胃穿孔術(shù)后護(hù)理

關(guān)于胃穿孔術(shù)后護(hù)理一上消化道定義及解剖定義：從口腔、咽、食管、胃、十二指腸的一段消化管稱為上消化道。第2頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天上消化道的定義下消化道的定義是什么呢？第3頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃的形態(tài)及分布第4頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天第5頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天第6頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、上消化道穿孔的定義、臨床表現(xiàn)消化道穿孔是由于不同誘因?qū)е聝?nèi)容物外溢至腹膜腔而引起的化學(xué)性腹膜炎稱消化道穿孔第7頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因和病理潰瘍穿孔是活動(dòng)期胃十二指腸潰瘍向深部侵蝕、穿破槳膜的結(jié)果。十二指腸潰瘍易發(fā)部位：十二指腸球部胃潰瘍穿孔易發(fā)部位：胃小彎急性穿孔后——胃酸、膽汁、胰液和食物——腹腔——化學(xué)性腹膜炎——化膿性腹膜炎（6～8小時(shí)后）第8頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天第9頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天第10頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天誘因1長(zhǎng)期胃十二指腸潰瘍病史2飽餐、酗酒、進(jìn)食刺激及粗糙性食物3情緒波動(dòng)，過度勞累3服用某些藥物（如類固醇，激素，阿司匹林等）第11頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)癥狀1突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹2面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降，四肢厥冷，伴惡心、嘔吐體征急性痛苦面容，倦屈位，板狀腹第12頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天輔助檢查1X線第13頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天2CT第14頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天3診斷性腹腔穿刺抽出液可含膽汁或食物殘?jiān)?血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例第15頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天處理原則1非手術(shù)治療適應(yīng)癥：（1）一般情況良好，癥狀及體征較輕的空腹?fàn)顟B(tài)下潰瘍穿孔（2）穿孔已超過24小時(shí)（3）胃十二指腸造影證實(shí)穿孔已封閉（4）無出血及惡變等并發(fā)癥第16頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療措施1）禁食、胃腸減壓2）輸液及營(yíng)養(yǎng)支持3）控制感染4）嚴(yán)密觀察病情變化：非手術(shù)治療6～8小時(shí)后病情不見好轉(zhuǎn)反而加重者，應(yīng)立即改手術(shù)治療第17頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療1穿孔修補(bǔ)術(shù)2胃大切3穿孔修補(bǔ)術(shù)+高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)第18頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、病史介紹及進(jìn)展患者夏年信，住院號(hào)309340,男，83歲因“突發(fā)腹部疼痛2小時(shí)余”收住我科。入科時(shí)06:03T36.768BP138/64疼痛評(píng)分5患者2小時(shí)前開始突然出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性疼痛，疼痛劇烈，呈刀割樣疼痛，以右上腹為甚，不能忍受，感惡心嘔吐，為非噴射性胃內(nèi)容物，帶有血絲，量多，無噯氣泛酸，無腹瀉腹脹，無黑便及粘液膿血便，無畏寒發(fā)熱，無黃疸等。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.4*10^9/L,中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)7.8*10^9/L,中性粒細(xì)胞百分比75%；全腹CT檢查，結(jié)果提示：腹腔內(nèi)積氣積液，提示空腔臟器穿孔，請(qǐng)結(jié)合臨床。胃壁增厚，請(qǐng)結(jié)合胃鏡檢查。故診擬“急性彌漫性腹膜炎、腹痛待查：胃腸穿孔”收住入院。既往史：“高血壓病”病史10余年，最高血壓值不詳，自服“卡托普利、硝苯地平”（具體不詳），血壓控制可。

第19頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.入院查體：神志清，皮膚鞏膜無黃染，心肺未及明顯異常，腹平坦，板狀腹，全腹壓痛以劍突下及右上腹部壓痛明顯，伴反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未及，腸鳴音正常4次/分，雙腎區(qū)無叩痛。

