血透護理需要注意的事項有哪些

關于血透護理需要注意的事項有哪些什么是血液透析治療？血液透析是將患者動脈或靜脈血連續(xù)從體內(nèi)引出，導入并流經(jīng)血液透析器（又稱人工腎），在這個過程中，血液和透析液之間經(jīng)過透析膜，不斷進行物質交換，然后通過透析器的靜脈端輸回患者體內(nèi)。第2頁,共23頁，2024年2月25日，星期天血液透析的設備包括:血液透析機+水處理+透析器第3頁,共23頁，2024年2月25日，星期天血管通路建立和維護良好的血液凈化的血管通路，是保證血液凈化順利進行和充分透析的首要條件。血管通路也是長期維持性血液透析患者的“生命線”。臨床常用的血管通路有動—靜脈內(nèi)瘺和中心靜脈導管兩種。第4頁,共23頁，2024年2月25日，星期天透析過程透析開始時，將患者的血液經(jīng)血管通路導入動脈管道、去泡器，到達透析器。血液和透析液借助于透析器內(nèi)的半透膜進行逆流交換，交換后的透析液進入廢液槽被棄去，而被“凈化”的血液經(jīng)過去泡器、靜脈管道從靜脈血管通路重新輸入患者體內(nèi)，以達到“清洗”的目的。第5頁,共23頁，2024年2月25日，星期天透析前的護理首先要做好患者及家屬的思想工作。保護一側上肢的靜脈，避免靜脈注射，為保證建立一個良好的血管通路作準備。應了解患者的一般情況、飲食、體重增長、出入量、尿素氮、肌酐、電解質、酸堿平衡以及有無出血傾向等。護士要熟練掌握透析機的操作常規(guī)及穿刺技術，嚴格遵守無菌操作常規(guī)。第6頁,共23頁，2024年2月25日，星期天透析過程中的護理提高超濾技術保護血管通路血流量嚴密監(jiān)測患者的生命體征密切觀察處理各種透析監(jiān)護系統(tǒng)的報警及機器故障密切觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生第7頁,共23頁，2024年2月25日，星期天透析后的護理一、測量體重，評估透析效果，患者透析后一般狀況良好，體力恢復，無不適感，基本達到了充分透析的標準。二、若透析后血壓下降，應臥床休息，取頭低腳高位以增加回心血量；及時補充血容量，直到血壓穩(wěn)定為止。三、穿刺處局部壓迫止血，力量要適宜，無論動脈還是靜脈穿刺處壓迫時間均應10-15分鐘，壓迫部位應在距穿刺針尖方向0.5-1.0cm處。四、透析后要防止內(nèi)瘺阻塞，患側肢體不可受壓。第8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天透析后的護理透析間的體重增加控制干體重的3％以下?？刂茢z入量，每天總攝入量應等于尿量再增加500ml，使透析期在囑患者要遵醫(yī)囑服藥，不可隨意變動或中斷，尤其是降壓藥。準確記錄血壓、體重、尿量及攝入量。加強自我管理，生活要有規(guī)律，避免劇烈運動和精神緊張。第9頁,共23頁，2024年2月25日，星期天血管通路護理臨時血管通路的護理觀察病情注意觀察留置針處有無滲血、血腫，有無發(fā)熱、感染、氣胸等現(xiàn)象。檢查導管是否牢固。預防感染腎衰患者抵抗力低下，穿刺部位極易發(fā)生感染，因此透析操作時一定要嚴格無菌操作。預防堵管與脫管并發(fā)癥處理感染、出血、血栓形成的處理。第10頁,共23頁，2024年2月25日，星期天血管通路護理動靜脈內(nèi)瘺的護理動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的生命線第11頁,共23頁，2024年2月25日，星期天動靜脈內(nèi)瘺的護理術前宣教1、向患者說明手術的目的、重要性，以取得患者的合作；2、保護一側肢體的靜脈，避免靜脈注射或輸液。保持造瘺側皮膚清潔，勿損傷皮膚，以防術后感染。第12頁,共23頁，2024年2月25日，星期天動靜脈內(nèi)瘺的護理術后宣教1、術后3日可進行局部鍛煉，促使瘺管成熟。方法：手握橡皮握力圈，每日3-4次，每次10分鐘；也可用手、止血帶或血壓袖帶在吻合口上方（如上臂），輕輕加壓至靜脈中度擴張，每15-20分鐘松開一次，每天可重復3次。2、術后5-7日內(nèi)，應保持術側肢體干凈，避免潮濕，以防傷口感染；若發(fā)現(xiàn)有滲血不止、疼痛難忍時，立即與醫(yī)生聯(lián)系，及時處理。第13頁,共23頁，2024年2月25日，星期天動靜脈內(nèi)瘺的護理術后宣教3、教會患者學會判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法，即將非手術手觸摸術側的靜脈處，若捫及震顫，或聽到血管雜音，則提示通暢。否則，應立即和醫(yī)生聯(lián)系，及時再通。4、內(nèi)瘺術后早期，應盡量穿袖口寬松內(nèi)衣，抬高術側肢體，促進血液回流，減輕肢體腫脹。避免患側肢體受壓，不要穿緊袖衣服、不可帶手表、不可測血壓不可負重，不能用內(nèi)瘺靜脈注射或輸液。第14頁,共23頁，2024年2月25日，星期天動靜脈內(nèi)瘺的護理穿刺時護士應注意（1）選擇正確的穿刺點動脈穿刺點應離開內(nèi)瘺吻合口5-6cm以上，針尖向吻合口方向，靜脈穿刺點應盡量避開動脈穿刺點，針尖向心尖方向。兩穿刺點之間應相距8-10cm以上，且避免與動脈穿刺在同一血管上，以減少血液再循環(huán)，提高透析質量。（2）盡量保護血管，穿刺時首選繩梯法，其次紐扣法，切忌點法。不要盲目進針，要仔細摸清血管走行再穿刺，以保證一針見血。嚴格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染。手術后的瘺管，原則上是術后4---8周成熟后方可使用。（3）透析結束，拔針后應壓迫穿刺點5---10分鐘以上。正確方法：以食指及中指壓迫穿刺點的上緣和下緣，手臂可略微抬高，以減少靜脈回流阻力，加快止血。加壓力度，以不滲血及能捫及震顫和聽到血管雜音為宜第15頁,共23頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)瘺常見并發(fā)癥的觀察及防治（1）

