過敏反應(yīng)的急救與護理課件

過敏反應(yīng)的急救與護理“過敏”(Allergy)這個詞源于希臘，原意是“不正常的反應(yīng)”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于免疫系統(tǒng)錯把一些原本無害的物質(zhì)當(dāng)作危險的外

來入侵者，反應(yīng)過度形成了過敏。

統(tǒng)計顯示，生活中有1/3的人發(fā)生

過不同程度的過敏，過敏己經(jīng)成了

一個很普及的話題。過敏反應(yīng)anaphylaxis是指已免疫的機體在再次接受相同物質(zhì)的刺激時所

發(fā)生的反應(yīng)。反應(yīng)的特點是發(fā)作迅

速、反應(yīng)強烈、消退較快；

一般不

會破壞組織細(xì)胞，也不會引起組織

損傷，有明顯的遺傳傾向和個體差

異。過敏反應(yīng)細(xì)胞溶解型或細(xì)胞毒型免疫復(fù)合物型或血管炎型遲發(fā)型超敏反應(yīng)l型超敏反應(yīng)Ⅱ型超敏反應(yīng)Ⅲ型超敏反應(yīng)IV型超敏反應(yīng)型ⅡⅢIV名稱速發(fā)型細(xì)胞毒型免疫復(fù)合物型遲發(fā)型抗體IgElgG1~3

IgMlgG

IgMlgA無補體無十十無細(xì)胞肥大細(xì)胞嗜堿性中性粒巨噬細(xì)胞中性粒血小板T細(xì)胞巨噬細(xì)胞疾病過敏性休克、

蕁麻疹輸血反應(yīng)血細(xì)胞減少

新生兒溶血血清病腎小球腎炎類風(fēng)濕傳染性遲發(fā)型超敏反應(yīng)接觸性皮炎四型超敏反應(yīng)比較●超敏反應(yīng)的特點●

、Ⅱ和Ⅲ型超敏反應(yīng)由抗體介導(dǎo)?！?/p>

2.補體參與Ⅱ、

Ⅲ型超敏反應(yīng)，但必須依賴補體才能致病的只有Ⅲ型超敏反應(yīng)?！?.同一變應(yīng)原在不同個體或同一個體可引起不同類型的

超敏反應(yīng)?！?/p>

4.在同一個體可能同時存在兩種或兩種以上的超敏反

應(yīng)。I

型(速發(fā)型過敏反應(yīng))●臨床上最常見的過敏反應(yīng)?！穹磻?yīng)速度極快。●明顯的個體差異?！裰委熂皶r，

一般不留后遺癥?！襁z傳傾向。參

與I

型超敏反應(yīng)的成分(一)抗原(二)抗體-—

IgE(三)lgE

Fc段受體

(FcεR)(四)肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞(五)嗜酸性粒細(xì)胞抗

原●呼吸道-----花粉、塵螨、霉菌和化學(xué)物質(zhì)

