角膜塑形并發(fā)癥的預防與處理課件

角膜塑形鏡并發(fā)癥預防與處理無錫第九人民醫(yī)院眼科1角膜塑形并發(fā)癥的預防與處理角膜塑形鏡角膜塑形術(shù)應用現(xiàn)狀國際美國為主的40多個國家和地區(qū)開展，每年數(shù)十萬的新增應用病例GOS大會每年一屆

國內(nèi)每年1%遞增用戶經(jīng)歷了一段黑暗時期（ok鏡事件）目前有包括北醫(yī)、中山醫(yī)、上海眼耳鼻喉醫(yī)院等30多家醫(yī)院應用褚仁遠、謝培英合編《角膜塑形學》2角膜塑形并發(fā)癥的預防與處理日戴與夜戴的區(qū)別RGPCLAlignmentFittingOrtho-KCLFitting夜戴高透氣性硬鏡材料，通過FDA認證夜戴反向幾何形設計直徑大借助角膜矯形矯正近視矯形明顯快速——短期迅速降低1D~4D近視可逆性改變?nèi)沾鞯?、中、高透氣性材料球面、非球面、托立克面、雙焦、多焦及特殊設計直徑小借助鏡片鏡度矯正近視矯形輕微——長期使用有可能降低1D~2D近視可逆性改變3角膜塑形并發(fā)癥的預防與處理以往OK鏡與現(xiàn)代角膜塑形鏡的區(qū)別項目以往OK鏡現(xiàn)代角膜塑形鏡合法性未經(jīng)SFDA批準注冊經(jīng)SFDA批準注冊材料透氧率低，不符合夜戴要求透氧率高，DK值>100設計四區(qū)四弧，吻合性差四區(qū)七弧，吻合性好加工工藝加工精度低最新數(shù)控機床，精度高作用原理基于鏡片對角膜的機械壓迫基于鏡片與角膜間淚液層不均勻分布產(chǎn)生的流體力學效應驗配流程無規(guī)范嚴格的驗配、復檢等規(guī)范操作流程售后管理混亂全國統(tǒng)一標準化管理4角膜塑形并發(fā)癥的預防與處理角膜塑形鏡的材料與工藝空氣動力數(shù)控車床夾具固定機5角膜塑形并發(fā)癥的預防與處理亞微米成形工藝多弧非球面切削工藝6角膜塑形并發(fā)癥的預防與處理弧面定量檢測顯微鏡表面分析7角膜塑形并發(fā)癥的預防與處理厚度定量檢測邊緣形態(tài)分析儀8角膜塑形并發(fā)癥的預防與處理檢查鏡片的表面檢查鏡片的弧度9角膜塑形并發(fā)癥的預防與處理美國FDA網(wǎng)站通過審查的角膜塑形鏡材料KoqiojsAG-20510(K)SUMMARYAG-220BOSTONXO(hexafoconA),BOSTONEQ(enflufoconB),andBOSTONES(enflufoconA)RigidGasPermeableContactLensesforDailyWear10角膜塑形并發(fā)癥的預防與處理美國FDA網(wǎng)站11角膜塑形并發(fā)癥的預防與處理優(yōu)質(zhì)鏡片的標準彈性模量≥1200kpa透氧量(Dk/t)夜戴≥90(日戴≥24長戴≥125)設計逆幾何4~5弧非共軸非球面橋式工藝空氣動力微機數(shù)控切削

20000/min快轉(zhuǎn)慢進免拋12角膜塑形并發(fā)癥的預防與處理控制近視的原理控制近視因素：1、高清的成像質(zhì)量2、周邊成像杭州角膜塑形鏡大會拍攝13角膜塑形并發(fā)癥的預防與處理角膜塑形鏡的安全性評估統(tǒng)計已發(fā)表有關(guān)角膜塑形與角膜感染的案例至2006年，全球共123例(120病人)2001是最壞一年64個案47來自中國11來自臺灣

