0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救

0—3歲嬰幼兒護(hù)理與急救第二章嬰幼兒常見疾病護(hù)理0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第1頁。第一節(jié)新生兒生理反應(yīng)及處理第二節(jié)嬰幼兒呼吸疾病護(hù)理目錄CONTENTS

第三節(jié)嬰幼兒消化疾病護(hù)理

第四節(jié)嬰幼兒皮膚疾病護(hù)理

第五節(jié)嬰幼兒五官疾病護(hù)理

第六節(jié)嬰幼兒外科疾病護(hù)理

第七節(jié)嬰幼兒營養(yǎng)性疾病護(hù)理0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第2頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)1、

掌握新生兒正常生理反應(yīng)。2、

掌握嬰幼兒各種常見疾病護(hù)理0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第3頁。第一節(jié)新生兒生理反應(yīng)及處理0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第4頁。一、生理性體重下降我國正常新生兒的平均出生體重為3.20—3.30千克。大多數(shù)新生兒出生后會出現(xiàn)生理性體重下降，3—4天時達(dá)最低點，7—10天左右可以恢復(fù)到出生時的體重，體重下降最多的可達(dá)200—300克。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第5頁。一、生理性體重下降（一）生理性體重下降原因新生兒不能立即適應(yīng)母體外的環(huán)境，多睡、少吃、吸乳不足，而肺和皮膚又蒸發(fā)大量水分，大小便的排泄也相當(dāng)多，從而導(dǎo)致體重減輕。如果體重下降太多或10天以上尚不能恢復(fù)到出生時的體重，就應(yīng)查找原因，分析是否由母乳不足、喂養(yǎng)不合理或患病等因素所致，以便及早采取措施。（二）預(yù)防措施新生兒生后及早授乳或喂水，體重下降可減少。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第6頁。二、新生兒生理性黃疸新生兒由于肝內(nèi)葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶不足及出生后大量紅細(xì)胞被破壞，大多生后2—3天開始出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，4—6天達(dá)高峰。足月兒10天左右消退，早產(chǎn)兒2—3周消退。除有黃疸外身體其他情況良好，則是正常生理現(xiàn)象，稱生理性黃疸。但若生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，或持續(xù)時間超過正常期限，或黃疸較重，就要考慮為病理性黃疸，常見有新生兒溶血癥、G-6PD酶缺乏、敗血癥、肝炎、先天性膽道畸形等，需及時到醫(yī)院進(jìn)行檢查，并積極治療。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第7頁。三、女嬰生理性陰道出血有些女嬰由于受母體內(nèi)雌激素的影響，出生后一周內(nèi)可出現(xiàn)大陰唇輕度腫脹，或陰道流出少量黏液及血性分泌物。我們稱之為新生兒假月經(jīng)，2—3日即消失，不必進(jìn)行任何處理。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第8頁。四、新生兒乳房腫大有些女嬰由于受母體內(nèi)雌激素的影響，出生后一周內(nèi)可出現(xiàn)大陰唇輕度腫脹，或陰道流出少量黏液及血性分泌物。我們稱之為新生兒假月經(jīng)，2—3日即消失，不必進(jìn)行任何處理。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第9頁。四、新生兒乳房腫大（一）新生兒乳房腫大原因主要是因為胎兒從胎盤接受母親體內(nèi)孕酮和催乳素兩種內(nèi)分泌激素的影響。（二）處理措施①不能對新生兒乳房進(jìn)行擠壓、按摩，以免感染化膿。②若發(fā)現(xiàn)乳房除腫脹外還伴有紅痛，局部或全身發(fā)熱等表現(xiàn)，則可能為乳腺炎。這是由于細(xì)菌感染乳腺管造成炎癥或者膿腫，多半因為擠壓乳腺使閉塞的乳腺管與外面相通，局部皮膚不干凈導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入。出現(xiàn)這種情況，應(yīng)及時就診，遵醫(yī)囑用抗生素治療，必要時切開膿腫排膿。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第10頁。第二節(jié)嬰幼兒呼吸疾病護(hù)理0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第11頁。一、上呼吸道感染的預(yù)防與護(hù)理上呼吸道感染簡稱“上感”，主要指鼻、咽部等上呼吸道黏膜的急性炎癥，包括鼻咽炎、鼻炎、咽炎、喉炎、扁桃體炎、鼻竇炎等。當(dāng)多個部位同時受累發(fā)炎，則統(tǒng)稱“上感”，是嬰幼兒的常見病。嬰兒6個月以后從母體獲得的抗體明顯減少，而自身產(chǎn)生的抗體又不足，因此患“上感”的機(jī)會開始增加?！吧细小币荒晁募揪砂l(fā)病，但以冬季和晚秋、早春季節(jié)多見。引起“上感”的病原體很多，其中90%以上由病毒引起，已知病毒達(dá)150種以上；另一部分由細(xì)菌引起，而支原體、衣原體等引起的“上感”也常引起小流行。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第12頁。（一）預(yù)防上呼吸道感染的措施①加強(qiáng)身體鍛煉，增加戶外活動，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。②講究衛(wèi)生，合理護(hù)理，根據(jù)氣溫變化為嬰幼兒適當(dāng)增減衣服；室內(nèi)要定期通風(fēng)換氣，室溫適宜，并保持一定濕度。③在寒冬季節(jié)，盡可能不帶嬰幼兒去公共場所，以防交叉感染。④家中或幼兒園有“上感”病人，應(yīng)盡量與嬰幼兒隔離；如患者不得已要與嬰幼兒接觸，應(yīng)戴口罩，家中通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。⑤應(yīng)用疫苗預(yù)防，從鼻腔內(nèi)噴入或滴入減毒病毒疫苗，可以預(yù)防或減少“上感”的發(fā)生。⑥室內(nèi)定期用醋熏蒸，在疾病流行期可用板藍(lán)根、金銀花、菊花等煎服或代茶飲。急性“上感”若治療不及時或病兒體質(zhì)弱，也可引起許多并發(fā)癥，如：當(dāng)感染蔓延到鄰近器官可引起中耳炎、咽后壁膿腫、支氣管炎、肺炎；感染通過血循環(huán)播散引起敗血癥、膿胸、腦膜炎；感染的毒素及變態(tài)反應(yīng)，可發(fā)生風(fēng)濕熱、心肌炎、腎炎。因此，盡管“上感”不是一個嚴(yán)重的疾病，但卻是百病之源，應(yīng)積極治療，并做好“上感”病兒的精心護(hù)理。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第13頁。（二）上呼吸道感染的護(hù)理①發(fā)熱患兒應(yīng)保證有足夠的休息時間。②保持室內(nèi)空氣清新，提高室內(nèi)濕度，使其維持在55%—60%左右。③保證患兒有充足的營養(yǎng)和水分，鼓勵其多飲水，一般高熱時宜給予清淡易消化、高營養(yǎng)、半流質(zhì)飲食。④如出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)及時就醫(yī)。⑤在流行期間，體弱兒和患有營養(yǎng)不良、貧血或患先天性心臟病的小兒盡量少到公共場所，以減少感染機(jī)會。⑥在集體兒童機(jī)構(gòu)中，應(yīng)盡早隔離患兒；如有流行趨勢，可用食醋熏蒸法將房間消毒。⑦對反復(fù)發(fā)生呼吸道感染的患兒應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，多進(jìn)行戶外活動；室內(nèi)外溫差不宜過大，穿衣要適當(dāng)不宜過多，以逐漸適應(yīng)氣溫的變化，避免過熱或過冷。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第14頁。二、嬰幼兒肺炎的護(hù)理肺炎是小兒常見的下呼吸道疾病，尤其是兩歲以下的嬰幼兒，多在冬春兩季發(fā)病。小兒得了輕型肺炎，不一定都要住院治療，按時服藥、合理護(hù)理是肺炎痊愈的關(guān)鍵。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第15頁。二、嬰幼兒肺炎的護(hù)理護(hù)理措施：①保持室內(nèi)空氣新鮮：室內(nèi)要定時通風(fēng)，但要避免對流風(fēng)；人不要太多，不能在室內(nèi)吸煙。②保持合適的室內(nèi)溫度、濕度：肺炎多發(fā)生在冬季，應(yīng)設(shè)法保持室溫在20℃左右；北方冬季氣候比較干燥，居室又有暖氣，為了保持一定的濕度，可以在暖氣上放一盆水，同時可經(jīng)常用濕墩布擦地，使居室內(nèi)空氣濕潤些，這些措施可以使患兒痰液稀疏，容易咳出。③供給營養(yǎng)豐富、易消化的清淡飲食：可根據(jù)患兒食欲、消化情況，給予配方奶、豆?jié){、粥、爛面條、蛋糕等，發(fā)熱時應(yīng)以流質(zhì)食物為主，熱退后改為半流質(zhì)或軟飯。患兒因發(fā)熱、咳嗽、呼吸較快，流失水分較多，特別要注意少量多次喂水。④保持環(huán)境安靜、保證患兒休息：除必要的喂奶、喂水、喂藥、換尿布外，應(yīng)盡量讓患兒休息。減少患兒煩躁、哭鬧的各種因素，以免增加氧氣的消耗而加重病情。⑤保持合適體位：應(yīng)讓患兒側(cè)臥，有氣喘時可將枕頭墊高些，有喘憋時最好在床上半躺半臥，這樣可以減輕患兒喘憋現(xiàn)象。如果平躺，體內(nèi)大量的血液就會流向胸腔和肺部，使肺部血液循環(huán)緩慢，發(fā)生淤血，影響炎癥的吸收?；純嚎人詴r可輕拍其背部，這樣不僅能使肺部和支氣管內(nèi)的痰液松動，容易咳出，同時可促進(jìn)心肺部的血液循環(huán)，有利于炎癥的吸收。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第16頁。三、肺炎與上呼吸道感染的鑒別

