氣管插管及護(hù)理

關(guān)于氣管插管及護(hù)理氣管插管的定義及目的氣管插管分類適應(yīng)證及禁忌證插管方法氣管插管的護(hù)理拔管的護(hù)理第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天定義將合適的導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的操作。它是建立人工氣道的可靠途徑第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

目的①任何體位下均能保持呼吸道通暢；②有利于呼吸管理，輔助或控制呼吸；③增加有效氣體交換量；④消除氣管、支氣管內(nèi)分泌物或膿血；⑤防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險(xiǎn)；⑥便于氣管內(nèi)給藥。第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

氣管插管分類經(jīng)鼻氣管插管（nasotrachealintubation，NTI）經(jīng)口氣管插管（orotachealintubition，OTI）快速氣管插管（rapidsequenceintubition，RSI）給予肌肉松弛劑和鎮(zhèn)靜麻醉藥物，以便迅速施行OTI。第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)鼻與經(jīng)口氣管插管的比較

第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

適應(yīng)證

（1）呼吸衰竭（低氧血癥或高碳酸血癥）。

（2）氣道的反射功能消失。

（3）顱內(nèi)壓增高（GCS≤8）。

（4）躁動(dòng)的患者（需用大劑量鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或肌肉松弛劑，便于進(jìn)行搶救操作）。第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

禁忌證（1）喉頭水腫；（2）頸椎骨折；（3）喉頭粘膜下血腫；（4）急性咽喉炎。

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插管用品麻醉喉鏡氣管導(dǎo)管氣管導(dǎo)管銜接管導(dǎo)管管芯牙墊注射器吸痰管呼吸機(jī)或球囊氧氣第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

喉鏡型號(hào)成人選用3～4號(hào)，4～8歲兒童選用2號(hào)，嬰幼兒（3歲以下）選用1號(hào)。類型包括彎鏡（macintosh）直鏡（miller）。5歲以下的兒童選用直鏡。第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

導(dǎo)管的準(zhǔn)備

導(dǎo)管的準(zhǔn)備：根據(jù)鼻孔選擇相對(duì)粗管徑的導(dǎo)管；檢查導(dǎo)管氣囊，并潤滑導(dǎo)管。第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管的選擇成年女性常用內(nèi)徑7.0~8.0的導(dǎo)管，插入深度為21±2cm左右；成年男性常用內(nèi)徑7.5~8.5的導(dǎo)管，插入深度為22±2cm左右。小兒可根據(jù)公式：年齡（歲）/4＋4

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插管方法1．仰臥，頭墊高10cm.2．右手拇、示、中指撥開上、下唇啟開口腔。3.左手持喉鏡沿右口角置入口腔，左推舌體，使喉鏡移至正中位。

4．喉鏡片抵達(dá)舌根與會(huì)厭交界處，上提喉鏡，撬起會(huì)厭,顯露聲門。第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

操作步驟第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

插管方法5．右手以握筆式手勢持氣管導(dǎo)管，插過聲門,進(jìn)入氣管。6.放牙墊，退喉鏡。7.確定位置后，妥善固定導(dǎo)管與牙墊。8．注套囊空氣(3-5m1).直視導(dǎo)管通過聲門胸腹聽診觀察胸廓起伏鼻飼管冒泡觸摸頸部的導(dǎo)管和氣囊擠壓簡易呼吸器時(shí)的順應(yīng)性脈搏、氧飽和度第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)①操作輕柔。②選擇導(dǎo)管的大小以能容易通過聲門裂為好，太粗或暴力插入時(shí)易致喉、氣管損傷，太細(xì)則不利于呼吸交換。第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

注意事項(xiàng)③導(dǎo)管尖端通過聲門后再深入5～6cm，使套囊全部越過聲門，但不要誤入一側(cè)支氣管或食道。④套囊充氣恰好封閉導(dǎo)管與氣管壁間隙為度，勿盲目注射大量空氣而造成氣管壁缺血壞死。第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

注意事項(xiàng)⑤放置好手術(shù)體位后應(yīng)試行氣管內(nèi)吸引，并檢查導(dǎo)管是否通暢。⑥留置時(shí)間一般不宜超過72h，72h后病情不見改善，可考慮氣管切開術(shù)。⑦導(dǎo)管留置期間每2-3h放氣1次。第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

并發(fā)癥損傷：牙齒松動(dòng)或脫落、粘膜出血等。神經(jīng)反射：嗆咳、喉痙攣、支氣管痙攣、血壓升高、心律失常、甚至心搏驟停。炎癥：插管后引起喉炎、喉水腫、聲帶麻痹、呼吸道炎癥等。第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

氣管插管的護(hù)理1、妥善固定氣管插管：

①膠布交叉固定于面頰，同時(shí)固定前要清潔面頰部，固定是要注意牙墊是否符合要求。

②固定帶加固，并及時(shí)更換固定膠布及固定帶，更換時(shí)需兩人配合，一人用手固定氣管插管和牙墊，防止病人躁動(dòng)時(shí)脫管。第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

