醫(yī)療廢物及醫(yī)用織物管理

1醫(yī)療廢物及醫(yī)用織物管理（三）醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。（四）醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。（五）正確使用防護(hù)用品，戴手套前應(yīng)當(dāng)洗手，脫去手套或隔離服后應(yīng)當(dāng)立即流動(dòng)水洗手。（六）嚴(yán)格執(zhí)行銳器傷防范措施（七）每位患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行清潔與消毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕65號(hào)新冠常態(tài)防控下，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員防護(hù)是重中之重三醫(yī)護(hù)人員防護(hù)（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的落實(shí)，做好診區(qū)、病區(qū)（房）的通風(fēng)管理，嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，佩戴醫(yī)用外科口罩/醫(yī)用防護(hù)口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。（二）采取飛沫隔離、接觸隔離和空氣隔離防護(hù)措施，根據(jù)不同情形，做到以下防護(hù)。1.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)：戴清潔手套，脫手套后洗手。2.可能受到患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)：戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿防滲隔離衣。3Themainelementsofstandardprecautions

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施Handhygiene手衛(wèi)生Useofpersonalprotectiveequipment(PPE)toavoidcontactwithpatient’sbodyfluidsandnon-intactskin使用個(gè)人防護(hù)用品，避免接觸病人的體液和非完整的皮膚Respiratoryhygieneandcoughetiquette

呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié)Preventionofinjuryfromneedlesandothersharpobjects預(yù)防銳器傷Linenandwastemanagement正確處理醫(yī)療廢物Cleaninganddisinfectingtheenvironmentandrespiratoryequipment清潔消毒環(huán)境和呼吸道設(shè)備4醫(yī)療廢物：指在對(duì)病人進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理等活動(dòng)的過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄物。感染性廢物：被病人血液、體液、排泄物污染的物品；傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾；一次性使用醫(yī)療用品等；損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器，如檢驗(yàn)科載玻片、刀片等；藥物性廢物：過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品；病理性廢物：人體廢棄物（胎盤(pán)、病理蠟塊、手術(shù)中的截肢）醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等；化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的化學(xué)物品。2024/4/13中山感控456規(guī)范包裝確保包裝袋無(wú)破損、滲漏；醫(yī)療廢物滿(mǎn)3/4時(shí)，應(yīng)有效封口；傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝袋包裝；醫(yī)廢包裝袋外表面被污染時(shí)……中山感控7鵝頸式封扎8銳器盒規(guī)范使用9醫(yī)療廢物處置流程10醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)2015年6-7月，香港瑪麗醫(yī)院有5名患者感染，其中2名病人死亡。醫(yī)管局調(diào)查：瑪麗醫(yī)院早前在6名患者化驗(yàn)樣本中發(fā)現(xiàn)毛霉菌，懷疑惡菌源頭或來(lái)自深灣洗衣場(chǎng)。結(jié)果：確定深灣洗衣場(chǎng)為毛霉菌源頭，更發(fā)現(xiàn)場(chǎng)內(nèi)“菌跡處處”，最多超標(biāo)約75倍！專(zhuān)家小組于7月20日首次于深灣洗衣場(chǎng)抽取195個(gè)樣本進(jìn)行化驗(yàn)，當(dāng)中61%（即119個(gè)）樣本種出毛霉菌。深灣洗衣場(chǎng)共有7個(gè)工序，包括揀衣、洗衣、干衣、平熨、夾熨、摺衣及包裝與分發(fā)，當(dāng)中除揀衣及摺衣程序外，5個(gè)工序均發(fā)現(xiàn)毛霉菌。在檢測(cè)的被服上發(fā)現(xiàn)細(xì)菌總數(shù)為1000-1500cfu/100cm2，遠(yuǎn)超出細(xì)菌總數(shù)應(yīng)少于20cfu/100cm2的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)用織物-香港案例醫(yī)用織物和感染性疾病2008年美國(guó)CDC調(diào)查4例洗滌工人血源性職業(yè)暴露2009年美國(guó)根霉菌感染暴發(fā)2000-2005年、2006年日本蠟樣芽孢桿菌感染暴發(fā)2004年SARS疫情期間，臺(tái)灣醫(yī)院內(nèi)洗衣房工人感染2015年香港瑪麗醫(yī)院毛霉菌感染暴發(fā)2024/4/13Fu-Xiaofang醫(yī)用織物醫(yī)院感染隱患2024/4/13Fu-Xiaofang社會(huì)化洗滌機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)用織物和酒店織物混洗