嬰幼兒肺炎起病急、病情重、進(jìn)展快，是威脅嬰幼兒健康乃至生命的疾病。但有時它又與嬰幼兒上感的癥狀相似，容易混淆。因此，有必要掌握這兩種嬰幼兒常見病的鑒別知識，以便及時發(fā)現(xiàn)嬰幼兒肺炎，及時就診。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第17頁。三、肺炎與上呼吸道感染的鑒別（一）測體溫

嬰幼兒患肺炎大多會發(fā)熱，而且多在38℃以上，持續(xù)2—3天以上不退，如用退熱藥只能暫時退下來。嬰幼兒上呼吸道感染也發(fā)熱，但是一般在38℃以下，持續(xù)時間短，用退熱藥效果比較好。（二）觀察咳嗽情況及呼吸次數(shù)

嬰幼兒患肺炎大多有咳嗽或急喘，且程度較重，常引起呼吸增快或困難?？稍趮胗變喊察o時觀察其胸腹起伏并記次數(shù)，用時1分鐘。當(dāng)0—2月嬰兒呼吸次數(shù)≥60次/分（小于2個月需數(shù)2次，2次均≥60次/分），2—12個月嬰兒呼吸次數(shù)≥50次/分，1—3歲嬰幼兒呼吸次數(shù)≥40次/分，均可判斷為呼吸增快。上感和支氣管炎引起的咳嗽一般較輕，不會引起呼吸困難。（三）呼吸困難癥狀

嬰幼兒患肺炎時會憋氣，兩側(cè)鼻翼翕動，口唇發(fā)紺，提示病情嚴(yán)重，切不可拖延。上感不會出現(xiàn)上述呼吸困難癥狀。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第18頁。三、肺炎與上呼吸道感染的鑒別（四）觀察精神狀態(tài)

嬰幼兒患肺炎時，精神狀態(tài)不佳，常煩躁、哭鬧不安，或昏睡、驚厥等。嬰幼兒上呼吸道感染時，一般精神狀態(tài)較好。（五）食欲

嬰幼兒患肺炎時食欲差，常因憋氣而哭鬧不安。嬰幼兒上感，食欲正常，或食量減少。（六）睡眠

嬰幼兒患肺炎后，多睡易醒，愛哭鬧，夜里有呼吸困難加重的趨勢。嬰幼兒上呼吸道感染時，睡眠較正常。（七）聽

嬰幼兒安靜或睡著時，在其脊柱兩側(cè)胸壁仔細(xì)傾聽。肺炎患兒在吸氣末期會聽到“咕嚕咕?！卑愕穆曇?，稱之為細(xì)小水泡音，這是肺部發(fā)炎的重要體征。嬰幼兒上呼吸道感染不會有此種聲音。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第19頁。四、急性上呼吸道感染與其他疾病的鑒別急性上呼吸道感染是嬰幼兒的常見多發(fā)病，主要癥狀是發(fā)燒、流涕、打噴嚏、咳嗽，還可伴有腹疼、腹瀉、嘔吐等消化道的癥狀。有一些其他疾病也表現(xiàn)出上述的癥狀，所以應(yīng)仔細(xì)鑒別。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第20頁。四、急性上呼吸道感染與其他疾病的鑒別（一）某些出皮疹的傳染病

麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘等在開始發(fā)病時也有一些呼吸道感染的癥狀，但經(jīng)過1—3天會有皮疹出現(xiàn)。所以嬰幼兒呼吸道感染，要注意查看全身皮膚有沒有皮疹，如有皮疹應(yīng)及時就醫(yī)。（二）流感

流感是由流感病毒引起的，其實它也是一種“上感”，但有明顯的流行趨勢，常常是同室、同幼兒班很多人相繼發(fā)病，咳嗽流涕的癥狀不一定很重，但全身癥狀明顯，如：高熱、全身酸痛、頭疼等。（三）消化道疾病

因為嬰幼兒上感可以出現(xiàn)腹疼、腹瀉、嘔吐等消化道癥狀，有時會被誤認(rèn)為是患了腸炎。但嬰幼兒腸炎引起的嘔吐、腹瀉比上感的腹瀉嚴(yán)重得多，常會出現(xiàn)脫水，而且多數(shù)沒有流涕咳嗽等感冒癥狀。秋季腹瀉有“上感”癥狀，但它特殊的發(fā)病季節(jié)（秋、冬季）、水樣大便和很快出現(xiàn)脫水的癥狀與“上感”完全不同。

0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第21頁。四、急性上呼吸道感染與其他疾病的鑒別（四）過敏性鼻炎有些嬰幼兒一遇到冷空氣或其他一些原因就連續(xù)打噴嚏、流清鼻涕，沒有發(fā)熱、咽疼、咳嗽等不適，尤其對過敏體質(zhì)的嬰幼兒，要去耳鼻喉科診斷一下是否患過敏性鼻炎，因為兩者的治療方法是不同的。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第22頁。第三節(jié)嬰幼兒消化疾病護(hù)理0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第23頁。一、嘔吐嬰兒嘔吐是指胃內(nèi)物和一部分小腸內(nèi)容物在消化道逆行而上自口排出的反射性動作，是消化道機(jī)能障礙的一種表現(xiàn)。嬰兒吃奶后出現(xiàn)吐奶，常見的原因包括生理因素、喂養(yǎng)不當(dāng)，以及其他導(dǎo)致腹內(nèi)壓増高的因素。嬰兒吐奶一般分生理性嘔吐和病理性嘔吐兩種。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第24頁。一、嘔吐嬰兒嘔吐是指胃內(nèi)物和一部分小腸內(nèi)容物在消化道逆行而上自口排出的反射性動作，是消化道機(jī)能障礙的一種表現(xiàn)。嬰兒吃奶后出現(xiàn)吐奶，常見的原因包括生理因素、喂養(yǎng)不當(dāng)，以及其他導(dǎo)致腹內(nèi)壓増高的因素。嬰兒吐奶一般分生理性嘔吐和病理性嘔吐兩種。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第25頁。一、嘔吐（一）生理性原因

新生兒的胃呈水平位置，食道下端收縮力弱，胃出口收縮力強(qiáng)，胃容量小，如吸入的奶量過多或速度過快，吞入氣體較多或過多翻動嬰兒（如：換尿布）等，都會引起吐奶，但吐奶量不多。此屬生理現(xiàn)象，不影響生長發(fā)育，隨著嬰兒長大，這種現(xiàn)象會消失。

（二）病理性原因

嬰兒吐奶病理性原因很多，如：呼吸道感染、腸炎、消化道畸形等，這些情況下吐奶一般較厲害，量多，有時呈噴射狀，這時候應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

（三）預(yù)防措施

①抱著嬰兒喂奶，喂飽后抱起嬰兒輕輕拍背，令其打嗝，排出空氣，可減少吐奶癥狀。人工喂奶者，注意奶孔大小，喂奶速度要合適。②應(yīng)用斜坡形嬰兒床可以減少嬰兒嘔吐。床斜坡高為10cm，角度為30°。嬰兒喝奶后，睡于斜坡形嬰兒床上，取平臥位或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)；頭部置于斜坡高位，使嬰兒上半身抬高30°；枕部、胸背部逐漸高于上腹部4—5cm，讓嬰兒胃內(nèi)液體因重力作用而集中在胃腸內(nèi)低處，不易發(fā)生逆流而導(dǎo)致吐奶現(xiàn)象。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第26頁。二、便秘便秘是指大便干燥堅硬、秘結(jié)不通、排便次數(shù)減少，經(jīng)常要三至五天或更長一些時間才能大便一次，或想大便而排不出。便秘既可作為一種獨立的疾病，也可繼發(fā)于其他疾病的過程中。本病在嬰幼兒中發(fā)病率較高，一年四季均可發(fā)病。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第27頁。二、便秘（一）便秘原因

①用牛奶喂養(yǎng)嬰兒，牛乳中酪蛋白含量多，可使大便干燥。②嬰幼兒食物攝入量不足或食物過精，含纖維素少，造成消化后殘渣少、糞便減少，不能對腸道形成足夠的排便刺激，以致糞便在腸管內(nèi)停留時間過久也可形成便秘。③某些疾病，如：肛門狹窄、肛裂、先天性巨結(jié)腸、發(fā)熱等均可發(fā)生便秘。

（二）處理及預(yù)防措施

①如果嬰幼兒三天以上沒有解大便，表現(xiàn)出哭鬧、煩躁，可以試試以下三種方法：●將肥皂削成長約3厘米、鉛筆粗細(xì)的肥皂頭（尖端要細(xì)一些），塞入嬰兒肛門?！裼谩伴_塞露”塞入嬰兒肛門后將藥水?dāng)D入肛門，取出塑料管后，輕輕捏住肛門口，以免藥水尚未發(fā)揮作用時，由于直腸內(nèi)壓力過高，將開塞露藥液噴出。此種方法通便效果好，但不要常用?！癫僮髡叩男≈复魃舷鹌ぶ柑?，涂上潤滑油，伸入嬰兒肛門，通過機(jī)械性刺激引起排便。

0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第28頁。二、便秘②預(yù)防便秘方法：●如用牛奶喂養(yǎng)嬰兒，在牛奶中加入適當(dāng)?shù)奶牵?%—8%的蔗糖）可以軟化大便?！褡⒁饨o嬰兒添加新鮮果汁、蔬菜水、菜泥?！窠o嬰兒的食物不宜過精，應(yīng)吃一些纖維素較多的食物，如：圓白菜、玉米、萵苣等，便于形成大便?！褚?xùn)練嬰幼兒定時排便的良好習(xí)慣，習(xí)慣一旦形成，即使糞便不多，時間因素作為一種刺激也會產(chǎn)生排便行為。③注意：不能給嬰幼兒服用瀉藥，服用瀉藥后可能會導(dǎo)致腹瀉。

0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第29頁。第四節(jié)嬰幼兒皮膚疾病護(hù)理0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第30頁。一、頸部、腋下糜爛由于嬰幼兒皮膚細(xì)嫩，頸部、腋下，還有大腿根部等皮膚褶皺處通風(fēng)有限，而被濕熱所刺激，相貼的皮膚面相互摩擦造成局部出現(xiàn)充血性紅斑，以后表皮糜爛，甚至出現(xiàn)滲液或化膿，有臭味，但糜爛面往往不再擴(kuò)大至暴露的皮膚。嬰兒常伴煩躁、哭鬧、喝奶量減少。

