靜脈輸液管理-課件

靜脈輸液安全管理靜脈輸液管理-國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的制定

2011年INS隆重推出了新的操作標(biāo)準(zhǔn)2003年2006年2011年

2011年INS國(guó)際參會(huì)國(guó)多達(dá)13個(gè)國(guó)家和地區(qū)

(2011年INS在肯塔基州路易維爾市)靜脈輸液管理-2011年INS標(biāo)準(zhǔn)的主要變化增加了循證學(xué)等級(jí)整合的標(biāo)準(zhǔn)

血管通路穿刺點(diǎn)的準(zhǔn)備和血管通路裝置的置換血管通路穿刺點(diǎn)的護(hù)理和敷料的更換滲出和外滲輸液相關(guān)并發(fā)癥-新標(biāo)準(zhǔn)中增加了以下內(nèi)容氣體栓塞導(dǎo)管栓塞導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓中心血管通路易位靜脈輸液管理-主要更新和強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容無(wú)針輸液接頭沖封管血管通路的建立與維護(hù)（導(dǎo)管選擇、穿刺部位選擇、導(dǎo)管拔出、輸液裝置與敷料更換等）靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥靜脈輸液管理-無(wú)針輸液裝置的置換在以下情況下，護(hù)士應(yīng)該更換無(wú)針接頭無(wú)針接頭由于任何原因從原輸液裝置上移除時(shí)接頭松脫移除接頭推注從導(dǎo)管里抽取血液培養(yǎng)樣本之前無(wú)針接頭中有血液或者殘留物；無(wú)針輸液接頭被污染的時(shí)候；更換血管通路裝置時(shí)。靜脈輸液管理-沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)定期使用生理鹽水沖洗血管通路何時(shí)沖管：每一次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管；每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸何時(shí)封管：在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該對(duì)血管通路裝置進(jìn)行封管，以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn)。靜脈輸液管理-沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)首選單次使用的小劑量裝&預(yù)沖式注射器最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍；PICC（4Pr)+延長(zhǎng)裝置容積*2=2.66ml;外周留置針容積（20G)*2=2.20ml.對(duì)于采血或者輸液而言，可能需要更大的容量的沖洗液。靜脈輸液管理-沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)

注射器選擇標(biāo)準(zhǔn)注射器的大小應(yīng)該遵照廠家要求；沖洗注射器應(yīng)選擇對(duì)導(dǎo)管產(chǎn)生較小壓強(qiáng)的型號(hào)；標(biāo)準(zhǔn)的3ml注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)=55p.s.l（標(biāo)準(zhǔn)壓強(qiáng)）；標(biāo)準(zhǔn)的10ml注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)=19.75p.s.l（標(biāo)準(zhǔn)壓強(qiáng)）；建議使用10ml管徑的注射器用于沖封管。靜脈輸液管理-沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士在給予藥物和溶液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)組成部分，護(hù)士應(yīng)該抽回血（見標(biāo)準(zhǔn)61，腸外藥物和溶液給藥）在給予藥物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，不能暴力沖洗導(dǎo)管。（見標(biāo)準(zhǔn)56，導(dǎo)管清潔）對(duì)于術(shù)后患者使用肝素鹽水封管液應(yīng)謹(jǐn)慎，建議從第4天到第14天，每2-3天監(jiān)測(cè)一次血小板計(jì)數(shù)，監(jiān)測(cè)肝素導(dǎo)致的血小板減少癥的發(fā)生。靜脈輸液管理-沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)SASH或SAS沖管方法可以保證藥物與肝素或其他藥物不相容時(shí)也不會(huì)混合。S=SalineS=生理鹽水A=AdministermedicationsA=輸注藥物S=SalineS=生理鹽水H=Heparin(ifusing)H=肝素鹽水（如果使用）靜脈輸液管理-小結(jié)—沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)A-C-L時(shí)沖封管的金標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估Assess:判斷導(dǎo)管功能是否健全；沖洗Clear:避免藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全；封管Lock:正確的封管手法+適當(dāng)?shù)姆夤苋芤?最后的Lock=正壓、有效、安全的封管。靜脈輸液管理-導(dǎo)管的選擇

標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士應(yīng)該根據(jù)治療方案、治療的時(shí)間、留置時(shí)間、血管的完整性、患者的意愿以及護(hù)理裝置的現(xiàn)有資源，選擇適宜患者血管通路需要的導(dǎo)管類型。在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)長(zhǎng)度最小的導(dǎo)管，應(yīng)該是所需的創(chuàng)傷性最小的裝置靜脈輸液管理-

