紅細胞比容和三種平均值網織紅細胞計數(shù)

關于紅細胞比容和三種平均值網織紅細胞計數(shù)1.常量法(Wintrobe法)和微量法(microhematocrit)

將抗凝血液標本置于孔徑統(tǒng)一的溫氏管或毛細玻璃管中，以一定轉速離心一定時間后，計算紅細胞層占全血的體積比。

5層：血漿層、血小板層、白細胞和有核紅細胞層、還原紅細胞層和氧合紅細胞層。2.血液分析儀法由紅細胞平均體積和紅細胞計數(shù)兩項指標后導出，Hct＝紅細胞計數(shù)×紅細胞平均體積。檢測原理第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天4方法優(yōu)點缺點溫氏法無需特殊儀器，廣泛應用不能完全排除殘留血漿，且單獨采血，用血量大微量法快速(5min)標本用量小、結果準確、重復性好。WHO推薦的首選參考方法有殘留血漿，但較溫氏法少電阻抗法簡便快速(5-15s)

白細胞、血小板增多可引起血液導電異常，使結果不可靠血細胞分析儀法簡便快速、精密度高，無需單獨采血準確性稍低，結果僅供參考第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

1.操作規(guī)范化

避免操作誤差，如抗凝量不準，混勻不充分，離心速度不均等。

2．注意干擾因素①假性增高：紅細胞形態(tài)異常和紅細胞增多時應注明，

(細胞變形性減低和數(shù)量增多血漿殘留量增加)；高網織紅細胞或高白細胞等②假性降低：體外溶血、自身凝集等。

質量保證第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天參考值男性：0.380—0.508；女性：0.335—0.450第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天臨床意義HCT的臨床意義與紅細胞計數(shù)相似。HCT減低是診斷貧血的指標，HCT的高低與紅細胞數(shù)量及平均體積、血漿量有關主要用于貧血、真性紅細胞增多癥和紅細胞增多的診斷、血液稀釋和血液濃縮變化的測定、計算紅細胞平均體積和紅細胞平均血紅蛋白濃度等。第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天臨床意義

1．臨床補液量的參考

各種原因導致脫水時，HCT都會增高，補液時可監(jiān)測HCT，HCT恢復正常表示血容量得到糾正。

2．真性紅細胞增多癥診斷指標當HCT大于0.7，RBC為(7-10)X1012／L,Hb大于180g／L，即可診斷。第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天臨床意義

3．紅細胞平均指數(shù)計算的基礎數(shù)據(jù)

紅細胞平均值(MCV、MCHC)可用于貧血的形態(tài)學分類。

4．血液流變學指標

HCT增高表明紅細胞數(shù)量偏高，全血黏度增加，嚴重者表現(xiàn)為高黏滯綜合征，微循環(huán)障礙、組織缺氧。

HCT與其他血液流變學指標聯(lián)合應用，可對一些血栓前狀態(tài)進行監(jiān)測。

第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天10任務五紅細胞平均指數(shù)計算紅細胞平均容積(meancorpuscularvolume，MCV)，指每個紅細胞平均體積的大小，以飛升(f1)為單位；紅細胞血平均紅蛋白含量(meancorpuscularhe-moglobin，MCH)，指每個紅細胞內平均所含血紅蛋白的量，以皮克(pg)為單位；紅細胞平均血紅蛋白濃度(meancorpuscularHemoglobinconcentration，MCHC)，指平均每升紅細胞中所含血紅蛋白濃度(g／L)。

第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天11(1)MCV=每升血液中紅細胞體積/每升血液中紅細胞個數(shù)=Hct/RB(f1)

(2)MCH=每升血液中血紅蛋白含量/每升血液中紅細胞個數(shù)=Hb/RBC(pg)

(3)MCHC=每升血液中血紅蛋白含量/每升血液中紅細胞比容=Hb/Hct

第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

[檢測原理]

1．手工法

同時計數(shù)紅細胞，測定血紅蛋白和血細胞比容，計算出紅細胞3個平均指數(shù)。例：RBC為3.50X1012／L，Hct為0.36，Hb為120g/L

Hct0.36MCV＝——（fl）＝——————＝103（fl）

RBC3.50X1012／LHbHbMCH＝——（pg），MCHC＝——（g／L）

RBCHct第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天[檢測原理]2．血液分析儀能直接導出MCV的值，再結合儀器直接測定的RBC和Hb，計算出MCH和MCHCMCH＝Hb／RBC，

MCHC＝Hb／(RBC×MCV)。

第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天14參考值第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天臨床意義貧血分類MCV MCHMCHC貧血正細胞貧血正常正常正常再生障礙性貧血、急性失血性貧血、某些溶血性貧血大細胞貧血增高增高正常各種造血物質缺乏或利用不良的貧血單純小細胞貧血減低減低正常慢性感染、慢性肝腎疾病性貧血小細胞低色素貧血減低減低減低缺鐵性貧血及鐵利用不良貧血，慢性失血性貧血作為貧血的紅細胞形態(tài)學分類第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天紅細胞體積分布寬度

