)一些原來(lái)沒(méi)有的臨床癥候群，如肌痛、關(guān)節(jié)痛、肌強(qiáng)直、疲乏無(wú)力、發(fā)熱、情緒低落或無(wú)欲狀態(tài)，少數(shù)患者可致虛脫，為下丘腦-垂體-腎上腺軸系統(tǒng)暫時(shí)性功能紊亂所致。此時(shí)應(yīng)及時(shí)恢復(fù)原來(lái)使用激素種類和劑量，待癥狀平穩(wěn)后緩慢減量，逐步停藥。8、單選

治療亞硝酸鹽引起的高鐵血紅蛋白血癥的藥物是（）A.解磷定B.阿托品C.納洛酮D.亞甲藍(lán)E.以上都錯(cuò)誤正確答案：D參考解析：亞甲藍(lán)本身系氧化劑，根據(jù)其在體內(nèi)的不同濃度，對(duì)血紅蛋白有兩種不同的作用。低濃度時(shí)6-磷酸-葡萄糖脫氫過(guò)程中的氫離子經(jīng)還原型三磷酸吡啶核苷傳遞給亞甲藍(lán)，使其轉(zhuǎn)變?yōu)檫€原型的白色亞甲藍(lán)；白色亞甲藍(lán)又將氫離子傳遞給帶三價(jià)鐵的高鐵血紅蛋白，使其還原為帶二價(jià)鐵的正常血紅蛋白，而白色亞甲藍(lán)又被氧化為亞甲藍(lán)。亞甲藍(lán)的還原一氧化過(guò)程可反復(fù)進(jìn)行。高濃度時(shí)，亞甲藍(lán)不能被完全還原為白色亞甲藍(lán)，因而起氧化作用，將正常血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，僅能暫時(shí)抑制CN[]對(duì)組織中毒的毒性。9、多選

普萘洛爾作為β受體阻斷藥，表現(xiàn)為（）A.與去甲腎上腺素遞質(zhì)競(jìng)爭(zhēng)受體B.拮抗作用不依賴于機(jī)體去甲腎上腺素神經(jīng)張力C.使受體激動(dòng)藥的量效曲線平行右移D.有內(nèi)在擬交感活性E.有膜穩(wěn)定作用正確答案：A,C,D,E參考解析：普萘洛爾與去甲腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)或擬腎上腺素藥物競(jìng)爭(zhēng)β受體（競(jìng)爭(zhēng)性拮抗藥），從而抑制去甲腎上腺素能經(jīng)神支配器官的β效應(yīng)。尚有內(nèi)在擬交感神經(jīng)活動(dòng)性，即有一定程度的興奮β受體的性能，這種性能是內(nèi)在擬交感活動(dòng)性所引起的β受體興奮效應(yīng)，往往被β受體阻斷效應(yīng)所掩蓋，但可以對(duì)抗或減弱β型應(yīng)用的效果。還有膜穩(wěn)定作用，有些β受體阻斷劑尚有局部麻醉和直接抑制心臟作用（奎尼丁樣作用）。10、單選

下述磺胺藥中，蛋白結(jié)合率最低，容易進(jìn)入各種組織的是（）A.磺胺二甲基嘧啶B.磺胺甲噁唑C.磺胺間甲嘧啶D.磺胺嘧啶E.以上都不是正確答案：D參考解析：磺胺二甲基嘧啶蛋白結(jié)合率為80%～90%，磺胺甲噁唑蛋白結(jié)合率為60%～80%，磺胺間甲嘧啶蛋白結(jié)合率為85%～90%，磺胺嘧啶血漿蛋白結(jié)合率為45%，低于其他磺胺藥，因而易透過(guò)血腦屏障，在腦脊液中的濃度最高可達(dá)血藥濃度的80%。11、多選

關(guān)于多烯脂肪酸類，下列敘述正確的是（）A.使血漿甘油三酯（TG）及極低密度脂蛋白（VLDL）、血清總膽固醇（TC.下降B.能抑制血小板聚集，使全血黏度下降C.適用于高三酰甘油性高血脂D.降血脂作用弱，而抗氧化作用強(qiáng)E.降低HDL-C水平正確答案：B,C,D參考解析：多烯脂肪酸類藥物能抑制脂質(zhì)在小腸的吸收和膽汁酸的再吸收，抑制肝臟脂質(zhì)和脂蛋白合成，促進(jìn)膽固醇從糞便中排出，從而使血漿TG、VLDL明顯下降，TC和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）也下降，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）有所升高。并能抑制血小板聚集，使全血黏度下降，紅細(xì)胞可變性增加，出血時(shí)間略有延長(zhǎng)。適用于高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥。12、多選

大劑量阿托品抗休克的主要作用機(jī)制是（）A.對(duì)抗交感神經(jīng)，使心率加快B.舒張外周血管，改善微循環(huán)C.擴(kuò)張支氣管，增加肺通氣量D.興奮中樞神經(jīng)，改善呼吸E.舒張冠狀動(dòng)脈和腎血管正確答案：A,B,D,E參考解析：大劑量阿托品治療，能解除血管痙攣，舒張外周血管，改善微循環(huán)。大劑量時(shí)對(duì)α受體也有一定的阻斷作用，擴(kuò)張血管，解除休克時(shí)血管痙攣，降低心臟前、后負(fù)荷，使心排出量、冠脈流量增加，耗氧量下降，增加組織血流灌注量，改善微循環(huán)。阿托品在大劑量應(yīng)用時(shí)可因興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)而致煩躁不安；因抑制出汗而使皮膚干燥，甚至體溫升高、心率增加及尿潴留等副作用，故目前已漸少用。13、單選

能增加地高辛血藥濃度的是（）A.KClB.利福平C.苯妥英鈉D.考來(lái)烯胺E.奎尼丁正確答案：E參考解析：抗心律失常藥胺碘酮、奎尼丁、普羅帕酮（心律平）從不同的作用點(diǎn)使地高辛的代謝或清除減少；使體內(nèi)血藥濃度增高，與奎尼丁同用可使地高辛血藥濃度提高約1倍。利福平、苯妥英鈉可使肝藥酶的活性增強(qiáng)，可加速地高辛的代謝和排泄，與地高辛合用時(shí)，地高辛的血藥濃度下降。與制酸藥或止瀉吸附藥和其他陰離子交換樹脂、柳氮磺吡啶或新霉素、對(duì)氨基水楊酸同用時(shí)，可抑制洋地黃強(qiáng)心苷吸收而導(dǎo)致強(qiáng)心苷作用減弱。14、單選

反復(fù)使用麻黃堿時(shí)，藥理作用逐漸減弱的原因是（）A.肝藥酶誘導(dǎo)作用B.腎排泄增加C.機(jī)體產(chǎn)生依賴性D.受體敏感性降低E.受體逐漸飽和，遞質(zhì)逐漸耗損正確答案：E參考解析：麻黃堿的升壓作用是由于置換了神經(jīng)末梢結(jié)合點(diǎn)上的去甲腎上腺素，使之進(jìn)入細(xì)胞外液，此內(nèi)源性神經(jīng)遞質(zhì)再作用于效應(yīng)器細(xì)胞上的受體結(jié)合部位以產(chǎn)生作用。交感神經(jīng)末梢雖有大量去甲腎上腺素儲(chǔ)存，但可供這類藥物置換的并不多，所以連用幾次后，作用就很快消失。麻黃堿的快速耐受性產(chǎn)生的機(jī)制，一般認(rèn)為有受體逐漸飽和與遞質(zhì)逐漸耗損兩種因素。最近通過(guò)放射性配體結(jié)合實(shí)驗(yàn)方法證明離體豚鼠肺組織在連續(xù)給予麻黃堿后，其與β受體的親和力顯著下降。15、多選

不宜與四環(huán)素類藥物合用的藥物是（）A.考來(lái)烯胺B.氫氧化鋁C.慶大霉素D.青霉素E.克林霉素正確答案：A,B,D參考解析：含鈣、鎂、鐵等金屬離子的藥物，可與四環(huán)素形成不溶性絡(luò)合物，使后者吸收減少。四環(huán)素與全身麻醉藥甲氧氟烷合用時(shí)，可增強(qiáng)其腎毒性。與強(qiáng)利尿藥如呋塞米等藥物合用時(shí)可加重腎功能損害。與其他肝毒性藥物（如抗腫瘤化療藥物）合用時(shí)可加重肝損害。降血脂藥考來(lái)烯胺或考來(lái)替泊可影響四環(huán)素的吸收，必須間隔數(shù)小時(shí)分開(kāi)服用。四環(huán)素可降低避孕藥效果，增加經(jīng)期外出血的可能。四環(huán)素可抑制血漿凝血酶原的活性，所以接受抗凝治療的患者需要調(diào)整抗凝藥的劑量。四環(huán)素屬于“快速抑菌劑”，服用后很快使細(xì)菌處于抑制狀態(tài)。青霉素是快速殺菌劑，對(duì)繁殖期的細(xì)菌療效較好，而對(duì)靜止期的細(xì)菌則療效差，如果二者合用，四環(huán)素使細(xì)菌生長(zhǎng)受抑制，將極大地阻礙青霉素的抗菌效能，故不宜聯(lián)用。16、單選

