補(bǔ)鉀原則和注意事項(xiàng)

關(guān)于補(bǔ)鉀原則和注意事項(xiàng)一口服

一般采用口服鉀，成人預(yù)防劑量為10%氯化鉀30～40ml/d3--4克（每g氯化鉀含鉀13.4mmol）。盡量避免應(yīng)用腸溶片和緩釋片。氯化鉀口服易有胃腸道反應(yīng)，可用枸櫞酸鉀為佳（1g枸櫞酸鉀含鉀4.5mmol）。第2頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天二靜脈

靜脈輸注氯化鉀，在不能口服或缺鉀嚴(yán)重的病人使用。常用濃度為5%葡萄糖液1.0L中加入10%氯化鉀10～20ml，每g氯化鉀必須均勻滴注30～40min以上，不可靜脈推注。補(bǔ)鉀量視病情而定，作為預(yù)防，通常成人補(bǔ)充氯化鉀3～4g/d，作為治療，則為4～6g或更多。第3頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)：1.尿量必須在30ml/h或每日尿量>700ml以上時(shí)，則補(bǔ)鉀安全 。腎功能不全時(shí)而必須補(bǔ)鉀者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè).2.靜脈滴注的氯化鉀濃度太高,可刺激靜脈引起疼痛，甚至靜脈痙攣和血栓形成。(血栓性靜脈炎)

最高允許鉀濃度40mmol/l第4頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.切忌滴注過(guò)快，血清鉀濃度忽然增高可導(dǎo)致心搏驟停。

4.伴有酸中毒、血氯過(guò)高或肝功能損害者，可考慮應(yīng)用谷氨酸鉀，每支6.3g含鉀34mmol，可加入0.5L葡萄糖液內(nèi)靜滴。第5頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.K進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的速度很慢，約15h才達(dá)到細(xì)胞內(nèi)、外平衡，而在細(xì)胞功能不全如缺氧、酸中毒等情況下，鉀的平衡時(shí)間更長(zhǎng)，約需1周或更長(zhǎng)，所以糾正缺鉀需歷時(shí)數(shù)日，勿操之過(guò)急或中途停止補(bǔ)給。正常情況70KG正常人總體鉀3500mmol，細(xì)胞外鉀量總共60mmol，其余為細(xì)胞內(nèi)鉀。靜脈滴注鉀進(jìn)入細(xì)胞外液后和細(xì)胞內(nèi)鉀達(dá)到平衡所需時(shí)間，有心衰和水腫者需要48小時(shí)，無(wú)心衰和水腫者需24小時(shí)。

第6頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天6.缺鉀同時(shí)有低血鈣時(shí)，應(yīng)注重補(bǔ)鈣，因?yàn)榈脱}癥狀往往被低血鉀所掩蓋，低血鉀糾正后，可出現(xiàn)低血鈣性搐搦。

7.短期內(nèi)大量補(bǔ)鉀或長(zhǎng)期補(bǔ)鉀時(shí)，需定期觀察，測(cè)定血清鉀及心電圖以免發(fā)生高血鉀。

第7頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天8.低鉀不宜給糖，因?yàn)樘墙徒鈺r(shí)消耗鉀。靜脈補(bǔ)鉀使用葡萄糖水稀釋不是理想選擇;因?yàn)槠咸烟窃龈卟∪搜獫{胰島素水平，可導(dǎo)致一過(guò)性低血鉀使癥狀加重.

第8頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天難治性低血鉀處理連續(xù)幾天進(jìn)行合理補(bǔ)鉀治療后，療效不滿意不穩(wěn)定者，稱為難治性低血鉀。1適量補(bǔ)鎂2發(fā)現(xiàn)和治療細(xì)胞外鉀移入細(xì)胞內(nèi)的原因。3發(fā)現(xiàn)和治療腎失鉀的原因4停用利尿劑，治療吐瀉第9頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天5可選擇應(yīng)用抑制腎小管排泌鉀的藥物，如氨苯蝶啶，螺內(nèi)酯。但起作用很慢，半衰期很長(zhǎng)，使用時(shí)要防治高血鉀。6細(xì)胞內(nèi)缺鉀嚴(yán)重加大補(bǔ)鉀力度！第10頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天7如果應(yīng)用了上述措施后，仍補(bǔ)鉀不滿意?？蓢L試使用小劑量激素。具體原理不明?？赡苁羌に氐摹霸试S”左右。8周期性低鉀麻痹患者雖然血鉀很低，但很少出現(xiàn)致命性心律失常。如果盲目大量補(bǔ)鉀，容易造成高鉀血癥。此時(shí)的治療重點(diǎn)是維持呼吸肌功能。第11頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天停補(bǔ)鉀指征為：

停止靜脈補(bǔ)鉀24h后，血鉀大致正常，可改用口服補(bǔ)鉀，因血鉀達(dá)3.5mmol/L，仍表示體內(nèi)缺鉀約10%，一般需補(bǔ)鉀4~6d，嚴(yán)重者需10~20d才能使細(xì)胞內(nèi)缺鉀逐漸糾正。

第12頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天有關(guān)補(bǔ)鉀藥物問(wèn)題：（1）氯化鉀：含鉀13~14mmol/g，最常用，尤適用于伴有低氯性堿中毒者；（2）枸櫞酸鉀：含鉀約9mmol/g；適用于伴高氯的低鉀血癥（如腎小管性酸中毒）（3）醋酸鉀：含鉀約10mmol/g；適用于伴高氯的低鉀血癥（如腎小管性酸中毒）（4）谷氨酸鉀：含鉀約4.5mmol/g；適用于肝功能衰竭伴低鉀血癥，少用；（5）L-門冬氨酸鉀鎂：含鉀3mmol/10ml，鎂3.5mmol/10ml；門冬氨酸和鎂有助于鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。心臟有好處.第13頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天經(jīng)驗(yàn)總結(jié)門冬氨酸鉀鎂是一個(gè)好東西，安全，有效，便宜，還對(duì)心臟有好處。在嚴(yán)重低血鉀時(shí)，可口服安體舒通100mg一次，沖擊治療。大量不含糖的液體補(bǔ)鉀時(shí)，小心低血糖，別忘了查血糖?？诜?，靜脈同時(shí)進(jìn)行。嘔吐、飲酒、腹瀉患者常規(guī)補(bǔ)鉀。糖尿病酮癥酸中毒患者常規(guī)補(bǔ)鉀，即使血清鉀正常。人工膠體溶液，例如羥乙基淀粉氯化鈉注射液和琥珀酰明膠注射液，也可以加入氯化鉀進(jìn)行補(bǔ)鉀。先補(bǔ)鉀，后糾正酸堿。用平衡鹽補(bǔ)鉀，因?yàn)榭梢酝瑫r(shí)補(bǔ)充其他電解質(zhì)。低鉀血癥容易出現(xiàn)QTc延長(zhǎng)，此時(shí)應(yīng)用胺碘酮，易誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。補(bǔ)鉀同時(shí)要改善氧合。需要注意，血清鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，需要通過(guò)Na-KATP酶，是一個(gè)耗能，耗氧的過(guò)程。要注意區(qū)分血清鉀和血漿鉀。標(biāo)本溶血，會(huì)產(chǎn)生假性高血鉀或血鉀正常假象。