中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)-兒科

兒科部分中（西）醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)1可整理ppt前言一、符號(hào)說明★真題反復(fù)出現(xiàn)的考點(diǎn)＆中西醫(yī)類不要求⊙中西醫(yī)助理不要求※中醫(yī)類不要求●中醫(yī)助理不要求2可整理ppt前言二、講授方法：圍繞考試大綱，結(jié)合真題

考試大綱真題相隔兩三年以上的可能重現(xiàn)分析真題的命題規(guī)律全面復(fù)習(xí)考試大綱涉及到的知識(shí)點(diǎn)解題技巧

兒科特色生長發(fā)育、生理病理特點(diǎn)、肺系、脾系、傳染病3可整理ppt前言三、復(fù)習(xí)方法1、制定沖刺階段復(fù)習(xí)計(jì)劃幻燈片52、整理錯(cuò)題，歸納總結(jié),強(qiáng)化薄弱知識(shí)點(diǎn)的記憶（例如：發(fā)病年齡和季節(jié)總結(jié)歸納表.doc

；分型論治幻燈片4

麻疹、幼兒急疹、風(fēng)疹、猩紅熱猩紅熱）4可整理ppt

8月3日至8月9日兒科部分計(jì)劃執(zhí)行情況周一：發(fā)展簡史√周二：生長發(fā)育動(dòng)作、語言發(fā)育周三：生理病理特點(diǎn)√周四：四診概要√周五：治法概要藥物劑量周六、周日總結(jié)復(fù)習(xí)概況前言5可整理pptA銀翹散B桑菊飲C透疹涼解湯D清胃解毒湯E清解透表湯治療風(fēng)疹邪郁肺衛(wèi)證，應(yīng)首選A

治療水痘風(fēng)熱輕癥，應(yīng)首選A前言6可整理ppt比較★★★麻疹、幼兒急疹、風(fēng)疹、猩紅熱麻疹幼兒急疹風(fēng)疹猩紅熱初期癥狀發(fā)熱、咳嗽，淚眼汪汪突然高熱，一般情況好發(fā)熱流涕，枕部淋巴結(jié)腫大發(fā)熱，咽部紅腫化膿出疹與發(fā)熱的關(guān)系發(fā)熱3-4天出疹，出疹時(shí)發(fā)熱更高發(fā)熱3-4天出疹，熱退出疹發(fā)熱1-2天出疹發(fā)熱1-2天后出疹特殊體征麻疹粘膜斑無無環(huán)口蒼白圈草莓舌皮疹特點(diǎn)玫瑰色斑丘疹自耳后發(fā)際到顏面、額部、四肢，3天左右出齊。退疹后遺留色素斑、糠麩樣脫屑玫瑰色斑丘疹發(fā)疹無順序，疹退后無色素沉著，無脫屑玫瑰色斑丘疹自頭面、軀干、四肢的順序發(fā)疹，24小時(shí)內(nèi)布滿全身；退疹后無色素沉著皮膚猩紅，退疹后無色素沉著，有大片脫皮7可整理pptA疹退后，有麥麩狀脫屑，有色素沉著B疹退后，無脫屑，有色素沉著C疹退后，有麥麩狀脫屑，無色素沉著D疹退后，無脫屑，無色素沉著E疹退后，有脫皮，無色素沉著麻疹恢復(fù)期的皮膚特點(diǎn)是A猩紅熱恢復(fù)期的皮膚特點(diǎn)是E8可整理ppt前言四、內(nèi)容下部：各論（概念、病因、病機(jī)、辯證論治為重點(diǎn)）上部：總論（發(fā)展史、生長發(fā)育、生理病理、保健、診治）9可整理ppt總論

＆發(fā)展簡史一、歷代兒科名醫(yī)通過學(xué)術(shù)著作反映其學(xué)術(shù)思想二、著名兒科名著

中助大綱要求四個(gè)醫(yī)家：扁鵲、巢元方、錢乙、萬全四本著作：《顱囟經(jīng)》、《諸病源侯論》、《小兒藥證直訣》、《溫病條辨·解兒難》10可整理ppt總論

＆發(fā)展簡史一、歷代兒科名醫(yī)1、扁鵲：最早的兒科醫(yī)生2、●淳于意：最早的兒科醫(yī)案3、巢元方《諸病源侯論》：不可暖衣4、★錢乙代表作《小兒藥證直訣》

Ⅰ“兒科之圣”

Ⅱ“臟腑柔弱，易虛易實(shí)，易寒易熱”

Ⅲ首創(chuàng)五臟辯證體系，創(chuàng)制瀉白散、導(dǎo)赤散、地黃丸等方劑。

Ⅳ疳為小兒脾胃病

Ⅴ鑒別豆疹類疾病、鑒別驚風(fēng)和癲癇

Ⅵ重視望診（面上診）11可整理ppt

發(fā)展簡史一、歷代兒科名醫(yī)5、●陳文中溫補(bǔ)托毒法治療因陽氣虛寒而產(chǎn)生的逆證。6、★萬全代表作《育嬰家秘》、《幼科發(fā)揮》

Ⅰ注重保護(hù)胃氣

Ⅱ“溫補(bǔ)涼瀉，各附所宜”

Ⅲ“三有余，四不足”

Ⅳ育嬰四法12可整理ppt

發(fā)展簡史

相隔兩三年以上的真題可能再現(xiàn)（2001、2004年）提出“如五臟有病，或?yàn)a或補(bǔ)，慎勿犯胃氣”的醫(yī)家是A錢乙B劉防C曾世榮D萬全

E陳飛霞13可整理ppt發(fā)展簡史

參考書答案可能有誤A錢乙B.陳文中C.劉昉

D.曾世榮E.萬全（2001年）142.主張對痘疹等病“溫補(bǔ)涼瀉，各附所宜”的醫(yī)家是：（E）《中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試歷年真題縱覽》選擇B（錯(cuò)誤）

14可整理ppt

發(fā)展簡史一、歷代兒科名醫(yī)7、●陳復(fù)正《幼幼集成》

對小兒指紋診法有突出貢獻(xiàn)8、吳瑭《溫病條辨·解兒難》

小兒生理特點(diǎn)：“稚陽未長，稚陰未長”15可整理ppt發(fā)展簡史二、著名兒科名著1、最早的兒科專著《顱囟經(jīng)》2、南宋《小兒衛(wèi)生總微論方》燒灼斷臍法3、南宋時(shí)世界最完備的兒科專著：劉昉《幼幼新書》4、清代謝玉瓊《麻疹活人全書》（麻疹專著）

5、清代夏禹鑄《幼科鐵鏡》重視望診和推拿法在兒科的應(yīng)用。16可整理ppt生長發(fā)育一、★年齡分期1、胎兒期：受孕到分娩斷臍（圍產(chǎn)期：胎齡28周到生后7天）2、新生兒期：斷臍到生后28天（死亡率高）3、嬰兒期：從28天到1周歲（生長發(fā)育最快的階段）4、幼兒期：1-3歲5、學(xué)齡前期（幼童期）：3-7歲6、學(xué)齡期：7-青春期來臨（女12歲；男13歲）7、青春期17可整理ppt生長發(fā)育一、

★年齡分期考題形式：1、某一年齡期的時(shí)間起止2、某一年齡期的特點(diǎn)（死亡率高或生長發(fā)育最快）18可整理ppt生長發(fā)育二、生理常數(shù)1、體重①常數(shù)出生時(shí)體重約3公斤下部：各論＆胎怯，前半年平均每月增長0.7公斤，后半年平均每月增長0.5公斤，1歲后平均每年增長2公斤

1歲時(shí)達(dá)3倍，2歲時(shí)達(dá)4倍。②公式＜6個(gè)月體重計(jì)算公式kg=3﹢月齡×0.77—12個(gè)月體重計(jì)算公式kg=7﹢（月齡－6）×0.5

★2歲以上體重計(jì)算公式kg=8﹢年齡×2③意義：低于正常值的85%為營養(yǎng)不良19可整理ppt生長發(fā)育二、生理常數(shù)2、身長

①常數(shù)新生兒出生約50厘米，第一年平均長25厘米；第二年增長約10厘米②公式

2歲以上身長計(jì)算公式cm=70﹢年齡×7③意義低于正常的30%以上，為身長低下20可整理ppt生長發(fā)育二、生理常數(shù)與“體重、身長”相關(guān)的考題舉例：

3歲小兒的身高4歲小兒的身高4個(gè)月的體重5歲小兒的身高、體重根據(jù)身高、體重判斷其生長發(fā)育是否正?；純?歲，體重14kg，身長86cm，該患兒的生長發(fā)育狀況為A體重正常，身長偏高B體重正常，身長偏低C體重偏高，身長正常D體重偏高，身長偏低

E體重偏低，身長正常21可整理ppt生長發(fā)育二、生理常數(shù)3、囟門

①閉合時(shí)間：

★前囟：1歲--1.5歲后囟：出生時(shí)或2—4個(gè)月②病理意義：閉合時(shí)間過早：頭小畸形閉合時(shí)間過晚：佝僂病22可整理ppt生長發(fā)育二、生理常數(shù)4、乳牙、恒牙萌出正常值（時(shí)間及數(shù)目）★小兒出齊乳牙的時(shí)間：2-2.5歲小兒出齊20顆乳牙的時(shí)間是A8--10個(gè)月B11-12個(gè)月C13—15個(gè)月D16—19個(gè)月