6.醫(yī)囑予留置胃管，即刻行胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)，胃管減壓管一根，通暢，在位60cm，即予熱情接待，關(guān)心、安慰患者，消除其顧慮心理，做好急診術(shù)前準(zhǔn)備，送手術(shù)室.第20頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天10-268181/8620260患者在全麻下行胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)，于10：10返回。自訴切口疼痛，余無不適。胃腸減壓管通暢，在位60cm，固定妥，流出棕色液體。兩路腹腔引流管通暢，在位，流出血性液體。切口、引流口敷料干燥。留置導(dǎo)尿通暢，在位，尿色清。遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理、禁食、心電監(jiān)護(hù)、吸氧3升/min，止血，補(bǔ)液等對(duì)癥治療，宣教記24小時(shí)尿量。2-13停心電監(jiān)護(hù)及吸氧2-14停導(dǎo)尿管及記尿量 2-15腸蠕動(dòng)恢復(fù)，停胃腸減壓2-16改流質(zhì)2-18停下路腹腔引流管2-20停上路腹腔引流管2-21遵醫(yī)囑出院第21頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見護(hù)理診斷1疼痛（與胃十二指腸穿孔后消化液對(duì)腹膜強(qiáng)烈刺激有關(guān)）2體液不足（與潰瘍穿孔后大量消化液丟失有關(guān)）3潛在性并發(fā)癥：第22頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理2緩解疼痛：禁食胃腸減壓體位：體克者平臥位，無休克半臥位遵醫(yī)囑使用抗菌藥3維持體液平衡：合理安排輸液種類及輸液速度。第23頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理術(shù)后安置患者于監(jiān)護(hù)室，了解手術(shù)方式及麻醉方式，固定好各種管道體位：全麻，腰聯(lián)硬：密切觀察生命體征變化第24頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃腸減壓護(hù)理密切觀察引流管顏色及性質(zhì)：記錄24小時(shí)量，胃大切多在24小時(shí)內(nèi)有陳舊性血液流出，24～48小時(shí)轉(zhuǎn)為草綠色胃液保持胃腸減壓通暢做好口腔護(hù)理心要時(shí)霧化吸入做好宣教：防脫管及拔管第25頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹腔引流管保持固定通暢觀察色量性質(zhì)，記24小時(shí)量定時(shí)離心方向擠壓翻身時(shí)注意防脫落第26頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后并發(fā)癥的觀察1術(shù)后出血嚴(yán)密觀察生命體征變化，腹腔內(nèi)出血常為失血性休克表現(xiàn)，伴腹脹，壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥，因此要嚴(yán)密觀察腹部情況2感染：體溫變化3吻合口梗阻：表現(xiàn)為拔胃管后或進(jìn)食后腹脹或伴有嘔吐4吻合口瘺或殘端破裂：多發(fā)生于術(shù)后3天，出現(xiàn)上腹部突然或局部明顯疼痛。腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀5頃倒綜合癥：進(jìn)甜食～20秒，出現(xiàn)劍突下不適，心悸，乏力，出汗，頭暈，惡心，嘔吐甚至虛脫，出現(xiàn)癥狀時(shí)讓病人進(jìn)食，尤其是糖，少量多餐防止發(fā)生第27頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天出院宣教

1飲食規(guī)律2少量多餐3避免刺激性食物4情緒平緒5避免對(duì)胃粘膜有刺激性藥物6定期復(fù)診第28頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天小討論：急性胰腺炎，急性膽囊炎，急性闌尾炎與消化道穿孔的鑒別第29頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天消化道穿孔的鑒別1.急性胰腺炎：發(fā)病也較突然，但不如潰瘍穿孔者急劇，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌緊張程度也較輕，血、尿淀粉酶多顯著升高，CT檢查多可明確。

2.急性膽囊炎：表現(xiàn)為右上腹絞痛，持續(xù)性痛，陣發(fā)性加劇，伴畏寒發(fā)熱。右上腹