簡易呼吸器的使用

關(guān)于簡易呼吸器的使用簡易呼吸器又稱人工呼吸器或加壓給氧氣囊，是進行人工通氣的簡易工具。與口對口呼吸比較，供氧氣濃度高，且操作簡便。尤其是病情危急，來不及氣管插管時，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)。第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天簡易呼吸器一、簡易呼吸器的組成（構(gòu)造）二、簡易呼吸器的工作原理三、簡易呼吸器的使用步驟四、簡易呼吸器的注意事項五、簡易呼吸器的相關(guān)問題第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（一）簡易呼吸器的組成1.面罩2.單向閥：患者接頭組、鴨嘴閥、單向閥蓋3.壓力安全閥4.球體5.進氣閥：進氣閥墊片、進氣閥座、進氣閥接頭6.儲氧閥7.儲氧袋8.氧氣連接管9.呼氣閥第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天簡易呼吸器的組成第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天面罩第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（二）簡易呼吸器的工作原理氧氣進入球形氣囊和儲氧袋，通過人工指壓氣囊打開前方活瓣將氧氣壓入與病人口鼻貼緊的面罩內(nèi)或氣管導管內(nèi)，以達到人工通氣的目的。第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天簡易呼吸器的工作原理第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天簡易呼吸器的工作原理當擠壓球體時，產(chǎn)生正壓，將進氣閥關(guān)閉，內(nèi)部氣體強制性推動鴨嘴閥打開，并堵住氣閥，球體內(nèi)部氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人，如用氧氣，則氧氣隨球體復原吸氣動作暫存于球體內(nèi)，在擠壓球體時直接進入患者體內(nèi)第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天將被擠壓的球體松開，鴨嘴閥即刻向上推，并處于閉合狀態(tài)，以使患者吐出的氣體由出口處放出。與此同時，進氣閥受到球體松開所產(chǎn)生的負壓將進氣閥打開，儲氣袋內(nèi)氧氣送入球體，直到球體完全恢復擠壓前的原狀。第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天使用簡易呼吸器的目的增加或輔助病人的自主通氣改善病人的氣體交換功能糾正病人的低氧血癥，緩建組織缺氧狀態(tài)為臨床搶救爭取時間第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥人工呼吸各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理。護送病人適用于機械通氣患者做特殊檢查、住院、進出手術(shù)室途中等情況。臨時替代遇到呼吸機故障，停電等特殊情況時，可臨時應(yīng)用簡易呼吸器替代。第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥中等以上活動性咯血急性心肌梗死未經(jīng)減壓及引流的張力性氣胸，縱隔氣腫大量胸腔積液嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭重度肺囊腫，肺大泡等第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天簡易呼吸器的使用操作步驟第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天操作程序評估：

1.病人的年齡、體位、呼吸道是否通暢、呼吸狀況（頻率、節(jié)律、深淺度），是否符合使用簡易呼吸器的指征和適應(yīng)癥。

2.評估有無使用簡易呼吸器的禁忌癥。

3.簡易呼吸器的性能。第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天操作方法1.通知醫(yī)生2.連接氧氣，調(diào)節(jié)氧流量，使儲氣袋充盈。3.病人仰臥(床頭搖平)，去枕，頭后仰，松解衣領(lǐng)，掀開被子，暴露胸廓，松開褲腰帶。清除口腔與咽喉中異物及假牙。必要時置入口咽通氣管。4.搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下頜使其朝上，使氣道保持通暢（開放氣道的方法：成人：下頜角和耳垂連線與患者身體的長軸垂直；兒童（1-8歲）：下頜角和耳垂的連線與身體的長軸成60°角；嬰兒（1歲以內(nèi)）：下頜角和耳垂的連線與身體的長軸成30°角）.第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天開放氣道的方法第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天操作方法5.面罩扣住口鼻，左手拇指和食指緊緊按住，其他的手指則緊按住下頜（CE）第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天操作方法6.右手擠壓球體，將氣體送入肺中，規(guī)律性地擠壓球體提供足夠的吸氣/呼氣時間（成人10-15次/分，小孩14-20次/分）。7.病人有自主呼吸，應(yīng)按病人的呼吸動作加以輔助，與病人同步。8.擠壓球體時，壓力適中，不可時快時慢，壓力不可過大。若患者氣道壓力過高，可下旋壓力閥，以增加送氣壓力，潮氣量選擇8-12ml/kg，吸呼比1:1.5-29.搶救者應(yīng)注意確認患者是否處于正常的換氣（1）胸部的上升與下降（2）生命體征、SPO2是否改善，嘴唇與面部顏色的變化（3）單向閥是否適當運用（4）面罩內(nèi)是否呈霧氣狀。10.操作結(jié)束安置病人，整理用物，洗手、記錄，終末處理。第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（四）注意事項1.根據(jù)病人選擇合適的面罩，面罩固定時不可漏氣，同時避免損傷病人的皮膚黏膜。2.通過擠壓和釋放氣囊的氣體來維持病人的呼吸，要確認病人胸部是否有起伏。3.如果在呼吸過程中阻力太大，應(yīng)當清除口腔和咽喉的分泌物或異物，并確認起到是否充分開放。密切注意病人自主呼吸情況及生命體征變化，使用時注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。4.（1）一般潮氣量8-12ml/kg（通常成人400-600ml的潮氣量足以使胸壁抬起），以通氣適中為好，有條件時測定二氧化碳分壓以調(diào)節(jié)通氣量，避免過度通氣。（2）快速擠壓氣囊時應(yīng)注意頻率和患者呼吸的協(xié)調(diào)性。在患者呼氣與氣囊膨脹復位之間應(yīng)有足夠的時間，以防在患者呼氣時擠壓氣囊。（3）吸呼比成人一般為1:1.5-2；慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患者吸呼比為1:2-3。第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（四）注意事項5.為保證呼吸過程中呼吸的氧濃度相對恒定，應(yīng)先連接氧氣并使儲氧袋充分充盈，再連接病人。6.每次使用前要檢查壓力安全閥，依病人情況合理選擇輸送氣體壓力。7.簡易呼吸器使用后應(yīng)嚴格消毒，消毒后的部件應(yīng)完全干燥，檢查無損壞后，將部件依順序組裝好備用。8.對清醒患者做好心理護理，解釋應(yīng)用呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動配合，并邊擠壓邊指導病人“吸…..”“呼…”第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（四）注意事項9.如操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時，請依照下面步驟自病人處移開并取下單向閥加以清洗。