6來自香港2006年只有6個案例14角膜塑形并發(fā)癥的預防與處理角膜塑形鏡對于眼部的影響結(jié)膜的影響角膜的影響緊鏡綜合征15角膜塑形并發(fā)癥的預防與處理結(jié)膜的影響一、結(jié)膜反應性充血1、表現(xiàn)：充血流淚畏光2、初次配戴出現(xiàn)的癥狀，異物感、刺激癥狀3、鏡片未清洗干凈，有護理液殘留4、治療：7～10自動緩解不需要處理，必要時可以使用潤眼液16角膜塑形并發(fā)癥的預防與處理結(jié)膜的影響17角膜塑形并發(fā)癥的預防與處理結(jié)膜的影響二、慢性結(jié)膜炎1）一般性的結(jié)膜炎表現(xiàn)畏光，異物感、眼癢，瞼結(jié)膜充血、瞼結(jié)膜小乳頭、濾泡，結(jié)膜囊內(nèi)黏液性分泌物治療：注意個人衛(wèi)生，注意認真護理和鏡片清洗，適當時可以使用抗生素眼藥水18角膜塑形并發(fā)癥的預防與處理結(jié)膜的影響2）巨乳頭性結(jié)膜炎GPCgiantpapillaryconjunctivitis表現(xiàn)：1、巨大濾頭2、瘙癢感3、分泌物為絲狀物治療：1、認真護理鏡片2、清洗鏡片表面沉積物3、配合藥物治療直徑〉1mm19角膜塑形并發(fā)癥的預防與處理結(jié)膜的影響三、病原微生物引起的結(jié)膜炎1、當機體抵抗力低下時或遇到有較強的傳染源時就會引起結(jié)膜炎，2、臨床表現(xiàn)：畏光，流淚，分泌物增多，結(jié)膜充血，水腫，瞼結(jié)膜表現(xiàn)乳頭與濾泡增生，結(jié)膜囊內(nèi)可能分泌物，3、一般不會影響視力4、處理：停戴眼?？茩z查確定后方可再繼續(xù)使用20角膜塑形并發(fā)癥的預防與處理結(jié)膜病的預防結(jié)膜炎多為接觸傳染，故應提倡勤洗手、洗臉，不用手或衣袖拭眼。臉盆、毛巾、手帕必須是專人專用，應經(jīng)常日曬、煮沸消毒，防止傳染。對患有傳染性結(jié)膜炎者應行隔離。對工作環(huán)境條件較差者要設法改善環(huán)境。加強浴室、餐廳、游泳池的衛(wèi)生管理和宣教21角膜塑形并發(fā)癥的預防與處理治療局部治療不遮蓋患眼沖洗結(jié)膜囊局部用藥滴眼劑眼膏腐蝕劑全身治療22角膜塑形并發(fā)癥的預防與處理角膜的影響一、角膜微凹（DIMPLEVEIL）配適不良配適過緊活動度過小配適過松原因：氣泡分布于反轉(zhuǎn)弧，長時間存在角膜表面，產(chǎn)生壓力，使角膜出現(xiàn)小微凹，染色可以著色處理：初期觀察重戴必要時停戴23角膜塑形并發(fā)癥的預防與處理角膜的影響二、鏡下異物侵入夜戴一般不易進入日戴影響較大24角膜塑形并發(fā)癥的預防與處理角膜的影響三、對角膜上皮的影響多方面影響角膜上皮的脫落、變形報道顯示：142例（292眼）達45%不同程度的上皮染色原因：上皮損傷（過緊組達61%）（活動組達28%）過緊組明顯高于活動組過緊淚液循環(huán)缺氧水腫上皮脫落25角膜塑形并發(fā)癥的預防與處理角膜的影響四、角膜內(nèi)皮細胞、角膜厚度的變化案例：1、人物：謝培英教受時間：7年分別從1234