下列治療青光眼的藥物中哪個(gè)作用機(jī)制屬于抗膽堿酯酶（）A.毛果蕓香堿B.毒扁豆堿C.噻嗎洛爾D.乙酰唑胺E.甘露醇正確答案：B17、多選

青霉素的臨床用途包括（）A.草綠色鏈球菌所致的敗血癥B.梅毒回歸熱C.支原體肺炎D.炭疽病E.腦膜炎雙球菌所致的腦膜炎正確答案：A,B,D,E參考解析：青霉素首選用于各類敏感細(xì)菌和螺旋體所致的感染。①溶血性鏈球菌引起的蜂窩織炎、丹毒、猩紅熱、扁桃體炎；草綠色鏈球菌引起的心內(nèi)膜炎，多與氨基糖苷類抗生素合用；肺炎球菌所致的大葉性肺炎、支氣管肺炎、膿胸；敏感的金黃色葡萄球菌引起的癤、癰、敗血癥。②腦膜炎雙球菌引起的流行性腦脊髓膜炎；淋病奈瑟菌所致的生殖道淋病。◎破傷風(fēng)、白喉、氣性壞疽、流產(chǎn)后產(chǎn)氣莢膜梭菌引起的敗血癥，須合用相應(yīng)抗毒血清。④鉤端螺旋體病、梅毒、放線菌病等。18、單選

肝素可用于治療的疾病是（）A.先兆流產(chǎn)B.嚴(yán)重高血壓C.血小板減少性紫癜D.肺栓塞E.血友病正確答案：D參考解析：肝素具有抗凝作用，主要用于防治血栓形成和栓塞性疾病。對(duì)肝素過(guò)敏，有出血傾向、患血友病、血小板機(jī)能不全和血小板減少、紫癜、嚴(yán)重高血壓、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、肝腎功能不全、潰瘍病、顱內(nèi)出血、活動(dòng)性肺結(jié)核、孕婦、先兆流產(chǎn)及產(chǎn)后、內(nèi)臟腫瘤、外傷及手術(shù)后等都禁用肝素。19、單選

治療重癥肌無(wú)力首選（）A.毒扁豆堿B.毛果蕓香堿C.琥珀膽堿D.新斯的明E.阿托品正確答案：D參考解析：重癥肌無(wú)力是由于神經(jīng)一肌肉接頭處乙酰膽堿受體減少，導(dǎo)致乙酰膽堿傳遞障礙所引起的自身免疫疾病。膽堿酯酶抑制劑如新斯的明、澳吡斯的明、美斯的明能與膽堿酯酶結(jié)合，使酶失去活性，膽堿能神經(jīng)末梢釋放的乙酰膽堿便大量堆積而表現(xiàn)M樣及N樣作用，使骨骼肌、胃腸道平滑肌、逼尿肌等有興奮作用，從而有效地改善癥狀。20、多選

下列有關(guān)臨床上使用乙酰半胱氨酸敘述正確的是（）A.不能直接靜脈滴注B.可引起嗆咳、支氣管痙攣C.與異丙腎上腺素合用或交替使用藥效提高D.增加金制劑的排泄E.減弱青霉素、頭孢菌素的抗菌活性正確答案：B,C,D,E參考解析：乙酰半胱氨酸注射劑肌肉和靜脈均可使用，可引起咳嗆、支氣管痙攣、惡心、嘔吐、胃炎等不良反應(yīng)。支氣管痙攣可用異丙腎上腺素緩解，臨床常與異丙腎上腺素合用或交替使用，不僅可提高療效，而且可減少不良反應(yīng)。乙酰半胱氨酸能增加金制劑的排泄，可降低青霉素、頭孢菌素、四環(huán)素等藥物的療效，不宜混用或合并使用，必要時(shí)應(yīng)間隔4小時(shí)交替使用。長(zhǎng)期使用乙酰半胱氨酸可增加慢性阻塞性肺疾病患者的抗微生物感染能力。21、多選

他汀類藥物臨床主要用于（）A.動(dòng)脈粥樣硬化B.靜脈血栓形成C.腎病綜合征D.血管成形術(shù)后再狹窄E.器官移植后排異反應(yīng)正確答案：A,C,D,E參考解析：他汀類藥物的臨床應(yīng)用包括：①動(dòng)脈粥樣硬化。適用于雜合子家族性和非家族性Ⅱa型高脂蛋白血癥，Ⅱb型和Ⅲ型高脂蛋白血癥亦可應(yīng)用；也可用于2型糖尿病和腎病綜合征引起的高膽固醇血癥。對(duì)病情較嚴(yán)重者可與膽汁酸結(jié)合樹脂合用。對(duì)純合子家族性高脂血癥難以生效，對(duì)高甘油三酯（TG）血癥療效不顯著。②腎病綜合征。對(duì)腎功能有一定的保護(hù)和改善作用。此作用除與調(diào)血脂有關(guān)外，可能與他汀類抑制腎小球膜細(xì)胞的增殖、延緩腎動(dòng)脈硬化有關(guān)。③血管成形術(shù)后再狹窄。一般認(rèn)為血管成形術(shù)后再狹窄的發(fā)生與動(dòng)脈粥樣硬化病變有類似性，他汀類對(duì)再狹窄有一定的預(yù)防效應(yīng)。④預(yù)防心腦血管急性事件。他汀類能增加動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性或使斑塊縮小，而減少腦中風(fēng)或心肌梗死的發(fā)生。⑤其他應(yīng)用。此外，他汀類還可用于緩解器官移植后的排異反應(yīng)和治療骨質(zhì)疏松癥。22、多選

β受體阻斷藥的適應(yīng)證有（）A.高血壓B.心律失常C.心絞痛D.房室傳導(dǎo)阻滯E.甲狀腺功能亢進(jìn)正確答案：A,B,C,E參考解析：β受體阻斷藥臨床應(yīng)用于：①高血壓：β受體阻斷藥的降壓作用是阻滯不同部位β受體的綜合結(jié)果。阻斷心臟β受體，使心肌收縮力下降，心率減慢和心輸出量下降；阻滯腎臟β受體，可減少腎素分泌，使血管緊張素Ⅱ下降，從而降低血壓；阻斷腎上腺素能神經(jīng)突觸前β受體，減少末梢去甲腎上腺素的釋放；阻斷中樞β受體，使興奮性神經(jīng)元活動(dòng)減弱，從而抑制外周交感神經(jīng)的功能。②心律失常：能使心肌的自律性降低，傳導(dǎo)減慢，對(duì)多種原因所致的快速心律失常有效，如竇速、室上速。對(duì)房性早搏也有效。③心絞痛：β受體阻斷藥減慢心率，降低心肌收縮力和心輸出量，使心肌耗氧量降低，從而發(fā)揮抗心絞痛作用。與硝酸酯類合用可取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高療效。④慢性充血性心衰：傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為β受體阻斷藥有負(fù)性肌力作用而禁用于心衰，但現(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為心衰時(shí)心臟的代償機(jī)制在長(zhǎng)期的心衰發(fā)展過(guò)程中對(duì)心肌產(chǎn)生有害的影響，加速患者的死亡。代償機(jī)制中交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)是一個(gè)重要的組成部分，而β受體阻斷藥可對(duì)抗這一效應(yīng)。大規(guī)模的臨床試驗(yàn)也證實(shí)了這類藥物治療心衰的有用性。由于β受體阻斷藥確實(shí)有負(fù)性肌力作用，臨床應(yīng)用仍應(yīng)謹(jǐn)慎，應(yīng)從小劑量開(kāi)始。⑤甲狀腺功能亢進(jìn)。β受體阻斷藥的禁忌證有支氣管哮喘；嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯；重度心力衰竭、急性肺水腫。23、單選

