皮膚組織解剖學(xué)

關(guān)于皮膚組織解剖學(xué)皮膚解剖學(xué)第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天基底細(xì)胞表

皮真

皮皮下組織（脂肪）結(jié)締組織汗腺立毛肌皮脂腺黑素細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞汗腺開口毛干神經(jīng)靜脈動脈第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天皮膚解剖學(xué)第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天表皮13-19天14天14天從開始形成新的角質(zhì)形成細(xì)胞至角質(zhì)層脫落共41-47天，稱為表皮更新時間。整個表皮厚度為66-178um表皮中黑色素濃度以基底層最濃，向上逐漸減弱，至角質(zhì)層最淡。整個表皮無血管。第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天真皮乳突表皮正常皮膚牛皮癬斑塊和鱗屑角質(zhì)形成細(xì)胞TALOS–銀屑病(牛皮癬）

特點----角化不全基底細(xì)胞的分裂周期僅為37.5小時，表皮更新時間為8-10天，角質(zhì)形成細(xì)胞無法正常成熟，稱為角化不全，臨床表現(xiàn)為鱗屑。第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天表皮的臨床變化角化不全----銀屑病結(jié)痂----角質(zhì)層及顆粒層內(nèi)有很多炎癥細(xì)胞、紅細(xì)胞、纖維蛋白及血漿的聚集，稱為痂。色素增多----表皮基底層及真皮上部黑素顆粒增多，見于黃褐斑、黑變病及炎癥后的色素沉著等。色素減少----表皮基底層內(nèi)黑素減少或消失，見于白癜風(fēng)、白化病、炎癥后色素脫失等。表皮瘢痕----表淺傷口僅影響表皮，有毛囊皮脂腺的上皮細(xì)胞增生，通過簡單的上皮形成愈合，修復(fù)后可完全恢復(fù)。TALOSSINONTALOS第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天色素增加性病變黑色素細(xì)胞活性的增加雀斑、炎癥后色沉黑色素細(xì)胞數(shù)目的增加雀斑樣痣、黑色素痣第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天表皮色素增加性皮膚病雀斑好發(fā)于面部日曬部位，尤以鼻和額常見，皮損為1-4mm圓形/橢圓/多角形邊緣不規(guī)則的淡褐色至深褐色斑點。與日曬關(guān)系密切，色素斑點的數(shù)目、大小、顏色取決于吸收陽光的量及個體對陽光的耐受性，夏季雀斑數(shù)目多，形體大。咖啡斑遺傳性皮膚病，為淡褐色至深褐色斑或斑片，像咖啡和牛奶的混合色。雀斑樣痣又稱黑子，顏色比雀斑顏色深，表現(xiàn)為棕黑色的斑點，圓形卵圓形或不規(guī)則形，直徑多小于5mm，色素非常均勻，單發(fā)或多發(fā)，累及黏膜，不因日曬而加深或增多。老年斑幾毫米到幾厘米的淡褐色至黑色斑疹，好發(fā)于老年人，損害內(nèi)黑素沉著過度，表皮突延長，黑色細(xì)胞數(shù)目增多。不再日曬后也不容易消退或完全不退，同時伴有其他皮膚老年性變化，皮疹常對稱發(fā)生。第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天黃褐斑病因：可能與內(nèi)分泌（如妊娠婦女雌激素和孕激素水平升高）、藥物、日曬多種因素有關(guān)，一些慢性病患者也常發(fā)生。黑色素增加與黑色素細(xì)胞的活性增加有關(guān)。臨床表現(xiàn)：皮損逐步出現(xiàn)，表現(xiàn)為淡褐色至淡黑色，大小不一，不規(guī)則的斑片，對稱分布于面部的突出部位，以顴部、前額、兩頰最明顯，色素隨季節(jié)、日曬、內(nèi)分泌變化等因素而變化。組織病理：皮損處表皮結(jié)構(gòu)正常，表皮內(nèi)黑色素增加，特別是基底層，黑色素細(xì)胞數(shù)量正常但黑色素形成活躍。真皮上部可見游離的黑色素顆粒，無炎癥浸潤。第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天真皮真皮為白色不透明厚層，