E20--30個(gè)月●恒牙（換恒牙的年齡：6-7歲）

萌牙過晚，多見于佝僂病患兒、營養(yǎng)不良、呆小病。萌出時(shí)間正常值乳牙4-10個(gè)月20顆恒牙6歲32顆23可整理ppt生長發(fā)育二、生理常數(shù)5、呼吸、脈搏、血壓①隨著小兒年齡的增加，脈搏和呼吸減慢，血壓增高②1歲以上小兒收縮壓的計(jì)算公式：年齡×2+80mmHg來計(jì)算，舒張壓約為收縮壓的2/3。

③※各年齡段呼吸、脈搏、血壓常數(shù) 年齡脈搏呼吸：脈搏新生兒期120-140

1:3嬰兒期110-130

1:3--1:4幼兒期100-120學(xué)齡前期80-100

1:4學(xué)齡期70-9024可整理ppt生長發(fā)育二、生理常數(shù)5、呼吸、脈搏、血壓考題分析①隨著年齡增加A脈搏增快，血壓增高B脈搏增快，血壓減低C脈搏減慢，血壓增高

D脈搏減慢，血壓減低E脈搏減慢，血壓減低②患兒6歲，脈搏110次/分，輕取應(yīng)指，其脈象是？

A沉遲B沉數(shù)C浮數(shù)

D浮緊E虛數(shù)25可整理ppt生長發(fā)育二、生理常數(shù)6、頭圍①新生兒頭圍平均34cm，1歲時(shí)約46cm，2歲時(shí)48cm；②頭圍過大：腦積水或佝僂病后遺癥；過小則腦發(fā)育不全或小腦畸形7、胸圍新生兒胸圍平均32cm26可整理ppt生長發(fā)育三、發(fā)育1、動(dòng)作發(fā)育

★5個(gè)月眼與手的動(dòng)作能協(xié)調(diào)；6個(gè)月會(huì)翻身；7個(gè)月會(huì)獨(dú)坐；9個(gè)月會(huì)爬；1歲半左右會(huì)走路2、語言發(fā)育

★2—3個(gè)月會(huì)笑；4個(gè)月會(huì)笑出聲音；7-8個(gè)月能發(fā)復(fù)音；1歲半能用幾個(gè)字連成單語；7歲以上能較好地掌握語言27可整理ppt生長發(fā)育三、發(fā)育(2001年、2004年）34．下列各項(xiàng)，除哪項(xiàng)外，均屬小兒正常動(dòng)作發(fā)育：（D）A．6個(gè)月會(huì)翻身B．7個(gè)月會(huì)獨(dú)坐C．9個(gè)月會(huì)爬D．1歲時(shí)眼與手的動(dòng)作能協(xié)調(diào)E．1歲半左右會(huì)走路注：5月時(shí)眼與手的動(dòng)作能協(xié)調(diào)相隔兩三年以上真題可能再現(xiàn)28可整理ppt生長發(fā)育三、發(fā)育（2001、2004年）4．下列各項(xiàng)除哪項(xiàng)外，均屬小兒正常語言發(fā)育A．2—3個(gè)月會(huì)笑B．4個(gè)月會(huì)笑出聲音C．10個(gè)月能發(fā)復(fù)音D．1歲半能用幾個(gè)字連成單語E．7歲以上能較好地掌握語言答案：C(7-8個(gè)月能發(fā)復(fù)音)

相隔兩三年以上真題可能再現(xiàn)29可整理ppt生理、病理特點(diǎn)一、生理特點(diǎn)1、臟腑嬌嫩，形氣未充（稚陰稚陽）稚陰稚陽學(xué)說首見于《溫病條辨》；

稚陽的“陽”的含義:臟腑的生理功能2、生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速（純陽）純陽學(xué)說首見于《顱囟經(jīng)》；純陽的“陽”的含義：生長發(fā)育的生機(jī)30可整理ppt生理、病理特點(diǎn)二、病理特點(diǎn)1、發(fā)病容易，傳變迅速最易發(fā)生肺、脾疾病易虛易實(shí)，易寒易熱2、臟氣清靈，易趨康復(fù)31可整理ppt四診概要一、望診★★★1、望神色①紅色：多屬熱證②白色：主寒、虛③黃色：主脾虛、濕濁④青色：主痛、寒、瘀、驚⑤黑色：主寒、痛、瘀、水飲32可整理ppt四診概要一、望診★★★2、望形態(tài)解顱：前囟寬大，顱縫解開，目珠下垂。疳積：腹部膨大，發(fā)稀，青筋暴露小兒形體望診，正確的起始部位是A軀干B頭囟C四肢D毛發(fā)E爪甲33可整理ppt四診概要一、望診★★★3、望苗竅①望舌★Ⅰ舌體：舌體腫大，舌色深紅，板硬麻木，為心脾積熱Ⅱ舌質(zhì)：

舌質(zhì)絳紅，有紅刺，為溫?zé)岵⌒叭霠I血；舌質(zhì)紫暗或紫紅，為氣血瘀滯；舌起大紅刺，狀如楊梅者，常為爛喉痧的舌象。Ⅲ舌苔⑴正常：小兒正常舌象為淡紅舌；新生兒舌紅無苔；乳嬰兒乳白苔；⑵小兒舌苔花剝，狀如“地圖”，為胃之氣陰不足所致；⑶舌苔厚膩垢濁不化，伴便秘腹脹者，稱“霉醬苔”，為宿食內(nèi)滯；⑷染苔：食橄欖，常見舌苔色黑；楊梅、茶葉呈黑苔，吃桔子、蛋黃呈黃苔；吃牛奶、豆?jié){苔色染白等，

34可整理ppt四診概要一、望診★★★3、望苗竅②望目寐時(shí)眼瞼不閉：脾虛；兩目呆滯，轉(zhuǎn)動(dòng)遲滯：腎精不足或驚風(fēng)先兆③望鼻：鼻翼煽動(dòng)，伴氣急喘促（肺氣閉郁）④望口面頰潮紅，口唇周圍蒼白，為猩紅熱征象；兩頰粘膜有針尖大小的白色斑點(diǎn)，周圍紅暈，為麻疹粘膜斑⑤望耳：耳垂為中心的漫腫疼痛為痄腮⑥望二陰：肛門潮濕紅痛為尿布皮炎35可整理ppt四診概要一、望診★★★4、望斑疹5、望大便★

母乳喂養(yǎng)兒大便的特點(diǎn)：金黃色或卵黃色，稍酸臭；牛乳喂養(yǎng)兒大便的特點(diǎn)是：淡黃白色，質(zhì)較硬；大便呈果醬色，伴陣發(fā)性哭鬧，常為腸套疊；大便稀薄，含白色凝塊，為內(nèi)傷乳食。36可整理ppt四診概要一、望診★★★6、小兒指紋：三歲以下正常指紋：淡紫隱隱見于風(fēng)關(guān)內(nèi)（l）浮沉分表里（2）色澤分寒熱（紅為寒，紫為熱）（3）部位分輕重（4）淡滯定虛實(shí)小兒指紋淡紅，其證候是A虛寒

B食積C痰熱D虛熱E實(shí)熱37可整理ppt四診概要一、望診★★★6、小兒指紋：考題分析小兒指紋分三關(guān)，從虎口到食指端依次為A命關(guān)、氣關(guān)、風(fēng)關(guān)B氣關(guān)、命關(guān)、風(fēng)關(guān)C氣關(guān)、風(fēng)關(guān)、命關(guān)D風(fēng)關(guān)、氣關(guān)、命關(guān)E風(fēng)關(guān)、命關(guān)、氣關(guān)38可整理ppt四診概要二、聞診1、咳嗽聲

咳嗽陣作，并有回音者，為百日咳2、啼哭聲（中西醫(yī)只要求啼哭聲）

饑餓引起的哭聲多綿長無力，或口作吮乳之狀；腹痛引起的啼哭，忽緩忽急，時(shí)作時(shí)止；咽喉水腫，則哭聲嘶?。豢藿芯苁?，伴流誕煩躁，多為口瘡。3、●呼吸聲呼吸急促，喉間哮鳴，為哮喘若呼吸急迫，甚則鼻煽，為肺氣閉郁。39可整理ppt四診概要二、聞診4.大便的聞診大便臭穢，是濕熱積滯；大便酸臭而稀，多為傷食；下利清谷，無明顯臭味，為脾腎兩虛。40可整理ppt四診概要三、問診1.個(gè)人史：

生產(chǎn)、喂養(yǎng)、發(fā)育、預(yù)防接種史等。2、＆問病情的要點(diǎn)寒熱、出汗、頭身、二便、飲食、睡眠（睡中驚惕，多為肝旺擾神或胃不和而臥不安；睡中露睛，多為脾虛）。41可整理ppt四診概要四、切診1、脈診方法：一指定三關(guān)。2.基本脈象：

