踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全課件

踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全——《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》解讀

林益春2016年7月19日踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全靜脈輸液是一種應(yīng)用最普遍的治療方式是一種最頻繁的無(wú)菌操作

90—95%的人住院期間接受不同形式的靜脈輸液治療

81%的護(hù)士全天75%的工作時(shí)間用于靜脈輸液治療是一種有創(chuàng)治療踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全輸液安全踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵字解讀宜應(yīng)表示允許稍有選擇條件許可時(shí)正面反面宜不宜不應(yīng)踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全本標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容1、范圍2、規(guī)范性引用文件3、術(shù)語(yǔ)和定義4、縮略語(yǔ)5、基本要求6、操作程序7、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8、職業(yè)防護(hù)踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全第一章范圍條款本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求解讀涉及的主要操作有：靜脈注射、靜脈輸液及靜脈輸血以及相關(guān)并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護(hù)等排除動(dòng)脈治療相關(guān)的護(hù)理技術(shù)操作和醫(yī)生操作的技術(shù)踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全第二章規(guī)范性引用文件條款WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀原衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)提出2009.4發(fā)布2009.12實(shí)施規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)等踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全第三章術(shù)語(yǔ)和定義靜脈治療（infusiontheraph）將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過(guò)靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血解讀常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等。踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全第三章術(shù)語(yǔ)和定義中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter,CVC）經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈穿刺置管，尖端置于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全第三章術(shù)語(yǔ)和定義經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC）經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈、頸外靜脈（新生兒還可通過(guò)下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全第三章術(shù)語(yǔ)和定義輸液港（implantablevenousaccessport,PORT）完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全第三章術(shù)語(yǔ)和定義無(wú)菌技術(shù)（aseptictechnique）在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程種，防止一切微生物侵入機(jī)體，保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染的技術(shù)。踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全第三章術(shù)語(yǔ)和定義導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(catheterrelatedbloodstreaminfection,CRBSI)解讀帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（體溫>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全第三章術(shù)語(yǔ)和定義藥物滲出（infiltrationofdrug）靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)人靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外滲（extravasatioNofdrug）靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全第三章術(shù)語(yǔ)和定義理化性質(zhì)不同腐蝕性藥液非腐蝕性藥液常見(jiàn)腐蝕性藥液（強(qiáng)酸強(qiáng)堿）：抗腫瘤藥發(fā)皰劑

如蒽環(huán)類（阿霉素/表阿霉素/吡喃阿霉素/絲裂霉素/柔紅霉素等）；長(zhǎng)春堿類（長(zhǎng)春新堿/長(zhǎng)春酰胺/長(zhǎng)春花堿等）其他腐蝕性藥：如去甲腎上腺素、萬(wàn)古霉素等踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全第三章術(shù)語(yǔ)和定義藥物外溢（spillofdrug）在藥物配置及使用過(guò)程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等。踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全第四章縮略語(yǔ)CVC：中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter）PN：腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition）PORT：輸液港（implantablevenousaccessport）PVC：外周靜脈導(dǎo)管（peripheralvenouscatheter）踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全第五章基本要求條款5.3PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過(guò)PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的操作者完成。解讀

PICC專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

1血管解剖2血栓原因、預(yù)防及處理3CRBSI預(yù)防及診斷4置管風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估等解讀

PICC專業(yè)技能培訓(xùn)

1PICC置管操作2置管中問(wèn)題分析3PICC維護(hù)流程4各種并發(fā)癥處理等踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全第五章基本要求條款5.3PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過(guò)PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的操作者完成。解讀

PICC置管操作人員考核合格

1中華護(hù)理學(xué)會(huì)PICC資質(zhì)認(rèn)證班2省、市級(jí)PICC資質(zhì)認(rèn)證班3院級(jí)PICC資質(zhì)認(rèn)證班踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全條款6.1.1所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上方式的身份識(shí)別，詢問(wèn)過(guò)敏史。解讀

實(shí)施輸液治療前：至少使用兩種確認(rèn)病人身份的方法，如：姓名、病案號(hào)、身份證號(hào)等，不準(zhǔn)單獨(dú)使用病人房間號(hào)、床號(hào)或特定區(qū)域代碼來(lái)識(shí)別患者執(zhí)行操作時(shí)：“核對(duì)腕帶信息”及“患者說(shuō)出