護(hù)理措施：

①注意嬰幼兒皮膚褶皺處的清潔護(hù)理。每天洗澡時，將皮膚褶皺扒開清洗干凈，用柔軟的干毛巾將水分吸干，保持通風(fēng)、干燥。②撲些嬰幼兒專用的爽身粉，注意爽身粉不宜撲得過多，否則易遇濕結(jié)塊，更刺激皮膚，而且撲粉過多易使嬰幼兒吸收過多化學(xué)物質(zhì)，有損健康。③如果嬰兒頸部、腋下發(fā)生糜爛，可用4%硼酸液濕敷，或用含有硼酸的氧化鋅糊劑外涂。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第31頁。二、尿布疹（一）臀部患尿布疹的原因

1、

潮濕嬰兒小便后，如果沒有及時更換尿布、清洗臀部，臀部又濕又熱，加上尿液的刺激，就會引起尿布疹。

2、

對化學(xué)物質(zhì)過敏有的嬰兒對一次性紙尿褲或清洗尿布的洗滌劑等化學(xué)物質(zhì)產(chǎn)生過敏而導(dǎo)致尿布疹。

3、

添加新輔食嬰兒開始添加輔食或嘗試一種新食物時，大便成分發(fā)生改變，也有可能導(dǎo)致尿布疹。

4、

皮膚感染嬰兒裹著尿布的地方溫度和濕度都高，正好適合細(xì)菌和真菌的生長，特別是在皮膚破損或皺褶的部位，很容易感染細(xì)菌或真菌。由于細(xì)菌的作用增加了尿布區(qū)的pH值，使糞便中的蛋白酶、脂肪酶等酶的活性增加，從而刺激臀部尿布疹的發(fā)生。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第32頁。二、尿布疹（二）尿布疹的預(yù)防

1、

選好尿布可以用舊軟布做尿布，但外面不要墊塑料布。棉尿布應(yīng)清洗干凈，開水煮沸消毒后再晾干備用。紙尿褲應(yīng)選擇吸收力強(qiáng)、透氣性能好的。研究證明，使用合適的一次性紙尿褲，尿布疹的發(fā)生率和嚴(yán)重程度要比棉尿布低。

2、

注意清潔給嬰兒換尿布前，要用清水和肥皂洗手，避免手上的細(xì)菌污染尿褲或?qū)⒓?xì)菌帶到嬰兒身上。

3、

勤換尿布防止嬰兒長時間穿著又濕又潮的尿褲，避免糞便和尿液浸漬的尿布與皮膚摩擦而發(fā)生破潰。每次更換干凈尿褲前或排便后，要用溫水清洗嬰兒臀部，并涂抹潤膚露，以滋潤肌膚，減少臀部與尿液的接觸機(jī)會。

0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第33頁。二、尿布疹

4、

讓臀部皮膚有自由呼吸的機(jī)會每天應(yīng)讓嬰兒臀部有一定時間接觸空氣和陽光，使肌膚能自由自在地呼吸。

5、

加強(qiáng)嬰兒肛門的護(hù)理嬰兒大便后，要用細(xì)軟的衛(wèi)生紙擦干凈，或用細(xì)軟的紗布蘸水輕洗，涂些油脂類藥膏，以防尿布疹。臀部不要涂爽身粉，因為粉劑吸收水分會結(jié)塊，不僅局部仍然潮濕，而且爽身粉對皮膚也會形成刺激，增加感染機(jī)會。

0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第34頁。二、尿布疹（三）尿布疹處理措施

1、

臀部抹藥如果尿布疹較輕，只有紅斑，沒有糜爛，可用復(fù)方爐甘石洗劑；如果出現(xiàn)紅疹和水泡，可用3%—5%鞣酸軟膏局部涂抹；有糜爛和滲出時，用3%硼酸溶液或醋酸鋁溶液濕敷。

2、

臺燈照射臀部可以用帶有紅外線功能的臺燈照射嬰兒臀部，每天照射1—2次，每次15分鐘；還可以用普通的40瓦燈泡照射，距離嬰兒臀部30—50厘米，每次30—60分鐘。照射時要保持一定距離，有專人守護(hù)，避免嬰兒燙傷。

3、

讓臀部接觸空氣每次為嬰兒洗完臀部后，嬰兒光著臀部晾一會兒，患處直接接觸空氣可以加快尿布疹好轉(zhuǎn)的速度。

0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第35頁。二、尿布疹

4、

臀部擦香油芝麻有清熱的作用，制成油后有滋潤、潤腸、護(hù)膚的作用。將10毫升左右的香油放入鍋中，燒熱后關(guān)火，晾涼，倒入干凈的瓶中。用香油涂在紅臀處，能形成保護(hù)膜；如果是由腹瀉造成的尿布疹，可在嬰兒便后涂抹在肛門周圍。注意不要涂太多，以免阻塞毛孔。如果嬰幼兒皮膚潰爛，則不能用此法。

0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第36頁。三、膿皰疹膿皰疹（新生兒膿皰?。┦怯山瘘S色葡萄球菌、鏈球菌感染所致的急性膿性皮膚病，多發(fā)生在氣溫高、濕度大的夏季。嬰幼兒皮膚嬌嫩，防御能力差，常易破損或被汗水腌破，細(xì)菌乘虛侵入，發(fā)生膿皰疹。膿皰疹可發(fā)生在身體任何部位，多見于面部、四肢、頸部、腋下、大腿根部、腹部皮膚皺褶處。嬰幼兒發(fā)病后可相互傳染，易造成流行。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第37頁。（一）主要癥狀

①皰疹大小不同，一般最小如小米粒，大的如黃豆。②皰疹內(nèi)有黃色液體，皰疹壁很薄，破后流出黃水，內(nèi)有很多細(xì)菌。③黃水流過的皮膚就會出現(xiàn)新的膿皰，蔓延成更大范圍，細(xì)菌進(jìn)入血中可引起敗血癥，危及生命。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第38頁。（二）防治及護(hù)理

①預(yù)防膿皰疹的方法是保持皮膚清潔，勤換內(nèi)衣，做到天天洗澡，天熱時每天可以洗數(shù)次澡。②平時要注意仔細(xì)察看皮膚，如發(fā)現(xiàn)膿皰疹，即使很少，也要引起重視，用絡(luò)合碘消毒周圍皮膚并及時看醫(yī)生。③如嬰幼兒有全身癥狀，如：發(fā)熱、煩躁不安、吃奶不好，應(yīng)及時住院治療。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第39頁。四、脂溢性皮炎小兒脂溢性皮炎是一種有特殊分布的紅斑鱗屑性皮膚病，具體病因尚不明確，一般于出生后3—4周發(fā)病。皮膚表現(xiàn)為邊緣清楚的淡紅色斑疹，表面覆以灰黃或棕黃色油膩性鱗屑和痂皮，好發(fā)于嬰兒頭顱、前額、雙眉、鼻翼凹、耳后等處。頭皮損害較重者，可形成層層黃痂，容易繼發(fā)細(xì)菌感染。除頭部外，周身無癥狀，基本上不癢，與嬰兒濕疹不同。濕疹為斑狀丘疹，好發(fā)于面頰、額、胸、肘及腋窩等處，伴劇癢及周身不適。當(dāng)然，脂溢性皮炎若病程超過2個月，可與濕疹并存。

處理措施：

頭皮上的污痂皮及鱗屑不能用肥皂水洗，注意不要撕揭痂皮以免感染?？捎煤?%水楊酸的花生油或燒開后保存待用的植物油輕輕抹數(shù)次，而后涂以含抗生素或含激素的軟膏，如：醋酸氫化可的松軟膏、3%的硫黃軟膏、3%白降貢軟膏等；口服維生素B1、B6或復(fù)合維生素B等亦有好處。注意勿擦破皮膚。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第40頁。五、濕疹嬰兒濕疹俗稱“奶癬”，是一種常見的、由內(nèi)外因素引起的一種過敏性皮膚炎癥，皮膚有紅色皮疹或紅斑，或伴有流水、糜爛、結(jié)痂、瘙癢。嬰兒皮膚發(fā)育尚不健全，最外層表皮的角質(zhì)很薄，毛細(xì)血管網(wǎng)豐富，內(nèi)皮含水及氧化物比較豐富，故容易發(fā)生過敏反應(yīng)。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第41頁。（一）嬰兒濕疹原因

①乳母接觸致敏因素或吃了某些易導(dǎo)致過敏的食物，通過乳汁致嬰兒產(chǎn)生濕疹。②過量喂養(yǎng)而致嬰幼兒消化不良。③嬰幼兒吃糖過多，造成腸內(nèi)異常發(fā)酵。④腸寄生蟲。⑤強(qiáng)光照射。⑥肥皂、化妝品、皮毛化纖、花粉、油漆的刺激。⑦遺傳因素。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第42頁。（二）濕疹預(yù)防

①嬰幼兒如患濕疹，乳母應(yīng)暫停吃引起過敏的食物。②避免過量喂食，防止消化不良。③如系配方奶過敏，改用低敏配方奶粉。④如系嬰幼兒對某些食物過敏，可開始吃少量，再慢慢加量，使小兒逐漸適應(yīng)。吃雞蛋時，試著單吃蛋黃，不吃蛋白，必要時可選用植物蛋白質(zhì)食物。⑤食物中要有豐富的維生素、無機(jī)鹽和水，糖和脂肪要適量，少吃鹽，以免體內(nèi)積液太多。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第43頁。（三）護(hù)理措施

