有創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè)和護(hù)理

關(guān)于有創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè)和護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容定義適應(yīng)癥測(cè)壓方法常規(guī)監(jiān)測(cè)及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及處理小結(jié)第2頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、有創(chuàng)血壓的定義為患者實(shí)施連續(xù)實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)，可及時(shí)、準(zhǔn)確的反映患者血壓動(dòng)態(tài)變化，不受人工加壓、減壓、袖帶寬度及松緊度的影響，準(zhǔn)確直觀，隨時(shí)可取值。第3頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)適應(yīng)癥1、各種重癥休克，低血壓病人（低于50mmHg）2、嚴(yán)重心肌梗死和心力衰竭3、體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)4、低溫麻醉和控制性降壓5、呼吸衰竭6、重危病人接受復(fù)雜大手術(shù)第4頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、有創(chuàng)血壓測(cè)壓方法

將動(dòng)脈導(dǎo)管接三通開(kāi)關(guān)，一端接沖洗裝置和壓力袋(內(nèi)有袋裝肝素生理鹽水)，另一端通過(guò)測(cè)壓管接壓力感受器連接監(jiān)護(hù)儀。測(cè)壓時(shí)，先調(diào)整零點(diǎn)，將壓力感受器置于右心房水平，即患者腋中線與第4肋交點(diǎn)處；將測(cè)壓管和壓力感受器內(nèi)充滿(mǎn)液體，排凈空氣；啟動(dòng)零點(diǎn)校正鍵，轉(zhuǎn)動(dòng)三通開(kāi)關(guān)，關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管，擰開(kāi)壓力傳感器的排氣孔，使壓力感受器與大氣相通，當(dāng)監(jiān)護(hù)儀數(shù)字顯示“0”時(shí)，提示調(diào)試零點(diǎn)成功。調(diào)試完畢，轉(zhuǎn)動(dòng)三通，關(guān)閉壓力感受器的排氣孔，使壓力感受器與大氣隔絕并與動(dòng)脈導(dǎo)管相通，顯示器顯示出所測(cè)壓力的波形與數(shù)值，調(diào)試波形振幅。第5頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、常規(guī)監(jiān)測(cè)及護(hù)理

1、做好健康教育置管前給患者及家屬講解有創(chuàng)血壓應(yīng)用的重要性和必要性，讓其了解有關(guān)有創(chuàng)血壓的知識(shí)、常見(jiàn)并發(fā)癥及其預(yù)防方法，避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，以便積極配合，預(yù)防感染、血栓、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生。第6頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、嚴(yán)密觀察監(jiān)測(cè)指標(biāo)一般每30min監(jiān)測(cè)1次并做記錄，病情不穩(wěn)定時(shí)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)記錄。測(cè)壓前與袖帶測(cè)壓進(jìn)行核對(duì)，避免誤差過(guò)大；正常情況下動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)測(cè)量的血壓比通過(guò)袖帶測(cè)量的血壓高出2mmHg一8mmHg，在危重患者可以高出10mmHg一30mmHg。密切觀察監(jiān)護(hù)儀上的壓力及各波形的變化，若波形過(guò)高、低鈍或消失，壓力數(shù)值與臨床不符，可能存在動(dòng)脈導(dǎo)管阻塞、脫出，換能器位置不當(dāng)，應(yīng)及時(shí)查找原因并處理。第7頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則測(cè)壓管道系統(tǒng)始終保持無(wú)菌狀態(tài)，所用針頭、管道、三通接頭均為一次性使用。保持穿刺部位干燥清潔，每次用碘伏消毒穿刺點(diǎn)，待自然晾干或用無(wú)菌紗布輕輕擦干，然后覆蓋透明無(wú)菌膜，防止感染，有血漬時(shí)及時(shí)更換。肝素帽每周更換1次，抽取血標(biāo)本后的肝素帽應(yīng)立即更換；三通、測(cè)壓連接管每天更換1次，并將三通及壓力感受器用無(wú)菌紗布包裹。第8頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、保持測(cè)壓管道通暢保證測(cè)壓管的各個(gè)接頭緊密連接妥善固定穿刺針、延長(zhǎng)管及測(cè)壓肢體，防止穿刺針及測(cè)壓管脫落、導(dǎo)管受壓、扭曲及脫開(kāi)后出血。用持續(xù)沖洗裝置沖洗，保持管道通暢，壓力袋壓力為20～44kPa，流速為3ml／h，以防血液凝固；熟悉三通使用方法，使三通開(kāi)關(guān)保持在正確的方向，每次測(cè)壓后應(yīng)立即用肝索鹽水進(jìn)行快速?zèng)_洗，防止血液凝固。第9頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、用血標(biāo)本采集方法采集血標(biāo)本時(shí)，導(dǎo)管接頭處用碘伏消毒，然后用注射器將管道內(nèi)液體全部抽出后棄去一部分血液再取血，以避免血液稀釋而影響檢驗(yàn)結(jié)果．注意減少失血，操作中嚴(yán)防血管內(nèi)進(jìn)氣造成空氣栓塞，一旦發(fā)現(xiàn)氣泡，即用注射器抽出。第10頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、并發(fā)癥的觀察及處理1、遠(yuǎn)端肢體缺血2、局部出血血腫3、感染第11頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、遠(yuǎn)端肢體缺血