下列藥物能夠較少影響REM睡眠時(shí)相的是（）A.苯巴比妥B.戊巴比妥C.氟西泮D.異戊巴比妥E.水合氯醛正確答案：C24、單選

抑制間日瘧疾癥狀及復(fù)發(fā)的有效治療措施是（）A.氯喹+乙胺嘧啶B.喹寧+乙胺嘧啶C.氯喹+伯氨喹D.伯氨喹+乙胺嘧啶E.喹寧肯+青蒿素正確答案：C參考解析：寄生人體的瘧原蟲有4種，即間日瘧、惡性瘧原蟲（P．falciparum）、三日瘧原蟲（P．malariae）和卵形瘧原蟲（P.ovale）。主要的抗瘧藥有以下幾類：①殺滅紅外期裂殖子及休眠子：伯氨喹、乙胺嘧啶可防止發(fā)作及復(fù)發(fā)。②殺紅內(nèi)期裂體增殖期：氯喹、奎寧、咯萘啶、青蒿素等，可控制發(fā)作。③殺配子體：伯氨喹可阻斷傳播。④殺孢子增殖期：乙胺嘧啶可阻斷蚊蟲傳播，間日瘧一般采用氯喹和伯氨喹治療，抗復(fù)發(fā)治療可用伯氨喹。惡性瘧可用氯喹，對(duì)氯喹有抗性的地區(qū)宜采用幾種抗瘧藥合并治療。25、單選

使心臟對(duì)兒茶酚胺的增敏作用最強(qiáng)的藥物是（）A.氟烷B.乙醚C.氧化亞氮D.硫噴妥鈉E.氯胺酮正確答案：A參考解析：鹵族揮發(fā)性麻醉藥（氟烷類）可增強(qiáng)心肌對(duì)擬交感神經(jīng)藥的敏感性，增加術(shù)中心律失常的發(fā)生率。為了預(yù)防這種不良反應(yīng)，術(shù)中需要使用腎上腺素，在選擇揮發(fā)性麻醉藥時(shí)不宜選用氟烷進(jìn)行麻醉，而以選用異氟烷和七氟烷最為恰當(dāng)，恩氟烷則次之。揮發(fā)性麻醉藥增強(qiáng)心肌對(duì)腎上腺素敏感性的特性可受許多藥物的影響。如硫噴妥鈉、鈣鹽和抗膽堿能藥可增加吸入全麻時(shí)使用腎上腺素誘發(fā)心律失常的可能性，尤其是硫噴妥鈉，而鎂鹽、普萘洛爾、鈣通道阻滯藥和可增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力的藥物則能減少其發(fā)生。_有研究表明，有些靜脈麻醉藥，如硫噴妥鈉、丙泊酚等，也可使心肌對(duì)腎上腺素的致心律失常效應(yīng)增敏。為此，術(shù)中選用硫噴妥鈉或丙泊酚麻醉時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制腎上腺素的用藥劑量，或替換使用依托咪酯、咪達(dá)唑侖等其他靜脈麻醉藥物，以減少心律失常的發(fā)生。此外，在處理局部麻醉藥（含腎腎腺素）中毒反應(yīng)時(shí)j為避免發(fā)生危險(xiǎn)的室性心律失常，也不宜使用硫噴妥鈉或硫戊巴比妥，而應(yīng)使用其他巴比妥類藥物（如苯巴比妥或甲己炔巴比妥鈉）或苯二氮卓類藥物。26、單選

能促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，增加糖利用的藥物是（）A.咖啡因B.甲氯芬酯C.尼可剎米D.二甲弗林E.哌甲酯正確答案：B參考解析：甲氯芬酯主要作用于大腦皮質(zhì)，它能促進(jìn)腦細(xì)胞的氧化還原，調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞的代謝，增加對(duì)糖類的利用，對(duì)受抑制的中樞神經(jīng)有興奮作用，用于外傷性昏迷、兒童遺尿癥、意識(shí)障礙、老年性精神癥、各種癡呆、酒精中毒等?？Х纫?、哌甲酯主要是興奮大腦皮層的藥物；尼可剎米、二甲弗林主要是興奮延腦呼吸中樞的藥物。27、多選?（一）抗菌藥物的合理應(yīng)用下列抗菌藥物的給藥途徑正確的是（）A.輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥B.抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免，包括眼科感染的局部用藥C.氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳D.重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥E.青霉素類、頭孢菌素類等藥物不可局部應(yīng)用正確答案：A,C,D,E28、多選

普魯卡因胺減慢傳導(dǎo)、降低自律性的原因是（）A.抑制竇房結(jié)與房室交界區(qū)Ca2+B.抑制Na通道的作用C.抑制4期緩慢除極D.促進(jìn)慢反應(yīng)細(xì)胞Ca2+內(nèi)流E.抑制K+外流正確答案：B,C參考解析：普魯卡因胺為廣譜抗快速心律失常藥，對(duì)心肌的直接作用與奎尼丁相似，但阻滯膽堿M受體作用很弱，不阻滯α受體。抑制心肌細(xì)胞Na+內(nèi)流，使動(dòng)作電位0相上升速度和振幅降低，時(shí)程延長(zhǎng)，傳導(dǎo)減慢。希一浦系統(tǒng)的4相自動(dòng)除極斜率降低，自律性下降。與奎尼丁相比，本藥抑制心臟傳導(dǎo)作用以房室結(jié)以下為主，治療房性心律失常作用較差，對(duì)心肌收縮力的抑制較弱。29、單選

下列哪項(xiàng)不是環(huán)狀軟骨的結(jié)構(gòu)（）A.后面有較小的開(kāi)口B.前部較窄稱環(huán)狀軟骨弓C.環(huán)狀軟骨板上有環(huán)杓關(guān)節(jié)面D.環(huán)狀軟骨板下部?jī)蓚?cè)是環(huán)甲關(guān)節(jié)面E.環(huán)狀軟骨下緣平整近水平正確答案：A30、單選

（二）病歷摘要：患者，男性，19歲，有癲癇病史3年，先后日服苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、丙戊酸鈉等藥物治療，癲癇發(fā)作次數(shù)逐漸減少。癲癇大發(fā)作（強(qiáng)直陣攣性發(fā)作）的首選藥物是（）A.卡馬西平B.苯巴比妥C.乙琥胺D.氯硝西泮E.地西泮正確答案：A31、單選

藥物出現(xiàn)副作用的主要原因是（）A.藥物的選擇性低B.藥物的劑量過(guò)大C.藥物的代謝速度慢D.藥物排泄過(guò)慢E.病人對(duì)藥物的敏感性高正確答案：A參考解析：藥物副作用產(chǎn)生的原因與藥物的選擇性低有關(guān)，即藥物在治療劑量下可產(chǎn)生多個(gè)效應(yīng)，其某個(gè)效應(yīng)用作治療目的時(shí)，其他的效應(yīng)就成為副作用。32、多選

以下屬于不良反應(yīng)的是（）A.久服四環(huán)素引起假膜性腸炎B.服麻黃堿引起中樞興奮癥狀C.肌注青霉素G鉀鹽引起局部疼痛D.眼科檢查用后馬托品后瞳孔擴(kuò)大E.休克病人用腎上腺素后血壓升高正確答案：A,B,C參考解析：后馬托品瞳孔擴(kuò)大是正常的藥理作用，常在眼科檢查中應(yīng)用，休克病人用腎上腺素進(jìn)行搶救是治療目的，就是要使血壓升高。題中其他3種藥物的作用均是不良反應(yīng)。33、單選

下列氨基糖苷類抗生素出現(xiàn)前庭神經(jīng)損害的概率最低的是（）A.慶大霉素B.妥布霉素C.奈替米星D.卡那霉素E.鏈霉素正確答案：C參考解析：氨基糖苷類抗生素的耳毒性：由于藥物在內(nèi)耳蓄積，可使感覺(jué)毛細(xì)胞發(fā)生退行性和永久性改變。包括對(duì)前庭神經(jīng)功能的損害，表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫和共濟(jì)失調(diào)等，發(fā)生率依次為：新霉素>卡那霉素>鏈霉素>慶大霉素>妥布霉素>奈替米星；另一方面是對(duì)耳蝸神經(jīng)的損害，表現(xiàn)為聽(tīng)力減退或耳聾。對(duì)聽(tīng)力損害的發(fā)生率依次為：新霉素>卡那霉素>阿米卡星>慶大霉素>妥布霉素>鏈霉素。34、多選?（一）抗菌藥物的合理應(yīng)用新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用原則為（）A.氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等應(yīng)盡可能避免應(yīng)用B.氯霉素可引起“灰嬰綜合征”C.四環(huán)素類、喹諾酮類禁用D.新生兒期由于腎功能尚不完善，主要經(jīng)腎排出的青霉素類、頭孢菌素類等β-內(nèi)酰胺類藥物應(yīng)避免應(yīng)用E.如果患兒因多藥耐受的G菌感染確需應(yīng)用萬(wàn)古霉素，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，沒(méi)有條件不可選用上述藥物正確答案：A,B,C,E35、單選

