醫(yī)學護理論文

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南方醫(yī)科高校2022屆本科成人高等訓練畢業(yè)論文

南方醫(yī)科高校成人高等訓練畢業(yè)論文

論文題目：宮頸癌術前術后護理

姓名：羅健華

專業(yè)：護理

班級：2022級本科

入學時間：2022年03月

名目

前言……………………

關鍵詞…………………

2.論文主體……………

2.1資料與方法……………………..

2.2護理措施…………………….

2.2.1術前護理

2.2.1.1心里護理

2.2.1.2靜脈護理

2.2.1.3骨髓抑制護理

2.2.1.4其它化療副作用護理

2.2.1.4.化療恢復期的護理

2.2.2術后護理

2..2.2.1留置尿管的護理

2..2.2.2手術切口護理及對癥護理

2..2.2.3醫(yī)護協(xié)作

2.3護理體會

2.4致謝

2.5參加文獻

前言

子宮頸癌簡稱宮頸癌，是女性生殖器官最常見的惡性腫瘤。宮頸原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，宮頸浸潤癌為50～55歲。目前討論發(fā)覺宮頸癌的發(fā)病可能與以下因素有關：①性行為及分娩次數(shù)：性活躍、早育、多產(chǎn)或與高危男子(有陰莖癌、前列腺癌或前妻患有子宮頸癌)性接觸的婦女易患宮頸癌；②病毒感染：高危型人乳頭瘤病毒(HPV)感染是發(fā)生宮頸癌的主要危急因素，單純皰疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)及人巨細胞病毒(HCMV)感染與宮頸癌的發(fā)生有肯定關系。另外，吸

煙可增加HPV

感染效應。

宮頸癌好發(fā)于子宮頸外口柱狀上皮和復層鱗狀上皮的交界處，即移行帶區(qū)，其組織的發(fā)生可由宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)連續(xù)進展，突破上皮下基底膜，浸潤間質(zhì)而形成宮頸浸潤癌。宮頸浸潤癌的病理分類：80%～85%為鱗狀細胞癌，15%～20%為腺癌，3%～5%為鱗腺癌。宮頸癌的主要轉移途徑是直接擴散和淋巴轉移，血行轉移少見。

關鍵詞：子宮頸癌術前術后護理護理體會

臨床資料：

宮頸癌手術患者150例，年齡28～65歲，平均42歲。病程5～18個月。宮頸病灶在2～4cm，臨床分期為Ib1和Ib2，組織學類型，125例是魚類癌，其余均為腺鱗癌，有的尚未生育。但全部患者均要求保留生育功能。入院后均行術前檢查，包括心電圖，胸部X線，肝、膽、脾、腎、盆腔B超及血液檢查，提示無手術禁忌證。另外對10例宮頸局部腫瘤巨大的Ib期和31例Ⅱb期患者，我們采納術前新幫助化療，2周后施行手術?；颊咝g后均持續(xù)導尿7～10d，依據(jù)引流液狀況把握拔管時間。

護理措施：

一、術前護理：

1.心理護理

癌癥對患者是一個重大打擊，因而迫切地盼望盡快切除病灶，由于病情需要，對暫不宜手術的患者實施新幫助化療，使患者預感到自己疾病的嚴峻性，必定加劇其心理的焦慮、抑郁和恐驚，因此心理護理非常重要，化療前進行化療學問宣教，讓患者充分了解化療的目的、毒副作用及識別應對措施。護理人員還應針對患者特別、簡單的心理，實行樂觀有效的心理疏導方法，告知患者新幫助化療可以縮小癌灶、抑制或消退可能存在的轉移灶、提高手術切除率、削減術后并發(fā)癥等優(yōu)點，對晚期子宮頸癌的治療是平安有效的，從而增加信念，順當接受治療。

