毛細(xì)支氣管炎完整版

關(guān)于毛細(xì)支氣管炎完整版概念：

毛細(xì)支氣管是1901年德國病理學(xué)家Lange首次報(bào)道并命名的（BO）。事隔一個(gè)世紀(jì)，有關(guān)BO的流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)理、有效治療及預(yù)后等諸多方面仍處于未知和不確定階段。

它是嬰幼兒時(shí)期由呼吸道合胞病毒等多種病毒感染引起的，病變主要累及毛細(xì)支氣管，臨床以驟發(fā)喘憋和阻塞性肺氣腫為特征的下呼吸道感染性疾病

第2頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共38頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病季節(jié)：

我國北方多發(fā)生于冬季和初春，廣東、廣西則以春夏或夏秋為多

好發(fā)年齡：

主要是2歲以內(nèi)嬰兒，發(fā)病高峰年齡為2－6個(gè)月，80％以上在1歲以內(nèi)。發(fā)病率男女相似，但男嬰重癥較多第4頁,共38頁，2024年2月25日，星期天病原體：

最常見的病原為呼吸道合胞病毒。其他病原感染如腺病毒（3、7、11型）、副流感病毒（以3型較為常見）鼻病毒、呼腸孤病毒等，少數(shù)可由肺炎支原體引起。第5頁,共38頁，2024年2月25日，星期天病理：

病變損害主要累及毛細(xì)支氣管，引起管壁水腫、增厚，管壁及管周淋巴細(xì)胞侵潤，纖毛柱狀細(xì)胞和上皮細(xì)胞壞死，氣管腺體增生，黏液分泌增多，分泌物排出困難，與壞死脫落的細(xì)胞及炎癥細(xì)胞形成痰栓，導(dǎo)致毛細(xì)支氣管不同程度的阻塞。因通氣障礙、肺泡彌散功能障礙及肺內(nèi)分流，導(dǎo)致不同程度的缺氧而引起一系列病理生理改變第6頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共38頁，2024年2月25日，星期天診斷要點(diǎn)：

一、臨床表現(xiàn)

二、實(shí)驗(yàn)室檢查

三、X射線表現(xiàn)

第8頁,共38頁，2024年2月25日，星期天（一）臨床表現(xiàn)：癥狀：多數(shù)患兒常在上呼吸道感染2~3日后出現(xiàn)劇咳，可有或無發(fā)熱，發(fā)作性呼吸困難，陣發(fā)性喘憋，伴有呼氣性哮鳴。有明顯鼻煽及三凹征。嚴(yán)重病例常有煩躁不安、面色蒼白或紫紺。

第9頁,共38頁，2024年2月25日，星期天（一）臨床表現(xiàn)：體證：肺部扣診呈過清音，肺部聽診可聞及廣泛的哮鳴音，喘憋時(shí)常聽不到濕羅音，趨于緩解時(shí)則可有彌漫性中小水泡音、捻發(fā)音。喘憋嚴(yán)重時(shí)呼吸因明顯降低或消失。呼吸頻率約60－80次/分，甚至100次/分以上。第10頁,共38頁，2024年2月25日，星期天（一）臨床表現(xiàn)：體證：脈快而細(xì)，常達(dá)160－200次/分。發(fā)作時(shí)每有肋間增寬、肋骨橫位，橫膈及肝、脾因肺氣腫推向下方。由于過度通氣引起的不顯性失水量增加和液體攝入量不足，部分患兒可發(fā)生比較嚴(yán)重的脫水。第11頁,共38頁，2024年2月25日，星期天（二）實(shí)驗(yàn)室檢查周圍白細(xì)胞總數(shù)及分類多屬正常。病毒分離可陽性。病情較重的小嬰兒（約占1/10）血?dú)夥治隹捎写x性酸中毒。第12頁,共38頁，2024年2月25日，星期天（三）X射線表現(xiàn)胸部X射線檢查可見雙肺有不同程度的肺氣腫，支氣管周圍炎或肺紋理增粗，部分患兒可有散在的點(diǎn)狀或條索狀實(shí)質(zhì)性陰影。第13頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共38頁，2024年2月25日，星期天診斷要點(diǎn)：毛細(xì)支氣管是一種病毒性肺炎，主要由RSV、腺病毒或副流感病毒引起。2歲以內(nèi)起病，多發(fā)生在6個(gè)月以內(nèi)。急性發(fā)病，突然發(fā)作性喘憋為本病的特點(diǎn)。發(fā)病前先有感冒，發(fā)作時(shí)煩躁不安，呼吸、心率增快，有鼻翼煽動、三凹征，發(fā)紺明顯?？捎懈邿?，但多在38℃