碘解磷定治療有機(jī)磷酸酯類中毒的作用機(jī)制是（）A.能阻斷M膽堿受體的作用B.能阻斷N膽堿受體的作用C.能直接對(duì)抗體內(nèi)積聚的乙酰膽堿（ACh）的作用D.能恢復(fù)膽堿酯酶（AChE.水解ACh的活性E.能與AChE結(jié)合而抑制酶的活性正確答案：D參考解析：有機(jī)磷酸酯類與膽堿酯酶牢固結(jié)合生成磷?；憠A酯酶，使膽堿酯酶失去水解乙酰膽堿的能力，使之在體內(nèi)堆積產(chǎn)生中毒癥狀，碘解磷定與磷?；憠A酯酶結(jié)合生成磷酰化碘解磷定，游離出膽堿酯酶，恢復(fù)其活性。碘解磷定與有機(jī)磷結(jié)合成無(wú)毒的磷?；饨饬锥ǎ赡I排出。36、多選

抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的抗菌藥物有（）A.青霉素B.慶大霉素C.紅霉素D.四環(huán)素E.林可霉素正確答案：B,C,D,E參考解析：細(xì)菌為原核細(xì)胞，其核蛋白體為70S，由30S和50S亞基組成。哺乳動(dòng)物是真核細(xì)胞，其核蛋白體為80S，由40S與60S亞基構(gòu)成，因而它們的生理、生化與功能不同?？咕幬飳?duì)細(xì)菌的核蛋白體有高度的選擇性毒性，而不影響哺乳動(dòng)物的核蛋白體和蛋白質(zhì)合成。多種抗生素能抑制細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成，但它們的作用點(diǎn)有所不同。①能與細(xì)菌核蛋白體50S亞基結(jié)合，使蛋白質(zhì)合成呈可逆性抑制的有氯霉素、林可霉素和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（紅霉素等）。②能與核蛋白體30S亞基結(jié)合而抑菌的抗生素如四環(huán)素，能阻止氨基酰tRNA向30S亞基的A位結(jié)合，從而抑制蛋白質(zhì)合成。③能與30S亞基結(jié)合的殺菌藥有氨基糖苷類抗生素（鏈霉素等）。它們的作用是多環(huán)節(jié)的。影響蛋白質(zhì)合成的全過(guò)程，因而具有殺菌作用。37、多選

可引起特異質(zhì)反應(yīng)的藥物有（）A.氯琥珀膽堿B.磺胺類藥物C.對(duì)乙酰氨基酚D.伯喹啉E.阿司匹林正確答案：A,B,C,D,E參考解析：特異質(zhì)反應(yīng)又稱特應(yīng)性反應(yīng)，是指?jìng)€(gè)體對(duì)有些藥物的異常敏感性。該反應(yīng)和遺傳有關(guān)，與藥理作用無(wú)關(guān)，大多是由于肌體缺乏某種酶，是藥物在體內(nèi)代謝受阻所致。如葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PD）缺乏者，服用伯氨喹、磺胺、呋喃妥因等藥物可發(fā)生正鐵血紅蛋白血癥，引起紫紺、溶血性貧血等；乙?；溉狈φ?，服用異煙肼后易發(fā)生多發(fā)性神經(jīng)炎，服用肼屈嗪后易出現(xiàn)全身性紅斑狼瘡綜合征；假膽堿脂酶缺乏者，用琥珀膽堿后，由于延長(zhǎng)了肌肉松弛作用而常出現(xiàn)呼吸暫停反應(yīng)；氟烷類麻醉藥物在特異質(zhì)病人中引起肝損害；阿司匹林引起的阿司匹林哮喘也屬于特異質(zhì)反應(yīng)。38、單選

外科圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，有效覆蓋手術(shù)過(guò)程和手術(shù)后時(shí)間為（）A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.4小時(shí)E.5小時(shí)正確答案：D參考解析：《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量大（>1500ml），可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短（<2小時(shí)）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔一污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。39、單選

兩性霉素B抗菌作用的主要機(jī)制是（）A.增加真菌細(xì)胞膜的通透性B.抑制真菌細(xì)胞的蛋白質(zhì)合成C.抑制核酸的合成D.抑制真菌細(xì)胞壁的合成E.抑制葉酸的合成正確答案：A參考解析：兩性霉素B可與敏感真菌細(xì)胞膜上的甾醇結(jié)合，損傷膜的通透性，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)重要物質(zhì)如鉀離子、核苷酸和氨基酸等外漏，從而破壞了細(xì)胞的正常代謝而抑制其生長(zhǎng)。40、多選

（三）病歷摘要：患者，男性，75歲。診斷：心衰，急性冠脈綜合征，予以地高辛、呋塞米、安體舒通、硝酸甘油、阿司匹林、卡托普利、美托洛爾、辛伐他汀等藥物治療。下列哪些是地高辛中毒的主要表現(xiàn)（）A.房性或室性心動(dòng)過(guò)速、室顫B.惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)C.面部潮紅、低血壓D.房室傳導(dǎo)阻滯E.黃視、綠視及視物模糊等視覺(jué)障礙正確答案：A,B,D,E41、單選

能引起氣短的藥物是（）A.普萘洛爾B.青霉素C.埃索美拉唑D.阿莫西林E.鹽酸氟桂利嗪正確答案：A參考解析：普萘洛爾（心得安）是β受體阻斷劑，可產(chǎn)生低血壓、低血糖、呼吸抑制及心率減慢的作用，較少見(jiàn)的有支氣管痙攣、鼻黏膜微細(xì)血管收縮及呼吸困難的不良反應(yīng)，故忌用于哮喘及過(guò)敏性鼻炎病人。上述其他藥物均沒(méi)有這方面的副作用。42、多選

下列關(guān)于β內(nèi)酰胺類抗生素的敘述正確的是（）A.氨曲南可作為氨基糖苷類的替代品，與其合用可加強(qiáng)對(duì)銅綠假單胞菌和腸桿菌作用B.亞胺培南對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌均有強(qiáng)大抗菌活性C.克拉維酸對(duì)β-內(nèi)酰胺酶有抑制作用D.阿莫西林主要用于革蘭陰性菌感染，而對(duì)革蘭陽(yáng)性菌作用差E.亞胺培南不適用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。美羅培南可用于年齡在3個(gè)月以上的細(xì)菌性腦膜炎患者，但仍需嚴(yán)密觀察抽搐等不良反應(yīng)正確答案：A,B,C,E參考解析：氨曲南抗菌范圍類似氨基糖苷類，但副作用少，常作為氨基糖苷類的替代品，與其合用可加強(qiáng)對(duì)綠膿桿菌和腸道桿菌的作用。亞胺培南屬于碳青霉烯類抗生素，該類抗生素是迄今已知的抗菌藥物中抗菌譜最廣、抗菌作用最強(qiáng)的，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定的一類抗生素，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌均有強(qiáng)大抗菌活性。克拉維酸屬氧青霉烷類廣譜β-內(nèi)酰胺酶不可逆的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑。阿莫西林為廣譜抗生素，對(duì)部分革蘭陰性桿菌（如流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌）亦具抗菌活性，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌作用不及青霉素，但并非作用差也相仿。亞胺培南／西司他丁可能引起癲癇、肌陣攣、意識(shí)障礙等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，故不適用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。美羅培南、帕尼培南-倍他米隆則除上述適應(yīng)證外，尚可用于年齡在3個(gè)月以上的細(xì)菌性腦膜炎患者。43、單選

某藥按零級(jí)動(dòng)力學(xué)消除，其消除半衰期等于（）A.0.696/kB.k/0.5C0C.0.5C0/kD.k/0.5E.0.5/k正確答案：C44、多選

下列關(guān)于右旋糖酐70正確的描述是（）A.右旋糖酐70擴(kuò)充血容量，維持血壓作用最強(qiáng)B.具有滲透性利尿作用C.可預(yù)防休克后期彌漫性血管內(nèi)凝血D.禁用于血小板減少癥及出血性疾病E.心功能不全的病人慎用正確答案：A,C,D,E參考解析：右旋糖酐70主要用作人血漿代用品，防治低m容量休克、創(chuàng)傷及燒傷性休克；也可用于預(yù)防手術(shù)后血栓形成和血栓性靜脈炎?？梢种蒲“宓酿じ阶饔茫哂锌顾ㄗ饔??？捎糜趶浡匝軆?nèi)凝血、微循環(huán)血栓、栓塞性血小板減少性紫癜。充血性心力衰竭、有出血性傾向及血容量過(guò)多者忌用。肝、腎功能不全者慎用。幾乎無(wú)改善微循環(huán)及滲透性利尿作用。右旋糖酐40擴(kuò)充血容量作用優(yōu)右旋糖酐70弱且短暫，但改善微循環(huán)的作用比右旋糖酐70強(qiáng)，它可使已經(jīng)聚集的紅細(xì)胞和血小板解聚，降低血液黏滯性，改善微循環(huán)，防止血栓形成。此外；還具有滲透性利尿作用。45、多選