等；●

消化道-----魚、蝦、肉、蛋、海產(chǎn)品和牛

奶等；●

皮膚-------昆蟲的毒素、化學(xué)物質(zhì)等；·人工注射---化學(xué)藥物及異種動物血清等。常見的I型超敏反應(yīng)性疾病·

全身過敏反應(yīng)藥物過敏性休克中清過敏性休克·

呼吸道過敏反應(yīng)：過敏性鼻炎、過敏性哮喘·

消化道過敏反應(yīng)：過敏性胃腸炎·皮膚過敏反應(yīng)：蕁麻疹、濕疹、皮炎、神經(jīng)血管性水腫過敏性鼻炎蕁麻疹、濕疹哮

喘消化道上吐下瀉等工型過敏反應(yīng)的防治原則應(yīng)著眼于過敏原和機體免疫狀態(tài)兩個方面。

一、檢出過敏原，避免與之接觸。二

、脫

敏

療

法

。WHQ

在其關(guān)于免疫脫敏治療的指導(dǎo)性文件中明確指出，“免疫脫

敏治療是唯一可以徹底治療過敏性疾病的根本性治療方法”.三、

阻止生物活性介質(zhì)釋放1、穩(wěn)定細(xì)胞膜：色甘酸二鈉；腎上腺皮質(zhì)激素等。2、

提高細(xì)胞內(nèi)CAMP水平，抑制介質(zhì)釋放。兒茶酚胺、甲基黃嘌呤、茶堿類藥物。

四、拮抗生物活性介質(zhì)1、競爭靶細(xì)胞受體的藥物：抗組胺藥物。2、

生物活性介質(zhì)拮抗藥：乙酰水楊酸拮抗緩激肽；苯噻啶拮抗組胺和5-羥色胺等。

五、

改變效應(yīng)器官的反應(yīng)性

腎上腺素、麻黃堿解除平滑肌痙攣，抑制腺

體分泌，葡萄糖酸鈣等降低毛細(xì)血管通透性。●輸血反應(yīng)●

新生兒溶血癥·自身免疫性溶血性貧血●

血細(xì)胞減少癥●

鏈球菌感染后腎小球腎炎

·

甲狀腺功能亢進臨床常見的Ⅱ型超敏反應(yīng)疾病●

輸血反應(yīng)ABO

血型不符引起的溶血反應(yīng)孕婦為Rh-血型，胎兒為Rh+

血型；

癥狀重；可預(yù)防孕婦為O

血型，胎兒為A

型、B

型或AB

型；癥狀較輕，無有效預(yù)防措施●新

生兒溶血癥：母子血型不符引起的溶血反應(yīng)Rh

溶血：ABO溶血：:2

新生兒溶血的預(yù)防初產(chǎn)婦分娩后72小時內(nèi)注射抗Rh

抗體Rh抗體被動免疫胎兒紅細(xì)胞進

入母體即被破壞(不能誘導(dǎo)母親

抗Rh免疫反應(yīng))第二節(jié)

Ⅱ型超敏反應(yīng)Rh-初孕紅細(xì)胞：青霉素，氯丙嗪，非那西汀粒細(xì)胞：奎尼丁，氨基比林血小板：磺胺類藥物，噻嗪類藥物性過敏性血細(xì)胞減少癥●局部免疫復(fù)合物病Arthus反應(yīng)人類局部免疫復(fù)合物病●全身免疫復(fù)合物病血清病鏈球菌感染后腎小球腎炎臨床常見的Ⅲ型超敏反應(yīng)疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎/系統(tǒng)性紅斑狼瘡用馬抗白喉或破傷風(fēng)類毒素的抗血清被動免疫以預(yù)防和治療這些嚴(yán)重疾病至今仍不失為一個重要的手段。有些病人在注射動物抗血

清后7～10天出現(xiàn)體溫升高、

全身蕁麻疹、淋巴結(jié)腫大、關(guān)

節(jié)腫痛等癥狀。有的還可有輕

度急性腎小球腎炎和心肌炎，

血清中補體水平下降。該病主要因注射異種動物血清所致，故稱為血清病。初次注射大量異種血清，經(jīng)1—2周后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)腫痛和蛋白

尿等癥狀。使用大劑量青霉素和磺胺類藥物

也能出現(xiàn)類似癥狀，稱為藥物熱。血清病

Serum

sicknesslgG變性循環(huán)IClgG病毒、

支原體類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕因子滑膜皺褶臨床常見的IV型超敏反應(yīng)性疾病·

傳染性遲發(fā)型超敏反應(yīng)性疾病如結(jié)

核、麻風(fēng)及某些原蟲感染等結(jié)核桿菌→侵入巨噬細(xì)胞→

巨噬細(xì)胞活化→細(xì)菌被殺死；細(xì)菌抵抗殺傷→形成肉芽腫肉芽腫中心：

由巨噬細(xì)胞融合形成的巨細(xì)胞構(gòu)成，在缺氧和巨噬細(xì)胞的細(xì)胞毒作用下，可形成干酪樣壞死?！?/p>

接觸性皮炎·

同種異型移植排斥反應(yīng)效果或某個體是否患有結(jié)核病結(jié)核菌素反應(yīng)(判定BCG

接種的免疫麻風(fēng)病人皮膚形成肉芽腫皮革引起的接觸性皮炎接觸塑料拖鞋所致的接觸性皮炎1

、Ⅲ

、V

型超敏反應(yīng)皮膚實驗1:15分鐘出現(xiàn)

1cm的界限清晰的風(fēng)團2:5-12小時出現(xiàn)超過5cm

的紅腫、出血、壞死

3:24-48小時出現(xiàn)的1cm

的紅腫、硬結(jié)藥物過敏性休克-概念·藥物過敏性休克(druganaphylacticshock,DAS)是以藥物作為特異性過敏原作用于過敏患者而導(dǎo)致周圍循環(huán)障礙為主的全身速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，搶救不及時極易造成死亡?！の墨I統(tǒng)計DAS

