手術(shù)室管理制度

關(guān)于手術(shù)室管理制度培訓(xùn)內(nèi)容第2頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

手術(shù)室分區(qū)手術(shù)室布局與設(shè)計第3頁,共45頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)室布局與設(shè)計

手術(shù)室通道第4頁,共45頁，2024年2月25日，星期天半限制區(qū)非限制區(qū)第5頁,共45頁，2024年2月25日，星期天踏腳登的用途踏腳凳用途第6頁,共45頁，2024年2月25日，星期天用過的口罩、帽子盛放處第7頁,共45頁，2024年2月25日，星期天穿過的洗手衣參觀衣盛放處第8頁,共45頁，2024年2月25日，星期天無菌巷道第9頁,共45頁，2024年2月25日，星期天外科手消毒流程第10頁,共45頁，2024年2月25日，星期天外科洗手槽第11頁,共45頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)間內(nèi)不準(zhǔn)打手機(jī)第12頁,共45頁，2024年2月25日，星期天無菌物品間麻醉準(zhǔn)備間第13頁,共45頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)間內(nèi)的四個桶第14頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

手術(shù)室布局與設(shè)計空氣潔凈的程度是以含塵濃來衡量的，含塵濃度越高則級別越低，反之則越高?？諝鉂崈羰中g(shù)室是指空氣潔凈度不低于100000級的手術(shù)室。根據(jù)每立方米中粒徑≥

0.5微米空氣灰塵粒子數(shù)的多少，潔凈手術(shù)室可分為100級、1000級、10000級、100000級四種。2010新版GMP潔凈手術(shù)室等級標(biāo)準(zhǔn)分為：A、B、C、D，相當(dāng)于ISO標(biāo)準(zhǔn)：5、6、7、8手術(shù)室凈化級別第15頁,共45頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)室相關(guān)制度

進(jìn)入手術(shù)室的人員，必須遵守手術(shù)室各項規(guī)章制度，服從手術(shù)室管理；進(jìn)入手術(shù)室必須換鞋、更衣、戴好帽子口罩；離開手術(shù)室時，應(yīng)更換外出衣及外出鞋；女士不可用指甲油，不準(zhǔn)戴戒指、手躅；手術(shù)室內(nèi)禁止吸煙、禁止高聲喧嘩，禁止在手術(shù)間內(nèi)玩手機(jī)。手術(shù)室管理制度第16頁,共45頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)室相關(guān)制度手術(shù)室一般不接待參觀，確需參觀，需提前申請，征得同意后方可進(jìn)入：進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)生參觀手術(shù)，須在手術(shù)通知單上注明參觀者姓名，手術(shù)室同意后方可入室；外來參觀手術(shù)室者，須提前與醫(yī)教科聯(lián)系，由醫(yī)教科與手術(shù)室聯(lián)系，同意后方可進(jìn)入。參觀制度第17頁,共45頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)室相關(guān)制度參觀人員進(jìn)入手術(shù)室必須穿參觀服、換隔離鞋、戴好帽子口罩。一般情況下，一臺手術(shù)參觀人次控制在3人以下；特殊手術(shù)參觀人次控制在2人以下；參觀人員應(yīng)服從手術(shù)室工作人員的管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌制度，不得在手術(shù)間內(nèi)來回走動，與手術(shù)人員保持30cm以上的距離；患者親友、無關(guān)手術(shù)人員、特殊感染手術(shù)謝絕參觀；參觀制度第18頁,共45頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)室相關(guān)制度

手術(shù)患者安全核查制度第19頁,共45頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)患者安全核查制度（一）、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。