主要原因?yàn)檠ㄐ纬?、血管痙攣及局部長(zhǎng)時(shí)間包扎過(guò)緊等。表現(xiàn)為遠(yuǎn)端肢體缺血、壞死，其形成與置管時(shí)間、血管壁損傷、導(dǎo)管粗細(xì)和材料等因素有關(guān)，一般置管小于2h無(wú)血栓形成，20～50h發(fā)生率為50％。第12頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、遠(yuǎn)端肢體缺血（1)術(shù)前要確知被捕管動(dòng)脈的側(cè)肢循環(huán)情況，動(dòng)脈有病變者應(yīng)避免穿刺。(2)盡量減少動(dòng)脈損傷，穿刺時(shí)要求技術(shù)嫻熟，動(dòng)作輕柔、穩(wěn)、準(zhǔn)，避免反復(fù)穿刺造成m管壁損傷。(3)選擇適當(dāng)?shù)拇┐提?，一般成人?4～20G導(dǎo)管，小兒為22～24G導(dǎo)管．切勿太粗及反復(fù)使用。(4)保持三通良好性能，以確保肝素鹽水的滴人；保持管道通暢，每次經(jīng)測(cè)壓管抽仍取動(dòng)脈血后，應(yīng)用肝素鹽水進(jìn)行沖洗。第13頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、遠(yuǎn)端肢體缺血(5)管道內(nèi)如有血塊堵塞時(shí)應(yīng)及時(shí)抽出，以防發(fā)生動(dòng)脈栓塞。(6)嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)遠(yuǎn)端手指或足趾的顏色與溫度．并通過(guò)同側(cè)手指套血氧飽和度動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)手部的血運(yùn)情況，發(fā)現(xiàn)有缺血征象如膚色蒼白、發(fā)涼及有疼痛感等異常變化，應(yīng)及時(shí)拔管，并進(jìn)行處理。(7)固定置管肢體時(shí)，切勿行環(huán)形包扎或包扎過(guò)緊。(8)動(dòng)脈置管時(shí)間長(zhǎng)短與血栓形成呈正相關(guān)，在患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，應(yīng)及早拔出，一般不超過(guò)7d。第14頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、局部出血血腫

與穿刺失敗及拔出穿刺針時(shí)未有效地壓迫止血，患者凝血功能障礙或肝素用量不當(dāng)，術(shù)后穿刺側(cè)過(guò)于屈曲有關(guān)，尤其是應(yīng)用抗凝劑的患者。第15頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、局部出血血腫

(1)穿刺失敗及拔出穿刺針時(shí)，根據(jù)不同的進(jìn)針?lè)椒▉?lái)確定局部壓迫時(shí)間長(zhǎng)短，如系穿刺進(jìn)針，壓迫5min；動(dòng)脈切開(kāi)進(jìn)針，壓迫10min。(2)局部用紗布和寬繃帶加壓覆蓋，加壓包扎中心要在血管進(jìn)針點(diǎn)。必要時(shí)局部用繃帶加壓包扎，30min后予以解除。(3)術(shù)后囑患者保持術(shù)側(cè)肢體伸直，短期內(nèi)患者如有活動(dòng)注意局部觀察，以防出血。(4)出現(xiàn)血腫可用50％硫酸鎂濕敷。第16頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、感染

常因?qū)Ч苤苯优c血管腔相通，破壞人體機(jī)械的防御屏障，導(dǎo)管放置時(shí)間長(zhǎng)，細(xì)菌通過(guò)不清潔的三通或壓力感受器進(jìn)入體內(nèi)，無(wú)菌操作不嚴(yán)所致。早期穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，進(jìn)一步發(fā)展可引起全身感染，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等全身感染癥狀。第17頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、感染(1)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，所需用物必須經(jīng)滅菌處理，置管過(guò)程加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)管理。（2）每天監(jiān)測(cè)體溫4次，查血象1次。如患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)及時(shí)尋找感染源。必要時(shí)，取創(chuàng)面物培養(yǎng)或做血培養(yǎng)以協(xié)助診斷，并合理應(yīng)用抗生素。(3)保持局部干燥，每天用碘伏消毒局部，同時(shí)用手指稍轉(zhuǎn)動(dòng)留在皮膚外面的管道，用碘伏消檄，管口周?chē)苑兰?xì)菌，并更換無(wú)菌透明膜，有滲血時(shí)及時(shí)更換。(4)置管時(shí)間一般不超過(guò)7d，一旦發(fā)生感染跡象，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管，行抗感染治療，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕患者痛苦。第18頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、小結(jié)

ICU患者病情危重，變化快，用藥復(fù)雜．有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)是ICU患者的重要監(jiān)測(cè)手段，是衡量循環(huán)功能的主要指標(biāo)之一，能持續(xù)地觀察循環(huán)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血壓的瞬間變化，連續(xù)、準(zhǔn)確提供動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、平均壓的數(shù)據(jù)，從而反映心輸出量、心肌收縮功能、容量、血管阻力等心血管功能情況，是目前公認(rèn)的測(cè)量血壓的金標(biāo)準(zhǔn)。測(cè)得的血壓較袖帶式測(cè)量法準(zhǔn)確、可靠、連續(xù)，尤其是在患者血壓較低．用聽(tīng)診器聽(tīng)不清楚血壓數(shù)值時(shí)，仍可反映出血壓的水平。同時(shí)，動(dòng)脈測(cè)壓導(dǎo)管還是動(dòng)脈