本科院校-基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)-生物化學(xué)(第5部分)

本科院校-基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)-生物化學(xué)(第5部分)

簡答題1.簡述低蛋白血癥的主要病因。答案：(血漿總蛋白質(zhì)低于60g／L，或白蛋白濃度低于30g／L則可診斷為低蛋白血癥。腎臟疾病引起低蛋白血癥的主要病因是長期大量蛋白質(zhì)丟失，如腎病綜合征、狼瘡腎炎、糖尿病腎病，以及終末期腎病腹膜透析治療時均可丟失蛋白質(zhì)。此外，腎臟疾患(如尿毒癥等)引起的蛋白攝入不足或吸收不良、蛋白質(zhì)合成障礙和蛋白質(zhì)分解加速也是重要病因。)

簡答題2.內(nèi)分泌疾病常用生物化學(xué)檢驗方法主要有哪些?答案：((1)內(nèi)分泌腺激素調(diào)節(jié)的特異性生理過程的生物化學(xué)標(biāo)志物檢測。其可提供間接證據(jù)，具有輔助診斷價值。(2)直接測定體液中某激素或其代謝物水平?？芍苯犹峁┛陀^指標(biāo)，最常應(yīng)用。(3)應(yīng)用動態(tài)功能試驗即應(yīng)用激素分泌反饋調(diào)節(jié)軸某環(huán)節(jié)的特異性刺激物或抑制物，分別測定使用前后相應(yīng)靶激素水平的動態(tài)變化，對確定內(nèi)分泌疾病的病變部位及性質(zhì)很有價值。(4)其他方法，如對一些半衰期短的激素可檢測其前體物質(zhì)或檢測激素作用介導(dǎo)物，對高血漿蛋白結(jié)合率激素可檢測其轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白水平；由于多種內(nèi)分泌疾病的發(fā)病機(jī)制中有自身免疫反應(yīng)參與，對相關(guān)自身抗體的檢測也廣泛應(yīng)用。)

簡答題3.簡述腎臟疾病引起主要電解質(zhì)平衡紊亂的特點。答案：(腎功能衰竭時：①鈉代謝平衡失調(diào)主要為低鈉血癥，且多為稀釋性低鈉血癥，很少出現(xiàn)高鈉血癥。②高鉀血癥：是腎功能衰竭最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是主要死因之一。③低鉀血癥：多見于急性腎功能衰竭多尿期。④高磷血癥：主要因腎功能衰竭時磷酸鹽的排泄障礙所致。高磷血癥本身不產(chǎn)生癥狀，但可影響血鈣濃度，使之更趨下降。⑤低鈣血癥：由于磷從腎臟排泄障礙而使腸道排泄增加，并與鈣結(jié)合成不易被吸收的磷酸鹽，鈣吸收降低而形成低鈣血癥。由于酸中毒時鈣的游離度增加，故不出現(xiàn)臨床癥狀，一旦酸中毒被糾正，則可出現(xiàn)低鈣性抽搐。高血磷和低血鈣還可引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣(骨質(zhì)疏松)、骨軟化、纖維性骨炎等腎性骨病。)

簡答題4.按照化學(xué)本質(zhì)，腫瘤標(biāo)志物可分為哪幾類?其檢測方法有哪些?答案：(根據(jù)腫瘤標(biāo)志物本身的化學(xué)特性，腫瘤標(biāo)志物分為以下7類：①胚胎抗原類腫瘤標(biāo)志物；②糖類抗原腫瘤標(biāo)志物；③激素類腫瘤標(biāo)志物；④受體類腫瘤標(biāo)志物；⑤蛋白質(zhì)類腫瘤標(biāo)志物；⑥酶類腫瘤標(biāo)志物；⑦基因類腫瘤標(biāo)志物。目前檢測腫瘤標(biāo)志物的方法主要包括生物化學(xué)方法、免疫學(xué)方法及分子生物學(xué)方法。生物化學(xué)方法有酶法、比色法、熒光法、配體一受體結(jié)合法；免疫學(xué)的方法有酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)、放射免疫分析法(RIA)、化學(xué)發(fā)光法(CLIAA)、電化學(xué)發(fā)光法(ECLIA)、免疫放射分析法(IRMA)、免疫組織化學(xué)法(IHC)等。分子生物學(xué)的方法包括基因突變檢測、熒光原位雜交(FISFH)等。)

簡答題5.大腸癌時哪些檢測指標(biāo)有意義?如何評價它們?答案：(大腸癌的常規(guī)實驗室檢驗包括：①糞便隱血試驗對大腸癌的篩查具有重要意義；②大腸癌時，腸黏膜發(fā)生不同程度的滲血和出血，致失血性貧血，血紅蛋白、鐵蛋白、鐵濃度均降低；③血清ALP、LDH活性升高可能是大腸癌肝轉(zhuǎn)移的第一指征。大腸癌的腫瘤標(biāo)志物有CEA、CA19-9、CA242等。①CEA升高常見于大腸癌的中晚期，用于腫瘤的療效判斷、預(yù)后判斷、監(jiān)測復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。②CEA常與CA19-9、CA242聯(lián)合檢測以提高檢出的陽性率，其中以CEA和CA242的組合較好。③有遺傳傾向的患者應(yīng)進(jìn)行APC和DCC基因檢測；P53基因突變可發(fā)生在良性腺瘤轉(zhuǎn)變?yōu)榘┑碾A段，檢測P53基因可了解腺瘤的癌變傾向，有助于早期發(fā)現(xiàn)大腸癌。)