①嬰兒衣物及包被應(yīng)選擇柔軟、清潔、刺激性小的棉質(zhì)物品。②母乳喂養(yǎng)者，應(yīng)囑咐母親少食高蛋白及腥發(fā)之品。③母乳喂養(yǎng)、低抗原性配方奶、延遲添加輔食、高風(fēng)險食物回避可以減低嬰兒特異性濕疹和食物過敏的發(fā)生率。④局部用藥可提高皮膚黏膜的吸收能力，抑制組織的非特異性炎癥，促進(jìn)皮疹消退，提高機(jī)體的免疫功能。橄欖油按摩全身皮膚，可促進(jìn)血液循環(huán)，減輕皮膚干燥而引起的瘙癢，且沒有任何毒副作用。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第44頁。（四）日常護(hù)理中注意事項

①濕疹期間嬰幼兒不接觸堿性大的肥皂，盡量少用肥皂洗浴，而應(yīng)直接用清水洗。除用適用于嬰兒的護(hù)膚油外，不用任何護(hù)膚品。②不穿化纖、羊毛衣服，以柔軟淺色的棉布為宜，衣服要寬松，不要穿蓋過多。③為避免嬰幼兒抓破皮膚發(fā)生感染，用軟布包裹其雙手，松緊適宜，勤觀察指端膚色是否正常。④頭皮和眉毛等部位結(jié)成的痂皮，可涂消毒過的橄欖油，第二天再輕輕擦洗。⑤在濕疹發(fā)作時，不進(jìn)行預(yù)防接種，以免發(fā)生不良反應(yīng)。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第45頁。延伸閱讀51膚輕松”等激素類藥膏能隨意使用嗎

濕疹可使小兒奇癢難忍、夜不成眠、煩躁不安。藥物治療有一定效果，必要時可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用消炎、止癢、脫敏藥物，切勿自己任意使用“膚輕松”等激素類藥膏。因為這類藥物外用過多會被皮膚吸收帶來副作用，長期使用還會引起局部皮膚色素沉著或輕度萎縮?；純和Ｋ幒?，往往會復(fù)發(fā)，如因瘙癢而影響睡眠時，可請醫(yī)生開點鎮(zhèn)靜藥。如果濕疹化膿感染或小兒因此發(fā)熱時，應(yīng)及時去醫(yī)院診治。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第46頁。六、痱子痱子亦稱粟粒疹，包括白痱、紅痱、膿痱及深痱，主要是在夏季高溫潮濕環(huán)境下，出汗不暢時發(fā)生的丘疹、丘皰疹、小水皰性皮膚病，多發(fā)于嬰幼兒及肥胖兒。皮損為密集而不融合的針頭大小丘疹或丘皰疹，輕度瘙癢，灼熱刺痛。好發(fā)于嬰幼兒頭面、頸項、胸背及肥胖兒皮膚皺襞處。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第47頁。（一）痱子分類及表現(xiàn)1、

白痱白痱表現(xiàn)為泛發(fā)的針尖至針帽大小、半透明小水泡，皰周無紅暈，皰壁薄，輕擦即破，干后遺留極薄的細(xì)小鱗屑，無自覺癥狀。病程短，有自限性。常見于新生兒，最早可發(fā)生在出生后第2天。好發(fā)于頸部、軀干。

2、

紅痱紅痱表現(xiàn)為密集的針頭大小的紅色丘疹或丘皰疹，周圍輕度紅暈，常成批出現(xiàn)，自覺輕度灼熱及刺癢。輕者數(shù)日即愈，重者繼發(fā)感染，如：毛囊炎、癤或膿腫。一般發(fā)生在出生1周后的嬰兒，也常見于兒童。除掌跖外可見于身體的任何部位，尤以額、頸、軀干等處為甚。

3、

膿痱濃痱多由紅痱發(fā)展而來，表現(xiàn)為頂端針頭大小、淺表性小膿皰。常見于小兒頭、頸項及皮膚皺襞處。細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。

4、

深痱深痱多見于熱帶地區(qū)。反復(fù)發(fā)生紅痱者，表現(xiàn)為密集的與汗孔一致的非炎性、深在性丘皰疹。出汗時皮疹增大，好發(fā)于軀干和面部。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第48頁。（二）護(hù)理措施

1、

起居護(hù)理

①酷暑季節(jié)保持環(huán)境通風(fēng)，避免穿堂風(fēng)，睡眠應(yīng)在陰涼處。②衣著宜寬大透氣，要勤沐浴和更換衣物，沐浴后保持皮膚干燥。③小兒睡眠時易出汗，應(yīng)及時抹干，經(jīng)常給小兒翻身。盛夏悶熱時，不要經(jīng)常把嬰幼兒抱在懷里或背在背上，會增加嬰幼兒的體溫與出汗量。④可用明礬15g加入溫水中溶化洗澡，每天2—3次。⑤忌用熱水、肥皂洗患處，避免嬰幼兒自己搔抓。

2、

飲食護(hù)理①飲食以清淡為主，適時進(jìn)服清涼飲料、清涼食物，如：西瓜、冬瓜湯、綠豆湯等，以解暑降溫。②調(diào)理方法：綠豆50g、薄荷1g，煎湯加糖適量，代茶飲；金銀花或地骨皮適量，煎湯加糖適量，代茶飲。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第49頁。延伸閱讀52痱子和濕疹的區(qū)別豆豆最近幾天額頭上起了不少小紅點，奶奶說可能是給寶寶穿多了，所以寶寶長痱子了；外婆說可能是這兩天吃了海鮮，導(dǎo)致寶寶過敏長濕疹了?？粗窒耩蜃佑窒駶裾畹募t點點，對養(yǎng)育者來說，區(qū)分它們，合理護(hù)理非常重要。1、

原因不同：痱子是由于汗孔阻塞引起的。濕疹引發(fā)的原因眾多，且不穩(wěn)定。常見引起濕疹的原因有：進(jìn)食諸如魚、蝦、蛋、牛、羊肉等；吸入花粉、塵螨、羊毛等；病灶感染；扁桃體炎等；生活環(huán)境中的日光、炎熱、干燥等；接觸化學(xué)物質(zhì)，如：化妝品、肥皂等；消化不良、胃功能失調(diào)、新陳代謝失常等。從原因來看，痱子是短暫性疾??；濕疹是一種常見的、由內(nèi)外因素引起的一種過敏性皮炎，呈現(xiàn)長期慢性病程。

2、

發(fā)生時節(jié)不同：痱子多發(fā)生在炎熱的夏季。濕疹則不分季節(jié)，四季均可發(fā)生，但常常在冬季復(fù)發(fā)或加重，具有滲出性，易反復(fù)發(fā)作，病程長。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第50頁。延伸閱讀523、

發(fā)生部位不同：痱子時常出現(xiàn)在頸、肘窩、胸背、腘窩等地方，嬰幼兒可發(fā)生在前額、頭部等出汗多的地方。濕疹則可以出現(xiàn)于任何地方，時常發(fā)生于前額、眉弓、面頰部、耳后等地方

4、

癥狀不同：痱子是汗腺的輕度炎癥反應(yīng)，起初時皮膚呈現(xiàn)發(fā)紅，隨后出現(xiàn)針頭大小的紅色丘疹、丘皰疹，密集成片狀，有些丘疹呈膿性表現(xiàn)。濕疹初始為散發(fā)或群集的小紅丘疹或紅斑，有黃白色鱗屑及痂皮。

5、

皮疹表現(xiàn)不同：氣溫降低，痱子就沒了；氣溫升高，痱子又來了。夏天的熱浪是一陣接一陣的，痱子也會一批又一批地出現(xiàn)。濕疹是隨著溫度的升高會紅一點，但并不會隨著溫度的降低而消退。。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第51頁。第五節(jié)嬰幼兒五官疾病護(hù)理0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第52頁。一、眼科疾?。ㄒ唬┑菇拚５慕廾珜ρ矍蚓哂斜Ｗo(hù)作用，它可以阻擋風(fēng)沙、灰塵對眼球的侵襲，但如果睫毛內(nèi)倒，醫(yī)學(xué)上稱為倒睫。

1、

引起倒睫原因①嬰兒臉比較圓，兩頰部豐滿，鼻根部扁平，眼間距寬，下眼瞼皮膚內(nèi)卷，眼睫毛易向眼球方向生長，形成倒睫。②嬰幼兒患結(jié)膜炎和哭鬧時，喜歡揉眼睛，引起眼瞼痙攣，形成倒睫。

2、

倒睫表現(xiàn)倒睫主要發(fā)生在下瞼內(nèi)側(cè)。睫毛較柔軟，對角膜損害不太大，輕度的下瞼內(nèi)翻會隨年齡的增長、面部的發(fā)育而逐漸自愈。小部分不能自愈的，會對角膜產(chǎn)生危害，還可以引起視力下降，需要眼科醫(yī)生診治。

3、

倒睫護(hù)理措施①可將眼藥膏涂在睫毛上，以避免睫毛擦傷眼睛，每日3—4次。②嬰兒有了倒睫，注意不要隨便用鑷子拔睫毛，因為可能會被細(xì)菌感染，拔睫毛時還有可能碰傷眼球。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第53頁。一、眼科疾?。ǘ溋Ｄ[麥粒腫又名瞼腺炎，就是人們常說的針眼，是外眼部的化膿性感染。

1、

麥粒腫的表現(xiàn)麥粒腫和皮膚長癤子一樣，起初局部充血、腫脹、熱疼，當(dāng)炎癥進(jìn)展到一定程度會出現(xiàn)化膿，紅腫中心發(fā)白、凸起，成熟后即破潰排膿，一般排膿后即愈合。

2、

治療及護(hù)理措施①麥粒腫多數(shù)由化膿性細(xì)菌引起，嚴(yán)重感染遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，一般局部點眼藥水及眼藥膏消炎，同時可進(jìn)行局部熱敷來促進(jìn)成熟化膿。②不能用手?jǐn)D壓麥粒腫，應(yīng)順其自然，等待膿腫成熟再排膿。因為擠壓可能會將膿及細(xì)菌擠入腦血管，引起致命的海綿竇栓塞及腦膜炎。③特別大的麥粒腫需要去醫(yī)院切開引流排膿。④注意不要讓嬰幼兒用手揉眼睛，讓其多飲水，吃易消化食物。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第54頁。一、眼科疾?。ㄈ┘賰?nèi)斜視有的孩子鼻梁較低，眼距較寬，內(nèi)眼角一側(cè)的眼瞼擋住了部分白眼球，看起來好像黑眼球向中間偏移。成人常常懷疑這些孩子對眼，也就是內(nèi)斜視。其實，這在醫(yī)學(xué)上叫內(nèi)眥贅皮，并不是真正的內(nèi)斜視。隨著小兒長大，鼻梁長高，內(nèi)眥贅皮就會逐漸消失。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第55頁。一、眼科疾?。ㄋ模┬币曊Ｇ闆r時，雙眼注視前方時，兩個眼球都處于眼裂的正中。當(dāng)一個眼球偏向一側(cè)，致兩眼不對稱時，稱斜眼，醫(yī)學(xué)上稱斜視。