姓名”的形式進(jìn)行患者確認(rèn)操作前：應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過(guò)敏史第六章操作程序—基本原則

踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全條款6.1.6

置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無(wú)菌屏障原則。解讀最大無(wú)菌屏障包括置管操作（PICC/CVC/PORT）應(yīng)穿戴一次性帽子、一次性口罩、無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)菌手套并采用可以覆蓋整個(gè)身體的無(wú)菌鋪巾

第六章操作程序—基本原則

踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全條款6.1.7

PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包。解讀

專用護(hù)理包內(nèi)含：無(wú)菌鋪巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、無(wú)菌手套、透明敷料、免縫膠帶、小方紗第六章操作程序—基本原則踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全條款6.1.8

穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡<2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。解讀

優(yōu)勢(shì)：皮膚殺菌劑、快速起效、省時(shí)快干、增強(qiáng)敷料粘貼、持久抑菌、便于觀察第六章操作程序—基本原則踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全條款6.1.9

消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說(shuō)明書(shū)，待自然干燥后方可穿刺。解讀

以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外擦拭消毒后自然待干，避免吹、扇動(dòng)作第六章操作程序—基本原則踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全條款6.1.10置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。解讀

丙酮和乙醚：危險(xiǎn)化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果局部使用抗菌油膏：可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥第六章操作程序—基本原則踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全

第六章操作程序—

操作前評(píng)估條款6.2.2

評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。解讀

減少導(dǎo)管對(duì)局部血管的刺激，避免發(fā)生機(jī)械性靜脈炎保證充分的血液回流導(dǎo)管置入的長(zhǎng)度是穿刺點(diǎn)與上腔靜脈之間的距離，左側(cè)置管長(zhǎng)度大于右側(cè)，所以置管首選右側(cè)踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全條款6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。解讀

鋼針的適用范圍1靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物2輸液量少，輸液治療小于4h3

單次抽血檢查的患者

腐蝕性藥物：避免使用頭皮鋼針，以防止發(fā)生滲出引起的組織壞疽*

*輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則P17;

第六章操作程序—

操作前評(píng)估踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全條款6.2.4

外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。解讀

1建議穿刺工具具有防止針刺傷的保護(hù)裝置2適用范圍：輸液時(shí)間長(zhǎng)、輸液量較多的患者；老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者；輸全血或血液制品的患者；需做糖耐量試驗(yàn)以及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者*3治療周期：通常為少于1周的治療4適用于輸血

***輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則P19,P92;**2011版INS《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》S33

第六章操作程序—

操作前評(píng)估踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全條款6.2.5PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）。

第六章操作程序—

操作前評(píng)估解讀

任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、滲透壓高、PH值等藥物踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全條款6.2.6CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.2.7PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。

第六章操作程序—

操作前評(píng)估踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全第六章操作程序—穿刺(PVC)條款

6.3.1.1

PVC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：a）

取舒適體位，解釋說(shuō)明穿刺目的及注意事項(xiàng)；b）

選擇穿剌靜脈，皮膚消毒；c）

穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見(jiàn)回血后可再次進(jìn)入少許；d）

如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，退出針芯，松止血帶；e）

選擇透明或紗布類無(wú)菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名。踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全留置針的固定踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全固定要點(diǎn)踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全條款6.3.1.3PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a）

宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈；b）

成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；c）

小兒不宜首選頭皮靜脈。第六章操作程序—穿刺(PVC)解讀一旦發(fā)生藥液滲漏，出現(xiàn)疤痕，影響頭皮生長(zhǎng)，影響美觀踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全d）

接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；e）

一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺；f）

應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全條款6.3.2.1PICC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：a）核對(duì)確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看

相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告；b）確認(rèn)已簽署置管知情同意書(shū);第六章操作程序—穿刺（PICC）踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全第六章操作程序—穿刺（PICC）c）

取舒適體位，測(cè)量置管側(cè)的臀圍和預(yù)置管長(zhǎng)度，手臂外展與軀干成45°—90°，對(duì)患者需要配合的動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)；d）

鋪巾，建立最大化無(wú)菌屏障，以穿劃點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑≥20cm。踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全

e）

用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管、檢查導(dǎo)管完整性；第六章操作程序—穿刺（PICC）踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全

f）

在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉，實(shí)施靜脈穿刺，見(jiàn)回血后降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管，退出針芯，將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測(cè)量的刻度；第六章操作程序—穿刺（PICC）踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全

g）

抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無(wú)菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名；第六章操作程序—穿刺（PICC）踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全

h）

通過(guò)X線片確定導(dǎo)管尖端位置；第六章操作程序—穿刺（PICC）踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全i）