簡答題6.簡述肌紅蛋白的生化特性及應(yīng)用評價。答案：(肌紅蛋白的生化特性：肌紅蛋白(Mb)是一種氧結(jié)合蛋白，廣泛存在于骨骼肌、心肌和平滑肌，約占肌肉中所有蛋白的2%，且位于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)。Mb分子量小，僅為17．8kD，小于CK-MB，更小于乳酸脫氫酶，故心肌損傷后較早出現(xiàn)。肌紅蛋白用于心肌損傷的評價：①在急性心肌梗死發(fā)作12小時內(nèi)診斷敏感性很高，有利于早期診斷，是至今出現(xiàn)最早的急性心肌梗死標(biāo)志物；②能用于判斷再灌注是否成功；③能用于判斷再梗死；④陣發(fā)性胸痛發(fā)作2～12小時內(nèi)，肌紅蛋白陰性可排除急性心肌梗死；⑤特異性較差，但如結(jié)合CAⅢ，可提高M(jìn)b診斷急性心肌梗死的特異性；⑥窗口期太短，回降到正常范圍太快。)

簡答題7.1，25-(OH)2-D3對骨的作用是什么?答案：(1，25-(OH)2-D3對骨的直接作用是促進(jìn)溶骨。它與PTH協(xié)同作用，既加速破骨細(xì)胞的形成，增強(qiáng)破骨細(xì)胞活性，促進(jìn)溶骨；亦通過促進(jìn)腸管鈣、磷的吸收，使血鈣、血磷水平增高以利于骨的鈣化。)

簡答題8.什么是急性腎小球腎炎?診斷依據(jù)是什么?答案：(急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，是以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫、腎小球濾過率降低為主要表現(xiàn)，并可有一過性氮質(zhì)血癥的腎小球疾病。常急性起病，多數(shù)為急性鏈球菌感染1～3周后，變態(tài)反應(yīng)而引起雙側(cè)腎彌漫性的腎小球損害。診斷依據(jù)為：①臨床上有少尿、血尿、水腫、高血壓表現(xiàn)；②伴隨鏈球菌感染的證據(jù)，抗lO(或As())明顯升高，2周內(nèi)血清補(bǔ)體C3下降。)

簡答題9.簡述常用檢測技術(shù)在TDM應(yīng)用中的優(yōu)缺點及適用范圍。答案：(藥物濃度測定常用技術(shù)有光譜法、色譜法和免疫化學(xué)法等。(1)光譜法需要的儀器在一般l臨床實驗室具備，檢測成本低，技術(shù)簡單，便于推廣。但紫外可見分光光度法靈敏度較低，特異性差，易受內(nèi)源性物質(zhì)、代謝產(chǎn)物、聯(lián)合使用藥物的干擾；熒光分光光度法雖然選擇性與靈敏度均較高，但多數(shù)藥物不能發(fā)射熒光，樣品需經(jīng)衍生處理后才能測定。(2)色譜法的主要特點是各組分經(jīng)分離后測定，專一性好，分辨率、準(zhǔn)確性、靈敏度高，且可同時測定多種藥物。(3)免疫化學(xué)法靈敏度高，可達(dá)納克甚至皮克水平；所需標(biāo)本量少，樣品一般不需要預(yù)處理，操作簡便；有商品化藥物檢測試劑盒供應(yīng)。免疫化學(xué)的專一性不太高，常出現(xiàn)假性偏高。)

簡答題10.簡述臨床生物化學(xué)檢驗和實驗數(shù)據(jù)主要用于哪幾方面?答案：(臨床生物化學(xué)檢驗和實驗數(shù)據(jù)主要用于以下幾方面：①揭示疾病基本原因和機(jī)制；②根據(jù)發(fā)病機(jī)制，建議合理的治療；③診斷特異性疾?。虎転槟承┘膊〉脑缙谠\斷提供篩選試驗；⑤監(jiān)測疾病；⑥治療藥物監(jiān)測；⑦輔助評價治療效果；⑧遺傳病產(chǎn)前診斷。)

簡答題11.簡述腎清除試驗的原理和應(yīng)用。答案：(腎清除率(Cx)表示腎臟在單位時間內(nèi)(min)將某物質(zhì)(x)從一定量血漿中全部清除并由尿排出時被處理的血漿量(ml)。它是衡量腎臟清除血漿中物質(zhì)，生成尿液能力的指標(biāo)，其大小主要由腎小球、腎小管功能和腎血流量決定。依據(jù)某物質(zhì)單位時間從血漿中被清除的總量=某物質(zhì)單位時間從尿中排出的總量，可推導(dǎo)公式：Cx=(Uxtimes;V)／Px。應(yīng)用不同物質(zhì)進(jìn)行腎清除試驗，可測定腎小球濾過率、腎小管對各物質(zhì)的重吸收和排泌量、腎血流量等。)

