氣道開放技術(shù)

關(guān)于氣道開放技術(shù)12為什么意識喪失的病人會發(fā)生氣道阻塞？病人意識喪失后，舌肌松弛，如病人的頭部處于屈曲位或中位，則松弛的舌肌和頸部肌肉不能把舌根和會厭抬離咽后壁，使之正好覆蓋于喉開口處，從而引起氣道阻塞第2頁,共52頁，2024年2月25日，星期天3

舌后墜阻塞氣道第3頁,共52頁，2024年2月25日，星期天4

開放后的氣道第4頁,共52頁，2024年2月25日，星期天5徒手開放氣道第5頁,共52頁，2024年2月25日，星期天6

仰頭抬頦法方法：搶救者將一手掌小魚際置于患者前額，下壓使其頭部后仰，另一手的食指和中指置于下頦骨性部分向上抬頦。注意事項：1、食指和中指尖不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。

2、不能過度上舉下頦，以免口腔閉合。

3、頭部后仰的程度是以下頜角與耳垂間連線與地面垂直為正確位置。第6頁,共52頁，2024年2月25日，星期天7

托頜法方法：急救者位于患者頭側(cè)，雙手拇指位于患者口角旁，其余四指托住患者下頜向上抬起。注意：

1、此法在高度懷疑患者有頸椎損傷時使用。

2、以下頜上提為主，不能將病人頭部后仰及左右轉(zhuǎn)動。

3、下頜抬起的程度以使下齒高于上齒為度。

第7頁,共52頁，2024年2月25日，星期天8氣道輔助裝置口咽通氣管鼻咽通氣管第8頁,共52頁，2024年2月25日，星期天9

口咽通氣管第9頁,共52頁，2024年2月25日，星期天10

鼻咽通氣管第10頁,共52頁，2024年2月25日，星期天11

口咽通氣管一．優(yōu)點：

1．操作簡便、易于掌握。

2．不需要特殊器械，任何場合下均可對病人實施搶救。

3．操作所需時間短，一般數(shù)秒內(nèi)即可建立人工氣道。４．對口腔粘膜、咽后壁、舌根的損傷小，可反復(fù)應(yīng)用。第11頁,共52頁，2024年2月25日，星期天12口咽通氣管二．缺點１．無法與呼吸機進行連接，使其在進一步生命支持中應(yīng)用受限。２．雖可與簡易呼吸氣囊聯(lián)合應(yīng)用，但易發(fā)生充氣性胃擴張。３．清醒病人易發(fā)生惡心反射及吐管。第12頁,共52頁，2024年2月25日，星期天13口咽通氣管三．操作方法：１．患者仰臥位，頭偏向一邊。２．根據(jù)病人的年齡及體型選擇合適的口咽通氣管。３．把口咽通氣管彎曲部分（凹面向上）抵住舌輕輕插入口腔，當其頭端接近口咽部后壁時（已通過懸雍垂），即將其旋轉(zhuǎn)１８０。，使其凹面向下，推送至合適位置。第13頁,共52頁，2024年2月25日，星期天14選擇適當型號的口咽通氣管第14頁,共52頁，2024年2月25日，星期天15

口咽通氣管置入方法第15頁,共52頁，2024年2月25日，星期天16高級人工氣道食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管喉罩氣管插管環(huán)甲膜切開置管氣管切開第16頁,共52頁，2024年2月25日，星期天17喉罩（LMA）

由英國醫(yī)生Brain發(fā)明的喉罩，最早只是用于麻醉管理。隨著人們對喉罩臨床應(yīng)用深入的研究，認為喉罩適合于心肺復(fù)蘇早期氣道的建立。歐美國家已將喉罩的應(yīng)用，推廣到急救醫(yī)療中。在日本，將喉罩作為急救現(xiàn)場維持氣道的方法已經(jīng)獲得國家法律上的許可。