血栓

1）

表現(xiàn)

瘺管處無雜音及震顫，靜脈流出管道塌陷或瘺管通路及血栓，可出現(xiàn)栓塞處疼痛。

2）

防治

避免過早使用瘺管；穿刺操作需規(guī)范；內(nèi)瘺手臂避免負荷過重；防止低血壓的發(fā)生；對高凝患者，應適當給予抗凝治療；一旦發(fā)現(xiàn)血栓或明顯狹窄形成，應盡快與醫(yī)生聯(lián)系，及時再通和修復。第16頁,共23頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)瘺常見并發(fā)癥的觀察及防治（2）

出血

1）表現(xiàn)

常見吻合口及穿刺點周圍滲血或皮下血腫，嚴重者會影響肢體血液循環(huán)。

2）防治

手術操作正規(guī)，結扎止血有效；盡量等內(nèi)瘺成熟后使用；穿刺技術嫻熟，避免穿刺失敗，并采用正確的止血方法；根據(jù)病情，調(diào)節(jié)肝素用量；防止感染。第17頁,共23頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)瘺常見并發(fā)癥的觀察及防治（3）

感染

1）

表現(xiàn)

局部紅、腫、熱、痛，全身為發(fā)熱、寒戰(zhàn)，血培養(yǎng)陽性，重者敗血癥。

2）

防治

保持局部皮膚的清潔、干燥；嚴格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染；穿刺技術力爭一次成功；合理使用抗生素。

（4）假性動脈瘤

瘺管靜脈過度擴張，明顯隆起于皮膚呈蚯蚓或形成瘤狀，嚴重影響外觀。防治：待內(nèi)瘺成熟后使用，特別是老年人；禁止采用定點穿刺法；用彈性繃帶適當包扎，防止繼續(xù)擴張；必要時行手術治療。第18頁,共23頁，2024年2月25日，星期天血液透析患者的心理指導接受血液透析的患者主要的心理狀況有抑郁癥、不合作行為、性功能低下及就業(yè)、康復方面等問題。

1.充分了解患者的個性及各方面的情況，了解家屬和朋友們對患者的照顧程度，了解疾病和發(fā)展過程，從而解決患難與共者對現(xiàn)實的威脅或幻想、失落等心理反應，樹立與疾病作斗爭的信心。2.慢性病人常生氣，會采取一些無理行為，應對其作好解釋、幫助、說服工作。醫(yī)患恰如其分的對話有利于幫助患者調(diào)整心態(tài)，以達到心理平衡。

第19頁,共23頁，2024年2月25日，星期天血液透析患者的心理指導3.有性功能減退者，應鼓勵病人進行適當?shù)男曰顒?，由害怕接觸轉變?yōu)榉e極配合和治療。

4.經(jīng)常酌情鍛煉，可使尿毒癥患者的抑郁和焦慮減輕。

5.教育病人正確評價“康復”。透析過程中病人不存在尿毒癥癥狀，列并發(fā)癥情況下，生活可以自理，并具有與正常人相同的工作（非勞累）和活動的能力，可以參加社會和社交活動，恢復正常工作。

第20頁,共23頁，2024年2月25日，星期天血液透析患者的飲食指導1.飲水量：無浮腫、高血壓，可不必限制水鹽；尿少、浮腫者應嚴格限制飲水量，并教會病人及家屬記錄出入水量，以供觀察和治療時參考。

2.蛋白質：長期透析者，應注意補充蛋白質，病愉每天每公斤體重應攝取蛋白質1、2G，如奶、蛋、瘦肉、魚等富含氨基酸的動物蛋白質。

3.維生素：透析時水溶性維生素B1、C可被透出，故要常規(guī)補充維生素B和C。第21頁,共23頁，2024年2月25日，星期天血液透析患者的透析指導1.初次進行透析者，應向其說明透析目的和過程，消除緊張心理。

2.病人在透析前、后要磅體重，以便了解病情和脫水情況。

3.臥位：血管穿刺后，清醒病人取自