有創(chuàng)血壓的監(jiān)測和護理

關于有創(chuàng)血壓的監(jiān)測和護理學習內容定義適應癥測壓方法常規(guī)監(jiān)測及護理并發(fā)癥的觀察及處理小結第2頁,共20頁，2024年2月25日，星期天一、有創(chuàng)血壓的定義為患者實施連續(xù)實時的監(jiān)測，可及時、準確的反映患者血壓動態(tài)變化，不受人工加壓、減壓、袖帶寬度及松緊度的影響，準確直觀，隨時可取值。第3頁,共20頁，2024年2月25日，星期天二、有創(chuàng)血壓監(jiān)測適應癥1、各種重癥休克，低血壓病人（低于50mmHg）2、嚴重心肌梗死和心力衰竭3、體外循環(huán)心內直視手術4、低溫麻醉和控制性降壓5、呼吸衰竭6、重危病人接受復雜大手術第4頁,共20頁，2024年2月25日，星期天三、有創(chuàng)血壓測壓方法

將動脈導管接三通開關，一端接沖洗裝置和壓力袋(內有袋裝肝素生理鹽水)，另一端通過測壓管接壓力感受器連接監(jiān)護儀。測壓時，先調整零點，將壓力感受器置于右心房水平，即患者腋中線與第4肋交點處；將測壓管和壓力感受器內充滿液體，排凈空氣；啟動零點校正鍵，轉動三通開關，關閉動脈導管，擰開壓力傳感器的排氣孔，使壓力感受器與大氣相通，當監(jiān)護儀數字顯示“0”時，提示調試零點成功。調試完畢，轉動三通，關閉壓力感受器的排氣孔，使壓力感受器與大氣隔絕并與動脈導管相通，顯示器顯示出所測壓力的波形與數值，調試波形振幅。第5頁,共20頁，2024年2月25日，星期天四、常規(guī)監(jiān)測及護理

1、做好健康教育置管前給患者及家屬講解有創(chuàng)血壓應用的重要性和必要性，讓其了解有關有創(chuàng)血壓的知識、常見并發(fā)癥及其預防方法，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，以便積極配合，預防感染、血栓、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生。第6頁,共20頁，2024年2月25日，星期天2、嚴密觀察監(jiān)測指標一般每30min監(jiān)測1次并做記錄，病情不穩(wěn)定時，隨時監(jiān)測記錄。測壓前與袖帶測壓進行核對，避免誤差過大；正常情況下動脈導管內測量的血壓比通過袖帶測量的血壓高出2mmHg一8mmHg，在危重患者可以高出10mmHg一30mmHg。密切觀察監(jiān)護儀上的壓力及各波形的變化，若波形過高、低鈍或消失，壓力數值與臨床不符，可能存在動脈導管阻塞、脫出，換能器位置不當，應及時查找原因并處理。第7頁,共20頁，2024年2月25日，星期天3、嚴格遵守無菌原則測壓管道系統(tǒng)始終保持無菌狀態(tài)，所用針頭、管道、三通接頭均為一次性使用。保持穿刺部位干燥清潔，每次用碘伏消毒穿刺點，待自然晾干或用無菌紗布輕輕擦干，然后覆蓋透明無菌膜，防止感染，有血漬時及時更換。肝素帽每周更換1次，抽取血標本后的肝素帽應立即更換；三通、測壓連接管每天更換1次，并將三通及壓力感受器用無菌紗布包裹。第8頁,共20頁，2024年2月25日，星期天4、保持測壓管道通暢保證測壓管的各個接頭緊密連接妥善固定穿刺針、延長管及測壓肢體，防止穿刺針及測壓管脫落、導管受壓、扭曲及脫開后出血。用持續(xù)沖洗裝置沖洗，保持管道通暢，壓力袋壓力為20～44kPa，流速為3ml／h，以防血液凝固；熟悉三通使用方法，使三通開關保持在正確的方向，每次測壓后應立即用肝索鹽水進行快速沖洗，防止血液凝固。第9頁,共20頁，2024年2月25日，星期天5、用血標本采集方法采集血標本時，導管接頭處用碘伏消毒，然后用注射器將管道內液體全部抽出后棄去一部分血液再取血，以避免血液稀釋而影響檢驗結果．注意減少失血，操作中嚴防血管內進氣造成空氣栓塞，一旦發(fā)現氣泡，即用注射器抽出。第10頁,共20頁，2024年2月25日，星期天五、并發(fā)癥的觀察及處理1、遠端肢體缺血2、局部出血血腫3、感染第11頁,共20頁，2024年2月25日，星期天1、遠端肢體缺血

