老年患者跌倒個(gè)案

關(guān)于老年患者跌倒個(gè)案﹡

近年來國際間開始越來越重視病人安全，國內(nèi)在1993年開始將“預(yù)防病人跌倒”列入病人安全年度目標(biāo)。﹡在廣東省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南中所制定的61項(xiàng)臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中，跌倒為14項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)之一。﹡醫(yī)協(xié)會(huì)下發(fā)的患者十大安全目標(biāo)中，第7點(diǎn)為：防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生。﹡跌倒的護(hù)理也是衛(wèi)生部等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中評(píng)價(jià)的一項(xiàng)。跌倒第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)

﹡65歲及以上老人在一年內(nèi)跌倒發(fā)生率為30%﹡15%的≥65歲，＜70歲老人平均跌倒1次/年﹡30%的≥70歲，＜80歲老人平均跌倒1次/年﹡50%的≥80歲老人平均跌倒1次/年﹡20%的跌倒老人需要醫(yī)療處理第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天我院2012年6例跌倒案例年齡分布﹡6例跌倒案例中：70-80歲5例，80歲以上1例，均為高齡老年人，男＞女。第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天長者跌倒可大可小據(jù)統(tǒng)計(jì)，20%年屆60歲或以上的長者，1年內(nèi)至少會(huì)跌倒1次，雖然長者跌倒的情況普遍，但切勿掉以輕心，因?yàn)槟昙o(jì)越大，跌倒帶來的后果往往會(huì)越嚴(yán)重，由骨折到死亡不等。第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天容易發(fā)生跌倒的時(shí)間

從一處轉(zhuǎn)移至另一處，如：床椅移動(dòng)、入廁、其他活動(dòng)。我院6例有4例因?yàn)槿霂?。?頁,共35頁，2024年2月25日，星期天6例跌倒時(shí)間分布：05:00-7:002例，

15:00-21:003例7:00-15:001例第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2012年6例跌倒案例科別、班次分布6例跌倒案例中：內(nèi)科1例，外科1例，骨科3例，重癥病房1例，A班2例，P班2例，N班2例。第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2012年6例跌倒案例發(fā)生場所第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

案例分析一周某，男，72歲，診斷：2型糖尿病，高血壓3級(jí)，腦梗塞，患者于05:00上廁所時(shí)因雙下肢無力，不慎跌倒在地，隨后護(hù)工即扶病人上床休息，告知值班護(hù)士，當(dāng)時(shí)病人無訴不適，測BP144/86mmHg,P70次/分，R20次/分，空腹血糖8.3mmol/L。第二天患者訴右膝疼痛，給予麝香跌打風(fēng)濕膏外敷。第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天案例分析一

事件原委護(hù)理評(píng)估已做，已對(duì)病人宣教患者患者年齡疾病情況，患者本身行動(dòng)不便，凌晨5點(diǎn)起身獨(dú)自上廁所，肢體無力老年人心理怕麻煩第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天案例分析一人：評(píng)估和宣教是否到位，護(hù)工和家屬是否宣教，病人肌力是否評(píng)估。原因分析：物：燈光的使用,是否穿防滑鞋。法：宣教的方法和效果環(huán)：洗手間的防跌倒設(shè)施是否不足第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施﹡反復(fù)細(xì)致技巧性的健康宣教，特別是老年患者，要反復(fù)強(qiáng)調(diào)。﹡加強(qiáng)護(hù)工和家屬宣教。﹡指導(dǎo)患者不要怕麻煩護(hù)理人員而不尋求協(xié)助。﹡夜間廁所燈要打開，廁所要裝扶手，指導(dǎo)患者穿防滑鞋。第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

案例分析一

第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天案例分析二王某，男，80歲，診斷：急性尿潴留，患者于15:30在洗手間坐著等護(hù)工幫忙洗澡，因護(hù)工在病房更換床鋪，護(hù)工再三叮囑患者不可自行起來，但患者急著小便，便自行起身時(shí)不慎跌倒，致使左側(cè)腰部二條刮痕。當(dāng)時(shí)病人無訴不適，測BP120/70mmHg,P81次/分，R20次/分，給予傷口換藥，TAT注射，紅外線照射。第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天案例分析二原因分析人：患者年齡疾病情況，聽力下降患者及護(hù)工宣教是否到位物：設(shè)施缺失，廁所扶手、座廁椅法：宣教的方法和效果環(huán)：洗手間地面潮濕第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天案例分析二第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