以下或不發(fā)熱。第15頁,共38頁，2024年2月25日，星期天診斷要點(diǎn)：雙肺聽診有廣泛哮喘音，不喘時(shí)可聽到中細(xì)濕羅音或捻發(fā)音。此外X射線檢查有不同程度的肺氣腫和支氣管周圍炎征象。病毒病原學(xué)檢查獲得陽性結(jié)果，診斷更為確切。第16頁,共38頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥急性呼吸衰竭腦水腫心力衰竭甚至呼吸暫停、窒息而導(dǎo)致死亡第17頁,共38頁，2024年2月25日，星期天治療原則：以對癥治療為主，保持呼吸道通暢，糾正缺氧和水、電解質(zhì)紊亂，積極控制病毒感染和繼發(fā)感染以及合并癥。第18頁,共38頁，2024年2月25日，星期天（一）一般治療：1、環(huán)境清潔、空氣新鮮，室溫保持在20℃

左右，相對濕度在55％左右，這樣有利于呼吸道分泌物的清除。2、抬高嚴(yán)重喘憋患兒的頭部及胸部，以減輕呼吸困難。第19頁,共38頁，2024年2月25日，星期天3、煩躁可加重缺氧，此時(shí)應(yīng)盡量避免過多的診療操作，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑：氯丙嗪、異丙嗪：0.5～1mg/kg·次，4－6小時(shí)1次，肌注或靜脈注射。水合氯醛：30～40mg/kg·次，每6～8h1次，最大量0.5g，每日3次（一）一般治療：第20頁,共38頁，2024年2月25日，星期天4、注意維持患兒足夠的熱量以及各種營養(yǎng)素的補(bǔ)充。5、多次口服補(bǔ)液以補(bǔ)充因快速呼吸而丟失的水分，不足時(shí)可用靜脈滴注液體、用1/5張液體為妥，但液體過多會加重氣道阻塞。（一）一般治療：第21頁,共38頁，2024年2月25日，星期天（二）氧療在本病的治療中至關(guān)重要。所有的患兒都有低氧血癥，要求氧療后患兒PaO2維持在9.30～12.0kPa（70～90mmHg），以改善通氣/血流灌注比的異常。一般使用30％～40％濃度的氧即可糾正低氧血癥。一般要求濕化氧流量：嬰幼兒：2～4L/minFiO2：＝(21十氧流量L×4)％第22頁,共38頁，2024年2月25日，星期天（三）保持呼吸道通暢霧化吸入或超聲霧化可使呼吸道吸入水分，稀釋痰液；超聲霧化每次吸入10min即可，過久可引起水中毒。定時(shí)翻身排背，霧化吸入后隨即吸痰，每日3～4次，對清除痰液保持呼吸道通暢。第23頁,共38頁，2024年2月25日，星期天（四）解痙平喘氯丙嗪、異丙嗪：喘憋發(fā)作時(shí)可用氯丙嗪與異丙嗪每次各1mg/kg肌注，既可緩解支氣管痙攣，又有鎮(zhèn)靜作用。腎上腺皮質(zhì)激素：