厚度為400-4000um分為乳頭層和網(wǎng)狀層，本身無黑色素乳頭層和網(wǎng)狀層中不均勻分布著血管、毛發(fā)、汗腺、皮脂腺、淋巴管和神經(jīng)末梢。第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天LayersoftheEpidermis(a.k.a.epithelium)表皮上皮細(xì)胞乳突層網(wǎng)狀層角質(zhì)層顆粒層表皮生發(fā)層黑素細(xì)胞基底細(xì)胞真皮第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天上皮細(xì)胞乳突層網(wǎng)狀層乳突層含有豐富的毛細(xì)血管，臨床上判斷的標(biāo)志是“點狀出血現(xiàn)象”，在激光磨削術(shù)中是重要判斷指標(biāo)。乳突層不含有網(wǎng)狀纖維，因此真皮乳突層的修復(fù)過程不會形成瘢痕，臨床操作中深度不超過乳突層的損傷性治療也適合瘢痕體質(zhì)患者。網(wǎng)狀層屬致密結(jié)締組織，包括膠原纖維、網(wǎng)狀纖維和彈力纖維。膠原纖維集成許多粗壯的束并有分支交織成網(wǎng)，束的走向與皮膚的張力線相平行。網(wǎng)狀纖維和彈力纖維主要分布在網(wǎng)狀層的下部，彈力纖維在毛囊和腺體周圍較密，也能使皮膚保持一定的張力和彈性。第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天真皮細(xì)胞成纖維細(xì)胞：產(chǎn)生膠原纖維IPLCO2（Encore）組織細(xì)胞：吞噬廢物或異物，起清道夫作用Q開關(guān)治療后爆破沖擊波將色素顆粒打碎，之后的細(xì)小顆粒被吞噬細(xì)胞吞噬Q開關(guān)紅寶石第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天真皮的臨床變化色素沉著----真皮內(nèi)有黑素以外的色素沉積導(dǎo)致的變化。外源性的色素多見于文身，內(nèi)源性的見于含鐵血黃素沉積等。血管擴(kuò)張和充血----血管擴(kuò)張時血管壁變薄，管腔擴(kuò)大，管腔中紅細(xì)胞增多。出血----紅細(xì)胞溢出管腔之外進(jìn)入周圍組織，見于紫癜性皮膚病或變應(yīng)性血管炎。真皮水腫----結(jié)締組織纖維之間的間隙有液體潴留，真皮乳頭層乃至網(wǎng)狀層都可見不同程度水腫。激光術(shù)后常見的反應(yīng)。瘢痕----是真皮層的膠原性新生組織的復(fù)合體，整個新生上皮和新生結(jié)締組織復(fù)合體被通稱為“瘢痕”第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天真皮色素增加性皮膚病太田痣好發(fā)于東方人種，如東方人及黑人。皮損為淡青色/灰藍(lán)色/褐青色至藍(lán)黑色，最常累及眶周/額頭/顴部/顳部/鼻翼，真皮網(wǎng)狀層的膠原纖維聚集大量黑素細(xì)胞可擴(kuò)展到乳頭層和皮下組織。伊藤痣分布于后鎖骨上神經(jīng)及臂外側(cè)神經(jīng)支配的肩與上臂，又稱肩峰三角肌藍(lán)褐痣面頸毛囊性紅斑黑變病外源性色素沉著文身爆炸粉粒沉著金屬色素沉著第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天皺紋的形成真皮細(xì)胞中大約90%是水，除水以外最主要的成分是彈力纖維和膠原纖維彈力纖維具有特異的彈力和張力。日光中紫外線照射可使彈力纖維變形、纖維增粗、扭轉(zhuǎn)、分叉，日積月累可使變性的彈力纖維呈團(tuán)塊狀堆積，其彈性和順應(yīng)性則隨之喪失，皮膚出現(xiàn)松弛、過度伸展后出現(xiàn)裂紋。

膠原纖維是人體最主要的結(jié)構(gòu)蛋白其中最主要的是I型和III型膠原第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天皺紋的形成I型膠原約占皮膚膠原成分的80%，在真皮中聚集成與皮面平行的粗大纖維束，相互交織成網(wǎng)，具有高度機(jī)械穩(wěn)定性，是維持皮膚張力和承受拉力的重要成分，也是維持皮膚飽滿充盈的物質(zhì)基礎(chǔ)。III型膠原是幼稚、纖細(xì)的膠原纖維，是構(gòu)成網(wǎng)狀纖維的主要成分，在胚胎期皮膚中約占膠原成分的50%，成年后僅見于表皮下和皮膚附屬器周圍，呈疏松網(wǎng)狀排列，在創(chuàng)傷愈合及某些病理情況下可以大量增生。日光照射可減少I型膠原的形成，III型膠原相對增加，最終導(dǎo)致成熟的膠原束減少，皮膚出現(xiàn)松弛和皺紋。第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天正常皮膚光損傷皮膚UltraPulseResurfacing1.去掉異常的表皮組織2.有效刺激新膠原的生成，將皮膚重建修復(fù)到幾乎正常的狀態(tài)彈力纖維膠原纖維