2.靜脈護理

化療藥物對血管有劇烈的刺激作用，連續(xù)不間斷的96小時靜脈化療，易引起化療藥物滲漏，致使局部腫脹、痛苦和壞死，因此做好化療患者的靜脈護理特別重要。要做好化療患者的靜脈護理，關鍵要留意預防靜脈炎發(fā)生和做好已發(fā)生靜脈炎的血管護理。①護理人員應向患者及家屬介紹化療藥物的毒副作用，化療中的留意事項，以及識別靜脈炎和化療藥物外滲的方法，以取得患者及家屬的理解和協(xié)作，以便準時發(fā)覺及早處理，使靜脈的損傷掌握到最低限度。②靜脈選擇的原則:選擇前臂或手背易暴露、粗直、彈性好的血管，避開關節(jié)四周以及有靜脈瓣的血管。用細型號的留置針，為使靜脈充盈擴張，輸液前用溫水浸泡肢體15～30min。③穿刺前護士認真觸摸靜脈，選擇合適的穿刺手法。常規(guī)狀況下，先進入皮膚，再選擇適當?shù)狞c進血管;對滑動的血管以直刺為好;對脆性大的血管手法要輕，進針后不要移動;對肥胖者的血管進針要由淺入深;而對較淺較薄的靜脈則應緩緩刺入妥當固定。④一種化療藥物輸完后，生理鹽水快速靜滴數(shù)分鐘，可以加快化療藥物在血流中的稀釋速度，削減藥物對血管的刺激。化療時加強巡察，護士每班對靜脈進行床頭交接班，檢查留置針的固定狀況，觀看局部有無紅腫及藥物外滲。使靜脈的損傷掌握到最低限度。⑤針的留置時間越長，與血管壁摩擦的機會越多，對血管內(nèi)壁的刺激也會加重，連續(xù)不間斷的96小時靜脈化療給患者日常生活帶來諸多不便，也給靜脈護理提出新的要求。護士要指導患者臥床休息，盡量削減活動，還要教會患者在活動時愛護好靜脈留置針。方法是：留置針最近的手關節(jié)不動，另一手掌放在留置針上且四指托起留置針的手，向下和向上的力共同愛護，使留置針處于一個平面內(nèi)，通過愛護削減活動時留置針對血管的損傷。⑥懷疑滲漏馬上停止輸液，拔除針頭，壓迫針眼2～3min后，用50%硫酸鎂濕敷或冰敷，外敷時間視滲漏液體量而定。⑦化療后要求患者多活動肢體，進行局部按摩，增加血液循環(huán)，縮短化療藥物停留時間，從而削減刺激，同時鼓舞患者多飲水，有利于毒素的排泄。本組10例患者順當完成4日靜脈化療，1例消失輕度靜脈炎，經(jīng)準時處理治愈。

3.骨髓抑制的護理

嚴密監(jiān)測外周血象變化，每日復查血常規(guī)。親密觀看患者的體溫、脈搏、心率及兩肺呼吸音狀況，留意有無感染先兆。觀看痰液、二便狀況，并留意有無出血傾向，準時留取各項標本送檢。觀看口腔有無破潰、口腔炎及霉菌感染?；颊呋熀竺庖吖δ艿拖拢谙Ч撬枰种茣r，常會繼發(fā)感染，應做好愛護性隔離措施，臥床休息，限制探視，每日病室紫外線照耀消毒2次，保持室內(nèi)適當?shù)臏?、濕度，工作人員進行各項操作時嚴格無菌操作，并用肥皂水、流水洗凈雙手。患者保持口腔清潔，予生理鹽水漱口每日4～6次，護士應督促患者完成。保持全身皮膚清潔完整，每日溫水擦洗，更換棉制內(nèi)衣褲和被服床單，為患者剪去指(趾)甲，便后用聚維酮碘液清洗肛門及會陰。本組1例患者化療后常常牙齦出血，給以明膠海綿局部壓迫止血。另1例患者貧血明顯，囑其留意防止發(fā)生體位性低血壓。飲食上鼓舞患者攝取高蛋白質(zhì)、高熱量、多種維生素易消化的食物，忌食辛辣、油膩、粗纖維、堅硬、油炸食物，以防牙齦及食道黏膜損傷引起出血，主食以軟食或半流質(zhì)為主。當消失嚴峻的骨髓抑制白細胞、血小板明顯下降時，使用立升素或瑞白等治療，這類藥物劑量少，效價高，抽吸時不要鋪張。告之患者可能會消失消化道反應及全身不適，停藥后可消逝。對不能進食的患者應靜脈補充分夠的能量合劑、脂肪乳、氨基酸等，輸注脂肪乳、氨基酸時應掌握滴速。本組5例骨髓抑制患者經(jīng)處理后白細胞恢復到正常范圍。

4.其他化療副作用的護理

惡心嘔吐是化療最常見的消化道反應，本組均消失不同程度的惡心嘔吐，都按醫(yī)囑使用了恩丹西酮治療;飲食應少量多餐，每餐不宜過飽，保證正常的養(yǎng)分和足量的水分;常常讓患者相互溝通增加食欲的好方法，達到多進食的目的;惡心嘔吐和心理因素親密相關，讓患者正確理解調(diào)整心情，減輕惡心嘔吐的癥狀。化療藥物對口腔黏膜上皮細胞具有直接損傷作用，可破壞口腔黏膜的更新，引起口腔黏膜潰瘍，嚴峻時會影響進食。本組發(fā)生2例口腔潰瘍，有1例因口腔痛苦影響進食。護士每天查看患者口腔黏膜，潰瘍處用四環(huán)素研粉和珍寶粉末混合涂抹。口腔痛苦進食困難時，可用地卡因局部噴霧。順鉑腎毒性明顯，為預防腎臟受損，賜予大量輸液、水化、應用利尿措施可以降低毒性反應。5-氟尿嘧啶持續(xù)輸注可提高劑量強度，克服其半衰期短的缺點，有利于發(fā)揮較強的抗癌作用，同時也避開藥物的毒性蓄積，削減化療的毒副作用[4]。