浮、沉、遲、數(shù)、有力、無力A浮而有力B沉而有力C遲而有力D遲而無力E浮而無力小兒表實(shí)證的基本脈象是A小兒表虛證的基本脈象是E3.囟門按診

下陷多為吐瀉傷津；隆凸多為風(fēng)熱上攻，肝陽上亢；42可整理ppt※兒科辯證的意義1、八綱辯證辨別病位、病性、病勢以及小兒體質(zhì)的強(qiáng)弱2、臟腑辯證雜病辯證3、溫病辯證外感熱病辯證（發(fā)病急、變化快）衛(wèi)氣營血辯證與三焦辯證常用于治療的是A心理性疾病B腸寄生蟲病C營養(yǎng)性疾病D急性傳染病E結(jié)締組織病43可整理ppt治法概要一、中藥內(nèi)治法1、用藥原則：及時(shí)正確審慎中病即止2、★中藥用量①與成人用量的換算：新生兒1/6、嬰兒藥量1/3、幼兒1/2、學(xué)齡兒童2/3或接近成人用量②湯藥的煎取藥量根據(jù)年齡而異＜1歲（60—100ml）1--6歲（150—200ml）7--12歲（200—250ml）3、常用方劑①熱極生風(fēng)：羚角鉤藤湯②感受時(shí)邪穢濁：行軍散、玉樞丹44可整理ppt治法概要二、給藥方法固定頭部，將藥液送入舌后部，使其自然留下，勿捏鼻，防止嗆入氣管。45可整理ppt治法概要三、＆中藥外治法食鹽治療腹痛，采用熱熨法芫荽治療麻疹(熏洗法)吳茱萸敷足底治療滯頤敷貼法：將藥物制成藥膏或?qū)⑺幏廴鲇谄胀ǜ嗨幧?，貼于局部

46可整理ppt治法概要三、＆中藥外治法擦拭法冰硼散或淡鹽水或銀花甘草水拭口腔，治療口瘡、鵝口瘡罨包法皮硝包扎于臍部，消食積五倍子加醋包扎于臍部，治療盜汗47可整理ppt治法概要四、其他治法1、＆⊙刺四縫①適應(yīng)證：疳證、厭食②操作：皮膚局部消毒后，用三棱針或粗毫針針刺，約一分深，刺后用手?jǐn)D出黃白色粘液?？碱}舉例關(guān)于刺四縫的操作程序的敘述，錯(cuò)誤的是A握持小兒手指B皮膚局部消毒C用粗毫針針刺D刺入指關(guān)節(jié)腔

E出針擠出粘液48可整理ppt治法概要四、其他治法2、推拿法①適應(yīng)證：泄瀉、腹痛、厭食、積滯、痿證、斜頸

患兒2歲，納差2個(gè)月，腹瀉1周，平素食欲不振，挑食偏食，近日大便日行3—4次，食后作泄，面色萎黃，舌淡苔白，指紋淡紅，治療當(dāng)首選A熏洗法B擦拭法C割治療法D推拿手法E拔罐療法49可整理ppt治法概要三、其他治法3、※捏脊療法①中助要求適應(yīng)證：疳證、腹瀉及脾胃虛弱大綱已經(jīng)刪除了操作要求②※機(jī)理按摩督脈和膀胱經(jīng)，調(diào)和陰陽，行氣活血，恢復(fù)臟腑功能，防治疾病50可整理ppt兒童保健一、●胎兒期保健孕婦定期體檢，防止感染病毒，接觸有害物質(zhì)妊娠禁忌三類中藥：毒性藥、破血藥、攻逐藥51可整理ppt兒童保健二、新生兒期保健＆1、胎毒重者，易于發(fā)生濕疹、胎黃、口瘡等病＆2、用大黃法下胎毒，脾虛氣弱者勿用※3、死亡率高，重點(diǎn)注意保暖，預(yù)防新生兒肺炎、新生兒寒冷綜合征52可整理ppt兒童保健三、嬰兒期保健1、做好計(jì)劃免疫2、母乳喂養(yǎng)①優(yōu)點(diǎn)★

Ⅰ對嬰兒而言：營養(yǎng)豐富，不易污染，容易消化吸收，增強(qiáng)嬰兒抗病能力

Ⅱ?qū)θ槟付裕捍碳ぷ訉m收縮，經(jīng)濟(jì)；

Ⅲ對母子雙方而言：增進(jìn)母子感情53可整理ppt考題舉例下列除哪項(xiàng)外，均為母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)？A營養(yǎng)成分豐富B不需添加輔食

C清潔不易污染D適合嬰兒消化吸收

E增強(qiáng)嬰兒抗病能力母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A含飽和脂肪酸多，利于吸收B鈣磷比例適宜，較少發(fā)生低鈣血癥C含優(yōu)質(zhì)蛋白，必需氨基酸多D有促進(jìn)嬰兒免疫力的作用E哺乳可促進(jìn)子宮收縮，利于母親早日康復(fù)54可整理ppt兒童保健三、嬰兒期保健2、母乳喂養(yǎng)②斷奶時(shí)間★

Ⅰ8—12個(gè)月齡

Ⅱ兒?。和七t斷奶

Ⅲ母?。杭皶r(shí)斷奶

Ⅳ夏季不宜斷奶55可整理ppt兒童保健三、嬰兒期保健3、●人工喂養(yǎng)

①每天需水150ml/kg，牛奶110ml/kg，糖5-8%考題分析：（真題）嬰兒3個(gè)月，體重6kg，人工喂養(yǎng)，每天應(yīng)喂牛奶量及加糖量為A360ml24gB480ml32gC540ml36gD660ml40gE720ml48g（練習(xí)題）體重4kg，人工喂養(yǎng)，每天應(yīng)喂牛奶、加糖、加溫開水的量為A440ml24g160mlB560ml28g240mlC560ml45g80mlD600ml30g200mlE600ml48g300ml

56可整理ppt兒童保健三、嬰兒期保健3、人工喂養(yǎng)②全脂奶粉調(diào)制成乳汁的方法:（重量）奶粉:水＝1:8（體積）奶粉:水＝1:44、添加輔食原則：由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗，由一種到多種

添加輔食最適宜的時(shí)間：2-3個(gè)月57可整理ppt兒童保健四、※幼兒期保健活動(dòng)范圍擴(kuò)大，防止意外事故及傳染病。五、※學(xué)齡前期保健易患腎炎、風(fēng)濕熱。六、※學(xué)齡期保健預(yù)防近視和齲齒。58可整理ppt※能量、營養(yǎng)物質(zhì)、水的需要①年齡越小，對總能量的需求越大②需要的能量分為五個(gè)方面：基礎(chǔ)代謝、生長發(fā)育、食物的特殊動(dòng)力作用、活動(dòng)所需、排泄消耗。

考題分析：關(guān)于小兒熱量需要的敘述，正確的是A按體重算，每日需要的量隨年齡增加而增加B生長越快，需要熱量越多C排泄所損失的熱量占總熱量的15%D嬰兒每日所需熱量為418.6KJ(100kcal)E小兒哭鬧時(shí)所供能量增加2倍59可整理ppt※小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法一、

★小兒脫水程度的判斷失水量神志循環(huán)狀況皮膚彈性囟門尿量輕5%正?；蛏圆钌锌缮锌缮园枷萆詼p少中5--10%萎靡或煩躁四肢稍涼差明顯凹陷明顯減少重10%以上極度萎靡甚至昏迷四肢厥冷極差深陷極少或無尿60可整理ppt※小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法一、小兒脫水程度的判斷考題分析患兒5個(gè)月，腹瀉水樣便，每日10余次，尿量較少，查體：昏睡，呼吸深快，皮膚彈性極差，前囟及眼眶明顯凹陷，四肢涼，實(shí)驗(yàn)室檢查：二氧化碳結(jié)合力10mmol/L，應(yīng)首先考慮的是？A重度脫水，酸中毒

B中度脫水，酸中毒C重度脫水D中度脫水E輕度脫水61可整理ppt※小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法二、代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)62可整理ppt※小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法三、液體療法（參見各論“小兒腹瀉”）63可整理ppt下部：各論

（一）新生兒疾病證

＆胎怯1、概念新生兒體重低下，身材矮小，臟腑形氣均未充實(shí)

真題分析：不屬于胎怯典型癥狀的是？A耳殼薄軟B骨弱肢柔C啼哭無力D體重＜3000g生長發(fā)育

E身長＜46cm生長發(fā)育64可整理ppt＆胎怯2、病因病機(jī)先天稟賦不足，五臟皆虛

病位：脾腎65可整理ppt＆胎怯3、分型①腎精薄弱：補(bǔ)腎地黃丸加減

（注意與左歸丸、右歸丸的區(qū)別）②脾腎兩虛：保元湯加減真題分析：患兒出生7天，體短形瘦，頭發(fā)稀黃，耳殼軟，哭聲低微，肌膚不溫，骨弱肢柔，指紋淡，其證候是？A腎精薄弱

B氣血虛弱C氣弱欲絕D脾腎兩虛E心脾不足66可整理ppt硬腫癥

（⊙新生兒寒冷損傷綜合征）1、概念多種原因引起的局部甚至全身皮膚和皮下脂肪硬化及水腫，常伴低體溫及多器官功能低下的綜合征。67可整理ppt硬腫癥

（⊙新生兒寒冷損傷綜合征）2、發(fā)病特點(diǎn)好發(fā)季節(jié)：冬季好發(fā)年齡：出生后7—10天的新生兒68可整理ppt硬腫癥

（⊙新生兒寒冷損傷綜合征）3、病因病機(jī)①病因：稟賦不足或陽氣虛弱，感受寒邪而致②病位：脾腎③病機(jī)：陽氣虛弱，寒凝血澀④※西醫(yī)病因保溫不當(dāng)；攝入能量不足；多器官損害，局部血循環(huán)瘀滯；