（一）檢測原理

紅細胞體積分布寬度（RDW）反映樣本中紅細胞體積大小的異質程度，即反映紅細胞大小不等客觀指標，常用變異系數(shù)（CV）表示，由血液分析儀的紅細胞體積直方圖導出。

（二）方法學評價

RDW是對紅細胞體積大小的評價，比血涂片紅細胞形態(tài)大小的觀察更為客觀和準確。（三）質量控制

RDW異常受樣本中紅細胞碎片、紅細胞凝集、雙相性紅細胞的影響。（四）臨床意義

1.貧血形態(tài)學分類：根據(jù)紅細胞形態(tài)大小不同，將貧血分成6類

第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天紅細胞體積分布寬度1983年由Bessman提出的新貧血分類法對貧血病因鑒別診斷具有更大意義。MCV和RDW聯(lián)合檢測對貧血形態(tài)學鑒別診斷靈敏度為86.7%～100%，特異度為83.4%～100%。2.作為缺鐵性貧血（IDA）：篩選診斷和療效觀察的指標：RDW增大對IDA的診斷靈敏度達95%以上，特異性不強，可作為IDA的篩選診斷指標。當鐵劑治療有效時，RDW開始增大，隨后逐漸降至正。

3.鑒別缺鐵性貧血和β-珠蛋白生成障礙性貧血：RDW增大對IDA的診斷靈敏度達95%以上，特異性不強，可作為IDA的篩選診斷指標。當鐵劑治療有效時，RDW開始增大，隨后逐漸降至正常。第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天18任務六網織紅細胞計數(shù)網織紅細胞(reticulocyte，Ret)是晚幼紅細胞脫核后到完全成熟紅細胞間的過渡細胞胞質中殘存嗜堿性物質核糖核酸(RNA)，經煌焦油藍等活體染色后，嗜堿性物質凝聚成藍黑色顆粒，連綴成線，線連接成網。屬于尚未完全成熟的紅細胞(當嗜堿性物質消耗殆盡后才被視為成熟紅細胞)，一般為8～9.5μm。第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天19第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天20第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

[檢測原理]

1.普通光學顯微鏡法

活體染色（新亞甲藍或煌焦油藍)的堿性著色基團網織紅細胞RNA的磷酸基(帶負電荷)RNA膠體間的負電荷減少而發(fā)生凝縮，藍色的點狀、線狀或網狀結構

，顯微鏡下計數(shù)1000個紅細胞中所占的網織紅細胞數(shù)，以百分比或分數(shù)數(shù)表示。

第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

[檢測原理]

流式細胞儀法2．儀器法網織紅細胞計數(shù)儀血液分析儀法。熒光染料與網織紅細胞中RNA結合，發(fā)出特定顏色的熒光進行RNA定量精確計數(shù)網織紅細胞占成熟紅細胞的百分數(shù)(Ret％)。將網織紅細胞分成高、中、低熒光強度網織紅細胞比率(HFR、MFR、LFR)并計算網織紅細胞其他參數(shù)。

第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天血液分析儀法

提供與網織紅細胞相關的多個參數(shù)，網織紅細胞絕對值、網織紅細胞百分比、網織紅細胞平均體積、網織紅細胞血紅蛋白分布寬度、網織紅細胞血紅蛋白濃度、網織紅細胞平均血紅蛋白濃度、

LFR、MFR、HFR、網織紅細胞成熟指數(shù)。第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天24第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天【質量保證】

以手工計數(shù)法為重點。

1．染料選擇

第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天【質量保證】

2．正確辨認網織紅細胞外周血中網織紅細胞主要為Ⅳ型，凡含有2個以上網織顆粒的紅細胞均應計為網織紅細胞。

3．網織紅細胞計數(shù)方法

(1)Miller窺盤：(2)顯微成像系統(tǒng)：計算機和細胞形態(tài)分析軟件，①HFR：粗顆粒堆積成網狀。②MFR：粗顆粒在10個以上，或細小顆粒超過15個。③LFR：細胞內含15個以下細小顆粒

第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天①網織紅細胞百分數(shù)：成人和兒童:0.005～0.025

新生兒:0.02～0.06②網織紅細胞絕對數(shù)：成人和兒童:(24～84)X109／L參考值第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天臨床意義1．評價骨髓增生能力，判斷貧血類型。

(1)網織紅細胞增多：表示骨髓造血功能旺盛，各種增生性貧血

(2)網織紅細胞減少：常見于再生障礙性貧血

(3)鑒別貧血：第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天臨床意義2．評價療效(1)觀察貧血療效：貧血隨訪缺鐵貧或巨幼貧有效治療后，2～3d后Ret開始上升，7～10d達到最高峰(約10％)，2周后漸降至正常。

(2)骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復：骨髓移植后第21天，如Ret大于15X109／L，常表示無移植并發(fā)癥；若骨髓開始恢復造血功能，首先HFR和MFR上升，其次