----用力擠壓氣囊數(shù)次，將積物清除干凈

----將單向閥卸下用水清洗干凈★心肺復蘇時使用簡易呼吸器操作流程中應(yīng)家心肺復蘇的判斷，簡易呼吸器使用頻率是8-10次/分或與胸外按壓比是2:30，每5個循環(huán)重新評估一次，盡快建立人工氣道。第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天評價1.操作方法是否有效2.病人缺氧及紫紺是否有所改變，病人有無不適。3.護患溝通是否有效，病人是否有安全感、愿意配合。第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天終末消毒1.將口鼻面罩取下,置于500mg/L的含氯消毒浸泡30分鐘,清水沖凈后,晾干備用。2.將簡易呼吸器頭端,浸入500mg/L的含氯消毒劑中迅速擠捏球體,以清除病人的嘔吐物或血液等。3.將簡易呼吸器的各部件拆開,儲氧袋用75%酒精擦拭,其余用500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘，清水沖凈后,晾干。4.如遇特殊感染者，應(yīng)一次性使用，或用環(huán)氧乙烷消毒。5.消毒后的部件應(yīng)完全干燥，檢查無損后，按順序組裝備用。6.做好測試工作。第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天簡易呼吸器的測試1.取下單向閥和儲氣閥時，擠壓球體，將手松開，球體應(yīng)很快的自動彈回原狀。（進氣閥）2.將出氣口用手堵住，擠壓球體時，將會發(fā)覺球體不易被壓下。假如發(fā)覺球體慢慢地向下漏氣，請檢查進氣閥是否組裝正確。（氣囊、進氣閥）第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天簡易呼吸器的測試3..連接鴨嘴閥（單向閥）和模肺,擠捏簡易呼吸器,膜肺內(nèi)有氣體充盈和呼出,說明鴨嘴閥安裝正確。4.撤去模肺,一手堵住鴨嘴閥（單向閥）,用力擠捏球體,氣體自壓力閥漏出,說明減壓閥正常工作。第30頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（五）相關(guān)問題1.成人球囊一般是1500ml雙手捏到底壓縮氣體了可達1350ml，而我們知道，正常的呼吸潮氣量是400—600ml，所以平時搶救或轉(zhuǎn)運時只需要單手捏到底即可，約擠壓氣囊的1/3為宜（氣體量約為400—500ml）2.一般成人呼吸頻率10—15次/分，這個頻率是指病人在無自主呼吸的情況下的理想頻率范圍。如果病人有自主呼吸或恢復了自主呼吸，擠壓應(yīng)該部分通氣順從自主吸氣。在兩次自主呼吸間隔中若時間過長，可給予一次輔助呼吸。3.成人呼吸頻率為10—15次/分，也就是說平均4-6秒送氣一次。若吸呼比是1:1.5的話，假設(shè)5秒送氣一次，那吸氣時間（捏氣囊）為2秒，呼氣時間（松氣囊）為3秒。4.面罩內(nèi)充氣量約為2/3—3/4，目的是確保與面部皮膚緊密接觸，不漏氣。成人面罩充氣110—120ml，小兒面罩充氣50—60ml.第31