椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基礎(chǔ)

關(guān)于椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基礎(chǔ)椎管(一)椎管壁的構(gòu)成(二)椎管腔的形態(tài)第2頁,共50頁，2024年2月25日，星期天椎體后面椎間盤后緣后縱韌帶(一)椎管壁的構(gòu)成前壁第3頁,共50頁，2024年2月25日，星期天椎弓板、黃韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)(一)椎管壁的構(gòu)成后壁第4頁,共50頁，2024年2月25日，星期天椎弓根、椎間孔(一)椎管壁的構(gòu)成側(cè)壁第5頁,共50頁，2024年2月25日，星期天(二)椎管腔的形態(tài)T4-6最狹小C7L4較小第6頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共50頁，2024年2月25日，星期天二、椎管內(nèi)容物(一)脊髓(二)脊髓被膜(三)被膜間隙(四)脊神經(jīng)根(五)血管第8頁,共50頁，2024年2月25日，星期天(一)脊髓與每1對脊N相連的1段脊髓脊髓節(jié)段第9頁,共50頁，2024年2月25日，星期天脊髓共分5部頸髓(C)胸髓(T)腰髓(L)骶髓(S)尾髓(Co)8節(jié)12節(jié)5節(jié)5節(jié)1節(jié)31節(jié)段第10頁,共50頁，2024年2月25日，星期天脊髓節(jié)段比同序椎骨C1-4大致同高高1個椎骨T5-8高2個椎骨T9-12高3個椎骨L1-5平第10、11胸椎平第12胸椎C5-8T1-4S1-5Co和第1腰椎第11頁,共50頁，2024年2月25日，星期天脊髓下端位置成人平第1腰椎下緣新生兒平第3腰椎第12頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頸膨大腰骶膨大脊髓圓錐C4-T1L2-S3腰骶膨大終絲第13頁,共50頁，2024年2月25日，星期天終絲脊髓下端通過椎管下段出骶管裂孔附著于尾骨第14頁,共50頁，2024年2月25日，星期天硬脊膜脊髓蛛網(wǎng)膜軟脊膜(一)脊髓被膜第15頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共50頁，2024年2月25日，星期天軟脊膜蛛網(wǎng)膜硬脊膜第17頁,共50頁，2024年2月25日，星期天硬脊膜上端2.5mm頸段1.5mm胸段1.0mm腰段0.33～0.66骶段0.25mm厚少彈性致密堅韌硬脊膜囊上端附于枕連續(xù)并與硬腦膜骨大孔邊緣第18頁,共50頁，2024年2月25日，星期天硬脊膜囊下端平第2骶椎向下包裹終絲第19頁,共50頁，2024年2月25日，星期天兩側(cè)髂后上棘連線平第2骶椎正是硬脊膜囊下端體表投影少數(shù)人在此線下2cm第20頁,共50頁，2024年2月25日，星期天硬脊膜囊兩側(cè)伸出31對袖狀鞘筒稱根硬膜包裹脊N根根硬膜較薄第21頁,共50頁，2024年2月25日，星期天薄透明脊髓蛛網(wǎng)膜貼于硬脊膜內(nèi)面蛛網(wǎng)膜囊下端也是平第2骶椎向兩側(cè)伸出根蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜絨毛第22頁,共50頁，2024年2月25日，星期天薄軟富血管軟脊膜附于脊髓表面深入溝裂還包裹每條脊神經(jīng)根絲齒狀韌帶終絲由軟膜構(gòu)成第23頁,共50頁，2024年2月25日，星期天(三)被膜間隙1.硬膜外隙2.硬膜下隙3.蛛網(wǎng)膜下隙第24頁,共50頁，2024年2月25日，星期天硬膜外隙疏松結(jié)締脂肪組織淋巴管兩側(cè)部經(jīng)椎間孔通椎旁間隙脊N根在根硬膜包裹下通過兩側(cè)部硬脊膜與椎管壁之間的窄隙含V叢硬膜后隙硬膜前隙有的人在前、后隙中線處結(jié)締組織較致密，形成矢狀位纖維隔第25頁,共50頁，2024年2月25日，星期天硬膜外隙內(nèi)的椎內(nèi)靜脈叢硬膜后隙的寬度1.5～2mm下頸段3～5mm中胸段5～6mm第2腰椎第26頁,共50頁，2024年2月25日，星期天硬脊膜上端附著于枕骨大孔邊緣硬膜外隙與顱腔不通第27頁,共50頁，2024年2月25日，星期天關(guān)于負(fù)壓第28頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第2骶椎以下的骶管也屬硬膜外隙5.7cm容量20～30ml第29頁,共50頁，2024年2月25日，星期天在硬脊膜與蛛網(wǎng)膜為潛在間隙硬膜下隙之間第30頁,共50頁，2024年2月25日，星期天蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜與軟膜之間充滿腦脊液兩側(cè)在脊N根周圍形成脊N周圍隙第31頁,共50頁，2024年2月25日，星期天向上與腦蛛網(wǎng)相通膜下隙第32頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第2骶椎蛛網(wǎng)膜下隙下端也平第33頁,共50頁，2024年2月25日，星期天終池第2骶椎第1腰椎馬尾懸垂于池內(nèi)腦脊液中蛛網(wǎng)膜下隙下緣第34頁,共50頁，2024年2月25日，星期天腰椎穿刺腰麻腦脊液(略)軟膜下隙(略)第35頁,共50頁，2024年2月25日，星期天(四)脊神經(jīng)根蛛網(wǎng)膜下隙段根絲硬膜外隙段3層被膜包裹脊N根第36頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

胸腰神經(jīng)從同序椎骨下方椎間孔出椎管。C1~7神經(jīng)從同序頸椎上方椎間孔出椎管。C8神經(jīng)從第7頸椎與第1胸椎之間的椎間孔出椎管。第37頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

胸腰神經(jīng)從同序椎骨下方椎間孔出椎管。S1~4神經(jīng)分前、后支從骶前、后孔出骶管。S5、尾神經(jīng)從骶管裂孔出骶管。第38頁,共50頁，2024年2月25日，星期天馬尾馬尾第39頁,共50頁，2024年2月25日，星期天脊髓前A脊髓后A沿前正中裂下行沿后外側(cè)溝下行(五)脊髓血管1.動脈都發(fā)自椎A(chǔ)T4L1第40頁,共50頁，2024年2月25日，星期天脊髓前A脊髓后A沿前正中裂下行根A前根A后根AA冠第41頁,共50頁，2024年2月25日，星期天脊髓前A脊髓后A根A第42頁,共50頁，2024年2月25日，星期天脊髓前V椎內(nèi)V叢脊髓后V后根V第43頁,共50頁，2024年2月25日，星期天椎內(nèi)V叢椎外V叢第44頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)椎管內(nèi)麻醉穿刺(一)硬膜外阻滯麻醉(二)蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉(三)骶管阻滯麻醉第45頁,共50頁，2024年2月25日，星期天1.體位2.穿刺入路(1)后正中穿刺(一)硬膜外阻滯麻醉進(jìn)針方向?qū)哟?2)旁正中穿刺中線旁1.5-2cm層次第46頁,共50頁，2024年2月25日，星期天1.體位2.穿刺入路(一)硬膜外阻滯麻醉絕對防止注入蛛網(wǎng)膜下隙麻醉平面和麻醉范圍交感神經(jīng)與硬膜外麻醉關(guān)系3.與結(jié)構(gòu)有關(guān)的其它幾個問題第47頁,共50頁，2024年2月25日，星期天(二)蛛網(wǎng)膜下