氣管插管的護(hù)理2、插管后每班檢查氣管插管的位置：

正常成人氣管插管約為26－28cm

插入深度為22－24cm。第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

氣管插管的護(hù)理3、充分濕化氣道：

定時(shí)向氣道內(nèi)注入濕化液（常用0.45％NS+慶大霉素+＠糜蛋白酶，也可用0.45％NS15ml+沐舒坦15ml）每次2-5ml，24h濕化量在300-500ml

第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天濕化標(biāo)準(zhǔn)的判斷濕化不足：濕化過度：濕化滿意：

痰液粘稠，不易吸出，聽診氣道有痰鳴音，患者煩躁，呼吸困難，紫紺及SpO2下降呼吸急促，頻繁嗆咳，煩躁不安，痰液稀薄量多痰液能順利吸出，聽診無明顯痰鳴音，呼吸道通暢第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

氣管插管的護(hù)理4、正確及時(shí)的吸痰：選防止靜電吸痰管注意吸痰用水，口鼻腔要分開，同時(shí)吸痰時(shí)要嚴(yán)密觀察生命體征及有無缺氧情況，吸痰后聽診雙肺呼吸音。第25頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

氣管插管的護(hù)理5、心理護(hù)理：

與病人進(jìn)行溝通交流（手勢，點(diǎn)頭、搖頭、撫摸病人頭部等），讓病人有安全感。第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

氣管插管的護(hù)理6、一般護(hù)理：口腔護(hù)理：每天用漱口液進(jìn)行口腔沖洗（方法：由兩人操作、一人用20ml注射器抽取口腔漱口液從一邊沖洗，另一人從另一側(cè)用吸引器吸引）沖洗后隨時(shí)更換氣管插管的固定帶。第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

氣管插管的護(hù)理房間溫度濕度：22-24℃，濕度在55%左右減少氣管內(nèi)水分蒸發(fā)。注意無菌技術(shù)操作，防止感染。

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拔管的護(hù)理：

經(jīng)口氣管插管一般可放置3-7天，鼻插管可延長20天至一個(gè)月，如果病人仍不能拔管必須進(jìn)行氣管切開。第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

拔管標(biāo)準(zhǔn)最小的FiO2（<40%）氧合豐富自主呼吸，潮氣量正常（3~5ml/kg）正常呼吸頻率（<20次/分）自主咳嗽反射第30頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

拔管標(biāo)準(zhǔn)完整吞咽反射適當(dāng)?shù)囊庾R(shí)水平（如睜眼、注視、執(zhí)行簡單指令）獨(dú)立處理分泌物能力（吞咽或自動(dòng)咳出）第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

拔管的過程：

首先要給病人進(jìn)行耐心解釋取得病人的合作。1、調(diào)整患者的床至斜坡臥位。此體位可防拔管時(shí)患者誤吸嘔吐或咳出物，還有利于胸部擴(kuò)張。

2、給患者高濃度氧以及過度通氣數(shù)次。第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天拔管的過程：3、松開固定插管的膠布，需助手固定插管位置。4、換上無菌手套。將吸痰管插入氣管插管的遠(yuǎn)端。在助手吸痰時(shí)放氣囊，吸盡分泌物，包括可能存在于氣囊周圍的痰液。

注意：放氣囊后，頸部能聽診到吸氣相漏氣氣流，確信患者無喉頭水腫或氣道阻塞。第33頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

拔管的過程：5、囑患者深吸氣，達(dá)到吸氣末時(shí)，緩慢并完全將導(dǎo)管拔出。因?yàn)榛颊咦鞯牡谝淮紊钗鼩夂髸?huì)產(chǎn)生一次呼氣或咳嗽，可避免由氣管插管引起的咽反射以及誤吸。第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

拔管的過程：6、鼓勵(lì)咳嗽和深呼吸，并將患者口腔中殘余的分泌物吸凈，做好口腔護(hù)理。如果病人痰液粘稠可予霧化吸入。7、評(píng)估呼吸情況，患者生命體征穩(wěn)定后方可離開。根據(jù)患者臨床癥狀，拔管后30分鐘可考慮抽血?dú)?。?5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

意外拔管的搶救

1）立即報(bào)告醫(yī)生，通知麻醉科2）床邊常備帶充氣面罩的簡易呼吸囊。3）立即檢查病人的聲門、口咽部有無意外損傷、出血及口咽部有無滯留等情況。第36頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

意外拔管的搶救4）立刻觀察病人的自主呼吸、根據(jù)情況做以下處理如病人無自主呼吸或自主呼吸很弱，立即雙手托起病人下頜角，用簡易呼吸囊輔助呼吸。有效指征：輔助通氣時(shí)病人胸廓隨通氣起伏良好、雙肺呼吸音對(duì)稱、病人缺氧狀態(tài)得到改善。第37頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

意外拔管的搶救如病人有自主呼吸，同時(shí)病人呼吸頻率、節(jié)律、幅度正常，唇、指（趾）無嚴(yán)重缺氧現(xiàn)象，血氧飽和