牙列擁擠矯治

關(guān)于牙列擁擠矯治目的與要求：

1.

掌握牙列擁擠、前牙反合、前牙深覆蓋、

深覆合的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療原則

2.

了解開(kāi)合、后牙反合、鎖合、唇腭裂畸形的病

因、診斷與治療原則

3.

了解外科正畸的適應(yīng)癥、術(shù)前與術(shù)后正畸的目

的與內(nèi)容第2頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天牙列擁擠

牙列擁擠是錯(cuò)合畸形中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，約占錯(cuò)合畸形的60～70%。表現(xiàn)為牙齒錯(cuò)位與排列不齊，是由于牙量大于骨量而引起。第3頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因

●

演化背景

●遺傳因素●環(huán)境因素替牙期障礙

乳牙早失、乳牙滯留、

不良口腔習(xí)慣

吮指、咬下唇、吸口頰等第4頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

●牙齒擁擠與錯(cuò)位●擁擠部位齲齒、牙齦炎●面形側(cè)貌基本協(xié)調(diào)

第5頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天第6頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷牙弓擁擠度（模型分析）

牙弓擁擠度=牙弓應(yīng)有弧長(zhǎng)—牙弓實(shí)際弧長(zhǎng)輕度擁擠（Ⅰ度）(2-4mm)

中度擁擠（Ⅱ

度）(5～8mm)

重度擁擠（Ⅲ

度）(大于8mm)

后段牙弓擁擠的測(cè)量第7頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天牙列擁擠的矯治原則和方法總原則：增加骨量及/或減少牙量減少牙量的途徑：減小牙齒體積、減少牙齒數(shù)量、減少牙齒所占的空間增加骨量的途徑：擴(kuò)大牙弓寬度與長(zhǎng)度、刺激頜骨及齒槽骨的生長(zhǎng)發(fā)育（外力、功能性、手術(shù)）第8頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天

輕度擁擠（牙弓前段）切牙舌傾牙弓及基骨無(wú)前突、直面型舌側(cè)雙曲簧高彈性弓絲(末端不回彎)

多l(xiāng)oop弓絲(垂直開(kāi)大曲)

螺旋彈簧局部間隙開(kāi)大1、擴(kuò)展牙弓長(zhǎng)度(ExpansionofArchLength)（1）、唇向移動(dòng)切牙

適應(yīng)證：

矯治器設(shè)計(jì)一、擴(kuò)大牙弓（ArchExpansion)第9頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天第10頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑵磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)

適應(yīng)證：

輕度擁擠（牙弓中段）第一恒磨牙近中移位上下頜骨前后關(guān)系正常(Ⅰ類(lèi)骨型)

第二磨牙尚未萌出或萌出未建合磨牙后區(qū)基骨發(fā)育良好第11頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天矯治器設(shè)計(jì)：

口外弓推磨牙向遠(yuǎn)中滑動(dòng)推桿配合Ⅱ類(lèi)頜間牽引螺旋彈簧配合"J"鉤口外牽引鐘擺式矯治器上頜或下頜唇擋活動(dòng)矯治器U形彈簧第12頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天第13頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天第14頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）上頜前牽引第15頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.擴(kuò)展牙弓寬度(ExpansionofArchWidth)（1）矯形擴(kuò)展(OrthopaedicExpansion)第16頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天矯形擴(kuò)展適應(yīng)證：牙弓明顯狹窄的患者腭中縫未完全骨融合中度擁擠的患者反合伴前方牽引者第17頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天

擴(kuò)展速度

常規(guī)快速擴(kuò)弓0.5圈/天每天0.5mm擴(kuò)大

2－3周完成擴(kuò)弓矯治損傷明顯修復(fù)時(shí)間長(zhǎng)復(fù)診間隔要短（1周/1次）

擴(kuò)展效果

骨縫效應(yīng)+牙齒效應(yīng)

快速擴(kuò)弓注意事項(xiàng)第18頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）正畸擴(kuò)展(OrthodonticExpansion)以牙齒的頰側(cè)移動(dòng)為主幾乎無(wú)腭中縫開(kāi)放每月擴(kuò)大牙弓1.0－1.5mm擴(kuò)大牙弓一般＜5.0mm第19頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）功能性擴(kuò)展(OrthodonticExpansion)第20頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天第21頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天第22頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天第23頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、拔牙矯治（Extraction)

1、拔牙矯治的生理學(xué)基礎(chǔ)1）、演化因素2）、環(huán)境因素2、拔牙矯治的目的

解除擁擠

改善牙弓突度

調(diào)整上下中線關(guān)系第24頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、拔牙原則

拔牙保守原則病牙優(yōu)先原則左右對(duì)稱(chēng)原則上下協(xié)調(diào)原則第25頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、決定正畸拔牙的因素

牙弓擁擠度牙弓突度

Spee曲線高度支抗磨牙的前移程度垂直骨面型(高角型、低角型)

矢壯骨面型軟組織側(cè)貌（凸面型、凹面型、直面型）頜面部骨生長(zhǎng)潛力第26頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、拔牙模式

拔除上下頜44(牙列擁擠、伴牙弓前突)

拔除上頜44與下頜55(擁擠伴磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系)

拔除上下頜55(中度擁擠面形不突)

拔除上頜55與下頜44(擁擠伴磨牙近中關(guān)系)

拔除上頜44

拔除下頜44

拔除下頜切牙第27頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天第28頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天第29頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、鄰面去釉（Interproximalenamelstripping)1、適應(yīng)證：

輕度擁擠成人患者牙體形態(tài)需修整者或上下頜牙比例失調(diào)與其他方法配合應(yīng)用不易患齲的患者第30頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、鄰面去釉方法機(jī)頭快速削磨安全、可靠、快捷專(zhuān)用的鄰面削磨砂片正規(guī)、鄰面光滑、磨耗多少能準(zhǔn)確的把握第31頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、鄰面去釉程序

確定去釉的牙數(shù)

首次去釉可分牙進(jìn)行去