真皮

表皮彈力纖維新膠原第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天治療皮膚結(jié)構(gòu)性改變即刻緊膚----加熱真皮層中的膠原纖維，膠原纖維收縮，使治療部位暫時性產(chǎn)生緊繃感長久緊膚----膠原纖維受熱后變性破壞，新的膠原纖維形成，使治療部位持久性產(chǎn)生緊繃感（治療后6周-3個月有新生膠原產(chǎn)生，在停止一個療程治療后仍然有新膠原生成）第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天未照光（HE*500）

IPL照光后8Weeks（HE*500）

HE染色觀察發(fā)現(xiàn)照光后1天至8周表皮層較未照射組未見明顯變化，照光后1周內(nèi)真皮層染色與未照射組比較無明顯差別，真皮層均呈現(xiàn)染色較淡，膠原纖維纖細(xì)，排列稀疏；2周始真皮層漸進(jìn)性增厚至8周，真皮層染色明顯強(qiáng)于未照光組，真皮淺層纖維細(xì)胞明顯增多，膠原纖維明顯增多，呈水平狀致密排列。膠原的增加見于真皮全層，但以真皮淺層較為明顯，膠原增加的部位與皮膚老化時膠原減少的主要部位即真皮淺層是一致的

。第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天真皮瘢痕深達(dá)真皮和皮下組織的創(chuàng)傷，機(jī)體再生修復(fù)的機(jī)制被啟動，膠原合成異常，以結(jié)締組織的再生與沉積來替代被損傷的組織，恢復(fù)組織的連續(xù)性和完整性，這種再生與修復(fù)的結(jié)締組織就是瘢痕。激光治療瘢痕：超脈沖CO2激光：高峰值短脈沖激光可在瞬間準(zhǔn)確地汽化瘢痕組織，其作用于瘢痕組織的時間短于向周圍組織的TRT，可以最大限度地減少組織熱損傷。對真皮的熱作用還能引起真皮膠原收縮、再生和重塑。適應(yīng)癥：面部水痘、痤瘡后遺留的凹陷性瘢痕、其他原因引起的淺表性瘢痕、穩(wěn)定性增生性瘢痕LumenisOne：瘢痕組織早期有豐富的毛細(xì)血管，組織為高度充血狀態(tài)，560,590nm及1064nm可用來治療隨著瘢痕的發(fā)展，血管逐漸減少，瘢痕趨于穩(wěn)定，可用1064(CO2)第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天真皮內(nèi)血管真皮內(nèi)有血管、淋巴管、神經(jīng)及少量肌肉血管：真皮內(nèi)有淺層血管叢及深層血管叢，皮下組織內(nèi)有較大血管叢。淺層血管叢位于真皮乳頭層及網(wǎng)狀層之間，從淺層血管叢向上發(fā)出豐富的毛細(xì)血管襻至真皮乳頭。縱橫交錯的血管分布給臨床治療帶來困難（不都是平行于血管的）IPL+YAG針對某些血管病變效果良好（上海華山）IPL對某些脈沖染料治療抵抗的血管病變有效（有文獻(xiàn)）0.1mm管徑的血管的TRT=4.8ms第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天血管瘤的皮膚科常規(guī)分類1）鮮紅斑痣（葡萄酒樣痣，PortWineStains）2）草莓狀血管瘤（毛細(xì)血管瘤）3）海綿狀血管瘤4）混合型血管瘤第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天鮮紅斑痣:俗稱“紅胎記”，屬先天性毛細(xì)血管畸形，暗紅色斑片，不規(guī)則形，壓之部分退色，表面較平滑，一般不高出皮面，可見毛細(xì)血管擴(kuò)張。第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天治療前4次治療后（8個月后）聯(lián)合治療IPL590

三脈沖

脈寬3.0ms，22J/cm2Nd:YAG

單脈沖，13.5ms，

120-140J/cm2血管瘤第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天毛發(fā)-皮脂腺第28頁,共31頁，2024年2月25日，星期天毛發(fā)的生長周期毛囊直徑200-300um毛囊的TRT時間40-100ms理想的脫毛設(shè)備脈寬應(yīng)在幾十到100毫秒。最近的研究發(fā)現(xiàn)對于深膚色患者采用超長脈寬不但有更好的療效且副作用少。生長期：毛母質(zhì)細(xì)胞快速分裂，黑素最多，對激光極為敏感；退行期：毛母質(zhì)退化，毛乳頭萎縮，黑素較少，激光吸收較少；休止期：毛囊與毛乳頭分離，毛發(fā)脫落LightSheer治療3-4次，間隔1.5-2個月第29頁,共31頁，2024年2月25日，星期天激光脫毛治療要點激光對退行期、靜止期的毛發(fā)無明顯作用，只有等這些毛發(fā)轉(zhuǎn)入生長期后激光才起作用，