1、

斜視對嬰幼兒的影響①斜視影響嬰幼兒的視覺功能，還可形成復(fù)視。當(dāng)眼睛斜視后，通常不用這只斜視眼看物品，時間一久，就會引起斜視眼的視力下降；另一只眼睛的視線偏斜在目標(biāo)的一邊，使兩只眼睛看東西不一致，一個物體被看成兩個，從而形成復(fù)視。②斜視還直接影響嬰幼兒的外貌。斜視患兒常被同伴譏笑，易引起幼兒的苦惱，從而導(dǎo)致一系列心理上的反常。

2、

處理措施當(dāng)嬰兒出生6個月后，就要注意嬰兒的眼睛是否有斜視，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時治療。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第56頁。延伸閱讀53（一）眼球正位表現(xiàn)一般看黑眼球兩側(cè)露出的白眼球是否一樣多，如兩側(cè)白眼球相當(dāng)，眼球就是正位的，沒有斜視。（二）判斷真、假斜視的方法用角膜映光法：將手電距小兒眼約33厘米，照在鼻梁處，如反光點在瞳孔處，即無斜視；如反光點偏向瞳孔外側(cè)，即內(nèi)斜視。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第57頁。二、口腔疾?。ㄒ唬Z口瘡

鵝口瘡又名雪口病，為白色念珠菌感染所致。多見于新生兒和營養(yǎng)不良、腹瀉、長期應(yīng)用廣譜抗生素或激素的患兒。使用污染的奶具、哺乳時乳頭不潔可致新生兒感染，亦可經(jīng)產(chǎn)道感染。

1、

鵝口瘡表現(xiàn)

新生兒口腔頰部、舌、上腭、唇內(nèi)和咽部黏膜上黏附著乳白色斑點，重的融合成片，擦去后則露出粗糙發(fā)紅的黏膜。一般無全身癥狀，如感染向下蔓延，會引起食管炎，可出現(xiàn)嘔吐，嚴(yán)重的會影響食欲。抵抗力差時，可蔓延到胃腸，引起霉菌性腹瀉，嚴(yán)重者可發(fā)生腸道潰瘍及穿孔。向下呼吸道蔓延可引起霉菌性肺炎。這些情況雖較少見，但需提高警惕。

2、

防治及護(hù)理

治療可用制霉菌素研成粉末用涼開水調(diào)勻，用棉簽涂抹在口腔內(nèi)所有黏膜上。在喂奶后使用，以免奶液將藥物沖掉。每4小時用藥1次，每天3—4次。直到白色斑點消失后再用1—2天。同時每次喂奶后要煮沸消毒奶具，母親喂奶前要清洗奶頭，防止重復(fù)感染。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第58頁。二、口腔疾?。ǘ┌捳钚钥谘装捳钚钥谘诪閱渭儼捳畈《劲裥透腥舅?，多見于1—3歲嬰幼兒，發(fā)病無明顯季節(jié)性差異。

1、

皰疹性口炎表現(xiàn)常好發(fā)于頰黏膜、齒齦、舌、唇內(nèi)、唇紅部及鄰近口周皮膚。起病時發(fā)熱可達(dá)38℃—40℃，1—2天后，上述各部位口腔黏膜出現(xiàn)單個或成簇的小皰疹，直徑約2mm，周圍有紅暈，迅速破潰后形成潰瘍，有黃白色纖維素性分泌物覆蓋，多個潰瘍可融合成不規(guī)則的大潰瘍，有時累及軟腭、舌和咽部。由于疼痛劇烈，患兒可表現(xiàn)拒食、流涎、煩躁，常因拒食啼哭才被發(fā)現(xiàn)。體溫在3—5天后恢復(fù)正常，病程約1—2周。所屬淋巴結(jié)常腫大并有壓痛感，可持續(xù)2—3周。

2、

鑒別本病應(yīng)與皰疹性咽峽炎鑒別，后者皰疹主要發(fā)生在咽部和軟腭，有時見于舌，但不累及齒齦和頰黏膜，此點與皰疹性口腔炎迥異。

3、

防治措施①保持口腔清潔，多飲水，以微溫或涼的流質(zhì)食物為宜，避免食用刺激性食物。②局部可噴曬西瓜霜、錫類散等；疼痛嚴(yán)重者可在餐前用2%利多卡因涂抹局部；發(fā)熱時可用退熱劑。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第59頁。二、口腔疾?。ㄈ冃钥谘诐冃钥谘字饕怯涉溓蚓?、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、綠膿桿菌或大腸桿菌等感染引起的口腔炎，多見于嬰幼兒。常發(fā)生于急性感染、長期腹瀉等機(jī)體抵抗力降低時，口腔不潔更利于細(xì)菌繁殖。食物過于精細(xì)、維生素B類不足也會致病。如果反復(fù)潰瘍，則應(yīng)考慮鋅攝入不足。

1、

潰瘍口腔表現(xiàn)口腔各部位均可發(fā)生，常見于舌、唇內(nèi)及頰黏膜處，可蔓延到唇及咽喉部。開始時口腔黏膜充血水腫，隨后形成大小不等的糜爛或潰瘍。嬰幼兒流涎、拒食、煩躁，伴發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃—40℃，局部淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。

2、

防治措施①食物不要過于精細(xì)，注意補(bǔ)鋅。目前為止，世界各國對鋅的檢查尚沒有一個權(quán)威、準(zhǔn)確的方法。因此，多用實驗治療方法，如果懷疑嬰幼兒缺鋅，就給嬰幼兒補(bǔ)一個月的鋅。如果補(bǔ)鋅一個月后食欲好轉(zhuǎn)，可能確實是缺鋅了，則繼續(xù)補(bǔ)鋅兩個月?；旧先齻€月才可以把缺的鋅補(bǔ)上。鋅在肌紅蛋白里含量最高，比如牛肉、豬肉、肝臟、堅果。要注意的是，堅果顆粒較小，容易嗆入氣管，需要把堅果磨成粉再給嬰幼兒吃。②做好口腔清潔及局部處理，潰瘍面涂5%金霉素魚肝油、錫類散等。注意水分和營養(yǎng)的補(bǔ)充。③全身癥狀輕者約一周左右體溫恢復(fù)正常，潰瘍逐漸痊愈；嚴(yán)重者需及時就醫(yī)，控制感染，遵醫(yī)囑使用抗生素。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第60頁。延伸閱讀54鋅的功能

①參與一百多種酶的合成，與嬰幼兒生長發(fā)育有密切關(guān)系。②鋅參與很多新陳代謝及抗體的形成，第三味蕾分泌味元素會有鋅的參與，如果鋅不足，孩子口里無味，會出現(xiàn)厭食現(xiàn)象。③鋅在皮膚、黏膜組織里都有很多，缺鋅會出現(xiàn)皮膚潰爛，而且口腔會反復(fù)潰瘍，皮膚被蚊蟲叮咬后不易好。④由于缺鋅，導(dǎo)致孩子味覺異常，出現(xiàn)異食癥，比如有些孩子愛吃墻皮、爐灰等，出現(xiàn)這些情況，應(yīng)考慮孩子體內(nèi)是否鋅不足。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第61頁。三、鼻塞及打鼾（一）鼻塞鼻塞是嬰幼兒期呼吸道疾病常見癥狀之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，由于嬰幼兒鼻腔相對狹窄，位置較低，鼻腔發(fā)育不成熟，鼻黏膜柔嫩且血管豐富，易受冷熱空氣刺激而導(dǎo)致鼻黏膜充血水腫、分泌物增多，從而導(dǎo)致鼻塞。各種病原體的侵襲也易引起感染，感染時鼻黏膜腫脹，黏膜分泌，嬰幼兒不能及時有效清理鼻腔分泌物，使其較長時間滯留在鼻腔，易造成堵塞，導(dǎo)致呼吸困難或張口呼吸，并且常繼發(fā)細(xì)菌感染，使病情加重，療程延長。

2個月內(nèi)的嬰兒即使不感冒，也經(jīng)常因鼻塞而造成呼吸不暢。鼻塞常見于普通感冒、急性鼻炎、過敏性鼻炎、增殖體肥大，也可見于支氣管炎、肺炎等。鼻塞輕者鼻腔呼吸不暢，偶有張口呼吸，睡眠不安，哭鬧不止，吃奶困難；重者睡眠伴鼾聲，并全日張口呼吸，影響睡眠質(zhì)量，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸困難甚至腦缺氧。

1、

防治措施對于嬰幼兒鼻塞，目前臨床上尚無適合的藥物進(jìn)行對癥治療。西醫(yī)治療多給予具有收縮血管成分的滴鼻劑滴鼻，或口服抗組胺、偽麻黃素藥物以減輕癥狀，但久用可反跳性充血導(dǎo)致藥物性鼻炎及其他并發(fā)癥。因此其應(yīng)用時間及濃度有嚴(yán)格要求，尤其用于嬰幼兒時受到嚴(yán)格限制。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第62頁。三、鼻塞及打鼾