占藥物不良反應(yīng)的4.4%,因

DAS

致死占全部藥物不良反應(yīng)死亡例數(shù)的20.0%,列藥物致死原因的首位。因此，對

DAS

高度重視、積極防治是十分必要的。DAS

發(fā)生的易發(fā)因素●

過敏性體質(zhì)患者發(fā)生過敏性休克的傾向性較

大，他們的免疫力普遍比較低。另外年老體

弱患兒以及有肝腎疾病的患者，對藥物的耐

受性差，也容易出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)。●

藥物的成分本身就比較復(fù)雜，包括多種化學(xué)成分和輔料，有些中藥和生物制品還含

有鞣酸、蛋白質(zhì)、皂苷、生物堿等，這些均可使機體致敏。DAS

的特點·DAS

發(fā)病急促，來勢兇猛，重癥患者可在短時間死亡?！?/p>

①發(fā)病人群分布廣泛，性別比例均衡；·③

涉及各種給藥途徑

，·④

發(fā)生迅速，DAS常為猝然發(fā)生，大約60%在用

藥5min

內(nèi)發(fā)生，30%在用藥30mi內(nèi)發(fā)生，但也有在數(shù)小時或連續(xù)用藥數(shù)天發(fā)生，最長達(dá)連續(xù)用藥過程中(數(shù)天)發(fā)生；故應(yīng)注意整個用藥過程的監(jiān)護?！あ?/p>

臨床征群表現(xiàn)明顯

，·⑥死亡率高，其中由抗菌藥物引起的過敏性休克死亡的病例數(shù)仍高居第一位；藥物過敏反應(yīng)的癥狀、體征和特點·

皮膚：全身潮紅、腫脹和發(fā)癢性皮疹(蕁麻

疹);面部和身體腫脹(血管性神經(jīng)水腫)?！?/p>

呼吸：持續(xù)性干咳；喘息樣的呼吸(喘鳴);

聲音嘶??；說話或吞咽困滿；呼吸困難，呼吸窘迫；發(fā)紺?！?/p>

胃腸道：痛性痙攣(腹痛);排便感·

心血管：脈速(心動過速);肢體脈搏消失

(低血壓)?！?/p>

神經(jīng)：

虛脫(意識喪失)。階段過敏反應(yīng)癥狀和體征嚴(yán)重性早期前兆體征眩暈、會陰燒癢感、發(fā)熱、瘙癢輕度個潮紅、蕁麻疹、鼻塞、噴嚏、流淚、血管神經(jīng)性水腫輕至中度聲音嘶啞、惡心、嘔吐、胸悶中至重度喉頭水腫、呼吸困難、腹痛中至重度晚期有生命威脅的癥狀支氣管痙攣、喘鳴、虛脫、低血壓、腦節(jié)律障礙重度DAS

的

急

救·

1、一

旦發(fā)生DAS要立即停藥，應(yīng)盡快除

去過敏源，迅速搶救，立即以0.1%腎上腺素～～,皮下注射，根據(jù)情況可在5—10分鐘重復(fù)給藥?！?/p>

2、迅速建立靜脈輸液通道，維持有效循環(huán)，

進行擴容治療●

3應(yīng)用抗敏藥物：如苯海拉明、異丙嗪，氯

苯那敏，肌肉注射?！?/p>

4、保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物，給氧，必要時面罩輔助通氣，氣管插管?！?/p>

5、對發(fā)生心跳驟停病人按心肺腦復(fù)蘇處理、DAS

的急救·6

監(jiān)和護理措施。的治療體溫、要、必壓取血采人便病以測等，化能變功情腎病和測能監(jiān)功切呼吸、密DAS

的急救-給藥方法腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物其療效確切，機制明確，劑量不應(yīng)過大，常

用劑量0.5-1mg,可肌注0.1%腎上腺素0.5-lml,mg,稀釋10倍)極其有利于改善病人自

覺癥狀，減少不良反應(yīng)，提高搶救成功率。DAS

的急救大劑量患者血壓回升后常出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如：心悸、

煩燥、焦慮、恐懼、震顫、皮膚蒼白、瀕死感，并可出現(xiàn)心絞痛、心律失常，雖血壓回升但病人自覺癥狀無明顯改善。腎上腺素劑量過大可引起血壓驟升驟降，對腦血氧供應(yīng)極其不利，甚至可誘發(fā)腦出血危險，也易引起心律失常，可發(fā)展為窒顫。尤其對于已有高血壓病、腦動脈硬化、缺血性心臟病、甲亢、糖尿病以及老年病人