應(yīng)記錄穿刺靜脈、穿刺日期、導(dǎo)管刻度、導(dǎo)管尖端位置等，測(cè)量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對(duì)照。第六章操作程序—穿刺（PICC）踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全條款

6.3.2.2PICC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a）

接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管，患有上腔靜脈壓迫綜合征的患者不宜進(jìn)行置管；b）

宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；c）

有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜進(jìn)行置管。第六章操作程序—穿刺（PICC）踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全條款

6.4.1.1

應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度。第六章操作程序—靜脈注射解讀1定義：靜脈注射是將一定量的藥液注入靜脈的方法2根據(jù)病情選擇推注速度，過(guò)敏性休克患者、低血糖患者需快速推注地塞米松、葡萄糖3根據(jù)藥物性質(zhì)選擇推注速度，西地蘭、葡萄糖酸鈣、氨茶堿、安定等藥物應(yīng)緩慢推注踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全條款6.4.1.3

推注刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。第六章操作程序—靜脈注射解讀1刺激性藥物：高滲透壓藥物如氨基酸等2

腐蝕性藥物：長(zhǎng)春新堿、阿霉素等3觀察回血：用帶有少量生理鹽水的注射器回抽，只要看到回血，馬上用鹽水沖洗，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全條款

6.4.2.2

輸液過(guò)程中，應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無(wú)輸液反應(yīng)，穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。第六章操作程序—靜脈輸液解讀應(yīng)密切觀察有無(wú)輸液反應(yīng)發(fā)生：發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、急性肺水腫、空氣栓塞等踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全條款

6.4.2.3

輸入刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。第六章操作程序—靜脈輸液踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全條款6.4.3

腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）第六章操作程序—

PN解讀定義：經(jīng)靜脈為無(wú)法經(jīng)胃腸道攝取營(yíng)養(yǎng)物或攝取的營(yíng)養(yǎng)物不能滿足自身代謝需要的患者，提供包括氨基酸、脂肪乳、碳水化合物、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)素，以抑制分解代謝，促進(jìn)合成代謝并維持結(jié)構(gòu)蛋白的功能踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全條款6.4.3.1

宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配制。第六章操作程序—PN踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全條款6.4.3.3

宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢。6.4.3.4

如需存放，應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi),并應(yīng)復(fù)溫后再輸注。6.4.3.5

輸注前應(yīng)檢查有無(wú)懸浮物或沉淀，并注明開(kāi)始輸注的日期及時(shí)間。第六章操作程序—

PN解讀PN放置時(shí)間及離子濃度直接影響其穩(wěn)定性，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全條款6.4.3.6

應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注。6.4.3.7

單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說(shuō)明書(shū)。6.4.3.8

在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物。第六章操作程序—

PN解讀PN輸注應(yīng)使用單獨(dú)輸注器保證腸外營(yíng)養(yǎng)液的穩(wěn)定性踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全條款6.4.4.2輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血信息，無(wú)誤后才可輸注。第六章操作程序—密閉式輸血解讀1輸血前核對(duì)：兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告及血袋標(biāo)簽，檢查血袋有無(wú)破損滲漏、血液顏色是否正常2輸血時(shí)核對(duì)：兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷夾到患者床旁核對(duì)姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、科室名稱、床號(hào)、血型等踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全條款6.4.4.3

輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15min無(wú)不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。第六章操作程序—

密閉式輸血解讀1輸血起始速度宜慢2不良反應(yīng)通常發(fā)生在輸血開(kāi)始后的15min內(nèi)，

最初的15分鐘內(nèi)，輸血滴速不超過(guò)20滴/分，

觀察15分鐘踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全條款6.4.4.5全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫(kù)取出后30min內(nèi)輸注，1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完。第六章操作程序—

密閉式輸血解讀1血制品應(yīng)從血庫(kù)取出后30min內(nèi)輸注，血液自血庫(kù)取出后，在室溫下放置15--30min再輸入。放置時(shí)間不超過(guò)30min,以防污染21個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完，血小板的輸注時(shí)間應(yīng)在患者能夠耐受的情況下盡可能快踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全條款6.4.4.6