69可整理ppt硬腫癥

（⊙新生兒寒冷損傷綜合征）3、分型陽氣虛衰：參附湯加味寒凝血澀：當(dāng)歸四逆湯真題分析：患兒出生4天，全身不溫，四肢發(fā)涼，反應(yīng)尚可，哭聲較低，肌膚硬腫，難以捏起，臀部與小腿皮膚硬腫，顏色暗紅，局部紅腫如凍傷，指紋紫暗，其證候是？A熱毒壅滯B寒凝血澀

C氣弱欲絕D脾腎兩虛E陽氣虛衰70可整理ppt硬腫癥

（⊙新生兒寒冷損傷綜合征）4、※西醫(yī)治療原則及時(shí)復(fù)溫，提供熱量；驅(qū)除病因糾正臟器功能紊亂71可整理ppt★胎黃（新生兒黃疸）

1、概念

嬰兒出生后皮膚、面部、尿液發(fā)黃為特征

72可整理ppt★胎黃（新生兒黃疸）2、區(qū)別生理性胎黃的特點(diǎn)是：（D）A.黃疽常于生后1~2天出現(xiàn)B.黃疸常于生后1周消退C.早產(chǎn)兒黃疸輕，消退早D.早產(chǎn)兒黃疸重，消退晚E.早產(chǎn)兒與足月產(chǎn)兒無明顯差別

出現(xiàn)時(shí)間消退時(shí)間全身癥狀生理性（足月）生后2-3天7-10天輕生理（早產(chǎn)）生后3-4天21-28天病理性生后24小時(shí)內(nèi)3周后重出現(xiàn)時(shí)間、消退時(shí)間已考早產(chǎn)兒生理性黃疸特點(diǎn)注意全身癥狀的比較；73可整理ppt★胎黃（新生兒黃疸）3、病因病機(jī)病因：胎稟濕蘊(yùn)（濕熱或寒濕，久則氣滯血瘀）病位：肝膽、脾胃病機(jī)：濕熱或寒濕內(nèi)蘊(yùn)，導(dǎo)致肝失疏泄，膽汁外溢74可整理ppt★胎黃（新生兒黃疸）4、分型濕熱郁蒸：清熱利濕－茵陳蒿湯寒濕阻滯：溫中化濕－茵陳理中湯氣滯血瘀：化瘀消積－血府逐瘀湯75可整理ppt★胎黃（新生兒黃疸）關(guān)于治法的考題類型1、題干明確指出某一證型A清熱利濕B解表化濕C溫脾化濕D運(yùn)脾燥濕E利水滲濕①胎黃濕熱熏蒸證的治法是A②胎黃寒濕阻滯證的治法是C2、題干用癥狀描述來說明其證型特征患兒出生26天，黃疸仍未消退，皮膚色黃無光澤，精神萎靡，四肢不溫大便灰白而溏，舌淡苔白膩，其治法是A清熱利濕B溫中化濕

C化瘀消積D平肝熄風(fēng)E溫陽固脫提示：注意提煉、捕捉題干的重要信息76可整理ppt★胎黃（新生兒黃疸）排除法患兒，2個(gè)月，出生時(shí)出現(xiàn)黃疸，日益加深，色呈黃褐，腹部脹滿，右脅痞塊質(zhì)硬，治療應(yīng)首選A茵陳蒿湯B茵陳五苓散C茵陳理中湯D木香檳榔丸E血府逐瘀湯提示：簡單考題，確保不丟分77可整理ppt（二）肺系病證

感冒（急性上呼吸道感染）

1、特點(diǎn)

惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕※臨床表現(xiàn)①一般類型以鼻咽部癥狀為主，流涕、鼻塞、咽痛等。②特殊類型皰疹性咽峽炎（柯薩奇病毒）：咽結(jié)合膜熱（腺病毒）

78可整理ppt感冒（急性上呼吸道感染）

2、病因：最重要的外因是風(fēng)邪（風(fēng)邪為主，常兼夾寒、熱、濕等）病機(jī)特點(diǎn)：挾痰、挾滯、挾驚小兒感冒夾痰的病機(jī)是A肺臟嬌嫩

B先天不足C乳食積滯D脾胃濕困E腎氣不足※主要病原：90％以上為病毒79可整理ppt感冒（急性上呼吸道感染）3、分型風(fēng)寒感冒：辛溫解表－荊防敗毒散

（風(fēng)寒與風(fēng)熱的鑒別點(diǎn)：咽紅）風(fēng)熱感冒：辛涼解表－銀翹散

（加味：伴大便秘結(jié)，以銀翹散為主方，加大黃、玄明粉）暑邪感冒：清暑解表－新加香薷飲●＆時(shí)邪感冒:銀翹散合普濟(jì)消毒飲可治風(fēng)熱感冒與時(shí)邪感冒的方劑是A銀翹散B桑菊飲C新加香薷飲D普濟(jì)消毒飲E杏蘇散

80可整理ppt感冒（急性上呼吸道感染）3、分型兼證（中西醫(yī)只要求兼夾證，對主方不要求）

挾痰：二陳湯,桑菊飲挾滯：保和丸挾驚：鎮(zhèn)驚丸，另服小兒回春丹81可整理ppt感冒（急性上呼吸道感染）考題分析（2001年、2003年）患兒，6歲。寒戰(zhàn)，發(fā)熱，頭痛，身痛，無汗，鼻流清涕，噴嚏，咳嗽，喉癢，咽不紅，舌苔薄白，脈浮緊。治療應(yīng)首選：A.新加香薷飲B.荊防敗毒散

C.杏蘇散D.桑菊飲E.蔥豉湯

82可整理ppt咳嗽1、病因病機(jī)外感咳嗽最常見病因是：風(fēng)（風(fēng)邪上犯，首犯肺衛(wèi)）病位：在肺，常涉及他臟，其中關(guān)系最密切的是脾病機(jī)：肺失宣降

83可整理ppt咳嗽2、分型外感風(fēng)寒咳嗽：金沸草散風(fēng)熱咳嗽：桑菊飲

內(nèi)傷痰熱咳嗽：清金化痰湯●痰濕咳嗽:三拗合二陳湯●氣虛咳嗽:六君子湯陰虛燥咳：沙參麥冬湯84可整理ppt咳嗽考題分析小兒痰熱咳嗽的主要特點(diǎn)是A.咳嗽頻作，聲重喉癢，咳痰清?。L(fēng)寒）B.咳痰不爽，痰黃粘稠（風(fēng)熱）

C.咳聲重濁，痰多壅盛，色白而稀（痰濕）D.干咳無痰，喉癢聲嘶（陰虛）

E.咳嗽痰多，痰黃粘稠，咯痰不易（痰熱）下列各項(xiàng)，可見咳嗽痰多，色黃粘稠，喉中痰鳴癥狀的是A風(fēng)寒咳嗽B風(fēng)熱咳嗽C痰熱咳嗽D痰濕咳嗽E氣虛咳嗽提示：注意鑒別風(fēng)寒與痰濕、風(fēng)熱與痰熱提示：真題緊扣大綱，形式稍變85可整理ppt※急性支氣管炎（一）外感

1、風(fēng)寒咳嗽：杏蘇散2、風(fēng)熱咳嗽：桑菊飲（二）內(nèi)傷1、痰熱咳嗽：清金化痰湯2、陰虛燥咳：沙參麥冬湯急性支氣管炎的重要體征：羅音常在咳嗽或體位改變時(shí)減少甚至消失86可整理ppt肺炎喘嗽（肺炎）

1、主癥

發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽2、診斷要點(diǎn)：①好發(fā)年齡：3周歲以內(nèi)②主癥③新生兒以精神萎靡、不乳、口吐白沫為主癥④肺部聽診：固定的中細(xì)濕羅音（區(qū)別于急性支氣管炎的重要體征）⑤X片：肺部可見小片狀、斑片狀陰影⑥血象檢查或病原學(xué)檢查87可整理ppt肺炎喘嗽（肺炎）3、病因病機(jī)病因：外受風(fēng)邪或他病傳變而致病機(jī)：邪熱閉肺★心陽虛衰證的主要病理機(jī)制是：氣滯血瘀，心陽不振※西醫(yī)病因病原體多為細(xì)菌和病毒；病變以充血水腫、炎性浸潤為主88可整理ppt肺炎喘嗽（肺炎）4、※⊙肺炎的分類方法病理形態(tài)大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、毛細(xì)支氣管肺炎病因細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、霉菌性肺炎、過敏性肺炎等病程急性（1個(gè)月內(nèi)）、遷延性（1--3月）、慢性（3個(gè)月以上）病情輕癥（無全身中毒癥狀）；重癥（有其他系統(tǒng)受累）89可整理ppt肺炎喘嗽（肺炎）考題分析小兒肺炎喘嗽，心陽虛衰證的主要病機(jī)是A肺氣虛衰，百脈失養(yǎng)B肺氣虛損，心陽不振

