血吸蟲(chóng)病病人的護(hù)理

關(guān)于血吸蟲(chóng)病病人的護(hù)理1.常規(guī)檢查第2頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天

《七律二首·送瘟神》

1958年7月1日讀6月30日人民日?qǐng)?bào)，余江縣消滅了血吸蟲(chóng)。浮想聯(lián)翩，夜不能寐。微風(fēng)拂煦，旭日臨窗。遙望南天，欣然命筆。毛澤東其一綠水青山枉自多，華佗無(wú)奈小蟲(chóng)何！千村薜荔人遺矢，萬(wàn)戶蕭疏鬼唱歌。坐地日行八萬(wàn)里，巡天遙看一千河。牛郎欲問(wèn)瘟神事，一樣悲歡逐逝波。其二春風(fēng)楊柳萬(wàn)千條，六億神州盡舜堯。紅雨隨心翻作浪，青山著意化為橋。天連五嶺銀鋤落，地動(dòng)三河鐵臂搖。借問(wèn)瘟君欲何往，紙船明燭照天燒。第3頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天1艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）的簡(jiǎn)稱。由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性傳染病。2主要侵犯、破壞CD4+T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫功能缺陷。3發(fā)生各種機(jī)會(huì)性感染及腫瘤為特征。第4頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天日本血吸蟲(chóng)寄生在門(mén)靜脈系統(tǒng)所引起的寄生蟲(chóng)病主要病變?yōu)橄x(chóng)卵沉積于結(jié)腸、肝臟等組織而引起的肉芽腫急性期：發(fā)熱、肝腫大與壓痛、腹瀉或膿血便為特征慢性期：肝脾腫大為主晚期：門(mén)靜脈周圍纖維化病變?yōu)橹鳎砂l(fā)展為門(mén)脈高壓癥，巨脾與腹水第5頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、護(hù)理評(píng)估病原學(xué)蟲(chóng)卵尾蚴日本血吸蟲(chóng)雌雄異體，常合抱在一起，寄生在門(mén)靜脈系統(tǒng)，主要在人體腸系膜下靜脈內(nèi)存活時(shí)間平均為4--5年，長(zhǎng)者達(dá)20年從童蟲(chóng)發(fā)育為成蟲(chóng)產(chǎn)卵，約1月左右人是終宿主，釘螺是必須的唯一中間宿主雌蟲(chóng)位于雄蟲(chóng)抱雌溝內(nèi)的雌雄合抱圖第6頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天血吸蟲(chóng)生活史第7頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天中間寄主－釘螺在我國(guó)，湖北釘螺是日本血吸蟲(chóng)唯一的中間寄主水陸兩棲螺類，殼高約6.6毫米，近長(zhǎng)圓錐形。具6一9個(gè)螺層，各螺層均膨脹，縫合線較深，有粗、細(xì)相間的縱肋，殼口近卵團(tuán)形，有黑色框邊第8頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.常規(guī)檢查尾蚴釋放溶組織蛋白酶侵入皮膚、黏膜致尾蚴性皮炎童蟲(chóng)移行至肺部，引起肺部機(jī)械性損傷與炎癥成蟲(chóng)吸取營(yíng)養(yǎng)與機(jī)械性刺激，引起營(yíng)養(yǎng)不良、血管內(nèi)膜炎蟲(chóng)卵分泌可溶性抗原物質(zhì)，使T淋巴細(xì)胞致敏，形成蟲(chóng)卵肉芽腫，致肝、腸纖維化蟲(chóng)體排放至宿體內(nèi)循環(huán)抗原（CAg），致血吸蟲(chóng)病腎病、關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制第9頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、護(hù)理評(píng)估流行病學(xué)傳染源主要是患者和保蟲(chóng)宿主（如牛、羊、豬等），山丘地區(qū)，野生動(dòng)物如鼠類也是本病的傳染源第10頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天傳播途徑主要通過(guò)接觸疫水傳播。必須具備3個(gè)條件：★蟲(chóng)卵入水★釘螺的孳生★接觸疫水第11頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、護(hù)理評(píng)估易感人群普遍易感，感染后有部分免疫力第12頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.常規(guī)檢查流行特征青壯年農(nóng)民和漁民多見(jiàn)夏秋季為感染高峰主要流行于長(zhǎng)江流域及其以南的湖沼地區(qū)流行區(qū)與釘螺分布一致。水網(wǎng)型山丘型湖沼型第13頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.常規(guī)檢查血吸蟲(chóng)病身體狀況復(fù)雜多樣，根據(jù)感染程度、時(shí)間、部位及病程不同，可分為以下幾型