主要原因為血栓形成、血管痙攣及局部長時間包扎過緊等。表現為遠端肢體缺血、壞死，其形成與置管時間、血管壁損傷、導管粗細和材料等因素有關，一般置管小于2h無血栓形成，20～50h發(fā)生率為50％。第12頁,共20頁，2024年2月25日，星期天1、遠端肢體缺血（1)術前要確知被捕管動脈的側肢循環(huán)情況，動脈有病變者應避免穿刺。(2)盡量減少動脈損傷，穿刺時要求技術嫻熟，動作輕柔、穩(wěn)、準，避免反復穿刺造成m管壁損傷。(3)選擇適當的穿刺針，一般成人為14～20G導管，小兒為22～24G導管．切勿太粗及反復使用。(4)保持三通良好性能，以確保肝素鹽水的滴人；保持管道通暢，每次經測壓管抽仍取動脈血后，應用肝素鹽水進行沖洗。第13頁,共20頁，2024年2月25日，星期天1、遠端肢體缺血(5)管道內如有血塊堵塞時應及時抽出，以防發(fā)生動脈栓塞。(6)嚴密觀察術側遠端手指或足趾的顏色與溫度．并通過同側手指套血氧飽和度動態(tài)監(jiān)測手部的血運情況，發(fā)現有缺血征象如膚色蒼白、發(fā)涼及有疼痛感等異常變化，應及時拔管，并進行處理。(7)固定置管肢體時，切勿行環(huán)形包扎或包扎過緊。(8)動脈置管時間長短與血栓形成呈正相關，在患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，應及早拔出，一般不超過7d。第14頁,共20頁，2024年2月25日，星期天2、局部出血血腫

與穿刺失敗及拔出穿刺針時未有效地壓迫止血，患者凝血功能障礙或肝素用量不當，術后穿刺側過于屈曲有關，尤其是應用抗凝劑的患者。第15頁,共20頁，2024年2月25日，星期天2、局部出血血腫

(1)穿刺失敗及拔出穿刺針時，根據不同的進針方法來確定局部壓迫時間長短，如系穿刺進針，壓迫5min；動脈切開進針，壓迫10min。(2)局部用紗布和寬繃帶加壓覆蓋，加壓包扎中心要在血管進針點。必要時局部用繃帶加壓包扎，30min后予以解除。(3)術后囑患者保持術側肢體伸直，短期內患者如有活動注意局部觀察，以防出血。(4)出現血腫可用50％硫酸鎂濕敷。第16頁,共20頁，2024年2月25日，星期天3、感染

常因導管直接與血管腔相通，破壞人體機械的防御屏障，導管放置時間長，細菌通過不清潔的三通或壓力感受器進入體內，無菌操作不嚴所致。早期穿刺部位出現紅、腫、熱、痛，進一步發(fā)展可引起全身感染，患者出現寒戰(zhàn)、高熱等全身感染癥狀。第17頁,共20頁，2024年2月25日，星期天3、感染(1)嚴格遵守無菌原則，所需用物必須經滅菌處理，置管過程加強無菌技術管理。（2）每天監(jiān)測體溫4次，查血象1次。如患者出現高熱、寒戰(zhàn)，應及時尋找感染源。必要時，取創(chuàng)面物培養(yǎng)或做血培養(yǎng)以協(xié)助診斷，并合理應用抗生素。(3)保持局部干燥，每天用碘伏消毒局部，同時用手指稍轉動留在皮膚外面的管道，用碘伏消檄，管口周圍以防細菌，并更換無菌透明膜，有滲血時及時更換。(4)置管時間一般不超過7d，一旦發(fā)生感染跡象，應立即拔出導管，行抗感染治療，以促進血液循環(huán)，恢復血管彈性，減輕患者痛苦。第18頁,共20頁，2024年2月25日，星期天六、小結

ICU患者病情危重，變化快，用藥復雜．有創(chuàng)血壓監(jiān)測是ICU患者的重要監(jiān)測手段，是衡量循環(huán)功能的主要指標之一，能持續(xù)地觀察循環(huán)系統(tǒng)的動態(tài)變化過程，協(xié)助醫(yī)護人員及時發(fā)現動脈血壓的瞬間變化，連續(xù)、準確提供動脈收縮壓、舒張壓、平均壓的數據，從而反映心輸出量、心肌收縮功能、容量、血管阻力等心血管功能情況，是目前公認的測量血壓的金標準。測得的血壓較袖帶式測量法準確、可靠、連續(xù)，尤其是在患者血壓較低．用聽診器聽不清楚血壓數值時，仍可反映出血壓的水平。同時，動脈測壓導管還是動脈