《呼吸機(jī)操作培訓(xùn)》

呼吸機(jī)使用操作技術(shù)培訓(xùn)余長(zhǎng)河

2021/10/10星期日1可整理ppt呼吸機(jī)機(jī)械通氣：是搶救各種危重病呼吸衰竭最有效的措施，它能維持呼吸道通暢，改善通氣，糾正缺氧，防止二氧化碳在體內(nèi)蓄積，為搶救提供有力的生命支持。機(jī)械通氣的合理應(yīng)用是危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要領(lǐng)域，呼吸機(jī)是危重病救治中不可少得器械。2021/10/10星期日2可整理ppt呼吸頻率潮氣量氧濃度模式選擇報(bào)警提示報(bào)警消音去除報(bào)警3分鐘純氧調(diào)解開(kāi)關(guān)2021/10/10星期日3可整理ppt2021/10/10星期日4可整理ppt2021/10/10星期日5可整理ppt容量輔助/控制通氣A/C：大多數(shù)呼吸機(jī)均具有A/C通氣模式，使用該模式時(shí)，患者的每一次呼吸均被呼吸機(jī)支持，患者呼吸頻率可高于設(shè)置的機(jī)械通氣頻率呼吸機(jī)參數(shù)呼吸機(jī)模式選擇2021/10/10星期日6可整理ppt容量輔助/控制通氣A/C：大多數(shù)呼吸機(jī)均具有A/C通氣模式，使用該模式時(shí)，患者的每一次呼吸均被呼吸機(jī)支持，患者呼吸頻率可高于設(shè)置的機(jī)械通氣頻率呼吸機(jī)參數(shù)呼吸機(jī)模式選擇2021/10/10星期日7可整理ppt該模式具有以下優(yōu)點(diǎn):既具有控制通氣安全性的特點(diǎn)，又使呼吸機(jī)與患者呼吸同步，支持患者的每一次呼吸。2021/10/10星期日8可整理ppt壓力控制通氣模式PSV：是一種預(yù)設(shè)壓力，時(shí)間切換的控制通氣模式使用該模式時(shí)既可作為自主呼吸較穩(wěn)定患者的一種輔助通氣模式，也可作為一種撤機(jī)手段。需設(shè)置參數(shù)包括預(yù)設(shè)壓力水平和觸發(fā)靈敏度呼吸機(jī)參數(shù)壓力支持觸發(fā)靈敏PSV模式2021/10/10星期日9可整理ppt該模式具有以下優(yōu)點(diǎn):呼吸由患者自己控制，人機(jī)對(duì)抗少，患者較為舒適，PSV水平越高，呼吸機(jī)做功越多，患者做功就越少。2021/10/10星期日10可整理ppt同步間歇指令通氣SIMV：是呼吸機(jī)強(qiáng)制指令通氣與患者自主呼吸相結(jié)合的通氣模式，一般來(lái)說(shuō)，如在觸發(fā)窗內(nèi)患者有吸氣觸發(fā)，則按預(yù)設(shè)的潮氣量，氣體流速，吸氣時(shí)間給患者送氣，如在觸發(fā)窗內(nèi)患者無(wú)吸氣觸發(fā)，則在改指令通氣周期結(jié)束后，呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的條件強(qiáng)制送氣一次。2021/10/10星期日11可整理ppt需設(shè)置的參數(shù)：潮氣量，吸氣流速/吸氣時(shí)間，頻率及觸發(fā)靈敏度。優(yōu)點(diǎn):既保證指令通氣，又使患者不同程度地自主呼吸做功，是常用的撤機(jī)模式之一。峰值流速觸發(fā)靈敏度潮氣量頻率2021/10/10星期日12可整理ppt呼吸機(jī)操作流程：1連接管路，連接電源、氧氣、壓縮空氣氣源并開(kāi)機(jī)2調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，呼吸模式、呼吸頻率、吸入氧濃度、潮氣量、吸氣流速呼吸比、觸發(fā)靈敏度等3呼吸機(jī)報(bào)警限的設(shè)置4調(diào)節(jié)濕化器