下列藥物能用于治療室上性快速性心律失常的是（）A.普萘洛爾B.維拉帕米C.腺苷D.奎尼丁E.普魯卡因胺正確答案：A,B,C,D,E參考解析：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速急性發(fā)作的首選藥是維拉帕米，也可用普萘洛爾，奎尼丁，普魯卡因胺屬?gòu)V譜抗心律失常藥，對(duì)室性和室上性心律失常均有效。腺苷主要用于治療折返性陣發(fā)性室上性心律失常。46、單選

不能用于心源性哮喘的藥物是（）A.嗎啡B.毒毛旋花子苷KC.氨茶堿D.硝普鈉E.異丙腎上腺素正確答案：E參考解析：心源性哮喘主要由于急性左心衰竭所致的肺水腫引起，異丙腎上腺素因加重心臟負(fù)荷和加重肺動(dòng)脈高壓而禁用。47、多選

雄激素的臨床適應(yīng)證包括（）A.功能性子宮出血B.子宮肌瘤C.前列腺瘤D.再生障礙性貧血E.晚期乳腺癌正確答案：A,B,D,E參考解析：天然的雄性激素為睪丸素（睪酮），具有雄激素活性，并有一定的蛋白質(zhì)同化作用。目前臨床應(yīng)用的雄激素主要是睪酮的衍生物，常用品種有甲睪酮、丙酸睪酮等。雄激素具有抗雌激素作用，可使子宮平滑肌及其血管收縮，內(nèi)膜萎縮而止血。因此可以治療功能性子宮出血、子宮肌瘤及絕經(jīng)期綜合征。較大劑量的雄激素可興奮骨髓造血功能，特別是紅細(xì)胞的生成，故可用于再生障礙性貧血及其他貧血。對(duì)晚期乳腺癌或乳腺癌轉(zhuǎn)移者，使用后可使部分病例的病情得到緩解。這可能與其抗雌激素作用有關(guān)，也可能通過(guò)抑制垂體促性腺激素的分泌，減少卵巢分泌雌激素。48、單選

下列關(guān)于青霉素吸收后其體內(nèi)分布情況描述正確的是（）A．只能存在于血液中

B．主要分布于細(xì)胞中

C．泌尿生殖系統(tǒng)中濃度較高

D．除腦脊液外的所有體液中

E．如果腦膜有炎癥或給予大劑量時(shí)，可以分布到包括腦脊液在內(nèi)的所有細(xì)胞外液正確答案：E參考解析：青霉素的血清蛋白結(jié)合率約為60%。吸收后體內(nèi)分布廣，能分布到全身，肝、腎、腸、皮膚等組織內(nèi)濃度較高，也可進(jìn)入膽汁、漿膜腔、胎兒血液循環(huán)。脂溶性低，進(jìn)入細(xì)胞量少，房水和腦脊液含量也較低。腦膜炎癥時(shí)，血腦屏障的通透性增加，青霉素透入腦脊液的量可略提高，能達(dá)到有效濃度，臨床可用于治療肺炎球菌和腦膜炎球菌引起的腦膜炎。49、多選

鈣拮抗藥在臨床可用于治療（）A.心絞痛B.動(dòng)脈粥樣硬化C.慢性心功能不全D.心律失常E.原發(fā)性高血壓正確答案：A,D,E50、單選

作用于髓袢升支粗段全段的利尿劑是（）A.阿米洛利B.氫氯噻嗪C.吲達(dá)帕胺D.螺內(nèi)酯E.布美他尼正確答案：E參考解析：高效能利尿藥包括呋塞米、依他尼酸、利尿酸、布美他尼等，利尿作用強(qiáng)大，主要作用于腎臟髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部。布美他尼利尿作用為呋塞米的20～60倍。主要抑制腎小管髓袢升支厚壁段對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收，對(duì)近端小管重吸收Na+也有抑制作用，但對(duì)遠(yuǎn)端腎小管無(wú)作用，故排鉀作用小于呋塞米。51、多選

治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的有效藥物是（）A.苯妥英鈉B.地西泮C.苯巴比妥D.異戊巴比妥E.奮乃靜正確答案：A,B,C,D參考解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療藥物有：地西泮、苯妥英鈉、咪唑安定、氯硝安定、勞拉西泮、苯巴比妥鈉、利多卡因、丙戊酸鈉。、異戊巴比妥。52、多選

下列藥物中屬于內(nèi)源性擬腎上腺素的是（）A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.麻黃堿D.腎上腺素E.異丙腎上腺素正確答案：A,B,D參考解析：擬腎上腺素是指能激動(dòng)腎上腺素受體的藥物，其中包括體內(nèi)本身存在的神經(jīng)遞質(zhì)如腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等，以及一些合成藥如異丙腎上腺素、間羥胺和植物來(lái)源的麻黃堿等。其主要作用為收縮血管、升高血壓、散大瞳孔、舒張支氣管、弛緩胃腸肌、加速心率、加強(qiáng)心肌收縮力等，臨床上主要用為升壓藥、平喘藥、治鼻充血藥等。53、單選

與苯妥英鈉合用時(shí)，華法林的抗凝作用（）A.增強(qiáng)B.減弱C.不變D.維持時(shí)間延長(zhǎng)E.維持時(shí)間縮短正確答案：B參考解析：苯妥英鈉可加強(qiáng)肝微粒體酶的活性，從而使華法林的代謝增強(qiáng)，其抗凝作用減弱。54、單選

下述藥物屬于抗過(guò)敏平喘藥的是（）A.特布他林B.異丙腎上腺素C.布地奈德D.異丙托溴胺E.色甘酸鈉正確答案：E55、單選

下列藥物中不屬于大環(huán)內(nèi)酯類的藥物是（）A.紅霉素B.阿奇霉素C.鏈霉素D.麥迪霉素E.交沙霉素正確答案：C參考解析：大環(huán)內(nèi)酯（macrolides）是指分子結(jié)構(gòu)中包括一個(gè)由十幾個(gè)原子組成的內(nèi)酯環(huán)、主要抗革蘭陽(yáng)性（G+）菌的抗生素。按其大環(huán)結(jié)構(gòu)含碳母核的不同，可分為14、15元環(huán)和16元環(huán)3種。通常包括紅霉素（14元）、麥白霉素（16元）、麥迪霉素（16元）、螺旋霉素（16元）、交沙霉素（16元）、竹桃霉素（14元）、氮紅霉素（15元）等幾類。大環(huán)內(nèi)酯類新品種（新大環(huán)內(nèi)酯類）有阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等，它們對(duì)流感嗜血桿菌、肺炎支原體或肺炎衣原體等的抗微生物活性增強(qiáng)。鏈霉素是氨基糖苷類抗生素。56、多選

藥物的作用機(jī)制包括下列哪些？（）A.影響神經(jīng)遞質(zhì)或激素B.作用于受體C.基因治療D.改變細(xì)胞周圍環(huán)境的理化性質(zhì)E.補(bǔ)充機(jī)體缺乏的各種物質(zhì)正確答案：A,B,C,D,E參考解析：藥物與機(jī)體生物大分子之間的相互作用稱為藥物作用機(jī)制。藥物的作用幾乎涉及生命代謝活動(dòng)過(guò)程的所有環(huán)節(jié)，因此藥物的作用機(jī)制十分復(fù)雜。①酶；②離子通道；③核酸；④免疫系統(tǒng)；⑤基因；⑥受體；⑦其他，如酸堿反應(yīng)、滲透壓改變、氧化還原（自由基清除）等改變機(jī)體內(nèi)環(huán)境。還有些藥物補(bǔ)充機(jī)體所缺乏的物質(zhì)，如維生素、多種元素等。57、多選