發(fā)生過敏性休克時更應(yīng)慎用。小劑量反復(fù)靜脈注射能迅速發(fā)揮作用，作用時間短.不易

儲留，能達(dá)到療效，又避免造成嚴(yán)重不良反應(yīng)，目前認(rèn)為腎上腺素加壓反應(yīng)峰值在用藥后2-3分鐘，5分鐘消失DAS

的急救●根據(jù)病情對癥選用血管活性藥物、腎

上腺皮質(zhì)激素、擴容、抗組織胺藥、

鈣劑等?！?/p>

支氣管痙攣可輸氧、緩注氨茶堿稀釋

液，必要時可行氣管切開?！?/p>

呼吸心跳停止是最危險的情況，經(jīng)過

搶救大都能脫險，因此強調(diào)即使出現(xiàn)

呼吸心跳停止，也不要輕易放棄搶救。DAS

的急救-給藥途徑·肌注腎上腺素：不必行皮下注射。因肌內(nèi)注射后，腎上腺素的吸收速度遠(yuǎn)較皮下注射快?！りP(guān)于靜脈注射問題：在患者發(fā)病時若沒有靜脈通道，

不必事先去建立，特別是在搶救護士較少的情況下

更是如此，因為休克患者的血管有時很難在短時間

內(nèi)成功穿刺。即使發(fā)病時患者有現(xiàn)成的靜脈通道，也不必去靜脈注射，因為靜脈注射腎上腺素要用液

體稀釋，配制時要“浪費”一定時間。靜注時要緩

慢，若速度太快，易使血壓在短時間內(nèi)陡升，造成

“腦溢血”或誘發(fā)心律失常等并發(fā)癥。DAS

的急救●ml,以延緩抗原的吸收。如有可能，在抗原注射部位的近端加止血帶，以延緩抗原向全身擴散，

并每5-15min放松一次。青霉素類藥物使用注意事項·在用該類藥物前，要耐心仔細(xì)詢問患者有無

藥物過敏史，有過敏史者禁止做過敏試驗是

防止過敏的重要環(huán)節(jié)?！褚⒁鈬?yán)格按無菌操作原則進行操作，嚴(yán)格

執(zhí)行三查七對制度，加強對青霉素藥物的使

用管理，注意其藥物的批號和有效期，以保證藥品的質(zhì)量。青霉素類藥物使用注意事項●要注意藥物的配伍禁忌及配制時間，因青霉素類水解產(chǎn)物可受溫度、酸堿度及時間的影響，故靜

脈滴注時，應(yīng)單獨加人一瓶液體，最好是用等滲

溶液稀釋較好，配好立即滴注，不宜放置過久?！ひ驗榍嗝顾谿

溶液的效價容易在室溫下迅速降低，

放置2個小時可降低50%,青霉素G分子在水溶液

中很快經(jīng)過分子重排，而成為青霉烯酸，形成青

霉烯酸和青霉哇酸等致敏降解產(chǎn)物，增加過敏反

應(yīng)發(fā)生的機會，所以，藥物必須現(xiàn)配現(xiàn)用，以防

止和減少過敏反應(yīng)的發(fā)生。青霉素類藥物使用注意事項●對于第一次使用該類藥物患者，必須要有醫(yī)護人

員或家屬守護在床旁，并備齊搶救藥品和物品?！耢o脈滴注開始速度要慢，嚴(yán)密觀察10分鐘后，無

有不良反應(yīng)再調(diào)節(jié)至正常的速度?！ひ话闼幬镞^敏反應(yīng)發(fā)生得越早，其癥狀較重，發(fā)

生得越晚癥狀越輕。青霉素類藥物使用注意事項·過敏反應(yīng)最快是用藥后立即發(fā)生，最長是用藥后30分鐘發(fā)生。因此，對使用該類藥物的患者，用

藥后必須嚴(yán)密觀察半小時以上，警惕遲發(fā)性過敏

反應(yīng)的發(fā)生?！ね黹g，盡量不做青霉素過敏試驗和靜脈滴注青霉

素，由于人體腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)激素有時間性周期，晚間皮質(zhì)激素水平低，易發(fā)生過敏反應(yīng)。搶救配合與護理·用藥前仔細(xì)詢問有無藥物過敏史，并備齊搶

救藥品和物品，易敏感者慎用。應(yīng)用前進行

皮膚反應(yīng)試驗?！げ∏橛^察：藥物過敏一般是閃電樣發(fā)生，多

數(shù)在給藥5分鐘內(nèi)發(fā)生，也可在半小時后發(fā)

生，其表現(xiàn)有不同程度的有心慌、氣緊、煩

躁不安、出汗、皮膚發(fā)癢、咽喉堵塞、呼吸困難、面色蒼白、昏迷、抽搐、大小便失禁、

血壓下降。因而在用藥過程中，認(rèn)真傾聽患者的主訴，有無上述癥狀的表現(xiàn)，并密切監(jiān)

測生命體征的變化，特別是HR,R,Bp

的變化，

及