C腎陽虛損，心陽不振D脾陽虛損，心陽不振

E氣滯血瘀，心陽不振

提示：結(jié)合病機(jī)肺氣閉郁，氣滯血流不暢而出現(xiàn)心血不足，心氣、心陽不振而出現(xiàn)面色蒼白、四肢逆冷等表現(xiàn)。90可整理ppt肺炎喘嗽（肺炎）5、※支氣管肺炎、腺病毒肺炎、合胞病毒肺炎、支原體肺炎支氣管肺炎多見于1個(gè)月－2歲小兒，發(fā)熱，咳嗽，呼吸困難，肺部有固定的細(xì)濕羅音合胞病毒肺炎多見于2歲以內(nèi)，以高熱、咳嗽、喘憋為突出表現(xiàn)腺病毒肺炎多見于6個(gè)月－3歲小兒，稽留熱或弛張熱，咳嗽劇烈，喘憋支原體肺炎多見于學(xué)齡兒童，起病緩，體征與發(fā)熱、劇烈咳嗽等臨床表現(xiàn)不一致。提示：注意發(fā)病年齡和癥狀的比較91可整理ppt肺炎喘嗽（肺炎）6、※肺炎心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)（出現(xiàn)前五項(xiàng)就可診斷心衰）心率超過180次/分呼吸大于60次/分煩躁不安，明顯發(fā)紺心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張肝臟迅速增大尿少或無尿92可整理ppt肺炎喘嗽（肺炎）7、治則●開肺化痰，止咳平喘為主法※抗生素選擇Ⅰ選擇敏感藥物（肺炎球菌肺炎首選青霉素；支原體肺炎首選紅霉素）Ⅱ早期、聯(lián)合用藥Ⅲ選用滲入下呼吸道濃度高的藥物Ⅳ足量足療程Ⅴ重癥宜經(jīng)靜脈途徑給藥93可整理ppt肺炎喘嗽（肺炎）7、治則※心衰的處理吸氧、鎮(zhèn)靜、止咳平喘，選擇作用快、排泄快的洋地黃制劑，必要時(shí)加用血管活性藥物和利尿劑94可整理ppt肺炎喘嗽（肺炎）7、治則考題分析患兒，10個(gè)月，入院時(shí)診斷為腺病毒肺炎痰熱閉肺證，今突然虛煩不安，額汗不止，口唇發(fā)紺，查體：體溫38℃，呼吸64次/分，心率165次/分，心音低鈍，肝臟比入院時(shí)增大2cm，舌暗紫，指紋沉而色青，達(dá)于命關(guān)，治療應(yīng)首選A西地蘭加參附龍牡湯

B青霉素加生脈散C地塞米松加參附龍牡湯D西地蘭加真武湯E地塞米松加麻杏石甘湯提示：陽虛也可以導(dǎo)致發(fā)熱注意心衰的處理95可整理ppt肺炎喘嗽（肺炎）8、分型＆風(fēng)寒閉肺：華蓋散風(fēng)熱閉肺：銀翹散合麻杏石甘湯痰熱閉肺：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯

（兼喉間痰鳴，舌紅苔黃）＆毒熱閉肺:黃連解毒湯合三拗湯⊙陰虛肺熱：沙參麥冬湯 ⊙肺脾氣虛：人參五味子湯（還見于：頓咳肺脾氣虛）變證⊙心陽虛衰：參附龍牡救逆湯

＆邪陷厥陰:羚角鉤藤湯合牛黃清心丸96可整理ppt

患兒，10個(gè)月，高熱煩躁，氣急鼻扇，張口抬肩，喉中痰鳴，聲如拽鋸，口唇發(fā)紺，其治法是A清熱宣肺，滌痰定喘

B清熱解毒，止咳化痰C辛涼開肺，清熱化痰D清熱活血，瀉肺化痰E瀉熱鎮(zhèn)咳，清熱化痰患兒流涕，咳嗽3日，高熱不退，咳嗽喘促，鼻扇，喉中痰聲澛澛，口唇發(fā)紺，其證候是A風(fēng)寒閉肺B風(fēng)熱閉肺C痰熱閉肺D痰熱咳嗽E心陽虛衰提示：真題緊扣大綱，形式稍變97可整理ppt★哮喘（支氣管哮喘）病因病機(jī)內(nèi)因★：痰飲內(nèi)伏外因：外邪或接觸異物、異味病位：肺脾腎病機(jī)①發(fā)作期★：痰飲內(nèi)伏，外邪引發(fā)，痰阻氣道②緩解期：脾肺氣虛、脾腎陽虛、肺腎陰虛※西醫(yī)病因①遺傳因素：特異體質(zhì)接觸變應(yīng)原后產(chǎn)生IgE增多②環(huán)境因素：接觸過敏原（塵埃、皮毛、花粉等）98可整理pptA外邪引動(dòng)伏痰，痰阻氣道B感受外邪，肺氣閉郁C感受外邪，肺氣失宣D肺脾腎不足，痰飲內(nèi)伏E脾腎陽虛，腎不納氣哮喘發(fā)作期的主要病機(jī)是A哮喘緩解期的主要病機(jī)是D99可整理ppt★哮喘（支氣管哮喘）診斷標(biāo)準(zhǔn)●嬰幼兒哮喘評分原則：總分≥5分，可診斷兒童哮喘

Ⅰ反復(fù)發(fā)作喘息；Ⅱ肺部有哮鳴音；Ⅲ平喘藥有效●咳嗽變異型哮喘Ⅰ持續(xù)或反復(fù)咳嗽＞1個(gè)月，多在夜間或清晨發(fā)作，痰少，活動(dòng)后加重，抗生素?zé)o效

Ⅱ過敏史

Ⅲ支氣管擴(kuò)張劑可緩解癥狀；100可整理ppt★哮喘（支氣管哮喘）考題分析患兒，女，5歲，反復(fù)咳嗽2個(gè)月，咳嗽呈反復(fù)性，干咳痰少，夜間加劇，用抗生素?zé)o效，口服氨茶堿能明顯減輕癥狀，應(yīng)首先考慮的是A寒性哮喘B熱性哮喘C急性上呼吸道感染D咳嗽變異性哮喘

E急性支氣管炎101可整理ppt★哮喘（支氣管哮喘）分型（一）發(fā)作期1、熱性哮喘＆麻杏石甘湯合蘇葶丸※麻杏石甘湯合定喘湯2、寒性哮喘：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯3、＆外寒內(nèi)熱:

大青龍湯4、＆●肺實(shí)腎虛:（上盛）蘇子降氣湯（下虛）都?xì)馔韬仙涓陕辄S湯5、※虛實(shí)夾雜：射干麻黃湯合都?xì)馔琛麽t(yī)治療抗炎（減輕氣道粘膜水腫和炎癥）解痙（緩解支氣管平滑肌痙攣）腎上腺皮質(zhì)激素用于哮喘持續(xù)狀態(tài)102可整理ppt

患兒4歲，有哮喘病史，此次喘促遷延不愈月余，動(dòng)則喘甚，面色少華，形寒肢冷，小便清長，伴見咳嗽痰多，喉間痰鳴，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細(xì)弱，其證候是A寒性哮喘B熱性哮喘C虛實(shí)夾雜D肺脾氣虛E腎虛不納103可整理ppt★哮喘（支氣管哮喘）分型（二）緩解期1、＆★肺脾氣虛:人參五味子湯合玉屏風(fēng)散※肺氣虛:玉屏風(fēng)散哮喘肺氣虛弱證候的治法是A溫肺化痰B清肺化痰

C補(bǔ)肺固衛(wèi)

D健脾化殃E補(bǔ)腎固本2、＆脾腎陽虛:金匱腎氣丸※脾氣虛：六君子湯3、＆肺腎陰虛:麥味地黃丸※腎虛不納:金匱腎氣丸104可整理ppt★哮喘（支氣管哮喘）考題分析患兒咳嗽喘促3小時(shí)，證惡寒發(fā)熱，咳嗽，喘促氣急，喉間痰鳴，鼻塞，流清涕，咯痰黃稠，煩躁，口渴，大便干，舌紅，苔白，脈浮緊，治療方首選A麻黃湯B華蓋散C麻杏石甘湯D大青龍湯E小青龍湯

患兒10歲，昨日受涼后，見噴嚏、鼻塞、流清涕，咳痰稠黃，口渴欲飲，大便干燥，查體：鼻扇，口周發(fā)紺，咽紅，雙肺滿布哮鳴音，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈滑數(shù)，其證候是A寒性哮喘B熱性哮喘C外寒內(nèi)熱D肺實(shí)腎虛E肺腎陰虛105可整理ppt★哮喘（支氣管哮喘）※預(yù)防避開過敏原發(fā)作期積極控制炎癥和癥狀緩解期進(jìn)行預(yù)防性治療106可整理ppt（三）脾系病證

鵝口瘡概念

口腔、舌上布滿白屑或白色乳凝塊樣片狀物，不易擦去，又稱“雪口”發(fā)病特點(diǎn)

多見于新生兒※病因感染白色念珠菌（多因乳品污染或長期使用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)）107可整理ppt鵝口瘡分型心脾積熱：清熱瀉脾散虛火上?。海χ氐攸S丸※六味地黃丸加肉桂108可整理ppt口瘡概念