簡答題12.自動生化分析儀操作前檢查主要有哪些內(nèi)容?答案：(主要有：①檢查試劑注射器、樣品注射器等有無滲漏；②檢查純水是否正?；蜃懔?、各項分析試劑是否充足、各種清洗劑是否足夠；③檢查試劑針、加樣針等是否需要特別清潔處理，檢查樣品運(yùn)行通道是否通暢無障礙。)

簡答題13.精神分裂癥生物化學(xué)檢驗項目有哪些?nbsp;答案：(精神分裂癥的生物化學(xué)檢驗如下：(1)多巴胺及其代謝產(chǎn)物測定：精神分裂癥臨床癥狀越重，機(jī)體DA代謝愈旺盛，其代謝產(chǎn)物高香草酸(HVA)濃度也越高。測定血漿HVA可以間接反映腦內(nèi)DA的代謝狀況。(2)5-羥色胺及其代謝產(chǎn)物測定：研究發(fā)現(xiàn)腦脊液中5-羥吲哚乙酸(5-HIAA)及5-羥色胺(5-HT)功能和水平降低與精神分裂癥的發(fā)生有關(guān)。測定腦脊液中5-HIAA及5-HT水平可以用來推測中樞的功能狀態(tài)。(3)興奮性氨基酸的測定：谷氨酸是一興奮性氨基酸，與精神分裂癥的發(fā)生有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，分裂癥患者CSF中谷氨酸濃度明顯低下，推測分裂癥患者腦內(nèi)可能存在谷氨酸能神經(jīng)元功能不足，但確切機(jī)制尚未十分明確。(4)其他生化檢驗：目前研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥的發(fā)生與乙酰膽堿、去甲腎上腺素、膽囊收縮素(CCK-8)、P物質(zhì)及一氧化氮等物質(zhì)有關(guān)。)

簡答題14.簡述賴氏法測定丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的原理。答案：(血清中的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)能使丙氨酸與alpha;-酮戊二酸互相移換氨基和酮基而生成丙酮酸和谷氨酸。丙酮酸與2，4-二硝基苯肼作用，生成丙酮酸二硝基苯腙，在堿性溶液中顯紅色。顯色深淺反映血清中ALT活性的大小。)

簡答題15.簡述內(nèi)生肌酐清除試驗的基本原理。答案：(人體體內(nèi)肌酐有兩大來源：①外源性肌酐：可來自動物瘦肉食物中肌酸分解；②內(nèi)生性肌酐：為人體肌肉中磷酸肌酸的代謝產(chǎn)物，是正常人體內(nèi)肌酐的主要來源。在嚴(yán)格控制飲食情況下，人體肌肉以1mg／min的速度將肌酐排入血中，因此，同一個體每天內(nèi)生肌酐生成量與尿液排出量相等，且相對恒定。肌酐主要從腎小球濾過，不被腎小管重吸收，僅少量由近端小管排泌。肌酐清除率指腎臟在單位時間內(nèi)(min)將肌酐從一定量血漿中全部清除而由尿排出時被處理的血漿量(m1)。依據(jù)腎清除試驗原理，收集一段時間內(nèi)的尿量，同時測定血和尿中肌酐濃度，依據(jù)公式可計算出Ccr。Ccr(ml／rnin)=[尿肌酐濃度(mu;mol／L)times;每分鐘尿量(ml／min)]／血肌酐濃度(mu;maol／L)。)

簡答題16.自動生化分析儀性能檢定包括哪些方面?答案：((1)雜散光；(2)溫度準(zhǔn)確度測定；(3)吸光度線性范圍檢定；(4)吸光度穩(wěn)定性檢定；(5)吸光度重復(fù)性檢定；(6)試劑加樣精確度與重復(fù)性檢定；(7)樣品加樣準(zhǔn)確性與重復(fù)性檢定；(8)樣品攜帶污染率檢定；(9)臨床項目批內(nèi)與批間精密度檢定。)

簡答題17.簡述定量測定血液或尿hCG的臨床意義。答案：(確定妊娠最重要的標(biāo)志是定量血液或尿hCG測定，臨床上定性試驗更為普及，當(dāng)尿hCG含量超過停經(jīng)后第1周的含量時，即可診斷妊娠，且血清beta;-hCG定量檢測可更早地預(yù)測早期妊娠。若血hCG含量高于一般妊娠1倍以上，提示可能為孿生子；若血hCG水平低或連續(xù)測定呈下降趨勢，預(yù)示有先兆流產(chǎn)的可能；血hCG測定可用于診斷異位妊娠或異常宮內(nèi)妊娠，陰性可排除異位妊娠，陽性需結(jié)合臨床表現(xiàn)和超聲檢查以鑒別正常和異位妊娠；血hCG測定可用于監(jiān)測來源于滋養(yǎng)層的組織、器官腫瘤。)