2021/10/10星期日13可整理ppt5連接模肺，明確呼吸機(jī)工作態(tài)6連接病人，并隨時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、血氧飽和度、潮氣量、每分通氣量、呼吸頻率、氣道壓力等變化7聽(tīng)診雙肺呼吸音，檢查通氣效果，人工通氣30min后做血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整通氣參數(shù)2021/10/10星期日14可整理ppt溫度調(diào)節(jié)器開(kāi)關(guān)2021/10/10星期日15可整理ppt調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)接模擬肺2021/10/10星期日16可整理ppt2021/10/10星期日17可整理ppt注意事項(xiàng)：1密切觀(guān)察呼吸機(jī)報(bào)警項(xiàng)目，并查找原因2根據(jù)病情，隨時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)模式、參數(shù)3保持管路通暢2021/10/10星期日18可整理ppt呼吸機(jī)使用過(guò)程中可能出現(xiàn)的意外情況的處理預(yù)案及措施空氣和氧氣供給正常的情況下有報(bào)警聲處理措施:可以通過(guò)檢查壓縮空氣和氧氣的進(jìn)氣濾網(wǎng)，看是否有灰塵，用清洗液浸泡過(guò)濾網(wǎng)一天，晾干后重新安裝。如果故障不消失，則需要更換空氣混合器。濾網(wǎng)2021/10/10星期日19可整理ppt低壓報(bào)警處理措施：1調(diào)整氣源壓力確保供應(yīng)壓力正常。2各管路連接緊密、無(wú)漏氣。2021/10/10星期日20可整理ppt高氣道壓力處理措施：1檢查管道是否彎折、阻塞，排掉過(guò)多的水分。2觀(guān)察患者，需要時(shí)排痰。3評(píng)價(jià)患者狀態(tài)，重新設(shè)置潮氣量等各參數(shù)。4重新評(píng)價(jià)報(bào)警設(shè)置。2021/10/10星期日21可整理ppt呼吸機(jī)無(wú)電源1突然斷電時(shí)，護(hù)士應(yīng)攜帶簡(jiǎn)易呼吸機(jī)到患者床前，同時(shí)通知醫(yī)生，觀(guān)察患者面色、呼吸、意識(shí)及呼吸機(jī)工作情況。2呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅速將簡(jiǎn)易呼吸機(jī)與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀(guān)察患者的呼吸、面色、意識(shí)等情況。2021/10/10星期日22可整理ppt3立即與有關(guān)部門(mén)聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。4停電期間，本院區(qū)醫(yī)生、護(hù)士不得離開(kāi)患者，以便隨時(shí)處理緊急情況。5來(lái)電后，重新將呼吸機(jī)與患者呼吸道連接。遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。6護(hù)理人員將停電經(jīng)過(guò)及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理護(hù)理記錄單中2021/10/10星期日23可整理ppt機(jī)械通氣常見(jiàn)并發(fā)癥一呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP)發(fā)生原因1未及時(shí)更換呼吸機(jī)管道及清除集水瓶的冷凝水。2吸痰未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，增加污染機(jī)會(huì)3人工氣道的建立使氣管直接向外界開(kāi)放，失去正常上呼吸道的過(guò)濾及非特異性免疫2021/10/10星期日24可整理ppt保護(hù)作用，如病房空氣污濁，病原體可直接進(jìn)入下呼吸道。4患者痰液分泌多且粘稠，痰液清理不及時(shí)、不徹底。5腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者，如鼻飼時(shí)速度過(guò)快、量過(guò)多易造成反流，導(dǎo)致誤吸。6潮氣量和氣道峰壓的大小設(shè)置對(duì)VAP的發(fā)生有影響2021/10/10星期日25可整理ppt7患有肺水腫、肺微血栓形成、肺缺血、肺淤血的患者，使用呼吸機(jī)易致細(xì)菌感染。8年齡大、營(yíng)養(yǎng)狀況差、內(nèi)環(huán)境紊亂（如低鎂血癥）的患者，機(jī)體免疫防御功能降低，是VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素。2021/10/10星期日26可整理ppt臨床表現(xiàn)：機(jī)械通氣48h后出現(xiàn)高熱，呼吸道分泌物增加，痰培養(yǎng)陽(yáng)性及胸部X片2021/10/10星期日27可整理ppt預(yù)防及處理：1及時(shí)傾倒冷凝水。2所有接觸呼吸道的操作要嚴(yán)格無(wú)菌，吸痰管每用一次即換。3加強(qiáng)病房消毒管理，有條件者使用純動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)。4機(jī)械通氣的患者加強(qiáng)翻身、扣背、排痰。及時(shí)傾倒冷凝水2021/10/10星期日28可整理ppt5患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，盡量采用空腸鼻飼管，床頭抬高30~45度。6每天予以2~3次口腔護(hù)理。7患者的個(gè)體差異設(shè)置合適的潮氣量和氣道峰壓。8年老、體弱、肺部有基礎(chǔ)病變者，適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及免疫支持治療。9.嚴(yán)密觀(guān)察體溫、脈搏、呼吸、血?dú)庾兓?，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2021/10/10星期日29可整理ppt二肺不張發(fā)生原因1導(dǎo)管進(jìn)入單側(cè)支氣管2痰栓堵塞3氧中毒臨床表現(xiàn)：1肺不張?bào)w征2胸部X片3低氧血癥2021/10/10星期日30可整理ppt預(yù)防予護(hù)理1應(yīng)用呼吸機(jī)過(guò)程中，嚴(yán)密觀(guān)察管道有無(wú)松動(dòng)、漏氣，觀(guān)察患者呼吸情況，監(jiān)測(cè)血氧變化。2吸入氧濃度限制在50%以下，防止氧中毒所致肺不張。3幫助患者濕化、翻身、拍背及吸痰。2021/10/10星期日31可整理ppt三、呼吸道堵塞發(fā)生原因1干涸的分泌物在導(dǎo)管端部形成痰栓。2套囊開(kāi)放時(shí)吸入口咽部潴留的分泌物。3誤吸胃液導(dǎo)致支氣管痙攣，是呼吸機(jī)使用過(guò)程中病情突變的重要原因。4導(dǎo)管扭曲或被壓扁。5嚴(yán)重頸部大面積皮下氣腫對(duì)氣道的壓迫。2021/10/10星期日32可整理ppt臨床表現(xiàn)：病人焦慮煩躁，紫紺，呼吸緊迫，呼吸頻率大于30次/分2021/10/10星期日33可整理ppt預(yù)防及處理:1保持呼吸道通暢，及時(shí)清潔口腔、鼻腔、咽喉部分泌物及返流的胃液。開(kāi)放套囊之前，務(wù)必吸凈口咽分泌物。2使用呼吸機(jī)前，先檢查呼吸機(jī)裝置是否完好。3如因插管過(guò)深引起，可將導(dǎo)管后退2~3cm。2021/10/10星期日34可整理ppt4若為痰栓阻塞導(dǎo)管端部，可在纖維支氣管鏡下去除液態(tài)或固態(tài)梗阻物。5導(dǎo)管、套管、氣囊引起的堵塞，應(yīng)及時(shí)予以更換。6如皮下氣腫壓迫氣管所致，處理辦法是切開(kāi)減壓和排氣。2021/10/10星期日35可整理ppt四、氧中毒發(fā)生原因氧中毒的主要原因是長(zhǎng)期高濃度吸氧臨床表現(xiàn)：難以控制的干咳，呼吸急促，胸骨后疼痛2021/10/10星期日36可整理ppt預(yù)防及處理1預(yù)防氧中毒的主要措施是盡量避免FiO2＞60%。2對(duì)需要機(jī)械通氣的患者在氧濃度的選擇上應(yīng)有的放矢，不能因低氧血癥而盲目提高氧濃度。3吸氧過(guò)程中，經(jīng)常做血?dú)夥治?，?dòng)態(tài)觀(guān)察氧療效果。2021/10/10星期日37可整理ppt五通氣不足發(fā)生原因1分泌物排出不暢2氣道堵塞3參數(shù)設(shè)置不臨床表現(xiàn)：1當(dāng)Co2滁留至一定程度時(shí)病人煩躁，呼吸頻率變慢，顏面潮紅，Pco2>50mmHg2021/10/10星期日38可整理ppt預(yù)防及處理：1及時(shí)吸痰2調(diào)整導(dǎo)管位置3調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)2021/10/10星期日39可整理ppt六呼吸性堿中毒設(shè)置不當(dāng)，分鐘通氣量過(guò)高或病人自主呼吸頻率過(guò)快臨床表現(xiàn)：躁動(dòng)，抽搐預(yù)防及處理：1去除過(guò)度通氣的原因2調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)