齒齦、舌體、兩頰、上腭等處出現(xiàn)黃白色潰瘍，疼痛流涎；若滿口糜爛，稱為口糜；潰瘍只發(fā)生在口唇兩側(cè)，稱為燕口※病因感染單純皰疹病毒109可整理ppt口瘡分型1、風(fēng)熱乘脾:＆銀翹散※涼膈散（已考）2、心火上炎：瀉心導(dǎo)赤湯（已考）3、虛火上?。毫兜攸S湯加肉桂110可整理ppt★★泄瀉（小兒腹瀉）

發(fā)病情況

★小兒泄瀉的好發(fā)年齡：2周歲以內(nèi)季節(jié)：夏秋季節(jié)轉(zhuǎn)化與預(yù)后

1、及時(shí)治療，預(yù)后好

2、重度泄瀉，易見氣陰兩傷，陰竭陽脫；3、久泄易轉(zhuǎn)化為疳證111可整理ppt★★泄瀉（小兒腹瀉）轉(zhuǎn)化與預(yù)后患兒1天來暴瀉不止，便稀如水，面色蒼白，四肢厥冷，冷汗自出，其證候是A風(fēng)寒瀉B脾虛瀉C脾腎陽虛瀉D泄瀉傷陽

E泄瀉傷陰患兒2歲，泄瀉2天，大便日行10幾次，質(zhì)稀如水，色黃混濁，精神不振，口渴心煩，眼眶凹陷，皮膚干燥，小便短赤，舌紅少津，苔少，其治法是A消食化積B疏風(fēng)散寒C酸甘斂陰D滲濕止瀉E清熱利濕112可整理ppt★★泄瀉（小兒腹瀉）病因病機(jī)病因：感受外邪，內(nèi)傷飲食，脾胃虛弱病位：脾胃病機(jī)：脾失運(yùn)化，清濁不分●傷陰、傷陽的病機(jī)：腹瀉后易傷陰耗氣，加之稚陰稚陽之體，容易導(dǎo)致陰傷及陽，導(dǎo)致陰竭陽脫的危重變證。※西醫(yī)病因①感染因素：消化道內(nèi)（細(xì)菌或病毒感染）和消化道外感染（呼吸道、泌尿道等）；②非感染因素：內(nèi)在因素（機(jī)體防御能力差）和氣候因素113可整理ppt★★泄瀉（小兒腹瀉）※臨床表現(xiàn)

分輕中重三度※診斷根據(jù)喂養(yǎng)史、發(fā)病年齡、病情輕重、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷秋季嬰兒腹瀉最常見的病原菌是：輪狀病毒114可整理ppt★★泄瀉（小兒腹瀉）※鑒別診斷生理性腹瀉、細(xì)菌性痢疾、急性壞死性腸炎※⊙水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及脫水的分度

脫水性質(zhì)由血鈉含量確定115可整理ppt★★泄瀉（小兒腹瀉）鑒別診斷的考題分析A大腸桿菌性腸炎B病毒性腸炎

C金黃色葡萄球菌腸炎D真菌性腸炎E生理性腹瀉①患兒乳食正常，體重增長正常，大便4-5次/日，綠色稀便，伴有濕疹。應(yīng)首先考慮的是E②患兒發(fā)熱，流涕，偶有咳嗽，大便呈稀水蛋花樣便，無腥臭味，應(yīng)首先考慮的是B116可整理ppt患兒2歲，體重11kg，盛夏就診，腹瀉2天，量多次頻，瀉下急迫，大便呈黃色蛋花樣，有少許粘液，精神稍差，皮膚彈性尚可，哭時(shí)有淚，尿量減少，舌質(zhì)紅，苔黃膩，指紋紫，大便常規(guī)：WBC4—6/HP，RBC1--2/HP，應(yīng)首選考慮的診斷是A輪狀病毒性腸炎，輕度脫水B輪狀病毒性腸炎，中度脫水C大腸桿菌腸炎，輕度脫水D大腸桿菌腸炎，輕度脫水E急性細(xì)菌性痢疾，輕度脫水117可整理ppt★★泄瀉（小兒腹瀉）考題分析由世界衛(wèi)生組織推薦的口服補(bǔ)液鹽（2/3張溶液），適用于急性腹瀉所致的A輕、中度脫水

B中、重度脫水C中度脫水，輕度酸中毒D重度脫水，中度酸中毒E重度脫水，重度酸中毒118可整理ppt★★泄瀉（小兒腹瀉）考題分析患兒2歲，腹瀉4天，精神萎靡，煩躁不安，皮膚彈性較差，眼眶凹陷明顯，哭時(shí)淚少，體重11kg,實(shí)驗(yàn)室檢查：血Na120mmol/L。診斷為嬰幼兒腹瀉，其脫水程度是A輕度低滲B中度等滲C中度低滲D重度高滲E重度等滲低滲性：血Na＜130mmol/L等滲性：血Na130--150mmol/L高滲性：血Na＞150mmol/L119可整理ppt★★泄瀉（小兒腹瀉）分型濕熱瀉:葛根芩連湯風(fēng)寒瀉:霍香正氣散傷食瀉:保和丸

脾虛瀉:參苓白術(shù)散脾腎陽虛:附子理中湯合四神丸氣陰兩傷:人參烏梅湯陰竭陽脫:生脈散合參附龍牡救逆湯120可整理ppt大便澄澈清冷，完谷不化的病機(jī)是A感受外邪B傷于飲食C脾胃虛弱D脾腎陽虛

E氣陰兩虛121可整理ppt

患兒18個(gè)月，腹瀉時(shí)輕時(shí)重，已經(jīng)3月，大便清稀無臭，夾不消化食物，有時(shí)便秘后脫肛，形寒肢冷，面色白，精神萎靡，睡時(shí)露睛，舌淡苔薄白，指紋色淡，治療應(yīng)首選A異功散合平胃散B附子理中湯合四神丸C保和丸合二陳湯D金匱腎氣丸合人參烏梅湯E參苓白術(shù)散合理中丸

D?E?122可整理ppt★★泄瀉（小兒腹瀉）※西醫(yī)治療原則：預(yù)防和糾正脫水，調(diào)整飲食，合理用藥，預(yù)防并發(fā)癥考題分析嬰兒腹瀉的治療原則不包括A調(diào)整和適當(dāng)限制飲食B糾正水、電解質(zhì)紊亂C加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥D控制腸道內(nèi)外感染E長期應(yīng)用廣譜抗生素123可整理ppt★★泄瀉（小兒腹瀉）※西醫(yī)治療1、判斷輕重失水量占體重的5%以下（輕）失水量占體重5-10%（中）失水量占體重＞10%（重）2、判斷性質(zhì)：低滲性：血Na＜130mmol/L2/3張（3糖:4鹽:2堿）等滲性：血Na130--150mmol/L1/2張（3糖:2鹽:1堿）高滲性：血Na＞150mmol/L1/3張（6糖:2鹽:1堿）3、補(bǔ)液量：輕度：50ml/kg中度：50-100ml/kg重度：100--120ml/kg

124可整理ppt★★泄瀉（小兒腹瀉）※西醫(yī)治療原則患兒1歲，腹瀉2天，體重8.5kg，精神萎靡，口渴，哭時(shí)少淚，前囟及眼眶明顯凹陷，皮膚彈性較差，四肢欠溫，尿少，實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉140mmol/L，為糾正脫水，補(bǔ)充累積損失量，應(yīng)首選A2:1液20ml/kgB3:2:1液50ml/kgC3:2:1液50--100ml/kg

D3:4:2液50－100ml/kgE3:4:2液100--120ml/kg125可整理ppt★★泄瀉（小兒腹瀉）⊙小兒腹瀉重度脫水伴休克的補(bǔ)液方法盡快補(bǔ)充血容量，用等滲含鈉液(2:1等張含鈉液)20ml/kg，在30-60分鐘內(nèi)快速輸入；累積損失量在8-12小時(shí)補(bǔ)完。糾正低鉀血癥，補(bǔ)充其他電解質(zhì)（鈣、鎂）126可整理ppt厭食概念較長時(shí)期厭惡進(jìn)食，食量減少為特征。127可整理ppt厭食病因病機(jī)

喂養(yǎng)不當(dāng)，納運(yùn)失健128可整理ppt厭食分型脾失健運(yùn)：調(diào)和脾胃，運(yùn)脾開胃－★不換金正氣散脾胃氣虛：健脾益氣，佐以助運(yùn)－異功散脾胃陰虛：滋脾養(yǎng)胃，佐以助運(yùn)－養(yǎng)胃增液湯129可整理ppt厭食考題分析★★患兒4歲，不思納食半年，形體偏瘦，面色欠華，但精神良好，舌淡苔白，其治法是A和脾助運(yùn)

