新生兒靜脈營(yíng)養(yǎng)的配制

關(guān)于新生兒靜脈營(yíng)養(yǎng)的配制目

錄123456概述輸送途徑靜脈營(yíng)養(yǎng)液的成份靜脈營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及防治靜脈營(yíng)養(yǎng)期間的監(jiān)測(cè)靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配置管理第2頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、概述——概念

營(yíng)養(yǎng)是新生兒重癥監(jiān)護(hù)中的一個(gè)重要內(nèi)容，對(duì)提高危重新生兒和早產(chǎn)兒的存活率及生存質(zhì)量有重要的影響。

目的是除滿足營(yíng)養(yǎng)需要，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)缺乏和促進(jìn)生長(zhǎng)及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育之外，還要預(yù)防營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，有利于遠(yuǎn)期的健康。新生兒營(yíng)養(yǎng)第3頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、概述——概念

出生后，新生兒從依賴胎盤(pán)提供營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕾囄改c道提供營(yíng)養(yǎng)。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可刺激許多胃腸道激素的分泌，促進(jìn)消化道細(xì)胞的生長(zhǎng)和胃腸道動(dòng)力的發(fā)育、改善對(duì)葡萄糖的耐受能力，也可以刺激膽汁流、減少膽汁淤積和代謝性骨病的發(fā)生。（一）腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)第4頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、概述——概念

出生后盡快建立腸內(nèi)喂養(yǎng)十分必要。早吸吮的好處。（一）腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)第5頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、概述——概念

當(dāng)新生兒不能耐受腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，由靜脈輸入各種人體所需的營(yíng)養(yǎng)素來(lái)滿足機(jī)體代謝及生長(zhǎng)發(fā)育的需要。

早期積極的PN聯(lián)合早期腸內(nèi)喂養(yǎng)可以使早產(chǎn)兒的蛋白質(zhì)丟失降至最低且生長(zhǎng)結(jié)局得到改善。

PN已經(jīng)成為NICU中早產(chǎn)兒和危重新生兒有效營(yíng)養(yǎng)支持的重要手段，特別是出生后的早期。

（二）腸道外營(yíng)養(yǎng)(PN)第6頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、概述——概念

1．全靜脈營(yíng)養(yǎng)(TPN)：即將脂肪、氨基酸、碳水化合物、電解質(zhì)、微量元素及維生素混合于一個(gè)無(wú)菌營(yíng)養(yǎng)袋中,經(jīng)靜脈輸入。（二）腸道外營(yíng)養(yǎng)(PN)第7頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、概述——概念

2．部分靜脈營(yíng)養(yǎng)（PPN）：部分經(jīng)口喂養(yǎng)不足部分經(jīng)靜脈給入，生后能口服者盡量口服喂養(yǎng)，因可刺激胃腸激素釋放，促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸功能的成熟。（二）腸道外營(yíng)養(yǎng)(PN)第8頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、概述——PN的發(fā)展

（二）腸道外營(yíng)養(yǎng)(PN)

1968年，美國(guó)外科醫(yī)生Derrick與Wilmore用動(dòng)物研究證明靜脈營(yíng)養(yǎng)與經(jīng)口進(jìn)天然食物同樣使小狗生長(zhǎng)發(fā)育。證實(shí)了腸外營(yíng)養(yǎng)的有效性。開(kāi)創(chuàng)了臨床營(yíng)養(yǎng)的新起點(diǎn)。

←口服營(yíng)養(yǎng)←靜脈營(yíng)養(yǎng)第9頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、概述——PN的發(fā)展

（二）腸道外營(yíng)養(yǎng)(PN)

我國(guó)開(kāi)展腸外營(yíng)養(yǎng)也已有二十多年歷史，并且創(chuàng)造了靠

TPN維持妊娠全過(guò)程并獲得分娩成功的首例世界記錄。

第10頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、概述——適應(yīng)癥

（二）腸道外營(yíng)養(yǎng)(PN)