567年2、地點：北醫(yī)眼視光中心3、題目：觀察配戴角膜塑形鏡對角膜內(nèi)皮及厚度的影響4、人數(shù)：28人（56眼）5、方法：每一年檢測角膜內(nèi)皮細胞平方面積、角膜厚度6、結(jié)果：1）角膜內(nèi)皮細胞平方面積、密度、變異系數(shù)、六角形細胞百分比變化均無顯著差異2）厚度：戴鏡前后分別為0.565±0.030和0.557±0.034變薄0.009mm另一組變薄0.01mm26角膜塑形并發(fā)癥的預防與處理角膜的影響五、角膜基質(zhì)層鐵質(zhì)沉積配適弧過緊反轉(zhuǎn)弧過陡淚液循環(huán)不良堆積在反轉(zhuǎn)弧淚液鐵質(zhì)沉積于基質(zhì)層棕色沉積環(huán)27角膜塑形并發(fā)癥的預防與處理角膜的影響處理：1、改善配適弧或更換鏡片注意：1）有報道顯示，停戴后三個月自動退去2）高屈光度鏡片角膜塑形設計過大，均可以使其風險加大3）提醒：專業(yè)技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)角膜色素環(huán)出現(xiàn)，注意是否有加重現(xiàn)象。警惕不適當?shù)某C形。減輕角膜負擔，科學對待此種治療技術(shù)。28角膜塑形并發(fā)癥的預防與處理角膜無菌性浸潤配適過緊降度過大鏡片護理不當內(nèi)曲面沉積物缺氧面片接觸過緊炎性反應處理處理：停戴滴促進進上皮修復的藥物（貝復舒）29角膜塑形并發(fā)癥的預防與處理角膜的影響細菌的感染病毒的感染阿米巴的感染真菌感染角膜塑形鏡當中常見的是細菌感染阿米巴感染30角膜塑形并發(fā)癥的預防與處理31角膜塑形并發(fā)癥的預防與處理角膜的影響細菌性角膜炎（bacterialkeratitisBK）時間發(fā)病急24～48小時癥狀：眼磨痛或刺痛、畏光流淚、視力驟降、患側(cè)頭痛臨床體癥：眼部檢查，眼瞼水腫、痙攣、混合性充血、角膜上有黃白色浸潤灶，邊界模糊，周圍有角膜組織水腫，更甚前房積膿，表皮葡萄球菌感染特點：多發(fā)局限膿瘍伴有灰白色角膜基質(zhì)浸潤32角膜塑形并發(fā)癥的預防與處理角膜的影響特點：混合充血炎癥明顯感染灶為局限圓形膿腫、角膜基質(zhì)水腫壞死表皮葡萄球菌感染33角膜塑形并發(fā)癥的預防與處理角膜的影響金葡萄球菌感染周邊潰瘍多有新生血管增生34角膜塑形并發(fā)癥的預防與處理角膜的影響肺炎鏈球菌感染35角膜塑形并發(fā)癥的預防與處理真菌性角膜炎病因眼部植物性外傷史眼局部抵抗力下降機體免疫功能失調(diào)36角膜塑形并發(fā)癥的預防與處理臨床表現(xiàn)起病緩慢、刺激癥狀較輕、視力下降角膜浸潤灶呈灰白、致密，表面干燥無光澤、呈牙膏樣或苔垢樣外觀，邊界相對較清潰瘍周圍有淺溝，可有衛(wèi)星灶或偽足前房積膿，呈灰白色，粘稠真菌性角膜炎37角膜塑形并發(fā)癥的預防與處理真菌性角膜炎診斷植物性外傷史臨床表現(xiàn)實驗室檢查Gram和Giemsa染色、PAS染色10%-20%氫氧化鉀濕片法血瓊脂培養(yǎng)基、巧克力培養(yǎng)基、Sabouraud培養(yǎng)基角膜共焦顯微鏡38角膜塑形并發(fā)癥的預防與處理治療抗真菌藥多烯類:與真菌細胞壁的甾固醇結(jié)合增加其通透性，人體的細胞壁也含有甾固醇，因此對人體細胞壁的毒性較大咪唑類：抑制真菌細胞壁所需的麥角甾醇合成，高濃度時直接損害真菌細胞壁，人體細胞不含有麥角甾醇，因此對人體細胞毒性較小。