簡答題18.試述自由水清除率及其臨床意義。答案：(自由水(純水)清除值(CH2O)指單位時間內(nèi)使尿液達(dá)到等滲時需從尿液中減去或加入的純水量，即單位時間內(nèi)所排出尿量與等滲尿量的差。計算式如下：CH2O=[1-(Uosm／Posm)]times;V；參考值：Cosmgt;5ml／min；CH2O為-25～-100ml／h。臨床意義：CH2O是判斷腎臟濃縮與稀釋功能的指標(biāo)。正常時為負(fù)值，腎臟濃縮試驗時為負(fù)值，腎稀釋試驗時為正值；急性腎功能不全時，CH2O持續(xù)等于或接近于0則表示腎不能濃縮和稀釋尿液，排等滲尿，是腎功能嚴(yán)重?fù)p害的表現(xiàn)。常作為急性腎功能衰竭的早期診斷和病情觀察的靈敏指標(biāo)。)

簡答題19.引起低鈣血癥的原因有哪些?答案：(引起低鈣血癥的原因有：①低白蛋白血癥，雖然血清總鈣降低，但游離鈣多正常；②慢性腎功能衰竭，由于血磷升高，鈣、磷乘積下降；腎實質(zhì)破壞，25-(OH)-D3羥化為1，25-(OH)2-D3功能發(fā)生障礙；與白蛋白結(jié)合的鈣隨白蛋白從腎臟排出；血磷升高刺激甲狀旁腺細(xì)胞分泌降鈣素，最終導(dǎo)致低鈣血癥；③甲狀旁腺功能減退，PTH分泌不足；④維生素D缺乏；⑤電解質(zhì)代謝紊亂。)

簡答題20.消化性潰瘍的生物化學(xué)檢驗有哪些項目?答案：(①胃酸測定；②幽門螺桿菌檢測；③胃蛋白酶測定；④血清胃泌素測定。)

簡答題21.簡述雙波長測定時對測量條件的具體要求。答案：(①合適的入射光波長：選擇原則是光吸收盡可能大，干擾盡可能??；②恰當(dāng)?shù)奈舛确秶悍治鋈芤旱奈舛葢?yīng)調(diào)節(jié)到儀器的吸光度范圍以內(nèi)；③正確的空白溶液：溶液或試劑有顏色，或引起混濁，用溶液或試劑空白；④標(biāo)本中常有一些非特異性物質(zhì)參與反應(yīng)，但不易用設(shè)空白的方式抵消，此時對標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)本可采用兩個時間測定來排除非特異性物質(zhì)的干擾。)

簡答題22.簡述缺血修飾性白蛋白(IMA)的測定原理。答案：(缺血修飾性白蛋白指正常健康人的白蛋白終端能和部分金屬元素結(jié)合，在缺血發(fā)生時，由于自由基等破壞了血清白蛋白的氨基酸序列，而導(dǎo)致白蛋白與過渡金屬的結(jié)合能力改變，這種因缺血而發(fā)生與過渡金屬結(jié)合能力改變的白蛋白稱為缺血修飾性白蛋白。其測定原理是：血清中正常白蛋白以活性形式存在，加入氯化鈷后，由于鈷離子可與白蛋白N-末端結(jié)合。心肌缺血患者血清中含有較多的修飾性白蛋白，加入同樣濃度的氯化鈷之后，由于IMA與鈷離子結(jié)合的能力減弱，使溶液中存在較高濃度的游離鈷，二巰蘇糖醇(DTT)可與游離鈷發(fā)生顏色反應(yīng)，測定其吸光度，即可推測IMA含量。)

簡答題23.維生素一般分為哪幾種類型?答案：(維生素種類很多，化學(xué)結(jié)構(gòu)差異極大。一般按其溶解性分為脂溶性維生素和水溶性維生素兩大類。脂溶性維生素包括：維生素A、維生素D、維生素E、維生素K等。水溶性維生素包括：維生素B族、維生素C、葉酸、煙酸、泛酸、生物素等。)

簡答題24.心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白檢測的臨床意義。答案：(心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白檢測的臨床意義：①血漿H-FABP可作為AMI損傷的早期標(biāo)志物。H-FABP在心肌損傷后釋放入血液的特點與肌紅蛋白類似，在心肌缺血／損傷0．5～2小時內(nèi)即可顯著升高，6小時達(dá)峰值，24～36小時內(nèi)恢復(fù)正常水平。在早期(胸痛發(fā)生6小時內(nèi))診斷AMI的敏感度等于甚至優(yōu)于肌紅蛋白，可能與心肌細(xì)胞H-FABP含量比肌紅蛋白含量高、血漿H-FABP含量遠(yuǎn)低于肌紅蛋白有關(guān)。在心肌損傷后，血漿H-FABP升高的速率高于肌紅蛋白及肌鈣蛋白。與肌紅蛋白一樣，H-FABP檢測可用于AMI的早期排除。②Mb／H-FABP比值可用于區(qū)分心肌損傷及骨骼肌損傷。心肌損傷時Mb／H-FABP比值在2～10，骨骼肌損傷時Mb／H-FABP比值在20～70。③此外，H-FABP也可用于評估心肌梗死大小、冠狀動脈再灌注及冠狀動脈旁路手術(shù)，以及作為心肌缺血的標(biāo)志物。)