B健脾益氣C溫運(yùn)脾陽D養(yǎng)胃育陰E消食導(dǎo)滯

提示：脾失健運(yùn)型為厭食的初期，尚未達(dá)到脾胃氣虛程度130可整理ppt

患兒5歲，1年來食少飲多，皮膚干燥，大便干結(jié)，舌紅少津，舌苔光剝，脈細(xì)數(shù)，治療應(yīng)首選A沙參麥冬湯B增液承氣湯C養(yǎng)胃增液湯D六味地黃丸E麥門冬湯131可整理ppt積滯診斷要點(diǎn)1、不思乳食2、★脘腹脹滿，曖氣酸腐為特征。132可整理ppt積滯病因病機(jī)病因：乳食不節(jié)，傷及脾胃病位：脾胃133可整理ppt積滯※鑒別診斷：厭食以食欲不振為主要表現(xiàn)，無脘腹脹滿，大便酸臭表現(xiàn)134可整理ppt積滯考題分析

★患兒3歲，不思進(jìn)食，泛惡，夜間哭鬧少寐，腹脹，舌苔厚膩穢濁，其診斷是A厭食

B積滯

C疳證D口瘡E夜啼患兒10個(gè)月，近半個(gè)月不思乳食，脘腹脹痛，疼痛拒按，嘔吐酸餿，煩躁哭吵，大便較干，臭穢，舌淡苔白膩，其診斷是A厭食B腹痛C疳證

D積滯

E嘔吐135可整理ppt積滯分型乳食內(nèi)積：乳積用消乳丸，食積用保和丸脾虛夾積：健脾丸

※積滯化熱：枳實(shí)導(dǎo)滯丸136可整理ppt積滯考題分析患兒1歲，面色萎黃，困倦乏力，不思乳食，食則飽脹，嘔吐酸餿，大便溏薄酸臭，治療應(yīng)首選A參苓白術(shù)散

B四君子湯C健脾丸

D保和丸E消乳丸患兒3歲，面色萎黃，困倦乏力，不思飲食，食則飽脹，嘔吐酸餿，大便溏薄酸臭，其治法是A消乳化食，和中導(dǎo)滯B健脾和胃，消食導(dǎo)滯C和脾助運(yùn)，降逆止嘔D補(bǔ)土抑木，消食導(dǎo)滯E健脾助運(yùn)，攻補(bǔ)兼施面色萎黃，困倦乏力，大便溏薄為脾虛；食則飽脹，嘔吐酸餿，大便酸臭為食積；137可整理ppt＆疳證概念形體消瘦，毛發(fā)干枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常為特征疳的含義甘也;干也，氣液干涸，形體羸瘦?！梆嵴撸室病钡暮x，是指A病證B病位C病情D病因

E癥狀注意：干也（癥狀或病理：氣血津液干涸）138可整理ppt疳證的基本病理改變?yōu)锳脾胃虛弱，運(yùn)化失健B脾胃虛弱，乳食積滯C脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停D脾胃不和，生化乏源E脾胃受損，津液消亡139可整理ppt＆疳證病因病機(jī)病因：飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng)

病位：脾胃病機(jī)：①常證：脾胃失和，納運(yùn)失分②兼證：舌疳（脾病及心）疳腫脹（脾病及腎）眼疳（脾病及肝）肺疳（脾病及肺）140可整理ppt＆疳證分型疳氣證：資生健脾丸（初期：形體略瘦，食欲不振；治當(dāng)健運(yùn)脾氣）

疳積證:肥兒丸（中期：腹大肢瘦；治當(dāng)消積理脾）干疳證：八珍湯（后期：極瘦，腹凹如舟；治當(dāng)補(bǔ)益氣血）

疳腫脹：防已黃芪湯合五苓散眼疳:石斛夜光丸

口疳:瀉心導(dǎo)赤散141可整理ppt●缺鐵性貧血（營養(yǎng)性貧血）

概念

體內(nèi)鐵缺乏，致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血?！憩F(xiàn)

面色、皮膚、口唇、瞼結(jié)合膜、甲床逐漸蒼白，疲乏無力等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血清鐵蛋白減少（中西醫(yī)結(jié)合）142可整理ppt●缺鐵性貧血（營養(yǎng)性貧血）病因稟賦不足，喂養(yǎng)不當(dāng)，諸蟲耗氣傷血，急慢性出血。小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的中醫(yī)病因，下列選項(xiàng)中錯(cuò)誤的是A喂養(yǎng)不當(dāng)，脾胃受損，氣血生化不足B母乳不足，飲食偏嗜，血液生化乏源C腎氣不足，體質(zhì)虛弱，氣血不足D先天遺傳，氣血匱乏E體內(nèi)寄生蟲，耗損氣血病機(jī)脾虛運(yùn)化失職，不能化生氣血。143可整理ppt●缺鐵性貧血（營養(yǎng)性貧血）分型脾胃虛弱:＆六君子湯※參苓白術(shù)散或異功散心脾兩虛:歸脾湯肝腎陰虛:左歸丸脾腎陽虛:右歸丸144可整理ppt●缺鐵性貧血（營養(yǎng)性貧血）西藥治療

1、鐵劑（應(yīng)用到至血紅蛋白升到正常后兩個(gè)月停藥）

2、※輸血治療145可整理ppt※腹痛病因（實(shí)）感受寒邪、乳食積滯、情志刺激、外傷（虛）脾胃虛寒病機(jī)經(jīng)絡(luò)不通146可整理ppt

患兒5歲，近2天來腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，痛時(shí)喜按，面色少華，神疲乏力，手足不溫，食后腹脹，大便偏稀，唇舌較淡，脈沉緩，治療應(yīng)當(dāng)首選A養(yǎng)臟湯B香砂平胃散C大承氣湯D小建中湯E少腹逐瘀湯147可整理ppt（四）心、肝病證

＆汗證定義在安靜狀態(tài)和正常環(huán)境下全身或局部汗出，甚則大汗淋漓好發(fā)年齡

多見于5歲以下148可整理ppt汗證病機(jī)實(shí)證：多為濕熱迫蒸虛證：肺衛(wèi)不固，營衛(wèi)不和，氣陰虧虛149可整理ppt汗證分型表虛不固：玉屏風(fēng)散合牡蠣散（自汗為主，頭部、肩背部明顯）營衛(wèi)不和：黃芪桂枝五物湯（自汗為主，汗出遍身而不溫）氣陰虧虛：生脈散濕熱迫蒸：瀉黃散150可整理ppt汗證考題分析治療汗證營衛(wèi)失調(diào)證的首選方劑是A桂枝湯

B桂枝加龍骨牡蠣湯C桂枝芍藥湯D玉屏風(fēng)散合牡蠣散E黃芪桂枝五物湯151可整理ppt汗證考題分析患兒6歲，2個(gè)月來胃納不振，精神疲乏，伴有低熱，遍身汗出，微惡風(fēng)寒，治療應(yīng)首選A玉屏風(fēng)散

B牡蠣散C生脈散D黃芪桂枝五物湯

E當(dāng)歸六黃湯患兒自汗，頭、肩、背出汗明顯，活動(dòng)后加重，易感冒，身倦乏力，面色少華，四肢欠溫，舌淡苔薄，脈弱，其治法是A調(diào)和營衛(wèi)

B益氣固表

C益氣養(yǎng)陰D益氣斂汗

E斂汗?jié)撽?52可整理ppt※病毒性心肌炎★病因1、西醫(yī)：柯薩奇乙組（1—6型）病毒最常見

2、中醫(yī)：正氣不足，邪犯心營153可整理ppt※病毒性心肌炎★臨床表現(xiàn)1、前期：呼吸道或消化道感染史2、臨床表現(xiàn)輕重不一：輕型無明顯不適；若心肌受累明顯，可見心前區(qū)胸悶、心悸等；重癥則發(fā)生心衰（肝大、浮腫、呼吸困難等）。154可整理ppt※病毒性心肌炎★診斷標(biāo)準(zhǔn)心電圖檢查是臨床診斷的重要依據(jù)（多數(shù)表現(xiàn)為ST段偏移和T波低平、心律失常、QRS波群低電壓）；病原學(xué)依據(jù)1項(xiàng)以上。155可整理ppt※病毒性心肌炎★分型風(fēng)熱邪毒：銀翹散加減濕熱邪毒：葛根芩連湯加減氣陰兩虛：炙甘草湯合生脈散加減

痰瘀阻絡(luò)：瓜蔞薤白半夏湯合失笑散加減心腎陽虛：桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減156可整理ppt※病毒性心肌炎★西醫(yī)治療休息（以減輕心臟負(fù)擔(dān)）維生素C(大劑量使用，增加冠狀動(dòng)脈血流量)和能量合劑激素（提高心肌糖原含量，促進(jìn)心肌酶的活力）控制心衰157可整理ppt※病毒性心肌炎★西醫(yī)治療考題分析患兒著涼感冒后，胸悶氣短，惡心嘔吐，心悸乏力，低熱，心率快，心音低鈍，心肌酶升高，心電圖示：ST抬高，低電壓，下列處理錯(cuò)誤的是A安靜臥床B避免情緒激動(dòng)C易消化富營養(yǎng)食物D加強(qiáng)鍛煉增加運(yùn)動(dòng)量E營養(yǎng)心肌，改善心肌代謝解題步驟：明確診斷病毒性心肌炎后，結(jié)合其治療原則158可整理ppt※⊙充血性心力衰竭暫未出現(xiàn)考題中西醫(yī)病因1、中醫(yī)：稟賦不足，或病邪犯心，阻礙心血運(yùn)行2、西醫(yī)：病毒性心肌炎、風(fēng)心病、急性腎炎、重度貧血等159可整理ppt※⊙充血性心力衰竭臨床表現(xiàn)