案例分析二

護(hù)理措施

1234注意評(píng)估患者疾病情況，有針對(duì)性宣教指導(dǎo)患者不要怕麻煩護(hù)理人員而不尋求協(xié)助廁所裝扶手，買座廁椅，行走不便的患者指導(dǎo)穿防滑鞋提高照顧者防跌倒的意識(shí)和加強(qiáng)對(duì)照顧者協(xié)助技巧的指導(dǎo)。提高警覺第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天案例分析三林某，男，78歲，診斷：左肋部軟組織挫傷，高血壓3級(jí)，糖尿病2型，患者自訴下床時(shí)不慎被置于床中間的輸液架絆倒，倒地時(shí)雙臀部先著地，隔壁床患者看到后呼叫醫(yī)護(hù)人員，護(hù)士立即趕到扶病人上床，并把輸液架移到床頭位置，予測生命體征，血壓189/87mmHg，給予吸氧，檢查皮膚無明顯外傷。第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天案例分析三﹡原因分析人：患者高齡，血壓異常,遵從性差，不服老心理狀態(tài)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差法：宣教的方法和效果環(huán)：通道被輸液架阻擋第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天案例分析三護(hù)理措施﹡加強(qiáng)對(duì)病人和家屬的宣教，增加巡視次數(shù)，加強(qiáng)對(duì)高危患者的監(jiān)控，反復(fù)宣教，提高病人依從性。﹡注意輸液架的放置，保持通道通暢患者輸液時(shí)提供尿壺在床邊。與鄰床病人溝通，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天陳某，男，83歲，診斷：頸椎病，慢阻肺，患者自訴在走廊陽臺(tái)鍛煉時(shí)，左腳抬高后跌倒在地，護(hù)士發(fā)現(xiàn)后立即將患者扶起，用輪椅推回病房，患者生命體征正常，右側(cè)髖關(guān)節(jié)皮膚破損約2×1cm,予安爾碘外涂及紅外線照射，囑其臥床休息案例分析四第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天案例分析四人：患者高齡，平衡能力差，過高估計(jì)自己的能力，遵從性差原因分析：物：病房陽臺(tái)設(shè)施不足法：宣教的方法和效果第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天案例分析四

第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施：﹡反復(fù)細(xì)致技巧性健康教育，加強(qiáng)防跌倒宣傳。﹡指導(dǎo)患者鍛煉時(shí)要有陪人陪同，床邊活動(dòng)無不適后才離床活動(dòng)，要循序漸進(jìn)。﹡病房走廊或陽臺(tái)裝扶手。案例分析四第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天吳某，女，70歲，診斷：頸椎病，患者因上廁所時(shí)從床沿不慎滑下地板，當(dāng)時(shí)左手拉住床沿，背靠床沿下滑，臀部著地，護(hù)士發(fā)現(xiàn)后立即扶病人上床，測血壓180/90mmHg，囑其臥床休息，上床欄。案例分析五第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天案例分析五原因分析：﹡人：病情評(píng)估及宣傳是否到位，患者左手乏力﹡法：個(gè)體化細(xì)節(jié)宣教第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天案例分析五護(hù)理措施：﹡對(duì)患者的病情評(píng)估要全面，老年人要評(píng)估四肢肌力情況。﹡防跌倒宣教要根據(jù)個(gè)體不同進(jìn)行宣教。﹡要有預(yù)見性思維，主動(dòng)關(guān)心患者日常生活需要。第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天詹某，女，73歲，診斷：心律失常，患者要求下床解大便，護(hù)士勸她在床上用便盆，患者不聽，于是護(hù)士扶其下床在床旁坐廁椅，囑其解完后通知護(hù)士，不能自行上床，但患者仍不聽勸告，自行上床時(shí)不慎坐在地上，立即扶其上床，測生命體征正常，肌力無明顯異常，無明顯外傷，腰椎X線片無異常。未作特殊處理。案例分析六第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天案例分析六原因分析：人：護(hù)士對(duì)病人評(píng)估不足，病人遵從性差法：宣教的方法第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

護(hù)理措施：﹡病人下床前要評(píng)估肌力情況，加強(qiáng)與患者的溝通，根據(jù)病情是否下床。﹡行動(dòng)不便的患者移動(dòng)不應(yīng)離開視線。案例分析六第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

跌

倒

病人因素更換陪人其他因素認(rèn)知因素文化程度低行為因素缺少風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)生活照顧不到位巡視不到位護(hù)理人