泌尿腎盂炎腫瘤

關(guān)于泌尿腎盂炎腫瘤腎盂腎炎的感染途徑主要有兩種：

1．血源性感染：較少見(jiàn)，多為葡萄球菌，兩側(cè)腎可同時(shí)受累。

2．上行性感染：較多見(jiàn)，以大腸桿菌為主，病變可累及一側(cè)或兩側(cè)腎。第2頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肉眼觀腎腫大、充血，表面散在多數(shù)大小不等的膿腫，呈黃色或黃白色，周圍有紫紅色充血帶環(huán)繞。一、急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎是細(xì)菌感染引起的以腎間質(zhì)和腎小管為主的急性化膿性炎癥。第3頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天髓質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)黃色條紋向皮質(zhì)伸展。有些和條紋融合形成小膿腫。腎盂粘膜充血、水腫，可有散在的小出血點(diǎn)，有時(shí)粘膜表面并有膿性滲出物覆蓋，腎盂腔內(nèi)可有膿性尿液。一、急性腎盂腎炎黃色條紋腎盂粘膜小膿腫第4頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天鏡下:腎盂粘膜充血、水腫，中性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。第5頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天鏡下:以后炎癥沿腎小管及其周圍組織擴(kuò)散。在腎間質(zhì)內(nèi)引起大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，并可形成大小不等的膿腫。腎小管腔內(nèi)充滿膿細(xì)胞和細(xì)菌，

第6頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床病理聯(lián)系起病急，突然出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞增多等全身癥狀。腎腫大和化膿性病變常引起腰部酸痛和尿的變化，如膿尿、蛋白尿、管型尿、菌尿，有時(shí)還有血尿等。由于膀胱和尿道急性炎癥的刺激可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀.結(jié)局:

大多數(shù)可以治愈：轉(zhuǎn)為慢性了解內(nèi)容第7頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎的病理特征：顯著的腎間質(zhì)慢性炎癥，腎實(shí)質(zhì)疤痕形成，并伴有明顯的腎盂腎盞的纖維化和變形。.病變可累及一側(cè)或兩側(cè)腎。第8頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天肉眼觀察：兩側(cè)腎不對(duì)稱，大小不等，體積縮小，質(zhì)地變硬。表面高低不平，有不規(guī)則的凹陷性瘢痕。切面可見(jiàn)皮髓質(zhì)界限模糊，腎乳頭部萎縮。腎盂、腎盞因瘢痕收縮而變形。腎盂粘膜增厚、粗糙。第9頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天第10頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天第11頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天第12頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

臨床病理聯(lián)系：常反復(fù)急性發(fā)作。發(fā)作時(shí)癥狀與急性腎盂腎炎相似，晚期大量腎組織破壞，可引起氮質(zhì)血癥和尿毒癥。結(jié)局：慢性腎盂腎炎病程較長(zhǎng)，及時(shí)治療，可控制病變發(fā)展，腎功能可以得到代償，不致引起嚴(yán)重后果。若病變廣泛并累及雙腎者，晚期發(fā)展為彌漫性性腎小球腎炎。熟悉第13頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別點(diǎn)

原發(fā)性腎小球腎炎腎盂腎炎第14頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三節(jié)腎和膀胱常見(jiàn)腫瘤一、腎細(xì)胞癌

二、膀胱癌第15頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天切面上癌組織呈淡黃色或灰白色，其間常有出血、壞死、軟化和鈣化區(qū)，故常呈紅、黃、灰白相間的多種色彩。癌組織與鄰近的腎組織分界明顯，常有假包膜形成。第16頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天第17頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天第18頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天第19頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天膀胱乳頭狀移行細(xì)胞癌Ⅰ級(jí)腫瘤乳頭狀，被覆上皮細(xì)胞層次增多，部分排列不整齊，核大小不甚一致.第20頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天第21頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

膀胱移行細(xì)胞癌Ⅱ級(jí):

癌組織呈乳頭狀，細(xì)胞層次顯著增多，大小、形狀不一，排列紊亂，核分裂像較多第22頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

膀胱移行細(xì)胞癌Ⅲ級(jí)癌細(xì)胞分化不良，失去移行上皮的特征，癌細(xì)胞大小、形狀不規(guī)則，排列紊亂，核分裂像多見(jiàn).第23頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天泌尿系統(tǒng)疾病

臨床-病理討論第24頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

周××，男性，37歲。六年前無(wú)誘因出現(xiàn)夜間多尿，每晚7~9次，尿量中等，無(wú)尿急、尿頻、尿痛及水腫。三年后出現(xiàn)頭昏、兩顳部跳痛，經(jīng)檢查血壓240/140毫米汞柱。七天前頭痛加重，伴惡心、嘔吐，乏力，尿少而入院。查體：體溫：37.2℃，脈搏100次/分，血壓240/140毫米汞柱，呼吸18次/分。慢性病容，呼吸深慢，無(wú)發(fā)紺，呼氣有氨臭味，右上臂皮膚有出血點(diǎn)。心、肺無(wú)異常，無(wú)心包摩擦音，肝在右肋下1.5厘米，兩下肢無(wú)水腫。臨床病例簡(jiǎn)介第25頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床病例簡(jiǎn)介

實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白8.5~6.5克%，紅細(xì)胞300~320萬(wàn)/立方毫米，白細(xì)胞12700個(gè)/立方毫米，中性白細(xì)胞85%，淋巴細(xì)胞11%，尿比重1.008~1.012，蛋白++~++++，紅細(xì)胞++，顆粒管型0~3，透明管型0~1。導(dǎo)尿培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)。非蛋白氮140~143毫克%，二氧化碳結(jié)合力13.8~6.5毫當(dāng)量/升。診斷：慢性腎小球腎炎并發(fā)腎性高血壓。經(jīng)過(guò)：入院后血壓較高，有腎功衰竭、尿毒癥和酸中毒，給予抗高血壓藥物及糾正酸中毒治療，未能控制病情，搶救無(wú)效住院七天死于尿毒癥。第26頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

正常腎臟大體標(biāo)本腎皮質(zhì)第27頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床診斷為慢性腎小球腎炎的雙