感染織物無(wú)密閉包裝，重復(fù)使用包裝容器和運(yùn)輸工具未消毒處理

感染織物無(wú)專(zhuān)用包裝袋

感染織物要求在醫(yī)院內(nèi)消毒后外送，存在弊端醫(yī)用織物混有醫(yī)療廢物社會(huì)洗滌機(jī)構(gòu)無(wú)部門(mén)進(jìn)行監(jiān)管（潔污分開(kāi)、污水處理等）感染性織物感染性織物應(yīng)在患者床邊密閉收集包裝袋宜為橘紅色，“感染性織物”標(biāo)識(shí)，可使用水溶性包裝袋分類(lèi)收集運(yùn)送儲(chǔ)存使用后醫(yī)用織物和清潔織物專(zhuān)用運(yùn)輸工具，不應(yīng)交叉使用，密閉轉(zhuǎn)運(yùn)，一用一消毒（感染）專(zhuān)用盛裝容器、柜架內(nèi)有明顯標(biāo)識(shí)距地20~25cm,距墻5~10cm,距天花板大于50cm進(jìn)行物表、空氣消毒專(zhuān)用布袋或包裝箱（桶）收集并有文字或顏色標(biāo)識(shí)回收袋（或箱、桶）一用一清洗消毒院內(nèi)專(zhuān)用盛放容器至少每周清洗1次分類(lèi)收集、運(yùn)送與儲(chǔ)存操作要求使用后的一次性專(zhuān)用包裝袋應(yīng)按醫(yī)療廢物處理臟污織物洗衣房管理4.1.2.1應(yīng)建立醫(yī)用織物洗滌（消毒）工作流程、分類(lèi)收集、洗滌/消毒、衛(wèi)生質(zhì)量監(jiān)測(cè)檢查、清潔織物儲(chǔ)存管理、安全操作、設(shè)備/環(huán)境衛(wèi)生保潔以及從業(yè)人員崗位職責(zé)、職業(yè)防護(hù)等制度4.1.2.2應(yīng)對(duì)工作人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，熟練掌握洗滌、消毒技能；了解洗滌和烘干等相關(guān)設(shè)備、設(shè)施及消毒隔離與感染控制基礎(chǔ)知識(shí)、常用消毒劑使用方法等4.1.2.3應(yīng)有質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人和專(zhuān)（兼）職質(zhì)檢員，負(fù)責(zé)開(kāi)展各工序的自檢、抽檢工作4.1.2.4混入醫(yī)療廢物處置與管理應(yīng)符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定人員防護(hù)要求4.2.1在污染區(qū)和清潔區(qū)穿戴的個(gè)人防護(hù)用品不應(yīng)交叉使用4.2.2在污染區(qū)應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的原則，穿戴工作服（包括衣褲）、帽、口罩（必要時(shí)醫(yī)用防護(hù)口罩）、手套、防水圍裙，并按WS/T313要求進(jìn)行手衛(wèi)生4.2.3在污染區(qū)根據(jù)實(shí)際工作需要可選穿隔離衣。4.2.4在清潔區(qū)應(yīng)穿工作服、工作鞋，并保持手衛(wèi)生。4.2.5在清潔區(qū)根據(jù)實(shí)際工作需要可戴帽和手套。WS/T311-醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T313-醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范2024/4/13Fu-Xiaofang感染織物洗滌（消毒）原則6.1.2.1應(yīng)遵循先洗滌后消毒的原則，或選擇洗滌與消毒同時(shí)進(jìn)行6.1.2.3不應(yīng)手工洗滌6.1.2.4專(zhuān)機(jī)洗滌、消毒，首選熱洗滌；有條件的宜使用衛(wèi)生隔離式洗滌設(shè)備6.1.2.5盛裝感染性織物的水溶性包裝袋不應(yīng)開(kāi)包，直接投入洗滌6.1.2.6對(duì)不耐熱的感染性織物宜在預(yù)洗環(huán)節(jié)同時(shí)進(jìn)行消毒6.1.2.7被朊病毒污染以及氣性壞疽、突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染或其他傳染病的感染性織物、多重耐藥菌感染或定植患者感染織物，若需重復(fù)使用應(yīng)先消毒后洗滌感染織物管理水溶性包裝袋以高分子、多聚糖等為原材料，具有防透水和在特定溫度水中自行分裂、溶解特性，用于盛裝使用后醫(yī)用織物，并有雙層加強(qiáng)結(jié)構(gòu)、生物危害警告標(biāo)志的一次性塑料包裝袋。2024/4/13Fu-Xiaofang2024/4/13Fu-Xiaofang20分泌物、嘔吐物處置少量污染物可用一次性吸水材料(如紗布、抹布等)沾取有效氯5000mg/L~10000mg/L的含氯消毒液(或能達(dá)到高水平消毒的消毒濕巾/干巾)小心移除。大量污染物應(yīng)使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆蓋，或用一次性吸水材料完全覆蓋后用足量的有效氯5000mg/L~10000mg/L的含氯消毒液澆在吸水材料上，作用30min以上(或能達(dá)到高水平消毒的消毒干巾)，小心清除干凈。清除過(guò)程中避免接觸污染物，清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置。患者的分泌物、嘔吐物等采用專(zhuān)門(mén)容器收集，用有效氯20000mg/L的含氯消毒液，按物、藥比例1:2浸泡消毒2h。醫(yī)院有污水處理系統(tǒng)？醫(yī)療垃圾？