簡答題25.簡述血液樣品的采集和保存。答案：(血樣是微量元素檢測中最常用的樣品，血液樣品可以按需要選擇全血、血漿、血清、白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞等。血液樣品的采集一般在清晨受檢查者空腹時，取毛細(xì)血管血或靜脈血。采血量由檢測元素含量及方法而定。盛血樣的試管必須用去離子水清洗、干燥處理，按要求制備全血、血漿、血清、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等，最好立即檢測。若需放置，要在4℃冰箱中冷藏，在-20℃或-80℃超低溫冷凍可保存較長時間。)

簡答題26.簡述血清蛋白電泳gamma;區(qū)帶的正常和異常表現(xiàn)。答案：(正常SPE圖譜上gamma;區(qū)帶色淺且寬，主要成分是Ig，包括IgG、IgA和IgM等，由多克隆漿細(xì)胞產(chǎn)生。疾病時gamma;區(qū)帶增多較為常見，包括單克隆增殖和多克隆增殖。(1)單克隆免疫球蛋白增多：表現(xiàn)為gamma;區(qū)帶或gamma;至beta;之間出現(xiàn)的色澤深染的窄區(qū)帶，其成分為單克隆免疫球蛋白或其輕鏈或重鏈片段，稱為M蛋白，見于漿細(xì)胞病。(2)多克隆免疫球蛋白增多：系指各種合成Ig細(xì)胞的全面增殖，表現(xiàn)為gamma;區(qū)帶呈彌散性升高。包括慢性肝病、肝硬化、結(jié)締組織病、慢性感染、惡性腫瘤、獲得性免疫缺陷綜合征和淋巴母細(xì)胞性淋巴結(jié)病。)

簡答題27.理想的腫瘤標(biāo)志物應(yīng)符合哪些條件?答案：(理想的腫瘤標(biāo)志物應(yīng)符合以下條件：①敏感性高，可以檢測出所有的腫瘤患者；②特異性好，可以準(zhǔn)確區(qū)分腫瘤患者和非腫瘤患者；③具有器官特異性，能有助于確定是何種腫瘤；④腫瘤標(biāo)志物的濃度和腫瘤大小、腫瘤轉(zhuǎn)移、惡性程度有關(guān)；⑤最好是存在于血液等體液中，易于檢測。)

簡答題28.胎盤物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)有哪幾種主要方式?答案：(主要轉(zhuǎn)運(yùn)方式有：①限制性被動運(yùn)輸：游離甾體類化合物、甾體類硫酸鹽、游離脂肪酸等；②被動運(yùn)輸：脂溶性物質(zhì)、氧、二氧化碳、鈉、氯、尿素、乙醇等；③跨細(xì)胞膜主動運(yùn)輸：葡萄糖、多種氨基酸、Ca2+等；④受體介導(dǎo)的細(xì)胞攝?。耗阁wIgG、胰島素、低密度脂蛋白等。)

簡答題29.簡述妊娠期母體的生化改變。答案：(妊娠期母體會有血液學(xué)、生物化學(xué)、腎功能和內(nèi)分泌的相應(yīng)改變。妊娠期的糖代謝變化是由于妊娠期升高血糖的激素增高所致，主要表現(xiàn)為妊娠中、晚期的血糖改變及糖耐量試驗的變化：①空腹血糖水平降低，參考值3．0～3．3mmol／L~餐后血糖呈持續(xù)性升高；②糖耐量試驗表現(xiàn)為高峰遲緩現(xiàn)象和血糖最高值高于非孕期婦女。脂代謝變化是血脂全部升高。蛋白質(zhì)代謝表現(xiàn)為蛋白質(zhì)合成和分解代謝均明顯增高，合成大于分解，呈正氮平衡。妊娠期婦女造血功能活躍，血容量平均增加45%，RBC增加20%，血液相對稀釋，Hb、RBC計數(shù)和血細(xì)胞比容下降，血漿白蛋白降低，多種凝血因子含量明顯增加，血液處于高凝及纖溶系統(tǒng)活性降低的狀態(tài)，并出現(xiàn)妊娠相關(guān)性蛋白。妊娠期腎小球濾過率增加，腎小管對葡萄糖、氨基酸、尿酸的重吸收率降低，孕婦可出現(xiàn)間歇性糖尿、氨基酸尿及蛋白尿。孕早期，母體卵巢黃體分泌孕酮，3個月以后黃體分泌孕酮的功能消失，而完全由胎盤分泌激素維持胎兒-胎盤復(fù)合體的需要。胎盤可分泌人絨毛膜促性腺激素(hCG)、人胎盤催乳素(hPL)、孕酮和雌激素。妊娠期垂體增大、增重，垂體前葉分泌垂體泌乳素(PRL)和促黑激素(MSH)增多，而促性腺激素(FSH、LH)分泌減少，生長激素?zé)o變化。甲狀腺分泌甲狀腺激素增加，肝臟合成甲狀腺素結(jié)合球蛋白也增加。甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素增加約40%，腎上腺分泌皮質(zhì)醇增多，胰腺分泌胰島素也增加。)