（二）、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。（三）、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。第20頁,共45頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)患者安全核查制度（四）、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。1、麻醉實施前：由手術(shù)醫(yī)師主持，三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。2、手術(shù)開始前：由麻醉醫(yī)師主持，三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。第21頁,共45頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)患者安全核查制度（四）、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。3、患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)室護(hù)士主持，三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。4、三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。第22頁,共45頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)患者安全核查制度（五）、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。(六)、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。(七)、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。第23頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共45頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)室相關(guān)制度急診搶救手術(shù)是指病情緊急，經(jīng)醫(yī)生評估后認(rèn)為需要在最短的時間內(nèi)手術(shù)，否則就有生命危險；決定手術(shù)后，立即通知麻醉科、手術(shù)室做好準(zhǔn)備；手術(shù)室急診手術(shù)安排：保留一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用；同時有兩臺以上急診手術(shù)時，危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即以最短時間安排接臺，非危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺，由手術(shù)室全權(quán)負(fù)責(zé)調(diào)配安排。急診手術(shù)管理制度第25頁,共45頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)室相關(guān)制度手術(shù)預(yù)約通知單，按其內(nèi)容填寫清楚，科主任簽字；凡手術(shù)排完后，一律不準(zhǔn)隨意更改增減手術(shù)，特殊情況人員有變動，要及時給麻醉科主任、護(hù)士長聯(lián)系；急診手術(shù)可先打電話通知手術(shù)室，后補(bǔ)送通知單；手術(shù)安排超過規(guī)定數(shù)量，由麻醉科排好接臺順序，通知病房。手術(shù)預(yù)約制度第26頁,共45頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)室相關(guān)制度器械護(hù)士與第二助手、巡回護(hù)士共同清點，每次2遍；清點物品前，巡回護(hù)士應(yīng)徹底清理手術(shù)間和消毒手術(shù)區(qū)的紗布、棉球；醫(yī)生不應(yīng)自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時交還器械護(hù)士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)；深部手術(shù)填入紗布、紗墊或留置器械時，術(shù)者應(yīng)及時報告助手和器械護(hù)士，防止遺漏；手術(shù)物品清點制度第27頁,共45頁，2024年2月25日，星期天標(biāo)本管理制度手術(shù)室相關(guān)制度第28頁,共45頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)標(biāo)本管理制度凡在手術(shù)室內(nèi)實施手術(shù)所取下的組織、器官或與患者疾病有關(guān)的物體、異物等均視為手術(shù)標(biāo)本。手術(shù)切下的病理標(biāo)本由洗手護(hù)士負(fù)責(zé)妥善保管，術(shù)畢由洗手護(hù)士交與巡回護(hù)士，與手術(shù)醫(yī)生核對后及時將標(biāo)本放入10%福爾馬林固定液的標(biāo)本袋內(nèi)，貼上標(biāo)簽，交與家屬看后與《病理檢查申請單》核對后放在指定位置，并將標(biāo)本送檢登記本中的內(nèi)容逐項填寫清楚，放入標(biāo)本存放柜內(nèi)作好登記并簽名。第29頁,共45頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)標(biāo)本管理制度無病理價值和保留價值的組織、器官、肢體等均應(yīng)讓家屬看后并做好手術(shù)標(biāo)本的登記,由專人燒毀或深埋處理。對無病理檢查價值的體內(nèi)異物、內(nèi)固定物等，讓病員家屬看后作好登記并按醫(yī)療廢棄物處理。