2、

一般護(hù)理措施

①嬰幼兒鼻塞厲害時，可用熱毛巾敷鼻部，鼻黏膜遇熱收縮后，鼻腔會比較通暢，同時黏膜的分泌物也容易水化流出。②使用鹽水鼻腔噴霧器，每日2—3次，待鼻垢軟化后，將其擤出；在房間里煮開水或使用加濕器，制造水蒸氣，鼻子會通暢些；也可用棉簽蘸橄欖油、香油通鼻子，用橄欖油時要注意有無過敏反應(yīng)。③如果看到嬰幼兒鼻內(nèi)有阻塞物或分泌物，可用無菌棉花棒，先蘸點溫涼開水潤濕后，伸入鼻孔內(nèi)（勿超過2厘米）將分泌物取出。切忌過分深入鼻腔內(nèi)，鼻腔內(nèi)黏膜脆弱，容易受傷。④如嬰幼兒鼻腔深處有分泌物，而且呼吸困難，影響吃奶或進(jìn)食，并且伴有夜醒、哭鬧，影響到睡眠，應(yīng)到醫(yī)院就診。必要時，耳鼻喉科醫(yī)生會使用吸引器吸出鼻腔分泌物進(jìn)行治療。⑤用3.5%高滲鹽水滴鼻液。患兒頭稍后仰，鼻孔朝上，每側(cè)鼻孔滴入3.5%高滲鹽水滴鼻液3—4滴。高滲鹽水滴鼻能使鼻黏膜水腫消退，使鼻腔通氣，2歲以下的嬰幼兒、心血管患者、孕婦等都可以放心使用。⑥采用鼻腔沖洗能改善鼻塞、流涕等癥狀。鼻腔沖洗通過徹底清洗、清除鼻腔分泌物及病毒，能夠明顯減輕鼻塞、流涕癥狀，避免病原體在局部繁殖，從而縮短病程。生理鹽水被認(rèn)為是既符合鼻黏膜生理要求，又不對黏膜產(chǎn)生刺激的最佳沖洗液。此法需要在醫(yī)院進(jìn)行。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第63頁。三、鼻塞及打鼾（二）打鼾嬰幼兒打鼾一般由過度肥胖導(dǎo)致咽壁周圍脂肪組織過多或雍垂過長而引起，此外與睡眠時咽部肌肉松弛或舌后墜也有關(guān)。當(dāng)嬰幼兒患有慢性鼻炎、慢性鼻竇炎，特別是患有腺樣體或扁桃體肥大時，肥大的腺體占據(jù)了鼻咽部和咽喉部，在睡覺時便會打呼嚕，還會張口呼吸。由于空氣不能通過鼻腔，達(dá)不到加濕及過渡的作用，以致容易反復(fù)出現(xiàn)上呼吸道感染。此外，長時間呼吸不暢會導(dǎo)致體內(nèi)慢性缺氧，甚至?xí)绊憢胗變旱陌l(fā)育。由此可見，嬰幼兒睡覺打呼嚕，大多數(shù)是病態(tài)的表現(xiàn)，會影響身心健康。因此，當(dāng)嬰幼兒打呼嚕時，應(yīng)及時到醫(yī)院診治。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第64頁。四、小兒急性化膿性中耳炎在嬰兒期甚至整個嬰幼兒期，因嬰幼兒咽鼓管本身又直又短，管徑較粗位置較低，當(dāng)發(fā)生上呼吸道感染時，細(xì)菌易由咽部進(jìn)入中耳腔內(nèi)，造成化膿性中耳炎。有時也因為分娩時的羊水、陰道分泌物、哺喂的乳汁、洗澡時的臟水浸入中耳而引起炎癥。

（一）表現(xiàn)嬰幼兒發(fā)生中耳炎時，疼痛卻不能表達(dá)，會出現(xiàn)哭鬧不安、拒絕哺乳等現(xiàn)象，有的還會出現(xiàn)全身癥狀，如：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等，有時直到鼓膜穿孔時，膿從耳內(nèi)流出來后才會被發(fā)現(xiàn)。

（二）預(yù)防及預(yù)后

1、

預(yù)防喂奶時，應(yīng)讓嬰幼兒頭豎直，勿讓乳汁流入耳中；洗澡時，用手指將嬰幼兒耳廓壓蓋耳道，勿讓洗澡水流入耳中；積極防治上呼吸道感染；如果鼻塞不通時，應(yīng)先滴藥使其通暢后再哺乳。

2、

預(yù)后聽力恢復(fù)與該病診治的早晚有很大關(guān)系，發(fā)現(xiàn)越早，治療越早，對聽力的影響也就越小，而且一次治療要徹底，以防日后復(fù)發(fā)。治療應(yīng)盡早使用抗生素，首選青霉素，如對青霉素過敏可用紅霉素。注意外耳道的清洗，可用3%雙氧水洗、1%新霉素滴耳。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第65頁。第六節(jié)嬰幼兒外科疾病護(hù)理0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第66頁。一、疝氣（一）臍疝由于嬰兒臍環(huán)關(guān)閉不全或薄弱，腹腔臟器由臍環(huán)處向外突出到皮下，形成臍疝。嬰兒在哭鬧或便秘時，臍部明顯突出，原因為嬰兒的腋壁肌肉還沒有很好地發(fā)育，臍環(huán)沒有完全閉鎖，如腹內(nèi)壓增高，腸管就會從臍環(huán)突出。

防治措施：如果嬰兒患有臍疝，應(yīng)注意盡量減少其腹壓增加的機(jī)會，如不要讓嬰兒無休止地大哭大鬧；有慢性咳嗽的要及時治療；調(diào)整好嬰兒的飲食，不要發(fā)生腹脹或便秘。隨著嬰兒的長大，腋壁肌肉逐漸發(fā)育堅固，臍環(huán)閉鎖，臍疝多于1歲內(nèi)便完全自愈，無需手術(shù)治療。但如果臍疝愈來愈大，臍環(huán)直徑超過2厘米，甚至發(fā)生腸管嵌頓，應(yīng)及時就診。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第67頁。（二）腹股溝斜疝腹股溝斜疝是由于新生兒的腹股溝管尚未發(fā)育完善而致。當(dāng)嬰兒哭鬧腹壓增加時，部分腸管通過此孔隙進(jìn)入陰囊，這時我們可以摸到男嬰的陰囊明顯增大，柔軟呈囊性感。用手指輕壓腫物可以使它還納腹腔，還可以聽到氣過水聲。當(dāng)嬰兒哭鬧腹壓增加或直立位時，腫物會增大；當(dāng)安靜或平臥時，腫物會縮小甚至消失。由于右側(cè)腹股溝管閉鎖較左側(cè)遲，右側(cè)腹股溝斜疝較多見。有的嬰兒的腹股溝管到出生后6個月才閉鎖，所以腹股溝斜疝在6個月以內(nèi)還是有可能自愈的。但是，如果腹股溝斜疝不能還納入腹腔，而且張力較大，嬰兒感覺疼痛，甚至出現(xiàn)嘔吐等全身不適，可能是腸管嵌頓了，應(yīng)立即手術(shù)以防腸壞死。

防治措施：平時應(yīng)注意盡量減少嬰幼兒過度增加腹壓，如：長時間哭鬧、咳嗽、發(fā)生便秘等。隨著嬰幼兒的腹壁肌肉漸漸地發(fā)育堅固，腹股溝斜疝有可能消失。如果在6個月以后，腹股溝斜疝仍不消失或有增大的趨勢，應(yīng)立即就診，以便決定手術(shù)的最佳時機(jī)。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第68頁。延伸閱讀55臍疝最好不要隨意包扎

有人覺得用銅板或硬幣貼在肚臍上，然后加壓包扎或用寬膠布粘貼能治療臍疝，這樣做是很不科學(xué)的。嬰兒的皮膚很嬌嫩，長期摩擦易糜爛感染，膠布易使皮膚過敏。另外，包扎過緊還影響嬰兒的正常呼吸。因此，小兒臍疝最好不要隨意包扎。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第69頁。二、先天性喉喘鳴先天性喉喘鳴是新生兒出生時或出生后數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)的喉部高音調(diào)的喘鳴聲，提示在喉、氣管或支氣管部位存在梗阻。喘鳴可由炎癥或異物吸入引起急性發(fā)作，也可由胸外或胸內(nèi)氣道任何部位的先天或后天性梗阻引起慢性喘鳴。新生兒先天性的喉部異常、喉軟骨軟化者多發(fā)生此病。嬰兒喉部狹小，吸氣時會壓迫軟骨兩側(cè)向后向內(nèi)蜷曲，與喉頭接觸，杓會厭皺襞及榴狀軟骨均吸入喉部，阻塞喉部入口，發(fā)生呼吸困難。喘鳴由杓會厭皺襞震動而發(fā)生。癥狀較輕時，嬰兒呼吸及吸吮不受影響，無需特殊處理。偶有嚴(yán)重者可導(dǎo)致進(jìn)食和呼吸困難，或者反復(fù)上呼吸道感染。對于此種患兒應(yīng)精心護(hù)理、加強(qiáng)營養(yǎng)，及早正確補(bǔ)充鈣劑及維生素D，并注意預(yù)防上呼吸道感染。一般喉部間隙隨年齡增大，大多在2歲左右癥狀逐漸消失，恢復(fù)正常。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第70頁。三、腸套疊腸套疊指部分腸管及其腸系膜套入鄰近腸腔所致的一種腸梗阻，是嬰幼兒時期常見的急腹癥之一，是3個月至6歲期間引起腸梗阻的最常見原因。本病60%的患兒年齡在1歲以內(nèi)，但新生兒罕見；80%的患兒年齡在2歲以內(nèi)。男孩發(fā)病率多于女孩，約為4∶1。健康肥胖兒多見，發(fā)病季節(jié)與胃腸道病毒感染流行相一致，以春季多見。常伴發(fā)于胃腸炎和上呼吸道感染。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第71頁。（一）急性腸套疊表現(xiàn)

1、

腹痛腹痛表現(xiàn)為突然發(fā)作的劇烈的陣發(fā)性絞痛?；純嚎摁[不安、屈膝縮腹、面色蒼白；持續(xù)數(shù)分鐘或更長時間后腹痛緩解，患兒能安靜或入睡。間歇10—20分鐘后，腹痛伴隨腸蠕動再次出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作。陣發(fā)性腹痛是由于腸系膜受牽拉和套疊鞘部強(qiáng)烈收縮所致。