★急性血吸蟲(chóng)病★慢性血吸蟲(chóng)病★晚期血吸蟲(chóng)病★異位血吸蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)第14頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性血吸蟲(chóng)病★有明確的疫水接觸史★多為初次感染★潛伏期1～2月，平均40天★半數(shù)患者出現(xiàn)尾蚴性皮炎第15頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.常規(guī)檢查★癥狀

◎發(fā)熱

○熱度的高低、期限與感染程度正相關(guān)

○熱型以間歇型和弛張型多見(jiàn)，溫差晝夜相差大◎過(guò)敏反應(yīng)○可出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（巨大蕁麻疹）、淋巴結(jié)腫大○血中嗜酸性粒細(xì)胞增多，對(duì)診斷有重要價(jià)值第16頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.常規(guī)檢查◎消化道癥狀：食欲減退、腹痛、腹瀉、嘔吐等，腹瀉3--5次／日，初為稀水便，繼則出現(xiàn)膿血、粘液◎肝脾腫大：90%以上患者肝大（左葉多見(jiàn)）伴壓痛，半數(shù)脾輕度腫大◎其他

○半數(shù)病人有呼吸道癥狀，多在感染后2周出現(xiàn)

○重癥病人可出現(xiàn)嚴(yán)重毒血癥表現(xiàn)第17頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天慢性血吸蟲(chóng)?。ú〕坛^(guò)半年）

★占90％

★無(wú)癥狀型：普查時(shí)發(fā)現(xiàn)★有癥狀型◎反復(fù)發(fā)作性腹痛、腹瀉，類似慢性菌痢◎貧血、消瘦、勞動(dòng)力減退及營(yíng)養(yǎng)不良

◎肝脾腫大

◎可捫及增厚的乙狀結(jié)腸第18頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天晚期血吸蟲(chóng)病

★反復(fù)或大量感染血吸蟲(chóng)尾蚴

★未經(jīng)及時(shí)治療

★蟲(chóng)卵造成肝損害→肝硬變→門(mén)脈高壓綜合癥

★巨脾型

◎占絕大多數(shù)

◎脾臟腫大超過(guò)臍

◎質(zhì)地堅(jiān)硬

◎脾功能亢進(jìn)第19頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天★腹水型◎與門(mén)靜脈阻塞、低白蛋白血癥、繼發(fā)性醛固酮增多（水、鈉潴留）有關(guān)

◎腹部膨隆、腹壁靜脈怒張★侏儒型◎面容蒼老，身體矮小，性征發(fā)育不良◎智力多正常骨瘦如柴腹大如鼓侏儒第20頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天異位血吸蟲(chóng)病★定義：血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵肉芽腫在門(mén)脈系統(tǒng)以外的器官或組織★常見(jiàn)的異位損害在腦和肺★血吸蟲(chóng)卵進(jìn)入腦和脊髓產(chǎn)生異位損害，可致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥★經(jīng)側(cè)支循環(huán)進(jìn)入肺的蟲(chóng)卵可引起肺動(dòng)脈炎，甚至肺源性心臟病第21頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天血象

★急性期：嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多為其主要特點(diǎn)。

★慢性期：嗜酸性粒細(xì)胞仍增高，但免疫功能低下者可以不高

★晚期：脾功能亢進(jìn)，全血細(xì)胞減少糞便檢查：查到蟲(chóng)卵或孵化出毛蚴，確診直接依據(jù)肝功能檢查

★急性期：球蛋白增高，ALT、AST輕度增高

★晚期：白蛋白降低，A/G比例下降或倒置實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第22頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天免疫學(xué)檢查：皮內(nèi)試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)、環(huán)卵沉淀試驗(yàn)、間接熒光抗體試驗(yàn)等直腸黏膜活組織檢查影像學(xué)檢查★B超：可判斷肝纖維化程度。

★CT第23頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)急性及慢性血吸蟲(chóng)病以病原治療為主，首選吡喹酮晚期血吸蟲(chóng)病按肝硬化治療，采用內(nèi)外科結(jié)合、對(duì)癥治療、病原治療與中西醫(yī)相結(jié)合的原則第24頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1體溫過(guò)高

與血吸蟲(chóng)急性感染有關(guān)3活動(dòng)無(wú)耐力與肝功能減退、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)2腹瀉

與病變累及直腸、結(jié)腸，導(dǎo)致局部粘膜充血、水腫、潰瘍有關(guān)第25頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天飲食護(hù)理：高蛋白、高維生素、易消化、少粗纖維的食物，多飲水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)用藥護(hù)理★指導(dǎo)患者按時(shí)、按量堅(jiān)持服藥★觀察不良反應(yīng)：吡喹酮常見(jiàn)反應(yīng)有頭昏、乏力、腰腿酸等，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)視力模糊、頻繁早搏等★治療期間不得飲