5.化療恢復期的護理

患者經(jīng)過化療的打擊養(yǎng)分狀況低下，而兩周后還要接受手術治療，故良好的養(yǎng)分支持對患者是必要的。肯定的養(yǎng)分儲備對提高肌體的反抗力、增加手術的耐受性和削減術后并發(fā)癥是很重要的。高熱量可以補充分解代謝的損失，有利于蛋白質(zhì)的合成，維生素有利于創(chuàng)傷的恢復，要囑患者進食高蛋白、高熱量和高維生素飲食。同時也要指導她們養(yǎng)成良好的飲食和排便習慣，如可以喝些蜂蜜、多吃豆芽、菠菜等，養(yǎng)成每天早晨起床后1小時內(nèi)排便的習慣。要動員家屬連續(xù)在生活、情感和經(jīng)濟上賜予支持，分擔患者苦痛，為迎接手術做好預備?？傊瑢m頸癌新幫助化療為局部晚期宮頸癌患者制造手術時機是平安有效的，而做好心理護理、靜脈護理、化療副作用護理、化療恢復期的護理是至關重要的。嚴密的病情觀看和周詳?shù)淖o理是手術勝利的有效保證，醫(yī)護親密協(xié)作，保證患者平安度過化療期，為手術順當進行打下良好基礎。

以上是近年興起的一種新幫助化療宮頸癌的術前幫助治療措施，指患者在手術前或放療前進行先期化療，對于宮頸局部腫瘤巨大的ⅠB期和局部有轉移的中、晚期患者，能縮小腫瘤體積和范圍，降低腫瘤分期，從而使原來無法進行手術的患者有可能進行廣泛的子宮切除術，而化療是否順當進行影響到手術的實施及效果，其中化療護理極為重要。

二、術后護理：1、留置尿管的護理術后尿管需留置7～14d，留意尿液的顏色和量，尿道四周每日擦洗2次。術后第2日指導患者進行骨盆底肌肉群的訓練，以強化膀胱外括約肌的張力。拔尿管后囑患者1～2h排尿1次，并觀看尿量；不能排尿者，馬上重新留置尿管。排尿后測殘余尿量，如超過

100mL仍需連續(xù)留置尿管，并協(xié)作針灸、理療促進膀胱功能的恢復；少于100mL時每日測殘余尿量1次，連續(xù)3次均在100mL以下者，說明膀胱功能已恢復，不必再保留尿管。

2、手術切口護理及對癥護理親密觀看患者的手術切口變化，并留意觀看患者有無術后不適，如痛苦、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、腰背部、腿部痛苦不適等，準時實行相應的護理措施。尤其要留意預防下肢血栓性靜脈炎的發(fā)生，可實行術后初期指導患者進行床上肢體活動，幫助患者翻身，講解提早下床活動的重要性，定時間斷壓迫患者的下肢。留意觀看雙側腹股溝有無淋巴結腫大。

3、醫(yī)護協(xié)作

遵醫(yī)囑賜予足夠的液體及抗生素，以預防感染。有淋巴囊腫形成時，賜予濕熱敷，以促使消散防止感染。有明顯傷口痛苦者，遵醫(yī)囑賜予止痛藥物。與養(yǎng)分師一起制定合理的飲食方案，以多樣化食譜滿意患者的需要，必要時可從靜脈補充養(yǎng)分。護理體會：

宮頸癌在女性生殖癌瘤中居首位,是癌癥造成婦女死亡的第二位緣由。因此要做好預防保健學問宣揚和普查，普及防癌學問實行晚婚，提倡少育，開展性衛(wèi)生，對30歲以上的婦女應定期進行盆腔檢查，并做宮頸細胞學檢查，一般應每1～2年普查1次，發(fā)覺宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變者，準時。已婚婦女有月經(jīng)特別或性交后出血者，應準時去就診。患者出院時應囑其手術后3～6個月避開體力勞動，3個月內(nèi)禁止性生活；出院后患者應定期隨訪，一般在出院后第1個月行第1次隨訪，以后2年內(nèi)每3個月1次，3～5年每6個月復查1次，第6年開頭，每年復查1次。如有癥狀隨時到醫(yī)院檢查。

致謝

本論文是在伍麗霞副主任的虛心指導下完成，伍老師淵博的專業(yè)學問，嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度，精益求精的工作作風，嚴于律己，寬以待人的崇高風范，樸實無華，平易近人的人格魅力對我影響深遠。不僅使我樹立了遠大的學術目標，把握了基本的討論方法，還使我明白了很多待人待物，為人處事的道理，在此誠心感謝尊敬的老師。當然本論文的順當完成，也離不開南方醫(yī)科大的各位老師們的指