肩難產(chǎn)的處理

關(guān)于肩難產(chǎn)的處理肩難產(chǎn)定義：是胎頭娩出后胎兒前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合上方,用常規(guī)助產(chǎn)手法不能娩出胎兒雙肩稱為肩難產(chǎn)。(樂(lè)杰,2003)1998年Beall等提出客觀的肩難產(chǎn)定義,即胎頭娩出至胎體娩出的時(shí)間>60秒,而且需采取產(chǎn)科輔助手法以娩出胎肩者。(Beall&Ross,1998)肩難產(chǎn)的發(fā)生機(jī)理摘錄自:_dystocia.htm第2頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)生率：所有陰道分娩中的0.23%-2.09%100例陰道分娩發(fā)生率是0.15-1.7%1000例陰道分娩發(fā)生率是0.2-6%不同定義及記錄不完全第3頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天危險(xiǎn)因素：巨大兒與母親患有糖尿病及過(guò)期妊娠有足夠強(qiáng)度宮縮但產(chǎn)程進(jìn)展緩慢先露部下降緩慢有肩難產(chǎn)歷史第4頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天母親并發(fā)癥：會(huì)陰切口過(guò)大會(huì)陰撕裂傷血腫和出血子宮收縮乏力膀胱或直腸損傷第5頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎兒并發(fā)癥：鎖骨或肱骨骨折臂叢神經(jīng)或其它神經(jīng)受損厄爾布麻痹窒息-智力遲緩第6頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天肩難產(chǎn)的識(shí)別：胎兒前肩被嵌頓於恥骨聯(lián)合后方引致娩出的胎頭向會(huì)陰方向有回縮的現(xiàn)象（又稱龜縮征）

措施：施行陰道檢查排除其它難產(chǎn)原因：例如：腹部或胸部擴(kuò)大，雙胎或連體嬰兒第7頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天國(guó)外報(bào)導(dǎo)：2005年英國(guó)皇家婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（RCOG)也將HELPERR程序列為英國(guó)醫(yī)院處理肩難產(chǎn)的指引

(RCOGGuideline.No.42,2005)

國(guó)內(nèi)的報(bào)導(dǎo)：

-2002年黃醒華在中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志

-2004年曹澤毅在中華婦產(chǎn)科學(xué)

均有推薦應(yīng)用HELPERR程序處理肩難產(chǎn)第8頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天第9頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天H-CallforHelP

通知產(chǎn)科醫(yī)生，兒科醫(yī)生，助產(chǎn)士以協(xié)助第10頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天E-Evaluateforepisiotomy

評(píng)估是否需行施行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)或擴(kuò)大會(huì)陰切開(kāi)

第11頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天L-Legs

McrobertsManeucer

屈曲大腿法圖1McRoberts手法(屈大腿法)摘錄自http://www.shoulderdystociainfo.com_dystocia.htm第12頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天P-ExternalPressure,Suprapubic

恥骨聯(lián)合上方

外部施加壓力

圖2恥骨上加壓法摘錄自.uk/inde.asp?pageID=1317第13頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天E-Enter(rotationalmaneuver)

伸入陰道，旋肩法

（縮小斜徑，重疊雙肩）

RubinManeuver

接產(chǎn)者將手伸入陰道，手指放在胎兒前肩的后方，然后施壓，將其向胎兒胸部方向旋轉(zhuǎn)，雙肩達(dá)到更有利的斜徑上，再嘗試娩出胎兒第14頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天WoodScrewManeuver

接產(chǎn)者保持使用Rubin技巧維持所施壓力,同時(shí)使用另一手放於后肩前方,然后用旋轉(zhuǎn)后肩,當(dāng)雙肩達(dá)至斜徑時(shí),嘗試娩出胎兒,如此法不成功,繼續(xù)旋轉(zhuǎn)至180°,再嘗試娩出胎兒

第15頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天Reversewoodscrewmaneuver

於后肩后方施壓,使用WoodScrew技巧嘗試將其向反方向旋轉(zhuǎn)至180°圖3Rubinandwoods旋轉(zhuǎn)法摘錄自http://www./afp第16頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天R-Removetheposteriorarm

牽出后肩圖4娩出后肩法摘錄自_dystocia.htm第17頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天R-Rollthepatienttoher

handsandknees

產(chǎn)婦轉(zhuǎn)身，

四肢按於床上圖