1．任何預(yù)計(jì)不能經(jīng)腸內(nèi)喂養(yǎng)3天以上的患兒；

2．先天性消化道畸形外科手術(shù)治療前后；

3．短腸綜合征；

4．NEC內(nèi)科保守治療患者；第11頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、概述——適應(yīng)癥

（二）腸道外營(yíng)養(yǎng)(PN)

5．嚴(yán)重RDS，頻發(fā)呼吸暫停需用呼吸機(jī)而不能鼻飼者；

6．頑固性腹瀉；

7．無(wú)法從胃腸道喂養(yǎng)的極低出生體重兒及早產(chǎn)兒；

8．嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者。第12頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、概述——禁忌癥

（二）腸道外營(yíng)養(yǎng)(PN)

1.患嚴(yán)重?cái)⊙Y、NEC等癥新生兒在應(yīng)用抗生素使病情穩(wěn)定之前不用；

2.代謝性酸中毒必須在糾正后才能用；

3.循環(huán)衰竭、肝腎功能不全、BUN在36mg/dl以上者禁用；

第13頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、概述——禁忌癥

（二）腸道外營(yíng)養(yǎng)(PN)

4．嚴(yán)重缺氧，血膽紅素在170～200μmol/L(10～

12mg/dl)以上者，不用中性脂肪；

5．高脂血癥，血小板減少,不用中性脂肪。第14頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、輸送途徑

◆經(jīng)周圍靜脈輸入

◆

經(jīng)中心靜脈輸入

◆經(jīng)周圍靜脈置入中心靜脈置管輸入（腸外營(yíng)養(yǎng)輸送途徑的選擇需根據(jù)患兒的病情、營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)液的組成、輸液量及護(hù)理?xiàng)l件而定）第15頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、輸送途徑

指由四肢靜脈或頭皮靜脈輸入的方式，

適用于短期或開(kāi)始應(yīng)用PN的患兒，一般采用22G或24G套管針或普通鋼針。

優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，便于護(hù)理，并發(fā)癥少。缺點(diǎn)是不能耐受高滲性液體輸入，僅適合短期應(yīng)用。（一）周圍靜脈第16頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、輸送途徑

首選腋靜脈（一）周圍靜脈第17頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、輸送途徑

指由頸內(nèi)、頸外、鎖骨下等靜脈置管進(jìn)入上腔靜脈或由股靜脈、臍靜脈進(jìn)入下腔靜脈的輸入法。優(yōu)點(diǎn)是置管時(shí)間長(zhǎng)（2周以上）和允許較大的能量輸送。缺點(diǎn)是導(dǎo)管相關(guān)的感染。（二）中心靜脈第18頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、輸送途徑

從周圍血管（如肘或腘靜脈）進(jìn)入，然后送入上、下腔靜脈。優(yōu)點(diǎn)：可保留1～3個(gè)月，便于護(hù)理。（三）經(jīng)周圍插入的中心靜脈（PICC）第19頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、輸送途徑

（三）經(jīng)周圍插入的中心靜脈（PICC）第20頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的成份

電解質(zhì)蛋白質(zhì)碳水化合物維生素脂肪乳劑微量元素水第21頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的成份電解質(zhì)蛋白質(zhì)碳水化合物維生素脂肪乳劑微量元素水→2.脂肪：以脂肪乳劑的形式1.蛋白質(zhì)：以晶體氨基酸的形式3.碳水化合物：以葡萄糖的形式→→第22頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的成份電解質(zhì)蛋白質(zhì)碳水化合物維生素脂肪乳劑微量元素水←←←4.電解質(zhì)溶液：鈉、鉀、氯、鈣、鎂5.微量元素：鋅、銅、錳、鉻、硒6.維生素A、C、D、E、K，B

族維生素，膽堿和葉酸等第23頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的成份

PN的初始目的是盡可能減少丟失和保存身體的儲(chǔ)存。這對(duì)于蛋白質(zhì)來(lái)說(shuō)尤其重要，因?yàn)槿绻麤](méi)有外源性的蛋白質(zhì)輸入，新生兒的體內(nèi)蛋白質(zhì)可以迅速分解以滿足代謝的需求，尤其是極不成熟的早產(chǎn)兒。（一）蛋白質(zhì)第24頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的成份