2、

嘔吐嘔吐為早期癥狀，初為反射性，含乳塊和食物殘渣；后可含膽汁；晚期可吐糞便樣液體，說明有腸管梗阻。

3、

血便血便為重要癥狀。出現(xiàn)癥狀的最初幾小時大便可正常，以后大便少或無便。約85%的病例在發(fā)病后6—12小時排出果醬樣黏液血便，或直腸指檢時發(fā)現(xiàn)血便。

4、

腹部包塊多數(shù)病例在右上腹季肋下可觸及有輕微觸痛的套疊腫塊，呈蠟?zāi)c樣，光滑不太軟，稍可移動。晚期病例發(fā)生腸壞死或腹膜炎時，出現(xiàn)腹脹、腹腔積液、腹肌緊張和壓痛，不易捫及腫塊，有時腹部捫診和直腸指檢雙合檢查可觸及腫塊。

5、

全身檢查患兒在早期一般情況尚好，體溫正常，無全身中毒癥狀。隨著病程延長，病情加重，并發(fā)腸壞死或腹膜炎時，全身情況惡化，常有嚴(yán)重脫水、高熱、嗜睡、昏迷及休克等癥狀。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第72頁。（二）慢性腸套疊表現(xiàn)嬰幼兒年齡越大，發(fā)病過程越緩慢。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，腹痛時上腹或臍周可觸及腫塊，不痛時腹部平坦、柔軟、無包塊，病程有時長達(dá)十余日。年長兒腸腔較寬闊，可無梗阻現(xiàn)象，腸管亦不易壞死。嘔吐少見，便血發(fā)生也較晚。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第73頁。（三）防治措施①不要胡亂給嬰幼兒吃不易消化的食物，以免增加胃腸道負(fù)擔(dān)，進(jìn)而誘發(fā)腸蠕動紊亂，導(dǎo)致腸套疊的發(fā)生。因為嬰幼兒時期生長發(fā)育迅速，需要添加輔食來保證營養(yǎng)的攝入，而消化道發(fā)育尚不成熟，功能較差，各種消化酶分泌較少，使消化系統(tǒng)處于“超負(fù)荷”狀態(tài)，因此添加輔食時，不要操之過急。②懷疑嬰幼兒患腸套疊時，應(yīng)爭取時間，及時就醫(yī)。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第74頁。延伸閱讀56小兒腹痛不能擅自用藥

腹痛是兒科常見癥狀之一，引起的原因可分為兩類：一類是內(nèi)科疾病，如：細(xì)菌性痢疾、急性胃腸炎、腸痙攣、上感、肺炎、紫癜、風(fēng)濕熱等病，不需手術(shù)治療；另一類是外科急腹癥，它們不僅具有急腹癥的特點，還往往需要手術(shù)治療，如：急性闌尾炎、腸套疊、嵌頓疝、蛔蟲性腸梗阻、急性腸扭轉(zhuǎn)等。由于這兩類疾病的有效治療方法不同，因此急性腹痛最好的治療方法是對疾病進(jìn)行診斷，在診斷較明確的情況下，可酌情使用止痛藥，以減少嬰幼兒的痛苦。而大多數(shù)外科疾病，服止痛藥后，嬰兒表面上疼痛緩解，實際上病情仍在發(fā)展，往往會延誤疾病的治療，如：嬰兒腸套疊雖然來勢兇猛，如果疾病早期可用氣體灌腸法治愈，如果到了疾病晚期，即使急診手術(shù)切除壞死的腸管，危險性也依然較大。因此，嬰兒腹痛時，不能擅自給嬰幼兒服止痛藥，更不能盲目要求醫(yī)生為嬰幼兒止痛，應(yīng)服從醫(yī)生的治療。。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第75頁。四、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位過去稱之為先天性髖關(guān)節(jié)脫位，是一種比較常見的畸形，如不及時治療或處理不當(dāng)，年長后可造成患髖和腰部疼痛，影響勞動。我國本病的發(fā)生率為1.1‰—3.8‰，女孩多見，單側(cè)脫位較雙側(cè)為多，單側(cè)者又以左側(cè)者較多。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第76頁。（一）表現(xiàn)1、

新生兒期和嬰兒期此期間尚不能站立行走，癥狀并不明顯，主要表現(xiàn)為會陰部增寬；患側(cè)肢體縮短，關(guān)節(jié)活動受限；髖關(guān)節(jié)呈屈曲外旋位，牽拉時有彈響并引發(fā)患兒哭鬧；大腿內(nèi)側(cè)及臀紋加深上移。

2、

幼兒期此期間患兒已能站立行走，癥狀主要表現(xiàn)為開始行走的時間晚；單側(cè)脫位者可呈跛行步態(tài)，身體向患側(cè)晃動；雙側(cè)脫位者因會陰部增寬，行走呈“鴨步”，左右搖擺；患兒因腰椎前突，站立時表現(xiàn)為臀部后聳，腹部前墜。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第77頁。（二）治療要點治療越早效果越好，3歲以內(nèi)的治療者有很高治愈率。但隨著年齡增長，患兒股骨頭和髖臼的骨性成分增加，可塑性減少，病理變化加重，雖經(jīng)正確治療，功能通常也難以完全恢復(fù)正常。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第78頁。（三）護(hù)理措施①注意大小便護(hù)理，勤換尿片，保證墊布清潔干燥。每日定時為患兒清洗會陰部，即要防止大小便污染石膏支架，又要防止發(fā)生會陰部濕疹。②冬季注意保暖。③多呼吸新鮮空氣，保證必要的曬太陽時間。④注意保護(hù)皮膚，以防發(fā)生損傷。⑤注意傾聽患兒啼哭及幼兒主訴，發(fā)現(xiàn)異常時注意觀察血液循環(huán)，檢查外固定裝置，預(yù)防壓瘡發(fā)生。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第79頁。第七節(jié)嬰幼兒營養(yǎng)性疾病護(hù)理0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第80頁。第七節(jié)嬰幼兒營養(yǎng)性疾病護(hù)理營養(yǎng)性疾病是指因營養(yǎng)素供給不足、過多或比例失調(diào)而引起的一系列疾病的總稱。這里說的營養(yǎng)素可以是食物（如：糧食、肉、蛋、油等），也可以是微量元素（如：維生素A、D等）。營養(yǎng)素攝入不足造成的疾病一般稱為營養(yǎng)缺乏性疾??；攝入過多造成的疾病一般是單純性肥胖癥或常見的維生素過量或中毒；攝入比例失調(diào)造成的疾病一般是某種維生素、營養(yǎng)素過量、中毒，或其他維生素、營養(yǎng)素不足、缺乏的混合性疾病。當(dāng)營養(yǎng)素是微量元素時，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用；營養(yǎng)素過量引起的中毒，必須由醫(yī)生治療。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第81頁。一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良嬰幼兒蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良是由于食物（如：糧食、肉、蛋、油等）攝入不足或有消化吸收方面的疾病，導(dǎo)致能量和蛋白質(zhì)缺乏所致的一種營養(yǎng)缺乏癥。營養(yǎng)不良可分為能量攝入嚴(yán)重不足的消瘦型、蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏為主的水腫型和中間型。（一）主要表現(xiàn)特征患兒體重不增或下降，消瘦；皮膚粗糙，嚴(yán)重時皮膚發(fā)亮，皮下脂肪減少或消失；個子矮，毛發(fā)稀疏、發(fā)黃、無光澤、易折斷；精神萎靡，兩眼無神；食欲不振；大便不正常，有時腹瀉，有時便秘；情緒不穩(wěn)定，有時哭鬧、煩躁，有時對周圍事物無反應(yīng)。（二）體格檢查患兒體格檢查時能發(fā)現(xiàn)體重低下，生長遲緩，消瘦；身高、體重、胸圍大大低于同齡兒，面色黃白，血色素低；腹壁脂肪減少，皮下脂肪厚度是判斷營養(yǎng)不良的重要指標(biāo)之一，其消耗順序先是腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰；有時有不同程度的水腫及肝脾大。（三）營養(yǎng)不良防治措施保持嬰幼兒營養(yǎng)攝入均衡，經(jīng)常吃五谷雜糧，雞、鴨、魚、肉、蛋、海產(chǎn)品等動物蛋白和動物血，新鮮蔬菜、水果，豆類，堅果。營養(yǎng)不良嚴(yán)重者已經(jīng)少見了，如果發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀，應(yīng)盡快就診。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第82頁。二、嬰幼兒單純性肥胖嬰幼兒單純性肥胖是由于長期能量攝入超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過參考值范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。肥胖不僅影響嬰幼兒健康，且與成年期代謝綜合征發(fā)生密切相關(guān)，已成為當(dāng)今大部分公共健康問題的根源。目前不僅是發(fā)達(dá)國家及大城市嬰幼兒超重和肥胖發(fā)病率持續(xù)上升，一些發(fā)展中國家，包括我國及農(nóng)村嬰幼兒超重和肥胖發(fā)生率也有增加趨勢，在我國部分城市學(xué)齡兒童超重和肥胖已高達(dá)10%以上。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第83頁。（一）單純性肥胖原因①能量攝入過多是肥胖的主要原因，快餐、膨化食品、含糖飲料、零食攝入增多，飲食不均衡，脂肪攝入過多，多余的能量轉(zhuǎn)化為脂肪貯存體內(nèi)，導(dǎo)致嬰幼兒肥胖。另外孕母攝入過多、選擇性剖宮產(chǎn)興起、巨大兒出生增加等因素，導(dǎo)致早期超重和肥胖增多。②嬰幼兒活動量過少、久坐，玩手機(jī)、游戲機(jī)，以及看電視，缺乏適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是引起肥胖癥的主要因素，即使能量攝入不多，也可以引起肥胖。肥胖嬰幼兒大多不喜愛運(yùn)動，形成惡性循環(huán)。③遺傳因素與環(huán)境因素相比較，遺傳因素對肥胖的作用更大。目前研究認(rèn)為，人類肥胖與600多個基因、標(biāo)志物和染色體區(qū)域有關(guān)。肥胖的家族性與多基因遺傳有關(guān)。雙親均為肥胖者的，后代肥胖發(fā)生率高達(dá)70%—80%；雙親之一為肥胖者，后代肥胖發(fā)生率約為40%—50%；雙親正常的后代發(fā)生肥胖者僅10%—14%。④其他如進(jìn)食過快或飽食中樞和饑餓中樞調(diào)節(jié)失衡以致多食，精神創(chuàng)傷以及心理異常等因素亦可致嬰幼兒過量進(jìn)食。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第84頁。（二）單純性肥胖表現(xiàn)肥胖可發(fā)生于任何年齡，但最常見于嬰兒期、5—6歲和青春期，且男童多于女童。肥胖兒食欲旺盛且喜吃甜食和高脂肪食物。明顯肥胖嬰幼兒常有疲勞感，用力時氣短或腿痛。體格檢查可見其皮下脂肪豐滿，但分布均勻，腹部膨隆下垂。肥胖小兒性發(fā)育常較早，故最終身高常略低于正常小兒。由于怕被別人譏笑而不愿與其他小兒交往，故常有心理上的障礙，如：自卑、膽怯、孤獨等。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第85頁。（三）預(yù)防肥胖措施隨著健康知識的普及，人們對肥胖所產(chǎn)生的副作用了解越來越多，如：高血壓、糖尿病、冠心病、動脈粥樣硬化、肝臟疾病及其他代謝性疾病都與肥胖有著密切的關(guān)系。脂肪組織增長的第一活躍期為嬰幼兒出生至出生后18個月，在此期間，如不注意飲食結(jié)構(gòu)，過量喂養(yǎng)，過早喂高碳水化合物，如：米粉、健兒粉、高糖食物，容易引起嬰幼兒肥胖。因此，應(yīng)在嬰兒早期就開始預(yù)防肥胖癥。我們提倡母乳喂養(yǎng)，按需喂養(yǎng)。在嬰兒4個月內(nèi)避免喂淀粉類食物。如果4個月嬰兒體重已超標(biāo)很多，應(yīng)注意避免繼續(xù)讓嬰兒攝入過量的熱卡。有些養(yǎng)育者為片面追求高營養(yǎng)，過量哺喂牛奶、雞蛋、高脂類及高糖類食物，一味地認(rèn)為肥胖就是健康，這是誤區(qū)。如果嬰幼兒已經(jīng)超重過多，可適量減少高脂、高糖類食物的攝入，以預(yù)防肥胖癥。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第86頁。三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病營養(yǎng)性維生素D缺乏是引起佝僂病的最主要的原因，是一種常見于嬰幼兒時期的慢性營養(yǎng)不良性疾病。因為體內(nèi)維生素D不足，引起全身性鈣磷代謝失常和骨骼改變。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第87頁。（一）病因