簡答題30.目前用來減少自動生化分析技術(shù)測定時血液內(nèi)源性干擾的措施有哪些?答案：(①減少樣品用量，盡可能增大樣品稀釋倍數(shù)；②設(shè)定多波長測定技術(shù)；③利用特異性的酶促反應(yīng)(如酶偶聯(lián)反應(yīng)技術(shù))來增加反應(yīng)的特異性；④應(yīng)用雙(多)試劑分析技術(shù)，以達(dá)到有效降低血液內(nèi)源性干擾的目的。)

簡答題31.簡述腎近端小管功能檢查的常用指標(biāo)。答案：(腎近端小管功能包括重吸收和排泌功能。評價腎小管重吸收功能的主要方法有尿中某物質(zhì)排出量測定(如小分子尿蛋白等)、重吸收率測定或排泄分?jǐn)?shù)測定(如鈉、鋰等)和最大重吸收量測定(如葡萄糖等)等。評價腎小管排泌功能的方法主要是酚紅和對氨基馬尿酸排泄試驗。此外，腎小管損傷時，還可出現(xiàn)尿激酶的變化。)

簡答題32.簡述血肌酐測定的主要方法。答案：(血肌酐測定的方法主要有Jaffe法、酶法、高效液相色譜法。(1)Jaffe反應(yīng)法(苦味酸法)：血、尿中肌酐與堿性苦味酸產(chǎn)生Jaffe反應(yīng)，生成橘紅色的苦味酸肌酐復(fù)合物，在510nm的吸光度值與肌酐含量成正比。此法為目前測定尿和血清肌酐常用方法。(2)酶法：血、尿中肌酐經(jīng)肌酐水合酶催化生成肌酸，肌酸與肌酸激酶、丙酮酸激酶、乳酸脫氫酶偶聯(lián)反應(yīng)，使NADH變成NAD+，在340nm處吸光度(NADH吸收峰)值降低，其降低程度與血、尿中肌酐含量呈正比例。)

簡答題33.簡述慢性腎臟病(CKD)的定義和分期。答案：(美國腎臟基金會(NKF)制定的慢性腎臟病臨床實踐指南(KDOQI)中對CKD定義和分期如下：(1)CKI)定義：各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙(腎臟損傷病史ge;3個月)，包括腎小球濾過率(GFR)正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常，以及影像學(xué)檢查異常，或不明原因的GFR下降[GFR60ml／(minmiddot;1．73m2)]ge;3個月，稱為慢性腎臟病。(2)CKD分期：依據(jù)腎功能指標(biāo)，CKD共分5期。1期：腎損害伴GRF正?；蛏撸?期：腎損害伴GRF輕度降低；3期：GRF中度降低；4期：GRF重度降低；5期：ESRD(腎功能衰竭)。)

簡答題34.試述改良J-G法測定血清膽紅素的基本原理。答案：(血清與醋酸鈉-咖啡因-苯甲酸鈉試劑混合，加入偶氮苯磺酸，生成紫色的偶氮膽紅素。醋酸鈉緩沖液保持偶氮反應(yīng)的pH；咖啡因-苯甲酸鈉加速膽紅素與偶氮苯磺酸的偶聯(lián)反應(yīng)?？箟难?或疊氮鈉)破壞剩余偶氮試劑，終止偶氮反應(yīng)。最后加入強(qiáng)堿性酒石酸溶液，使紫色偶氮膽紅素轉(zhuǎn)變成藍(lán)色偶氮膽紅素。在600nm波長，比色測藍(lán)色偶氮膽紅素的生成量。)

簡答題35.簡述分光光度法檢測維生素C的原理。答案：(原理：維生素C(抗壞血酸)被銅氧化成脫氫抗壞血酸和二酮古洛糖酸。在酸性條件下，與2，4-二硝基苯肼反應(yīng)生成苯腙，與同樣處理的標(biāo)準(zhǔn)液比色，測其含量。該方法對還原型和脫氫型兩種抗壞血酸都能測定，適合總維生素C的分析。)

簡答題36.給藥方案個體化如何實施?答案：(給藥方案個體化的程序如下：(1)患者經(jīng)檢查已明確診斷，并確定所用的藥物后，臨床醫(yī)生與實驗室人員一起制定藥物的試驗劑量和給藥時間間隔，即確定給藥方案。(2)根據(jù)所用的藥動學(xué)參數(shù)計算程序要求，給藥后按一定時間采集適當(dāng)次數(shù)的血標(biāo)本，測定血藥濃度，求出有關(guān)的藥動學(xué)參數(shù)，同時觀察臨床的療效。(3)根據(jù)求得的個體藥動學(xué)參數(shù)與臨床觀察情況進(jìn)行用藥劑量的調(diào)整，得到適合個體的用藥劑量。)