合理選用器材IVs小于等于48小時(shí)MidlinesPICC48小時(shí)-4星期短期導(dǎo)管PICC1星期-4星期PICC5天-1年長(zhǎng)期導(dǎo)管PICC6星期-+++2星期-+++植入式化療泵PICC靜脈輸液管理-合理選用器材合理選用血管通道器材需考慮的三大因素患者因素病人偏好，治療費(fèi)用，血管情況等治療因素治療時(shí)間、用藥方式、藥物因素等器材因素外周/中心靜脈導(dǎo)管短期，中期，長(zhǎng)期導(dǎo)管單腔，多腔靜脈輸液管理-穿刺部位的選擇穿刺部位的選擇應(yīng)包括以下方面的評(píng)估：患者身體狀況、年齡、診斷和并發(fā)癥；置管部位血管的條件；穿刺部位周圍的情況；預(yù)期穿刺部位皮膚的條件；靜脈穿刺和置管史；輸液治療的類型、持續(xù)時(shí)間；患者的意愿靜脈輸液管理-穿刺部位的選擇—外周血管對(duì)于成年患者，可用于考慮放置外周導(dǎo)管的血管主要分布在上肢的背側(cè)和內(nèi)側(cè)面；對(duì)于兒童患者，類似考慮的血管位于手部、前臂、肘前、腋以下的上臂，以及幼兒和學(xué)步期小兒的頭皮、足部和手指的血管靜脈輸液管理-穿刺部位的選擇—外周導(dǎo)管穿刺部位的選擇通常應(yīng)從上肢遠(yuǎn)端的血管開始；穿刺部位的選擇通常應(yīng)從非慣用手臂開始；穿刺部位應(yīng)該避開肢體關(guān)節(jié)、觸診疼痛區(qū)域；對(duì)于嬰兒應(yīng)避開手部或者手指；或者被用來(lái)吮吸的拇指/手指；成年人下肢靜脈不應(yīng)作為選擇穿刺血管的常規(guī)部位；選擇穿刺部位應(yīng)避開接受乳腺手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)的、接受放射治療的，或淋巴水腫的上肢末端，或腦血管意外后的患肢。靜脈輸液管理-穿刺部位的選擇—中心靜脈導(dǎo)管CVC置入首選鎖骨下靜脈，而不是頸靜脈或股靜脈；PICC置入的穿刺部位選擇：可選靜脈有：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈和肱靜脈。對(duì)于新生兒和兒童患者，還可選擇：顳靜脈、頭部的耳后靜脈、下肢大隱靜脈穿刺部位應(yīng)該避開觸診疼痛區(qū)域選擇穿刺部位應(yīng)避開接受乳腺手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)的、接受放射治療的，或淋巴水腫的上肢末端，或腦血管意外后的患肢。靜脈輸液管理-導(dǎo)管的拔除—中心靜脈導(dǎo)管PICC/CVC疑有污染，出現(xiàn)不能解決的并發(fā)癥或治療結(jié)束時(shí)應(yīng)立即拔出；拔管前嚴(yán)格消毒，拔出的導(dǎo)管不得再次送入血管；輕輕地、緩慢地順勢(shì)將導(dǎo)管拔出，拔管時(shí)不要用力；拔管時(shí)注意預(yù)防空氣栓塞，指壓法壓迫穿刺點(diǎn)直至止血；拔管后用無(wú)菌敷料覆蓋，每24小時(shí)評(píng)估穿刺點(diǎn)直到該部位上皮形成靜脈輸液管理-敷料的更換無(wú)菌敷料應(yīng)用于所有的血管通路裝置如果敷料的完整性受損或者變得潮濕、有滲出液或血液、存在穿刺部位感染的癥狀和體征時(shí)，應(yīng)立即對(duì)穿刺部位進(jìn)行護(hù)理和更換敷料。透明的半透膜敷料（TSM）應(yīng)該每5-7天更換1次，紗布敷料應(yīng)該每2天更換1次透明敷料下放置紗布敷料應(yīng)被視為紗布敷料，應(yīng)該每2天更換1次每天應(yīng)透過(guò)完整的敷料仔細(xì)觀察或者觸摸導(dǎo)管