第17頁,共52頁，2024年2月25日，星期天18喉罩（LMA）

喉罩應(yīng)用于心肺復(fù)蘇早期氣道的建立，操作快捷，簡便，容易掌握，效果可靠，并且不影響心臟按壓?？捎糜诓贿m合氣管內(nèi)插管的急救病人短時間的人工通氣。據(jù)報道：非麻醉醫(yī)生分別使用喉罩與氣管內(nèi)插管兩種方法比較，其結(jié)果喉罩一次試插成功率為94%，氣管內(nèi)插管的成功率僅為51%。建立有效通氣所需時間，喉罩為38.6s，氣管內(nèi)插管為88.3s。缺點為喉罩維持通氣的密閉性不如氣管內(nèi)插管，對飽食、嘔血等病人有誤吸的可能。第18頁,共52頁，2024年2月25日，星期天19第19頁,共52頁，2024年2月25日，星期天20氣管插管型喉罩第20頁,共52頁，2024年2月25日，星期天21

經(jīng)典型喉罩第21頁,共52頁，2024年2月25日，星期天22

喉罩的置入方法

一手將病人的頭向后推，一手將氣囊排氣后的喉罩置入口內(nèi)，沿中鄂向前推進直到有阻力時，可見頸前部喉節(jié)也向前移動，呈橢圓形隆起，即可使氣囊充氣并用聽診器聽頸前部及雙肺呼吸音，以確定通氣情況。如有阻塞應(yīng)立即拔出重新插入。第22頁,共52頁，2024年2月25日，星期天23喉罩的置入方法第23頁,共52頁，2024年2月25日，星期天24氣管插管型喉罩置入方法第24頁,共52頁，2024年2月25日，星期天25第25頁,共52頁，2024年2月25日，星期天26食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管（Esophageal-TrachealCombitube）第26頁,共52頁，2024年2月25日，星期天27第27頁,共52頁，2024年2月25日，星期天28Combitube置入方法

操作者將該管盲目插入，直至標志刻度線到達牙齒。將蘭色咽氣囊充入100ml空氣，將白色遠端氣囊充入15ml氣體。通過較長的蘭色導(dǎo)管通氣，檢查導(dǎo)管位置，如果有效，則提示該管已插入食管，繼續(xù)用該管腔通氣。如果未聞及呼氣音，未見胸廓抬起，則提示該管已插入氣管，改用另一短管通氣，并繼續(xù)檢查并確認位置。第28頁,共52頁，2024年2月25日，星期天29第29頁,共52頁，2024年2月25日，星期天30第30頁,共52頁，2024年2月25日，星期天31

氣管插管

氣管插管術(shù)是急診建立人工氣道最有效的方法，其作用包括：①任何體位下均能保持呼吸道通暢；②便于清除氣管、支氣管分泌物；③防止嘔吐或反流導(dǎo)致誤吸和窒息的危險；④便于進行輔助或控制呼吸；⑤減少無效腔和降低氣道阻力；⑥便于氣管內(nèi)給藥。第31頁,共52頁，2024年2月25日，星期天32

氣管插管

氣管插管曾一度被認為是CPR過程氣道管理的理想選擇，但目前已經(jīng)明確，不熟練的操作和氣管導(dǎo)管位置監(jiān)測不利導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率相當?shù)馗摺＿@些并發(fā)癥包括口咽損傷、較長時間中斷胸外按壓和通氣，長時間插管或未認識到的氣管導(dǎo)管位置錯誤導(dǎo)致的低氧血癥等。第32頁,共52頁，2024年2月25日，星期天33