39角膜塑形并發(fā)癥的預防與處理抗真菌藥嘧啶類：5-氟胞嘧啶被敏感的真菌吸收后、脫氨基成為5-氟尿嘧啶，抑制胸腺嘧啶核苷的合成，口服后腸道正常菌群也可使其脫氨基后吸收入體內(nèi)，人體細胞不代謝5-氟胞嘧啶。阿托品治療性角膜移植：藥物治療無效，角膜即將穿孔或已經(jīng)穿孔者40角膜塑形并發(fā)癥的預防與處理棘阿米巴角膜炎病原學棘阿米巴原蟲感染，主要存在于土壤、淡水、海水、游泳池、空氣、谷物和家畜中。它能抵抗冷凍、干燥和常規(guī)濃度氯的殺滅。在發(fā)達國家71～85%與戴角膜接觸鏡有關(guān)。在我國38%左右與角膜接觸鏡有關(guān)。41角膜塑形并發(fā)癥的預防與處理臨床表現(xiàn)單眼發(fā)病，起病一般比較緩慢異物感、畏光、流淚和視力減退上皮不規(guī)則，粗糙或反復上皮糜爛混濁、假樹枝狀或局部點狀熒光素染色嚴重的眼部疼痛，程度超過體征基質(zhì)浸潤，沿角膜神經(jīng)分布的放射狀浸潤角膜潰瘍，衛(wèi)星灶，前房積膿，角膜穿孔42角膜塑形并發(fā)癥的預防與處理鑒別診斷早期和單皰病毒性角膜炎的上皮病變型相鑒別：上皮性病變遷延不愈，有外傷或角膜接觸鏡配戴史應高度懷疑棘阿米巴角膜炎基質(zhì)浸潤及潰瘍形成要與盤狀角膜炎，細菌和真菌角膜炎鑒別，眼部劇烈疼痛史或放射狀角膜炎的出現(xiàn)有助于診斷應行角膜刮片細胞學檢查角膜共焦顯微鏡檢查43角膜塑形并發(fā)癥的預防與處理治療藥物治療抗阿米巴藥物:二溴丙脒、六脒、丙脒；0.1%咪康唑滴眼液、0.02%洗必泰滴眼液，總療程不應少于6個月?？诜燎颠?00mg，每日二次，連用7～10天手術(shù)治療：板層或穿透性角膜移植，術(shù)后局部給予抗阿米巴藥物治療半年以上，防止復發(fā)。44角膜塑形并發(fā)癥的預防與處理并發(fā)癥的原因分析患者依從性不良，沒有使用指導使用自來水沖洗鏡片不適當使用護理液，儲存在鹽水中鏡盒污染堅持配戴不舒適的鏡片驗配不規(guī)范產(chǎn)品不合格45角膜塑形并發(fā)癥的預防與處理并發(fā)癥的發(fā)癥原因分析？★過臟46角膜塑形并發(fā)癥的預防與處理如何配戴使風險率降到最低？

防重于治！?。∫?、合法性：1、醫(yī)療器械注冊證2、國家藥品食品監(jiān)督局審批證3、醫(yī)療機構(gòu)（二級）47角膜塑形并發(fā)癥的預防與處理歐幾里德公司48角膜塑形并發(fā)癥的預防與處理如何預防？降低患者的期望值如實驗配前的談記錄出具合法手續(xù)風險評估費用49角膜塑形并發(fā)癥的預防與處理談話記錄驗配前談話記錄及各方責任記錄（必須要談的項目）內(nèi)容：1、技術(shù)特點2、眼部有禁忌癥3、全身的禁忌癥4、精神病患者5、局限性6、依從性7、高消費性8、鏡片使用壽命9、安全使用的構(gòu)成條件10、各方責任經(jīng)營單位驗配單位配戴人

50角膜塑形并發(fā)癥的預防與處理配前選患者建資料51角膜