1、

日光照射不足嬰幼兒戶外活動少，攝取紫外線不足。尤其在北方，因寒冷季節(jié)長，日照時間短，戶外活動就更少，所以發(fā)病率高。

2、

維生素D攝入不足乳類中無論母乳還是牛乳，維生素D含量都不足，遠(yuǎn)不能滿足嬰幼兒正常發(fā)育的需要。食物中鈣磷含量不足或比例不適宜，也易致病。由于嬰幼兒生長發(fā)育迅速，對維生素D和鈣劑需要量大，若不及時補(bǔ)充，很容易患佝僂病。

3、

其他疾病的影響嬰幼兒經(jīng)?；己粑栏腥尽⑽改c道疾病或肝臟、腎臟疾病都會影響維生素D和鈣的吸收、利用而發(fā)生佝僂病。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第88頁。（二）主要癥狀骨骼改變是佝僂病的主要表現(xiàn)。不同年齡的嬰幼兒骨骼生長速度不同，所以佝僂病表現(xiàn)與年齡密切相關(guān)。初期（早期）表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，多見于6個月以內(nèi)嬰兒，如：2—3個月開始小兒有易煩躁、哭鬧、夜驚多汗、枕部頭發(fā)脫落（枕禿）現(xiàn)象。早期維生素D缺乏的嬰兒未經(jīng)治療，病情繼續(xù)加重，進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)骨骼改變，則進(jìn)入活動期（激期）。6個月以內(nèi)表現(xiàn)為顱骨軟化，用手輕壓顱骨感覺較軟，有壓乒乓球的感覺；至7—8個月時可出現(xiàn)“方顱”，即頭顱方形（從上往下看），頭圍較正常嬰兒增大；前囟閉合晚（正常1歲半左右閉合）；肋骨與肋軟骨交界處可捫及圓形隆起，從上至下如串珠樣突起，以第7—10肋骨最明顯，稱佝僂病串珠；手腕、足踝部亦可形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱手、足鐲；1歲左右的小兒可見到胸廓畸形，胸骨和臨近的軟骨向前突起，形成“雞胸樣”畸形；嚴(yán)重佝僂病小兒胸廓的下緣形成一水平凹陷，即肋膈溝或郝氏溝；下肢畸形表現(xiàn)為兩膝關(guān)節(jié)不直，形成“X”形或“O”形腿，甚至脊柱側(cè)彎或后凸畸形。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第89頁。（三）預(yù)防措施①維生素D有兩個主要來源，第一是靠進(jìn)食，第二是日光照射皮膚?！衲溉楹团Ｄ讨芯S生素D的量均較少，不能滿足嬰幼兒需要。母乳中含鈣、磷比例較合適，有利于鈣、磷吸收；牛奶中鈣、磷比例不合適，不利于吸收，所以牛奶喂養(yǎng)比母乳喂養(yǎng)兒容易患佝僂病。足月兒出生后15天起應(yīng)補(bǔ)充維生素D，預(yù)防量為每天400IU（國際單位，相當(dāng)10微克）。早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒出生后1周就應(yīng)補(bǔ)充維生素D每天600—800IU，3月齡后改為每天400IU，直至2歲。上述補(bǔ)充量包括食物、日光照射、維生素D制劑中的維生素D含量。嬰兒較大后可多吃含維生素D的食品，如：含脂肪高的海魚、魚卵、動物肝臟、蛋黃、奶油等。維生素D的一般治療劑量為每日2000—5000IU，持續(xù)4—6周；之后小于1歲嬰兒改為每日400IU，大于1歲嬰兒改為600IU，同時給予多種維生素。不主張維生素D大劑量突擊治療，以免造成維生素D中毒。●皮膚接觸日光中的紫外線，可轉(zhuǎn)變皮膚內(nèi)膽固醇為維生素D,這是人體內(nèi)維生素D的主要來源。但北方地區(qū)寒冷季節(jié)長，獲得陽光機(jī)會少，佝僂病發(fā)病率較南方高。為了預(yù)防佝僂病，嬰幼兒應(yīng)經(jīng)常到戶外活動，特別在天氣暖和的季節(jié)，戶外活動時盡量多露出皮膚接受陽光照射。室內(nèi)活動應(yīng)開窗，因為玻璃可擋住紫外線射入。②預(yù)防胃腸、肝、腎疾病，因為這些病可以影響維生素D的吸收和利用。③適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，鈣的需要量每天200—800毫克。嬰幼兒每日吃奶量達(dá)600毫升以上，可不用補(bǔ)鈣劑，因為母乳中的鈣量已經(jīng)足夠了。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第90頁。四、維生素A、D中毒（一）維生素A中毒嬰幼兒如果每天攝入維生素A超過10000IU，經(jīng)過數(shù)月后就可能出現(xiàn)中毒癥狀。維生素A中毒早期表現(xiàn)為煩躁、食欲減退，以后會出現(xiàn)四肢骨疼、頭疼、嘔吐、前囟門隆起、毛發(fā)干枯、口唇破裂、肝脾腫大等。（二）維生素D中毒對維生素D敏感的嬰幼兒每天攝入維生素D超過4000IU，經(jīng)1—3個月后就可能出現(xiàn)中毒癥狀。維生素D中毒癥狀最早表現(xiàn)為食欲減退甚至厭食、煩躁、哭鬧、低熱，不仔細(xì)分析易誤診為維生素D缺乏。逐漸孩子會出現(xiàn)煩渴、尿頻、夜尿多，由于骨骼、腎、血管均出現(xiàn)相應(yīng)的鈣化而影響其功能，如：腎衰竭、心臟雜音等。（三）維生素A、D中毒預(yù)防措施嬰幼兒每日需要維生素D400—800IU，每日需要維生素A1500—2000IU，長期超量服用則會出現(xiàn)中毒癥狀。防止維生素A、D過量中毒，一定要按照醫(yī)生規(guī)定的量服用?！柏愄亓睢被颉耙量尚隆泵咳粘砸涣＃^易掌握劑量。濃魚肝油滴劑最好選用A、D濃度比為3∶1的，每日5滴一般就夠了，10滴以內(nèi)不會中毒。當(dāng)嬰幼兒出現(xiàn)佝僂病時，需要醫(yī)生根據(jù)病情的輕重程度決定維生素D的治療量和服用方法，不能自行加大魚肝油的用量。0-3歲嬰幼兒護(hù)理與急救全文共100頁，當(dāng)前為第91頁。五、營養(yǎng)素缺乏疾?。ㄒ唬╀\缺乏

鋅是人體所必需的微量元素，人體內(nèi)至少有100多種含鋅酶參與重要的生命活動。鋅能促進(jìn)孩子的生長發(fā)育、增進(jìn)食欲、增強(qiáng)抵抗力。

1、

鋅缺乏的病因

攝入不足、吸收不良、丟失過多和遺傳缺陷等原因。

2、

鋅缺乏常見的臨床癥狀

味蕾功能減退、食欲不振、生長發(fā)育落后、免疫力低下、異食癖等。

3、

護(hù)理措施

①提倡母乳喂養(yǎng)，母親多食蛋黃、瘦肉、魚、動物內(nèi)臟、豆類、堅果等含鋅量高的輔食。②