第30頁,共45頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)標(biāo)本管理制度手術(shù)過程中需作細(xì)菌培養(yǎng)、涂片者,應(yīng)事先由手術(shù)醫(yī)生開好化驗單并記帳,標(biāo)本取下后立即送檢。術(shù)中冰凍切片的標(biāo)本，應(yīng)由巡回護(hù)士將標(biāo)本放入標(biāo)本袋內(nèi)，貼上標(biāo)簽，注明科室、患者姓名、住院號、標(biāo)本名稱，連同寫好的病理標(biāo)本冰凍檢查申請單查對后交專人送檢，術(shù)中作冰凍切片檢查時，手術(shù)標(biāo)本必須立即干燥送檢，嚴(yán)禁在標(biāo)本袋內(nèi)加入福爾馬林等液體，如天氣炎熱，應(yīng)用塑料袋裝好冰塊后放在冰凍切片標(biāo)本周圍，防止標(biāo)本腐敗。接聽病理診斷報告電話時，應(yīng)由手術(shù)醫(yī)生親自接聽報告結(jié)果，以免發(fā)生錯誤。第31頁,共45頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)標(biāo)本管理制度切下的手術(shù)標(biāo)本必須在30分鐘內(nèi)及時用10%福爾馬林消毒液固定。固定液不少于標(biāo)本的5—10倍，防止標(biāo)本風(fēng)干和腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。?手術(shù)標(biāo)本不可帶出手術(shù)室，嚴(yán)禁由實習(xí)生、進(jìn)修生或其他人代為固定、存放、代送標(biāo)本,防止標(biāo)本遺失。?每日由手術(shù)室護(hù)士將標(biāo)本登記本、病理檢查單及標(biāo)本袋上標(biāo)簽逐一核對無誤后由護(hù)工送病理科，與病理科醫(yī)生進(jìn)行核對并雙方簽字確認(rèn)。第32頁,共45頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)標(biāo)本管理制度所有病理申請單、標(biāo)本盛器標(biāo)簽以及標(biāo)本登記本，都必須字跡工整、項目齊全、查對無誤。節(jié)假日期間，標(biāo)本未能送至病理科的，要嚴(yán)格交接班制度。護(hù)士長不定期檢查督促標(biāo)本的送檢。第33頁,共45頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)室相關(guān)制度手術(shù)部位識別標(biāo)示制度手術(shù)室衛(wèi)生清潔制度手術(shù)室醫(yī)療廢物管理制度手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全防護(hù)制度手術(shù)患者搶救制度手術(shù)風(fēng)險評估制度、評估表重大手術(shù)報告審批制度、審批表第34頁,共45頁，2024年2月25日，星期天術(shù)中無菌技術(shù)操作原則手術(shù)中穿好手術(shù)衣，戴好手套后，不可任意走動或離開手術(shù)間；手術(shù)醫(yī)生鋪畢第1層無菌巾后，必須重新消毒雙手1次；手術(shù)人員臍以下，肩以上部位為有菌區(qū)；手術(shù)車平面以下為有菌區(qū)，故手術(shù)器械、敷料、針線等不可低于該平面，如違反上述原則，必須重新滅菌；第35頁,共45頁，2024年2月25日，星期天術(shù)中無菌技術(shù)操作原則手術(shù)護(hù)士不得從身后或頭頂傳遞器械，必要時可在術(shù)者臂下傳遞，但不得低于手術(shù)臺邊緣，手術(shù)者不可隨意伸臂橫過手術(shù)區(qū)取器械；手術(shù)開始后，手術(shù)車上任何器械和物品，均不能給其他手術(shù)使用，嚴(yán)防交叉感染，但可在兩臺手術(shù)開始前預(yù)留，并及時記錄在本，以免器械物品清點不清；第36頁,共45頁，2024年2月25日，星期天術(shù)中無菌技術(shù)操作原則從無菌容器內(nèi)已取出的物品，即是未被污染，也不可放回原容器中；皮膚切口前及縫合前、縫合后要用75%酒精（碘伏）棉球消毒切口周圍皮膚；切開污染臟器前，用紗墊保護(hù)周圍組織，以防污染手術(shù)野；第37頁,共45頁，2024年2月25日，星期天術(shù)中無菌技術(shù)操作原則術(shù)中被污染的器械，如接觸消化道、呼吸道、生殖道等粘膜的刀、剪、鑷、持針器等要放入彎盤內(nèi)，不可再用，若非用不可者，必須用75%酒精(碘伏)棉球進(jìn)行擦拭消毒；手術(shù)人員如手套破損，手術(shù)衣浸濕應(yīng)立即更換；第38頁,共45頁，2024年2月25日，星期天術(shù)中無菌技術(shù)操作原則手術(shù)人員交換位置時，應(yīng)先退后一步，兩手抱在胸前，轉(zhuǎn)身背靠背進(jìn)行；術(shù)中更換手術(shù)衣時，應(yīng)先脫手術(shù)衣、后脫手套；連續(xù)手術(shù)洗手法：應(yīng)先脫手術(shù)衣、后脫手套，然后進(jìn)行外科手消毒。

第39頁,共45頁，2024年2月25日，星期天術(shù)中無菌技術(shù)操作原則手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守“無菌”技術(shù)操作原則術(shù)中探查應(yīng)從遠(yuǎn)端開始，最后探查腫瘤部位，探查動作要輕，避免擠壓腫瘤，以防瘤細(xì)胞脫落，造成擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。術(shù)中切除腫瘤前，應(yīng)用紗布包裹腫塊，以隔離腫瘤與其他臟器的接觸。第40頁,共45頁，2024年2月25日，星期天術(shù)中無菌技術(shù)操作原則接觸腫瘤的器械應(yīng)放在彎盤內(nèi)，不可再用接觸腫瘤的紗布、紗墊等應(yīng)丟棄，被流出液或沖洗液污染的敷料應(yīng)及時更換；探查腫瘤后應(yīng)及時更換手套；

第41頁,共45頁，2024年2月25日，星期天術(shù)中