輸血過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。6.4.4.7

輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存24h。第六章操作程序—

密閉式輸血踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全

第六章操作程序—靜脈導(dǎo)管維護(hù)

條款6.5.1.1

經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過(guò)回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。解讀1PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通過(guò)抽回血

判斷2NS量：PVC3--5ml/次，PICC、CVC、PORT10--20ml/次踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全

第六章操作程序—靜脈導(dǎo)管維護(hù)

條款

6.5.1.2PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10mL及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。注射器容量產(chǎn)生壓力1ml150--180psi3ml120psi5ml90psi10ml60psi解讀小于10ml的注射器可以產(chǎn)生較大壓力，易損傷導(dǎo)管踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全

第六章操作程序—靜脈導(dǎo)管維護(hù)

條款6.5.1.3

給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全脈沖和直沖比較踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全條款6.5.1.4

輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。

第六章操作程序—靜脈導(dǎo)管維護(hù)

解讀沖洗導(dǎo)管最小劑量要求：導(dǎo)管內(nèi)容積的2倍：

PICC（4Fr)+延長(zhǎng)裝置容積*2=2.66ml;外周留置針容積（20G)*2=2.20ml.對(duì)于采血或者輸液，可能需要更大的容量踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全條款6.5.1.5

肝素鹽水的濃度：PORT可用100U/mL，PICC及CVC可用0—10U/mL。

第六章操作程序—靜脈導(dǎo)管維護(hù)

解讀肝素鹽水配置肝素注射液：1250u/支

100u/ml：1.6ml肝素加入到100ml生理鹽水10u/ml：0.16ml肝素加入到100ml生理鹽水踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全條款6.5.1.6

連接PORT時(shí)應(yīng)使用專用的無(wú)損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無(wú)損傷針應(yīng)每7d更換一次。6.5.1.7PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次。6.5.1.8PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次。

第六章操作程序—靜脈導(dǎo)管維護(hù)

踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全條款

6.5.2

敷料的更換6.5.2.1

應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。6.5.2.2

無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。

第六章操作程序—靜脈導(dǎo)管維護(hù)

踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全條款6.6.4

使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。兩袋血液之間用生理鹽水沖管

第六章操作程序—輸液（血）器及輸液附加裝置的使用踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全條款6.6.5

輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú)針接頭、過(guò)濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。解讀有研究表明導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致0.4%的污染機(jī)會(huì)。增加連接裝置，污染概率將成倍增加

第六章操作程序—輸液（血）器及輸液附加裝置的使用踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全條款6.6.6

輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。6.6.7

經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍。

第六章操作程序—輸液（血）器及輸液附加裝置的使用踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全

第六章操作程序—導(dǎo)管的拔除條款6.8.1外周留置針應(yīng)72h-96h更換一次6.8.2應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素決定，盡早拔管，拔管應(yīng)由培訓(xùn)合格的護(hù)士操作解讀當(dāng)疑似污染或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)立即拔除血管通路裝置當(dāng)出現(xiàn)未能解決的并發(fā)癥、終止治療、或確實(shí)不需要時(shí)，應(yīng)該拔除血管通路裝置踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全

第六章操作程序—導(dǎo)管的拔除條款6.8.3PICC留置時(shí)間不宜超過(guò)1年或遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)6.8.4靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，保持穿刺點(diǎn)24h密閉性踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全

第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則條款7.1靜脈炎7.1.1應(yīng)拔除PVC，可暫時(shí)保留PICC；及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。7.1.2將患肢抬高、制動(dòng),避免受壓。必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。7.1.3應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全條款7.2藥物滲出與藥物外滲7.2.1應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。7.2.2觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺(jué)等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄

第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全條款7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.3.1可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄解讀1靜脈血栓形成的判斷：肢體、肩部、頸部或胸部的疼痛、水腫、外周靜脈充盈2頸部或肢體運(yùn)動(dòng)困難

第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全條款7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.3.2應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況解讀

患肢制動(dòng)避免血栓脫落操作時(shí)降低血管內(nèi)膜損傷，降低血栓發(fā)生請(qǐng)血管外科會(huì)診，注射抗凝藥物

第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)保證輸液安全條款7.4導(dǎo)管堵塞7.4.1靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因,不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水7.4.2確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄

第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則解讀導(dǎo)管堵塞分為藥物堵塞和血液堵塞導(dǎo)管堵塞后強(qiáng)行沖管，有導(dǎo)管