2021/10/10星期日40可整理ppt七低血壓發(fā)生原因：機(jī)械通氣時(shí)胸腔內(nèi)壓力增高，外周靜脈血回流障礙，心排血量減少，動(dòng)脈血壓下降臨床表現(xiàn)：機(jī)械通氣過(guò)程中血壓下降<90/60mm預(yù)防及處理：適當(dāng)補(bǔ)充血容量，應(yīng)用增強(qiáng)心肌收縮藥物2021/10/10星期日41可整理ppt八呼吸機(jī)依懶：發(fā)生原因:1原發(fā)疾病未得到改善或繼發(fā)并發(fā)癥2阻塞性肺疾病，撤機(jī)困難是呼吸衰竭的誘因或加重因素3營(yíng)養(yǎng)不良，水電解質(zhì)失衡或呼吸機(jī)疲勞4病人從心里上對(duì)呼吸機(jī)依賴(lài)5撤機(jī)方法不當(dāng)2021/10/10星期日42可整理ppt臨床表現(xiàn)：試行撤機(jī)后出現(xiàn)呼吸困難，心率加快，血壓下降，意識(shí)障礙預(yù)防及處理；1有效控制原發(fā)病及去除呼衰誘因2改善病人營(yíng)養(yǎng)3消除病人顧慮，樹(shù)立信心4選擇恰當(dāng)?shù)某窓C(jī)方式，合理應(yīng)用SIMV和PSV模式5對(duì)部分上機(jī)前就考慮到無(wú)撤機(jī)可能的患者，要嚴(yán)格選擇適應(yīng)征

2021/10/10星期日43可整理ppt九腹脹發(fā)生原因多因氣囊充氣不足，吸入氣體可從氣囊旁經(jīng)口鼻逸出，引起吞咽反射亢進(jìn)，導(dǎo)致胃腸充氣臨床表現(xiàn)清醒的患者示意腹部脹痛。體檢時(shí)患者腹部膨隆，叩診呈鼓音2021/10/10星期日44可整理ppt預(yù)防及處理1密切觀(guān)察氣管插管或器官套管的位置，如有疑問(wèn)及時(shí)通知醫(yī)生。2使用氣囊測(cè)壓表監(jiān)測(cè)氣囊的壓力，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常