簡答題37.簡述體液的交換。答案：(人體每天補(bǔ)充的水和電解質(zhì)在體內(nèi)不斷地在各區(qū)間進(jìn)行交換，其中包括血漿與細(xì)胞間液、細(xì)胞間液與細(xì)胞內(nèi)液之間的交換。前者交換的動力是血漿膠體滲透壓與靜水壓(血壓)之差，其中膠體滲透壓不僅在血漿與細(xì)胞間液之間起主要作用，同時還可影響細(xì)胞外液的總量。細(xì)胞間液與細(xì)胞內(nèi)液之間的交換主要靠滲透壓，水總是向滲透壓高的一側(cè)移動。正常體液的分布、組成及容量在神經(jīng)體液等因素調(diào)節(jié)下保持動態(tài)平衡，以保證機(jī)體各生理活動的正常進(jìn)行。)

簡答題38.簡述腎上腺皮質(zhì)功能紊亂診斷的常用動態(tài)功能試驗及其適應(yīng)證。答案：(腎上腺皮質(zhì)功能紊亂診斷的常用動態(tài)功能試驗及適應(yīng)證如下。(1)ACTH興奮試驗：該試驗適用于診斷原發(fā)或繼發(fā)性皮質(zhì)功能減退。(2)地塞米松抑制試驗：該試驗適用于診斷和鑒別診斷庫欣綜合征。)

簡答題39.樣品的主要預(yù)處理方法有哪些?答案：(樣品的主要預(yù)處理方法如下：(1)去蛋白：①沉淀離心法；②層析法；③超濾法；④超速離心法。(2)提取：①液-固提?。虎谝?液提取。)

簡答題40.簡述胰高血糖素激發(fā)試驗用于診斷腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞瘤的原理。答案：(胰高血糖素可迅速刺激腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻細(xì)胞釋放腎上腺素和去甲腎上腺素，急劇升高血壓，而對其他部位的嗜鉻細(xì)胞無激發(fā)作用。)

簡答題41.簡述分立式自動生化分析儀的恒溫裝置及特點。答案：(自動生化分析儀通過溫度控制系統(tǒng)保持溫度的恒定，其恒溫的方式有3種：①干式恒溫器加熱：在比色杯與加熱器之間隔有空氣，干式恒溫的特點是方便，速度快，不需要特殊的防護(hù)，但穩(wěn)定性和均勻性稍差。②水浴式循環(huán)加熱式：在比色杯周圍充盈有水，加熱器控制水的溫度。特點是溫度準(zhǔn)確。③恒溫液循環(huán)間接加熱：恒溫液循環(huán)間接加熱式，它的結(jié)構(gòu)原理是在比色杯周圍流動著一種特殊的恒溫液，在比色杯與恒溫液之間又有一個幾毫米的空氣夾縫，恒溫液通過加熱夾縫的空氣達(dá)到恒溫。其均勻性、穩(wěn)定性優(yōu)于干式，又有升溫迅速、不需特殊保養(yǎng)的優(yōu)點。)

簡答題42.簡述高尿酸血癥與痛風(fēng)的關(guān)系。答案：(血液pH為7．4時，尿酸鈉的溶解度約為0．42mmol／L(7mg／dl)，尿酸濃度gt;0．42mmol／L時血漿尿酸已成過飽和狀態(tài)，當(dāng)濃度gt;0．48mmol／L持久不降，并出現(xiàn)血漿白蛋白及alpha;1-和alpha;2-球蛋白減少、局部pH降低或局部溫度降低時，即可使尿酸鈉呈微小結(jié)晶析出。尿酸鹽結(jié)晶較易沉淀在血管較少，基質(zhì)中黏多糖含量較豐富的結(jié)締組織、軟骨和關(guān)節(jié)腔內(nèi)。運(yùn)動、飲酒、應(yīng)激、局部損傷等都可誘發(fā)這些部位急性炎癥發(fā)作，如運(yùn)動使這些組織容易發(fā)生缺氧，于是出現(xiàn)糖酵解加速，乳酸產(chǎn)生增多，pH降低，導(dǎo)致局部尿酸鈉結(jié)晶析出。微小的尿酸鈉結(jié)晶表面可吸附IgG，在補(bǔ)體參與、多型核白細(xì)胞吞噬作用及各種炎癥介質(zhì)作用下，導(dǎo)致組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，此即為痛風(fēng)。)

簡答題43.PTH對骨的作用是什么?答案：(PTH可促進(jìn)前破骨細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化為破骨細(xì)胞，使破骨細(xì)胞數(shù)目增加，導(dǎo)致溶骨和骨鈣的大量釋放。PTH對破骨細(xì)胞的作用是通過升高細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，進(jìn)而促使溶酶體釋放各種水解酶；抑制異檸檬酸脫氫酶等酶活性，使細(xì)胞內(nèi)酸性物濃度增高，促進(jìn)溶骨。)