需要量：氨基酸供給的最終目標(biāo)是達(dá)到胎兒宮內(nèi)的蛋白質(zhì)堆積速率。

組成：早產(chǎn)兒不僅需要比足月兒更多的氨基酸，而且也需要質(zhì)量不同的氨基酸。

目前有小兒專用的氨基酸，如：小兒氨基酸注射液,小兒復(fù)方氨基酸注射液等。（一）蛋白質(zhì)第25頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的成份

用法：氨基酸溶液應(yīng)當(dāng)在出生后24小時(shí)之內(nèi)就開(kāi)始用，幾乎沒(méi)有早期蛋白質(zhì)輸注的禁忌癥。

大多嬰兒可以開(kāi)始于至少2g/(kg.d)，然后以1g/(kg.d)的速率增加4g/(kg.d)

這樣可以保證他們?cè)?8小時(shí)之內(nèi)得到足量的蛋白質(zhì)輸送。（一）蛋白質(zhì)第26頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的成份

葡萄糖是對(duì)早產(chǎn)兒提供的第一個(gè)腸道外營(yíng)養(yǎng)液，可開(kāi)始于出生后幾分鐘之內(nèi)，以維持葡萄糖的體內(nèi)平衡和保存內(nèi)源性的碳水化合物儲(chǔ)存。

葡萄糖也是提供非蛋白質(zhì)能量的重要來(lái)源。輸注速

率在4～7mg/(kg.min)

10%GS70～100ml/(kg.d)是大多數(shù)新生兒的適當(dāng)開(kāi)始點(diǎn)。

對(duì)于ELBW兒，可能需要輸注速率8～10mg/(kg.min)以匹配內(nèi)源性葡萄糖的產(chǎn)生。（二）葡萄糖第27頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的成份

對(duì)新生兒提供脂肪的目的是為了預(yù)防脂肪酸缺乏，促進(jìn)脂溶性維生素的儲(chǔ)存和促進(jìn)最佳的生長(zhǎng)和身體的組成。

制劑：長(zhǎng)鏈脂肪乳劑和中/長(zhǎng)鏈脂肪乳劑兩大類。

出生后3天(24-48小時(shí)）內(nèi)應(yīng)用，靜脈脂肪乳液可以開(kāi)始于0.5～1g/(kg.d),如果耐受，可以0.5～1g/(kg.d)的速度增加，直至3.0～3.5g/(kg.d)，最大不超過(guò)4g/(kg.d)。（三）脂肪第28頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的成份

電解質(zhì)：需要每天供給，應(yīng)根據(jù)生理需要量和患兒的臨床情況綜合考慮。

維生素：PN時(shí)需補(bǔ)充13種維生素，包括4種脂溶性維生素（A、D、E、K）和9種水溶性維生素(B1、B2、B6、B12、C、煙酸、葉酸、泛酸、和生物素)。（四）其他第29頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的成份

微量元素：PN的前兩周，除鋅之外不需要額外補(bǔ)充微量元素。

長(zhǎng)期PN易發(fā)生微量元素缺乏，尤其是銅和鋅。

目前國(guó)內(nèi)可得的微量元素制劑為派達(dá)益兒，含有6種微量元素，適合于新生兒應(yīng)用。（二）微量元素第30頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制管理

宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)配置。（一）配置前的準(zhǔn)備第31頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制管理配置人員的要求：

取得執(zhí)業(yè)證書(shū)并能獨(dú)立工作的醫(yī)護(hù)人員；

經(jīng)過(guò)胃腸外營(yíng)養(yǎng)給藥相關(guān)知識(shí)、配液室相關(guān)管理制度及工作流程的規(guī)范化培訓(xùn)并經(jīng)考核達(dá)標(biāo)者；

營(yíng)養(yǎng)液的配置應(yīng)由藥劑師審核醫(yī)囑配方，操作者嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保配置準(zhǔn)確無(wú)誤。（一）配置前的準(zhǔn)備第32頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制管理