呼吸快速、表淺、煩躁多汗，肺部可聞及干羅音或哮鳴音，心臟擴(kuò)大；奔馬律；肝臟腫。160可整理ppt※⊙充血性心力衰竭分型證治1、心陽虛衰：參附龍牡救逆湯

2、陽虛水泛：真武湯合苓桂術(shù)甘湯3、氣陰兩虛：生脈散4、血脈瘀阻：血府逐瘀湯161可整理ppt※⊙充血性心力衰竭西醫(yī)治療原發(fā)病治療休息洋地黃類藥物利尿劑擴(kuò)血管162可整理ppt※⊙充血性心力衰竭左向右分流型室間隔、房間隔缺損或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉右向左分流型右心室流出道狹窄無分流型肺動(dòng)脈瓣狹窄或主動(dòng)脈狹窄163可整理ppt●多發(fā)性抽搐

（多發(fā)性抽動(dòng)癥）

特點(diǎn)年齡：2-12歲性別：男孩發(fā)病率是女孩的3倍特征：慢性、波動(dòng)性、多發(fā)性運(yùn)動(dòng)肌快速抽搐，伴有不自主發(fā)聲和語言障礙164可整理ppt●多發(fā)性抽搐

（多發(fā)性抽動(dòng)癥）病因稟賦不足、飲食所傷、情志內(nèi)傷、感受外邪病位＆在肝，與脾、腎密切相關(guān)

※在肝，與心、脾、腎密切相關(guān)165可整理ppt●多發(fā)性抽搐

（多發(fā)性抽動(dòng)癥）診斷年齡：2-12歲不自主的肌肉快速收縮；受意識(shí)控制；慢性過程；實(shí)驗(yàn)室檢查無特殊166可整理ppt

患兒男，6歲，皺眉眨眼，搖頭聳肩，嘴角抽動(dòng)，伴異常發(fā)聲，病情時(shí)輕時(shí)重，抽動(dòng)能受意志遏制，可暫時(shí)不發(fā)，查腦電圖未見異常，其診斷是A習(xí)慣性抽搐B多發(fā)性抽搐癥

C癲癇D注意力缺陷多動(dòng)癥E風(fēng)濕性舞蹈病167可整理ppt●多發(fā)性抽搐

（多發(fā)性抽動(dòng)癥）分型（考題出現(xiàn)證型的選方）陰虛風(fēng)動(dòng)：大定風(fēng)珠＆氣郁化火：清肝達(dá)郁湯※肝亢風(fēng)動(dòng)：千金龍膽湯＆脾虛痰聚：十味溫膽湯※脾虛肝旺：醒脾散※痰火擾心：礞石滾痰丸168可整理ppt驚風(fēng)概念以抽搐、昏迷為主要癥狀，小兒時(shí)期常見的急重癥。好發(fā)年齡：1-5歲169可整理ppt驚風(fēng)急驚風(fēng)四證八候1、四證痰(痰涎壅盛)、熱（高熱譫妄）風(fēng)（口角牽引）、驚（昏譫驚叫）考題分析A高熱譫語B口角牽引C昏譫驚叫D二便失禁E痰涎壅盛急驚風(fēng)四大證候中“風(fēng)”的表現(xiàn)是B急驚風(fēng)四大證候中“熱”的表現(xiàn)是A170可整理ppt驚風(fēng)急驚風(fēng)四證八候2、八候搐（肘臂伸縮）、搦（十指開合）、掣（勢如相撲）顫（頭偏不正）、反（身仰向后）、引（臂若開弓）竄（目直似怒）、視（睛露白睛，不靈活）考題分析下列各項(xiàng)中，不屬于驚風(fēng)八候的是A搐B搖

C搦D引E反命題規(guī)律：不要求含義，要求哪八候171可整理ppt驚風(fēng)※鑒別癇證：昏迷、四肢抽搐，家族史、反復(fù)發(fā)作、發(fā)作后如常人，無發(fā)熱。

172可整理ppt驚風(fēng)＆急慢驚風(fēng)的區(qū)別急驚：起病急，屬陽屬實(shí)，以高熱、抽搐、昏迷為主要特征慢驚：起病緩，屬陰屬虛，以反復(fù)抽搐、昏迷或癱瘓為主要特征173可整理ppt驚風(fēng)病因病機(jī)（一）急驚風(fēng)1、病因：外感邪氣，內(nèi)蘊(yùn)濕熱，暴受驚恐2、病位主要在心肝，也可累及脾胃3、※西醫(yī)病因①感染②非感染（顱外傷、顱內(nèi)占位性病變）174可整理ppt驚風(fēng)病因病機(jī)（二）＆慢驚風(fēng)病因：脾虛或脾腎陽虛或肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)病性：虛證

病位：肝脾腎175可整理ppt驚風(fēng)考題分析慢驚風(fēng)一般屬于A寒證B熱證C虛證

D虛熱證E虛寒證176可整理ppt驚風(fēng)治療原則急驚風(fēng)的治則：清熱、豁痰、鎮(zhèn)驚、熄風(fēng)由急驚四證：熱、痰、驚、風(fēng)推導(dǎo)177可整理ppt驚風(fēng)●分型（一）急驚風(fēng)風(fēng)熱動(dòng)風(fēng):銀翹散氣營兩燔:清瘟敗毒飲邪陷心肝:

＆羚角鉤藤湯※羚角鉤藤湯合紫雪丹濕熱疫毒:

＆黃連解毒湯合白頭翁湯※黃連解毒湯加減驚恐驚風(fēng):琥珀抱龍丸（頻作驚惕）

※急驚風(fēng)的急救處理①一般處理：側(cè)臥，暢通呼吸道，防止窒息②控制驚厥178可整理ppt患兒，男，4歲，持續(xù)高熱3天，神昏譫語，突然兩目上視，口吐白沫，頸項(xiàng)強(qiáng)直，手足抽搐，四肢厥冷，宜選方A鎮(zhèn)驚丸B清營丸C清瘟敗毒飲D羚角鉤藤湯E犀角地黃湯179可整理ppt驚風(fēng)●分型（二）＆慢驚風(fēng)1、脾虛肝亢:緩肝理脾湯

2、脾腎陽衰:固真湯合逐寒蕩驚湯

3、陰虛風(fēng)動(dòng):大定風(fēng)珠180可整理ppt●⊙癲癇概念突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，肢體抽搐，喉中發(fā)出異聲，片刻即醒，醒后一如常人為特征。181可整理ppt●⊙癲癇病因病機(jī)病位：心肝脾腎

病機(jī)：頑痰內(nèi)伏、暴受驚恐、驚風(fēng)頻發(fā)、外傷瘀血※西醫(yī)病因：遺傳性、獲得性、誘發(fā)性因素。182可整理ppt●⊙癲癇※診斷、鑒別診斷183可整理ppt●⊙癲癇分型1、驚癇：鎮(zhèn)驚丸

2、痰癇：滌痰湯

3、風(fēng)癇：定癇丸4、瘀血癇：通竅活血湯5、※脾虛痰癇：六君子湯加味6、※脾腎兩虛：河車八味丸加減184可整理ppt小兒癲癇痰癇證的治法A祛風(fēng)滌痰B息風(fēng)開竅C健脾化痰D通竅定癇E豁痰開竅185可整理ppt（五）腎系病證

急性腎小球腎炎概念急性起病，浮腫、少尿、血尿、蛋白尿及高血壓為主要特征。186可整理ppt急性腎小球腎炎病因病機(jī)1、病因：風(fēng)邪、濕熱、瘡毒2、病位：肺脾腎3、病機(jī)①肺脾功能失調(diào)②危重證：邪陷心肝、水飲凌心、水毒內(nèi)閉

187可整理ppt急性腎小球腎炎病因4、※西醫(yī)病因抗原抗體免疫復(fù)合物所致腎小球毛細(xì)血管炎證病變①腎小球毛細(xì)血管的管腔變窄，腎小球?yàn)V過率降低，體內(nèi)水鈉潴留而出現(xiàn)水腫、少尿、高血壓。②免疫損傷使腎小球基膜斷裂，血漿蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞通過腎小球毛細(xì)血管壁滲透到腎小球囊內(nèi)，出現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿。③免疫反應(yīng)激活補(bǔ)體產(chǎn)生過敏毒素，使全身毛細(xì)血管通透性增加，血漿蛋白滲透到間質(zhì)組織中，出現(xiàn)非凹陷性水腫188可整理ppt急性腎小球腎炎診斷要點(diǎn)1、前驅(qū)感染史發(fā)病前1-4周有皮膚感染、猩紅熱等鏈球菌感染病史2、典型表現(xiàn)：浮腫、高血壓、血尿3、重者在短期內(nèi)可以出現(xiàn)高血壓腦病或急性腎功能不全4、實(shí)驗(yàn)室檢查①血清總補(bǔ)體C3可一過性明顯下降②尿常規(guī)有紅細(xì)胞、細(xì)胞管型、不同程度的蛋白尿（注意：并非大量蛋白尿）189可整理ppt急性腎小球腎炎診斷要點(diǎn)考題分析急性腎小球腎炎