氣管插管物品準備喉鏡氣管導(dǎo)管導(dǎo)絲簡易呼吸器吸引裝置牙墊、注射器、膠布、聽診器等第33頁,共52頁，2024年2月25日，星期天34

經(jīng)口明視氣管插管

1、體位：仰臥位，頭略向后仰，使口、咽部和氣管呈一直線。2、右手拇指與食指用力撐開下頜。3、左手持喉鏡自患者自患者右側(cè)口角置入，將舌推向左側(cè)，前推鏡片，依次看到懸雍垂、會厭4、稍前進鏡片使其遠端伸入舌根與會厭咽面間的會厭谷，上提喉鏡，暴露聲門。5、右手將氣管導(dǎo)管從右側(cè)口角送入，在聲門開放是輕輕插入氣管內(nèi)，導(dǎo)管進入聲門后將導(dǎo)絲退出，然后導(dǎo)管輕輕前進數(shù)厘米。6、置牙墊于磨牙間，退出喉鏡，用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊一并固定。7、將氣管導(dǎo)管氣囊充氣，接復(fù)蘇器或呼吸機進行通氣，同時用聽診器聽兩肺呼吸音是否對稱。第34頁,共52頁，2024年2月25日，星期天35上呼吸道三軸線

自口腔至氣管之間存在三條解剖軸線1、口軸線從口腔至咽后壁的連線2、咽軸線從咽后壁至喉頭的連線3、喉軸線從喉頭至氣管上段的連線為達到顯露聲門目的，應(yīng)盡量使這三條軸線重疊成一條線第35頁,共52頁，2024年2月25日，星期天36O口軸線P咽軸線T喉軸線第36頁,共52頁，2024年2月25日，星期天37第37頁,共52頁，2024年2月25日，星期天38第38頁,共52頁，2024年2月25日，星期天39第39頁,共52頁，2024年2月25日，星期天40第40頁,共52頁，2024年2月25日，星期天41第41頁,共52頁，2024年2月25日，星期天42第42頁,共52頁，2024年2月25日，星期天43第43頁,共52頁，2024年2月25日，星期天44

呼氣末CO2檢測儀第44頁,共52頁，2024年2月25日，星期天45

注意事項

（1）顯露聲門是關(guān)鍵，必須根據(jù)解剖循序推進喉鏡，防止過深或過淺。（2）應(yīng)將喉鏡的著力點始終防在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的手法，嚴禁將門齒作為支點，利用“撬”的手法，否則極易碰落門齒。（3）導(dǎo)管插入聲門必須輕柔，最好采用旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管作推進的手法，避免使用暴力。第45頁,共52頁，2024年2月25日，星期天46

注意事項（4）體胖、頸短或喉結(jié)過高的病人，有時無法看清聲門。此時可請助手按壓喉結(jié)部位，可能有助于看清聲門；或利用導(dǎo)管芯將導(dǎo)管變成L形，用導(dǎo)管前端挑起會厭，施行盲探插管（5）插管完成后，要核對導(dǎo)管的插入深度，并判斷是否有誤插入食道的可能性。導(dǎo)管端有溫熱氣流呼出，能聽到呼吸氣流聲，擠壓貯氣囊時兩側(cè)胸廓同時均勻抬起，兩肺呼吸音均勻一致，無上腹部膨隆現(xiàn)象、提示導(dǎo)管位置合適，否則表示導(dǎo)管已進入一側(cè)總支氣管或誤入食管，必須立即調(diào)整或重插。第46頁,共52頁，2024年2月25日，星期天47

環(huán)甲膜穿刺、切開術(shù)

甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間的膜狀韌帶，結(jié)構(gòu)十分薄弱。如果病人因異物卡喉或喉頭水腫造成嚴重窒息，無法氣管插管時，可立即實施緊急環(huán)甲膜穿刺或切開術(shù)，馬上緩解呼吸困難，取得立竿見影的神奇效果。第47頁,共52頁，2024年2月25日，星期天48

2006年7月27日8月17日健康報報道，北京某醫(yī)院急診科收治一急性會厭炎病人，因未能及時做氣管切開而導(dǎo)致病人窒息，最后進入植物人狀態(tài)，醫(yī)院賠償家屬73萬元。

綜觀這個病人的診治過程，除了表明醫(yī)生對急性會厭炎的危重性認識不足外，如果急診醫(yī)生掌握并及時施行環(huán)甲膜切開術(shù)，也可能挽救