2．配置環(huán)境的要求:

層流室：萬(wàn)級(jí)層流室（一）配置前的準(zhǔn)備萬(wàn)級(jí)層流室第33頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制管理

2．配置環(huán)境的要求超凈臺(tái)：超凈臺(tái)是一種能使局部環(huán)境空氣達(dá)到高度潔凈的設(shè)備，是采用物理過(guò)濾方法進(jìn)行消毒。（一）配置前的準(zhǔn)備百級(jí)層流臺(tái)第34頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制管理

3.靜脈營(yíng)養(yǎng)袋的準(zhǔn)備：（一）配置前的準(zhǔn)備第35頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制管理(1)嚴(yán)格查對(duì)制度;(2)嚴(yán)格無(wú)菌操作;(3)臺(tái)面消毒、手消毒、瓶口消毒;(4)無(wú)菌抽吸藥液等;（二）配置過(guò)程第36頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制管理配置順序：先將電解質(zhì)、水溶性維生素、微量元素加入葡萄糖溶液后放入營(yíng)養(yǎng)袋;

再將氨基酸放入營(yíng)袋;

最后將脂溶性維生素加入脂肪乳劑后放入營(yíng)養(yǎng)袋，邊放邊輕輕混勻。（二）配置過(guò)程第37頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制管理

◆稱定質(zhì)量

◆測(cè)定折射率（超出理論質(zhì)量的3%，應(yīng)重新配置）

（三）質(zhì)量控制第38頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制管理1.宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配制。

環(huán)境要求：保證PN的無(wú)菌性、相容性和穩(wěn)定性，降低微生物、熱源、微粒感染的概率；

人員要求：經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員按PN正規(guī)配置順序進(jìn)

行配置。（四）注意事項(xiàng)第39頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制管理2.配好PN標(biāo)簽上應(yīng)注明病案號(hào)、床號(hào)、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時(shí)間、操作者和查對(duì)者簽名。

輸注前核對(duì)床號(hào)、姓名、病案號(hào)；

注明配置日期和時(shí)間，看是否按時(shí)輸入PN營(yíng)養(yǎng)液。（四）注意事項(xiàng)第40頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制管理

3.宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)輸注完畢。

PN放置時(shí)間及離子濃度直接影響其穩(wěn)定性，應(yīng)在24小時(shí)輸完。

（四）注意事項(xiàng)第41頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制管理4.如需存放，應(yīng)在4℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注。

復(fù)溫應(yīng)在使用時(shí)提前30分鐘或1小時(shí)自冰箱拿出；

溫度較高保存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，脂肪乳即穩(wěn)定性喪失、脂肪顆粒凝集，產(chǎn)生水油分離。

（四）注意事項(xiàng)第42頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制管理5.輸注前應(yīng)檢查有無(wú)懸浮物或沉淀，并注明開(kāi)始輸注的日期及時(shí)間。

正常脂肪乳顆粒直徑0.01到1微米；

當(dāng)發(fā)生聚合反應(yīng)時(shí)，顆粒直徑5到20微米，堵塞在肺毛細(xì)血管；

肉眼看到的是50微米以上的。（四）注意事項(xiàng)第43頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制管理6.應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注，輸注時(shí)必須采用輸液泵或注射泵控制滴速。

使用單獨(dú)輸液器，保證腸外營(yíng)養(yǎng)液穩(wěn)定性；

保證勻速輸注。（脂肪顆粒獨(dú)立存在，脂肪乳-破乳-水油分層）

（四）注意事項(xiàng)第44頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制管理7.單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說(shuō)明書(shū)；輸注時(shí)要注意避光，特別是光療時(shí)。

輸注時(shí)間要按照說(shuō)明書(shū)的時(shí)間，濃度不同，時(shí)間不同，短時(shí)間輸注會(huì)破壞脂肪乳的穩(wěn)定性。

普通光線脂肪乳發(fā)生脂質(zhì)過(guò)氧化。

（四）注意事項(xiàng)第45頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制管理8.在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物。