解熱鎮(zhèn)痛藥物的解熱作用特點(diǎn)是（）A.能降低發(fā)熱的體溫，而對(duì)正常體溫?zé)o影響B(tài).能降低發(fā)熱患者及正常人的體溫C.對(duì)內(nèi)熱引起的發(fā)熱有解熱作用D.對(duì)直接注射前列腺素引起的發(fā)熱無(wú)作用E.由于抑制外周前列腺素合成而發(fā)揮作用正確答案：A,C,D參考解析：發(fā)熱是機(jī)體的一種防御反應(yīng)（巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞吞噬活動(dòng)增強(qiáng)，抗體生成增加等）。解熱鎮(zhèn)痛藥物的解熱作用特點(diǎn)：降低發(fā)熱者體溫，對(duì)正常者無(wú)影響（與氯丙嗪不同）。作用機(jī)制：與抑制前列腺素（PG）合成有關(guān)（PG是致熱物質(zhì)）。58、多選

苯巴比妥有下列哪些作用和不良反應(yīng)（）A.抑制葉酸代謝B.引起貧血C.誘導(dǎo)肝藥酶D.大劑量引起麻醉E.久用停藥有反跳現(xiàn)象正確答案：C,D參考解析：苯巴比妥為長(zhǎng)效巴比妥類，隨著劑量的增加，其中樞抑制作用的程度和范圍逐漸加深和擴(kuò)大，相繼出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催眠直至麻醉，中毒劑量可使延髓呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞抑制，甚至麻痹死亡?？梢蛘T導(dǎo)肝微粒體酶不僅加速自身的代謝，還可加速其他多種藥物的代謝。59、多選

下列抗生素中具有抗厭氧菌作用的藥物有（）A.氨曲南B.舒巴坦C.頭孢拉定D.亞胺培南E.甲硝唑正確答案：D,E參考解析：頭孢菌素對(duì)銅綠假單胞菌、厭氧菌作用不夠理想。氨曲南只對(duì)需氧革蘭陰性菌有效，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和厭氧菌作用差。舒巴坦單用僅對(duì)淋球菌和腦膜炎球菌有效。亞胺培南為廣譜抗菌藥，對(duì)厭氧菌有效。甲硝唑?qū)λ袇捬跚蚓?、革蘭陰性厭氧桿菌和革蘭陽(yáng)性厭氧芽孢桿菌均有較強(qiáng)的殺滅作用。60、多選

卡托普利的降壓作用與下列哪些機(jī)制有關(guān)（）A.抑制整體RAAS的AngⅡ的生成B.抑制局部RAAS的AngⅡ的生成C.加速緩激肽的水解D.減少緩激肽的水解E.促進(jìn)前列腺素的合成正確答案：A,B,D61、多選

主要抑制排卵的避孕藥是（）A.甲睪酮B.雌激素與孕激素復(fù)方制劑C.大劑量炔諾酮D.甲地孕酮E.前列腺素正確答案：C,D參考解析：炔雌醇類藥物與孕激素類藥物合用有抑制排卵協(xié)同作用，并可減輕突發(fā)性出血等不良反應(yīng)，常用的有炔諾酮或甲地孕酮配伍制成口服避孕藥。62、多選

通過(guò)量效曲線可以反映（）A.最小有效量B.半數(shù)有效量C.極量D.最小中毒量E.最大效能正確答案：A,B,C,E63、多選

氯丙嗪長(zhǎng)期應(yīng)用，常見(jiàn)的不良反應(yīng)有（）A.鼻塞、口干、便秘、心動(dòng)過(guò)速B.惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀C.搏動(dòng)性頭痛D.錐體外系癥狀E.視力模糊、口干、便秘、心悸正確答案：D,E參考解析：氯丙嗪安全范圍較大，但長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用時(shí)，則不良反應(yīng)多見(jiàn)：①錐體外系反應(yīng)；②因具有抗膽堿能作用和抗α腎上腺素能作用可出現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)副作用，包括視力模糊、口干、心悸、便秘、尿頻、排尿困難等；③黃疸及肝功能異常；④可引起直立性低血壓，甚至可發(fā)生直立性虛脫。用藥早期及老年或體弱的病人尤易發(fā)生。64、單選

細(xì)菌細(xì)胞壁特有的成分是（）A.肽聚糖B.外膜C.脂蛋白D.脂多糖E.類脂A正確答案：A參考解析：肽聚糖是細(xì)菌細(xì)胞壁中的主要成分，為原核細(xì)胞所特有。革蘭陽(yáng)性菌的肽聚糖由聚糖骨架、四肽側(cè)鏈和五肽交聯(lián)橋3部分組成，革蘭陰性菌的肽聚糖僅由聚糖骨架和四肽側(cè)鏈兩部分組成。各種細(xì)菌細(xì)胞壁的聚糖骨架均相同。四肽側(cè)鏈的組成和連接方式則隨菌不同而異。外膜、脂蛋白、脂多糖和類脂A只是革蘭陰性細(xì)菌細(xì)胞壁的成分。65、多選

下列哪些屬于肝素的禁忌證（）A.血小板減少癥B.血友病C.顱內(nèi)出血D.內(nèi)臟出血E.外傷及手術(shù)后正確答案：A,B,C,D,E參考解析：肝素的禁忌證有：嚴(yán)重潰瘍病、肝腎功能障礙、重度高血壓、妊娠、出血現(xiàn)象、酒精中毒等。66、單選

藥物的內(nèi)在活性（效應(yīng)力）是指（）A.藥物穿透生物膜的能力B.藥物激動(dòng)受體的能力C.藥物水溶性大小D.藥物對(duì)受體親和力高低E.藥物脂溶性強(qiáng)弱正確答案：B67、單選

腎功能不全的患者不宜選用的抗生素為（）A.阿奇霉素B.金霉素C.螺旋霉素D.克拉霉素E.環(huán)丙沙星正確答案：B參考解析：《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中對(duì)腎功能減退感染患者抗菌藥物的應(yīng)用分為4個(gè)類型：①可應(yīng)用，按原治療量或略減量的藥物：紅霉素、美洛西林、異煙肼；②可應(yīng)用，治療量需減少：青霉素、頭孢西丁、左氧氟沙星；③避免使用，確有指征應(yīng)用者調(diào)整給藥方案：氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、伊曲康唑等；④不宜選用：四環(huán)素、土霉素、呋喃妥因、萘啶酸、特比萘芬。68、多選

抗菌藥物聯(lián)合用藥的指征有（）A.未明病原菌的細(xì)菌性嚴(yán)重感染B.單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重混合感染C.單一抗菌藥不能有效控制的心內(nèi)膜炎或敗血癥D.較長(zhǎng)期用藥細(xì)菌可能產(chǎn)生耐藥者E.減少藥物的毒性反應(yīng)正確答案：A,B,C,D參考解析：《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》指出僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥：①原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。②單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。③單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。④需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。⑤具有協(xié)同抗菌作用的藥物可聯(lián)合應(yīng)用。69、單選

奎尼丁治療心房纖顫合用強(qiáng)心苷的目的是（）A.增強(qiáng)奎尼丁的鈉通道阻滯作用B.抑制房室傳導(dǎo)，減慢心率C.提高奎尼丁的血藥濃度D.避免奎尼丁過(guò)度延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程E.增強(qiáng)奎尼丁延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程的作用正確答案：B參考解析：奎尼丁作用機(jī)制主要是抑制鈉離子的跨膜作用，其次為抑制鈣離子內(nèi)流。此外，還具有局部麻醉作用及通過(guò)抗膽堿能作用的間接阻斷作用。與洋地黃類合用；在糾正心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)時(shí)，先給洋地黃，可避免心律轉(zhuǎn)變后心率加快，導(dǎo)致心力衰竭。由于奎尼丁能夠阻滯迷走神經(jīng)，使房室傳導(dǎo)加快，對(duì)心房顫動(dòng)或撲動(dòng)和陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速病人，用藥后心率可進(jìn)一步加快，加重循環(huán)障礙，因此必須在應(yīng)用足量強(qiáng)心苷的基礎(chǔ)上應(yīng)用奎尼丁。70、單選

使用膽堿受體阻斷藥可使氯丙嗪的哪種不良反應(yīng)加重（）A.帕金森綜合征B.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙C.靜坐不能D.直立性低血壓E.急性肌張力障礙正確答案：B參考解析：造成遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的原因可能與氯丙嗪長(zhǎng)期阻斷突觸后多巴胺（DA）受體，使DA受體數(shù)目增加（即向上調(diào)節(jié)有關(guān)）、受體敏感性增加或反饋性促進(jìn)突觸前膜DA釋放增加有關(guān)。臨床表現(xiàn)為不自主的刻板運(yùn)動(dòng)，應(yīng)用膽堿受體阻斷藥反可使之加重?？笵A藥可使此反應(yīng)減輕。如氯氮乎用于長(zhǎng)期給予氯丙嗪等抗精神病藥物引起的遲發(fā)運(yùn)動(dòng)障礙，癥狀可獲明顯改善，原有精神疾病也得到控制。膽堿受體阻斷藥如苯海索（安坦）可以治療氯丙嗪等抗精神病藥物引起的震顫、運(yùn)動(dòng)障礙、靜坐不能等，對(duì)改善僵直及動(dòng)作遲緩效果較差，但也降低抗精神病藥物的療效。71、多選