氫化可的松：5～10mg/kg/日

甲強(qiáng)龍：1～2mg/kg第24頁,共38頁，2024年2月25日，星期天（四）解痙平喘應(yīng)首選霧化吸入治療，可聯(lián)合吸入布地萘德霧化溶液2ml，博利康尼1ml,溴化異戊托品溶液1ml,沙丁胺醇溶液0.5ml,生理鹽水1ml一起霧化吸入5-7天。如效不佳可給予氨茶堿：2-4mg/kg/次3-4次/日口服。舒喘靈：6歲以下1-2mg/日，分3-4次口服或0.1mg/kg/次，喘鳴嚴(yán)重時(shí)可加用強(qiáng)地松1mg/kg/日,分3次口服，4-7天為一療程。第25頁,共38頁，2024年2月25日，星期天（五）病原學(xué)治療病毒唑或利巴韋林：對RSV有抑制作用，可用10mg/kg·d靜脈滴注，或10～15mg/kg·d霧化吸入，每日2次，5～7天為一療程。干擾素：每次20萬～100萬U，qd，連續(xù)肌注6次，對縮短病程有明顯效果。雙黃連：對RSV有抑制作用，60mg/kg，配制成1.2％濃度的溶液，每日1次，連用1周如合并細(xì)菌感染，可適當(dāng)選用抗生素治療。第26頁,共38頁，2024年2月25日，星期天（六）免疫治療免疫球蛋白：每次300～500mg/kg，每日1次，3～5日為1療程。第27頁,共38頁，2024年2月25日，星期天預(yù)后病程一般在5～15日，平均為10天，治療恰當(dāng)可縮短。在咳喘發(fā)生后2－3日以內(nèi)病情常較為嚴(yán)重，經(jīng)過正確治療后，并在數(shù)日內(nèi)見愈。毛細(xì)支氣管炎的愈后多數(shù)是良好的。病死率約1％。但應(yīng)注意的是，患過毛細(xì)氣管炎的小兒日后容易患哮喘，通過全國小兒哮喘的流行病學(xué)調(diào)查和對嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎患兒的追蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)其中有20%～40%的患兒以后發(fā)展居為小兒哮喘，因此，要積極防治毛細(xì)支氣管炎，以減少哮喘的發(fā)生。第28頁,共38頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理毛細(xì)支氣管炎的患兒特點(diǎn)為氣管、支氣管的解剖上比較狹窄，病毒感染后，因粘液潴留，黏膜腫脹，支氣管痙攣，造成呼吸道梗阻，所以保持呼吸道通暢是治療護(hù)理中的關(guān)鍵。

1、保持呼吸道通暢：給予有效地止咳、排痰，對痰液粘稠、咳痰不暢的患兒應(yīng)多喂開水，按醫(yī)囑每日2次超聲霧化吸入，吸入15min后行翻身，拍背引流，以利痰液排出，并觀察護(hù)理效果。第29頁,共38頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理

2、保持吸氧導(dǎo)管通暢：毛細(xì)支氣管炎患兒均伴有不同程度缺氧，加上患兒年齡小，代償能力差，在治療護(hù)理中給氧是非常重要的。一般鼻導(dǎo)管吸氧，嚴(yán)格掌握氧流量、氧濃度，護(hù)理操作要熟練，定時(shí)檢查氧氣導(dǎo)管是否通暢，在吸氧過程中如喂乳、喂水應(yīng)在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，防止因喂養(yǎng)不當(dāng)而嗆咳。第30頁,共38頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理3、保持靜脈通路通暢：因患兒在6個(gè)月以內(nèi)居多，頭皮靜脈細(xì)小，穿刺難度大。建立靜脈通路后，固定要妥當(dāng)，以保證順利輸入所需的藥物和液體量，保持水、電解質(zhì)平衡，輸液過程中嚴(yán)格控制液體量，輸液速度，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。第31頁,共38頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理4、尿量的觀察：尿量觀察非常重要，應(yīng)認(rèn)真記錄排尿次數(shù)，準(zhǔn)確估計(jì)每次的尿量，對有無呼吸衰竭、酸中毒、心力衰竭的存在起著重要的作用。5、觀察藥物療效：按醫(yī)囑在使用各種藥物時(shí)，特別是解痙、平喘、激素、鎮(zhèn)靜、利尿、洋地黃等藥物時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，熟練掌握計(jì)算方法和各種藥物的作用及副作用，用藥后要觀察藥物的效果及有無不良反應(yīng)。第32頁,共38頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理6、嚴(yán)格觀察病情變化：患兒年齡小，病情重，一切微小的病情變化都需要醫(yī)護(hù)人員的細(xì)微觀察，應(yīng)隨時(shí)觀察患兒的神志、面色、生命體征及周圍循環(huán)的變化，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

7、做好患兒家長的心理護(hù)理：患兒病情進(jìn)展快且嚴(yán)重，家長思想準(zhǔn)備不足，心理負(fù)擔(dān)較重，為了避免患兒家長產(chǎn)生焦慮、緊張的心理，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解病情，掌握好家長的心理狀態(tài)，同時(shí)對患兒的疾病給予適當(dāng)?shù)慕忉尯桶参?，使家長對患兒的疾病治療和護(hù)理上樹立信心。第33頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

第34頁,共38頁，2024年2月25日，星期天謝謝第35頁,共38頁，2024年2月25日，星期天糖皮質(zhì)激素的藥理作用1、抗炎作用、2、免疫抑制作用3、抗休克作用4、其它作用：與造血系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，骨骼，影響激素水平，特別是生長激素水平5、抗毒作用第36頁,共38頁