加入的電解質(zhì)等會(huì)破環(huán)表面的負(fù)離子保護(hù)層，影響脂肪顆粒的穩(wěn)定性，導(dǎo)致顆粒融合，直徑增加；

總的陽(yáng)離子數(shù)＜150mmol/L（較高的陽(yáng)離子濃度會(huì)引起PH的改變）。（四）注意事項(xiàng)第46頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制管理9.應(yīng)注意觀察患兒對(duì)PN的反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥并記錄。

護(hù)士觀察患兒生命體征及尿量、皮膚彈性、胃腸道反應(yīng)；

根據(jù)患兒出入量、臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、高血糖、低血糖、滲透性利尿、代謝性酸中毒等表現(xiàn)）合理補(bǔ)液及控制輸液速度。（四）注意事項(xiàng)第47頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、靜脈營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及防治

發(fā)生率為3%-33%，

靜脈中輸入濃度高、刺激性大的藥物；

靜脈置管時(shí)間長(zhǎng)；

輸液過(guò)程中護(hù)理人員操作不規(guī)范有關(guān)。（一）靜脈炎第48頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、靜脈營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及防治（一）靜脈炎預(yù)防措施：

液體配置更換時(shí)必須無(wú)菌進(jìn)行，消毒范圍廣，消毒徹底；

靜脈穿刺時(shí)應(yīng)選用較粗的血管，或中心靜脈、PICC；

置管留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，保持穿刺部位敷料清潔干燥；

加強(qiáng)巡視，早發(fā)現(xiàn)、早處理。第49頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、靜脈營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及防治處理:一旦發(fā)生靜脈炎應(yīng)立即拔針，抬高患肢，24小時(shí)內(nèi)局部行冰鹽水冷敷，喜療妥涂抹。

若出現(xiàn)水泡，在保護(hù)創(chuàng)面皮膚無(wú)破損的基礎(chǔ)上抽出積液，噴賽膚潤(rùn)效果極佳。（一）靜脈炎第50頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天

五、靜脈營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及防治（一）靜脈炎→←←↓→↓←←第51頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、靜脈營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及防治

主要發(fā)生在放置中心靜脈導(dǎo)管時(shí)，包括氣胸、血管損傷、導(dǎo)管移位和斷裂。

血塊栓塞也是導(dǎo)管相關(guān)的重要并發(fā)癥。（二）機(jī)械損傷第52頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、靜脈營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及防治

預(yù)防措施：

進(jìn)行中心靜脈置管時(shí)應(yīng)具有技術(shù)熟練的專人操作；

準(zhǔn)確到位的維護(hù)技術(shù)；

導(dǎo)管的材料選擇也非常重要。（二）機(jī)械損傷第53頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、靜脈營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及防治

導(dǎo)管相關(guān)的感染仍是PN的一個(gè)重要問(wèn)題，發(fā)生率約為15%。

最常見(jiàn)的病原體是表皮葡萄球菌、金葡菌和白色念珠菌。（三）感染第54頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、靜脈營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及防治感染的來(lái)源：

置管無(wú)菌技術(shù)疏忽;

導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng);

營(yíng)養(yǎng)液配制污染;

內(nèi)源性感染;（三）感染第55頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、靜脈營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及防治（三）感染

處理：應(yīng)及時(shí)拔管和加用廣譜抗生素，拔管時(shí)常規(guī)做血培養(yǎng)和導(dǎo)管末端培養(yǎng)。

預(yù)防：關(guān)注導(dǎo)管護(hù)理的無(wú)菌技術(shù)和早期開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以減少導(dǎo)管感染的發(fā)生率。第56頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、靜脈營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及防治

膽汁淤積膽汁性黃疸是PN的嚴(yán)重并發(fā)癥。

原因：

◆

早產(chǎn)兒肝膽系統(tǒng)發(fā)育不成熟；◆

禁食：膽汁淤積的發(fā)生率隨禁食時(shí)間的延長(zhǎng)而增加?？赡艿臋C(jī)制是禁食使膽汁流動(dòng)減少及