（二）病歷摘要：患者，男性，19歲，有癲癇病史3年，先后日服苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、丙戊酸鈉等藥物治療，癲癇發(fā)作次數(shù)逐漸減少。下列哪些藥物用于治療癲癇小發(fā)作療效較好（）A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.氯硝西泮D.丙戊酸鈉E.乙琥胺正確答案：C,D,E72、多選

藥物被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)（）A.是藥物從濃度高側(cè)向低側(cè)擴(kuò)散B.不消耗能量而需載體C.不受飽和限速與競(jìng)爭(zhēng)性抑制的影響D.受藥物分子量大小、脂溶性、極性影響E.當(dāng)細(xì)胞膜兩側(cè)藥物濃度平衡時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)停止正確答案：A,C,D,E參考解析：被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式有4個(gè)特點(diǎn)：①藥物從高濃度一側(cè)向低濃度的一側(cè)擴(kuò)散轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)兩側(cè)濃度達(dá)到平衡狀態(tài)時(shí)則轉(zhuǎn)運(yùn)停止；②不消耗能量；③不需載體，無(wú)飽和性與競(jìng)爭(zhēng)性抑制；④分子小，脂溶性高，極性小，非解離型的藥物易被轉(zhuǎn)運(yùn)；反之，則不易。73、單選

屬于廣譜抗癲癇藥的藥物是（）A.卡馬西平B.苯巴比妥C.丙戊酸鈉D.戊巴比妥E.乙琥胺正確答案：C74、單選

H1受體阻斷藥抗組胺的作用機(jī)制是（）A.加速組胺代謝B.抑制組胺合成C.與組胺結(jié)合，使組胺失去活性D.化學(xué)結(jié)構(gòu)與組胺相似，競(jìng)爭(zhēng)性阻滯組胺受體E.抑制組胺釋放正確答案：D參考解析：H1受體阻斷藥均能選擇性地阻斷組胺Hi受體、拮抗組胺的作用而產(chǎn)生抗組胺效應(yīng)，在外周使胃、腸、氣管、支氣管平滑肌收縮，使小血管擴(kuò)張，通透性增加。在中樞的作用有鎮(zhèn)靜與嗜睡作用。按其化攀結(jié)構(gòu)可分為烴胺類、乙醇胺類、乙二胺類、吩噻嗪類、哌嗪類及其他類。75、多選

下列關(guān)于藥物與血漿蛋白結(jié)合的敘述中，正確的是（）A.是永久性的B.結(jié)合后藥理活性暫時(shí)消失C.是可逆的D.結(jié)合后不能通過(guò)毛細(xì)血管壁E.特異性較低正確答案：B,C,D,E參考解析：藥物與血漿蛋白結(jié)合的特點(diǎn)：可逆性，非特異性，延緩代謝，藥物暫時(shí)失去藥理活性。由于藥物與血漿蛋白結(jié)合后分子變大不能通過(guò)毛細(xì)血管壁。76、多選

下列有關(guān)丙胺太林的敘述中，正確的是（）A.口服吸收好，易透過(guò)血腦脊液屏障B.中毒量可致神經(jīng)肌肉傳遞阻滯C.對(duì)胃腸道平滑艦解痙作用強(qiáng)D.能減少胃酸分泌E.常用于胃及十二指腸潰瘍、胃腸痙攣正確答案：B,C,D,E參考解析：丙胺太林有較強(qiáng)的阿托品樣外周抗膽堿、抗毒蕈堿作用，也有弱的神經(jīng)節(jié)阻斷作用。其特點(diǎn)為對(duì)胃腸道平滑肌具有選擇性，故抑制胃腸平滑肌的作用較強(qiáng)、較持久。對(duì)汗液、唾液及胃液分泌也有不同程度的抑制作用。本品不易通過(guò)血腦屏障，故很少發(fā)生中樞作用。主要用于胃及十二指腸潰瘍的輔助治療，也用于治療胃炎、胰腺炎、膽汁排泄障礙、多汗癥、妊娠嘔吐及遺尿等。77、多選

（五）病歷摘要：患者，女性，55歲。在其子的婚禮上由于興奮而突發(fā)心絞痛。硝酸甘油的用法與用量正確的是（）A.舌下給藥約1～3分鐘起效、5分鐘達(dá)到最大效應(yīng)，作用持續(xù)10～30分鐘B.靜脈滴注時(shí)開(kāi)始劑量按每分鐘5μg，最好經(jīng)恒定的輸液泵滴注C.靜脈滴注時(shí)不能用塑料（PVC.輸液器D.硝酸甘油是一種亞硝酸鹽，故應(yīng)放在棕色玻璃瓶?jī)?nèi)E.青光眼患者禁用正確答案：A,B,C,D,E78、多選

（四）病歷摘要：某男，53歲。兩周前因突發(fā)心前區(qū)壓榨樣疼痛而入院，經(jīng)心電圖檢查診斷為急性前壁心肌梗死，治療后病情較平穩(wěn)。1天前夜間突然發(fā)作劇烈咳嗽，并伴以憋氣而醒轉(zhuǎn)?；颊咂脚P時(shí)感到氣急難忍，不得不采取坐位，且咳出粉紅色泡沫樣痰。診斷：急性左心衰。急性心肌梗塞的溶栓藥物治療方法包括（）A.鏈激酶150萬(wàn)U，60分鐘靜滴B.尿激酶2.0萬(wàn)U，30分鐘靜滴C.硝普鈉持續(xù)靜滴，一般速度為每千克體重0.5～8μg／minD.組織型纖溶酶原激活劑（t-PA.100mg，67%頭30分鐘，33%后60分鐘E.阿司匹林100mg，每日1次正確答案：A,B,D79、單選

下列對(duì)產(chǎn)生抗藥性的金黃色葡萄球菌感染最有效的抗生素是（）A.紅霉素B.羧芐西林C.頭孢噻肟D.頭孢唑林E.萬(wàn)古霉素正確答案：E參考解析：抗藥性的金黃色葡萄球菌，又稱耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，是金黃色葡萄球菌的一個(gè)獨(dú)特菌株，能抵抗所有青霉素，包括甲氧西林及其他抗β內(nèi)酰胺酶的青霉素。相對(duì)最有效的抗生素是萬(wàn)古霉素、克林霉素。80、多選

（五）病歷摘要：患者，女性，55歲。在其子的婚禮上由于興奮而突發(fā)心絞痛。硝酸甘油常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括（）A.引起胃腸道出血B.持續(xù)的頭痛、頭脹、頭昏、頭顱跳動(dòng)感C.劑量過(guò)大可有正鐵血紅蛋白血癥D.硝酸甘油用量過(guò)大，會(huì)引起面色潮紅、心悸、血壓降低、冷汗、虛脫等副作用E.服藥不當(dāng)可引起“零時(shí)效應(yīng)”，即凌晨會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心絞痛正確答案：B,C,D,E81、多選

下列藥物中為脂溶性維生素的是（）A.維生素AB.維生素EC.維生素CD.維生素BE.維生素D正確答案：A,B,E參考解析：維生素C又名抗壞血酸。為白色結(jié)晶性粉末，易溶于水，水溶液顯酸性。維生素B又稱硫胺素或抗神經(jīng)炎素，水溶性，在酸性溶液中很穩(wěn)定，在堿性溶液中不穩(wěn)定，易被氧化和受熱破壞。其余均為脂溶性維生素。82、單選

紅霉素的抗菌機(jī)制是（）A.抑制RNA多聚酶B.抑制二氫葉酸還原酶C.抑制轉(zhuǎn)肽作用及（或）mRNA移位D.與青霉素作用機(jī)制相似E.與細(xì)菌核蛋白體的30S亞基結(jié)合，而阻礙蛋白質(zhì)的合成正確答案：C參考解析：紅霉素與核蛋白體50S亞基結(jié)合，抑制肽?；D(zhuǎn)移酶的轉(zhuǎn)肽過(guò)程，通過(guò)從空間上阻滯新生肽鏈的延伸和促進(jìn)pt-tRNA的脫落而起抗菌作用。83、多選

丙基硫氧嘧啶抗甲狀腺作用的機(jī)制包括（）A.抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶，阻止碘離子氧化B.降低促甲狀腺素（TSH）分泌C.不影響已合成的T3、T4釋放與利用D.破壞甲狀腺組織E.在周圍組織中抑制T3轉(zhuǎn)化為T4正確答案：A,C,E參考解析：丙基硫氧嘧啶是硫脲類抗甲狀腺藥，其作用機(jī)制主要是抑制甲狀腺內(nèi)的過(guò)氧化物酶，阻止碘離子氧化、絡(luò)合、偶聯(lián)，從而抑制甲狀腺激素的生物合成，不影響碘的攝取，也不影響已合成的激素的釋放和發(fā)揮作用，還可在周圍組織中抑制T3轉(zhuǎn)化為T4，迅速控制血清中生物活性較強(qiáng)的T4水平，長(zhǎng)期用藥可反饋性增加TSH的分泌而引起腺體代償性增生。84、多選

適用于心功能比較穩(wěn)定的Ⅱ～Ⅲ級(jí)心力衰竭（CHF）患者的藥物是（）A.氫氯噻嗪B.米力農(nóng)C.美托洛爾D.卡維地洛E.多巴酚丁胺正確答案：C,D參考解析：β受體阻斷劑可用于心功能比較穩(wěn)定的Ⅱ～Ⅲ級(jí)CHF患者，如美托洛爾、卡維地洛等。氫氯噻嗪適用于輕、中度心功能不全的患者，尤其是水腫或有明顯的充血和淤血的病人。米力農(nóng)是磷酸二酯酶抑制劑，兼有正性肌力作用和血管擴(kuò)張作用，適用于充血性心力衰竭短期靜脈用藥。多巴酚丁胺為多巴胺同系物，為選擇性心臟β受體興奮劑，臨床用于治療器質(zhì)性心臟病心肌收縮力下降引起的心力衰竭、心肌梗塞所致的心源性休克及術(shù)后低血壓，包括心臟直視手術(shù)后所致的低排血量綜合征，作為短期支持治療。85、單選

既具有抗腸蟲作用，又具有免疫增強(qiáng)作用的藥物是（）A.白細(xì)胞介素B.干擾素C.轉(zhuǎn)移因子D.左旋咪唑E.胸腺肽正確答案：D參考解析：左旋咪唑是一種廣譜驅(qū)腸蟲藥，主要用于驅(qū)蛔蟲及鉤蟲。同時(shí)本品可提高病人對(duì)細(xì)菌及病毒感染的抵抗力，目前試用于肺癌、乳腺癌手術(shù)后或急性白血病、惡化淋巴瘤化療后作為輔助治療。此外，尚可用于自體免疫性疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑性狼瘡以及上感、小兒呼吸道感染、肝炎、菌痢、瘡癤、膿腫等。對(duì)頑固性支氣管哮喘經(jīng)試用初步證明近期療效顯著。86、單選

為了延長(zhǎng)局部麻醉藥的作用時(shí)間和減少不良反應(yīng)，可配伍應(yīng)用的藥物是（）A.腎上腺素B.異丙腎上腺素C.多巴胺D.去甲腎上腺素E.麻黃堿正確答案：A參考解析：局麻藥按一級(jí)動(dòng)力學(xué)消除，其t1/2與原始血藥濃度無(wú)關(guān)。增加藥物濃度并不能按數(shù)學(xué)比例延長(zhǎng)局麻維持時(shí)間，反會(huì)加快吸收引起中毒。因此不能用增加濃度的方法來(lái)延長(zhǎng)局麻作用時(shí)間，不如將等濃度藥物分次注入更為有效。在局麻藥液中加入微量腎上腺素（1/100000～1/200000）可收縮用藥局部的血管，減慢藥物吸收，既能延長(zhǎng)局麻作用維持時(shí)間，又可減少吸收中毒的發(fā)生。但在手指、足趾及陰莖等末梢部位用藥時(shí)，應(yīng)禁加腎上腺素，否則可引起局部組織壞死。腰麻、硬脊膜外腔時(shí)，由于交感神經(jīng)被阻滯，常伴有血壓下降，可用麻黃堿預(yù)防。87、單選

高血壓合并糖尿病患者首選的降壓藥物是（）A.β受體阻滯劑B.利尿劑C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）D.鈣拮抗劑E.α受體阻滯劑正確答案：C參考解析：ACEI用于高血壓治療，不僅降低血壓，而且可逆轉(zhuǎn)高血壓引起的左室肥厚，可增加胰島素敏感性，改善代謝異常，對(duì)早期糖尿病腎病可減少蛋白尿，具有腎保護(hù)作用。雖然α受體阻滯劑亦可增加胰島素敏感性，鈣拮抗劑、β受體阻滯劑亦可逆轉(zhuǎn)左室肥厚，但綜合起來(lái)應(yīng)首選ACEI。88、單選

卡馬西平除了用于治療癲癇外，還可以用于（）A.頭痛B.尿崩癥C.帕金森病D.心絞痛E.失眠正確答案：B參考解析：卡馬西平為三環(huán)類抗驚厥劑，除用于治療癲癇（復(fù)雜部分性發(fā)）、三叉神經(jīng)痛、肌張力異常之外，尚可用于預(yù)防或治療躁狂一抑郁癥（對(duì)鋰劑、抗精神病藥、抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥）、中樞性部分性尿崩癥（可單用或與氯磺丙脲或氯貝丁酯等合用）、酒精癖的戒斷綜合征。89、多選?（一）抗菌藥物的合理應(yīng)用有關(guān)青霉素類藥物敘述正確的是（）A.青霉素適用于溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、對(duì)青霉素敏感（不產(chǎn)青霉素酶）金葡菌等革蘭陽(yáng)性球菌所致的感染，也可用于治療草綠色鏈球菌和腸球菌心內(nèi)膜炎B.普魯卡因青霉素的抗菌譜供肌注，對(duì)敏感細(xì)菌的有效濃度可持續(xù)24小時(shí)C.芐星青霉素的抗菌譜與青霉素相仿，本藥為長(zhǎng)效制劑，可用于治療梅毒D.所有青霉素類藥物均不能口服E.氨芐西林與阿莫西林的抗菌譜較青霉素為廣，氨芐西林為腸球菌感染的首選用藥正確答案：A,B,C,E90、多選

下列抗菌藥物中屬于靜止期殺菌劑的有（）A.氨基糖苷類B.四環(huán)素類C.青霉素類D.大環(huán)內(nèi)酯類E.多黏菌素正確答案：A,E參考解析：抗生素根據(jù)其對(duì)微生物的作用方式可將其分為4類。①繁殖期殺菌劑：包括青霉素類、頭孢菌素類。其作用機(jī)制是抑制敏感菌細(xì)胞壁的主要成分黏肽的合成，造成細(xì)胞壁缺損，失去滲透屏障作用而死亡。因?yàn)樘幱诜敝称诘募?xì)菌其細(xì)胞壁的“黏肽”合成十分旺盛，因而該類抗生素可顯示出強(qiáng)大的殺菌效為。②靜止期殺菌劑：主要是氨基糖苷類抗生素，如鏈霉素、慶大霉素、新霉素、卡那霉素及丁胺卡那霉素。對(duì)靜止期細(xì)菌有較強(qiáng)的殺滅作用。多黏菌素類、喹諾酮類對(duì)靜止期和繁殖期細(xì)菌都有殺滅作用。此類抗菌藥物主要影響細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。③速效抑菌劑：主要包括氯霉素、紅霉素、林可霉素及四環(huán)素類。此類抗菌藥物能快速抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，從而抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。④慢效抑菌劑：包括甲氧芐氨嘧，啶（TMP）、二甲氧芐氨嘧啶（DVD）、磺胺類等，其主要作用機(jī)制是抑制葉酸轉(zhuǎn)化；間接抑制蛋白質(zhì)合成而起抑菌作用，其作用較上三類藥物慢。91、多選

下列哪些青霉素類藥物能耐青霉素酶（）A.氨芐西林B.苯唑西林C.芐星西林D.雙氯西林E.氯唑西林正確答案：B,D,E參考解析：耐酶青霉素化學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是通過(guò)酰基側(cè)鏈（Rl）的空間位障作用保護(hù)了β-內(nèi)酰胺環(huán)，使其不易被酶水解，主要用于耐青霉素的金葡菌感染。常用的有：苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林與氟氯西林。本類藥的抗菌譜及對(duì)耐藥性金葡菌的作用均基本相似，對(duì)甲型鏈球菌和肺炎球菌效果最好，但不及青霉素，對(duì)耐藥金