簡答題44.簡述胃黏膜屏障的保護(hù)機(jī)制。答案：((1)胃黏膜脂蛋白與磷脂分子層結(jié)構(gòu)：胃液中的氫離子難以反向擴(kuò)散入胃黏膜表層組織。(2)堿潮：HCO3-能有效調(diào)節(jié)黏膜下組織的pH，而有效保護(hù)胃黏膜免受氫離子的侵蝕。(3)黏液層防護(hù)與快速修復(fù)：緩解食物的機(jī)械性傷害，避免滲透壓和化學(xué)等因素的刺激和損傷。(4)豐富的血液供給：充足的胃黏膜血流，是保證黏液正常分泌、黏膜表面疏水磷脂單分子層再生，維持黏膜和黏膜下組織的堿潮，以及黏膜上皮快速修復(fù)的基本條件。(5)胃黏膜激素：PG起細(xì)胞保護(hù)作用。)

簡答題45.胃黏膜屏障損害的原因有哪些?答案：(損害胃黏膜屏障的因素包括內(nèi)因和外因。內(nèi)因如應(yīng)激因素作用于胃黏膜，可引起血液循環(huán)障礙和組織缺氧，無氧代謝增強(qiáng)、酸性代謝產(chǎn)物堆積，使細(xì)胞膜的通透性增加，導(dǎo)致氫離子反向擴(kuò)散增加。而胃黏膜供血不足，使細(xì)胞抵御和消除氫離子的能力減弱，更易造成胃黏膜屏障損害。另外，胃酸和胃蛋白酶的異常增高可直接損害黏膜屏障。損害胃黏膜屏障外因包括某些食物和許多藥物；如阿司匹林等非甾體類抗炎藥、甾體類抗炎藥糖皮質(zhì)激素、抗凝劑、某些抗菌類、抗代謝抗癌藥、強(qiáng)心苷、乙醇、高滲鹽及高滲糖溶液和反流的膽汁等，生物因素如幽門螺桿菌感染亦是導(dǎo)致?lián)p傷的因子。)

簡答題46.試述載脂蛋白的種類及幾種主要載脂蛋白的生理功能。答案：(脂蛋白中的蛋白質(zhì)部分稱為載脂蛋白(Apo)。載脂蛋白種類很多，有ApoA族、ApoB族、ApoC族、ApoE族、Apo(a)、ApoD和Aport。ApoA族可分為ApoAⅠ、ApoAⅡ、ApoAⅣ等，ApoB族可分為兩個亞類即ApoB48和ApoB100，ApoC族可分為ApoCⅠ、ApoCⅡ、ApoCⅢ等。生理功能基本明確的載脂蛋白有以下幾種：(1)ApoAⅠ的生理功能有：①組成HDL并維持其結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性與完整性；②可以激活卵磷脂膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶的活性；③可作為HDL受體的配體；④含ApoAⅠ脂蛋白，可以與轉(zhuǎn)鐵蛋白及銅藍(lán)蛋白形成大分子復(fù)合物以運(yùn)輸鐵和銅離子。(2)ApoAⅡ的生理功能有：①維持HDL的結(jié)構(gòu)；②激活肝酯酶，用于水解CM和VLDL中的TG和PL。(3)ApoB100的生理功能有：①合成裝配和分泌富含TG的VLDL；②是LDL的結(jié)構(gòu)蛋白；③是LDL受體的配體，并可以調(diào)節(jié)LDL從血漿中清除的速率。(4)ApoC族的生理功能有：①同磷脂相互作用，維持脂蛋白結(jié)構(gòu)；②對酯酶有激活作用；③可以激活LPL，改變LPL的空間結(jié)構(gòu)，進(jìn)而催化水解TG。(5)ApoE的生理功能有：①是LDL受體的配體和肝細(xì)胞CM殘粒受體的配體；②具有多態(tài)性，與個體血脂水平及動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)；③參與激活水解脂肪的酶類，參與免疫調(diào)節(jié)及神經(jīng)組織的再生。)

簡答題47.什么是急性腎損傷(AKI)?答案：(急性腎損傷和急性腎臟病是國際組織用于描述腎臟功能急性減退的新概念。(1)AKI定義：由導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)或功能變化的損傷引起的腎功能突然(48小時以內(nèi))下降，表現(xiàn)為血肌酐(Scr)絕對值增加ge;0．3mg／dl(ge;26．4mu;mol／L)或者Scr增加ge;50%(達(dá)到基線值的1．5倍)，或者尿量lt;0．5ml／(kgmiddot;h)，且持續(xù)超過6小時，稱為急性腎損傷。(2)AKI的分級：AKI的RIFLE分層診斷標(biāo)準(zhǔn)，將AKI分為3個嚴(yán)重程度級別，即危險、損傷、衰竭；和2個預(yù)后級別，即腎功能喪失、終末期腎病。)

簡答題48.簡述肝臟在人體物質(zhì)代謝中的作用。答案：((1)接受來自消化道吸收的各種物質(zhì)，如氨基酸、糖、脂肪酸、膽固醇、脂類、維生素和礦物質(zhì)等，并進(jìn)行加工和儲存。(2)合成除gamma;球蛋白以外的幾乎所有的血漿蛋白質(zhì)，如白蛋白、alpha;-和beta;-球蛋白、凝血因子和轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白質(zhì)等。(3)合成并分泌膽汁酸，調(diào)節(jié)膽固醇代謝并促進(jìn)脂肪的吸收。(4))Eh5處理體內(nèi)產(chǎn)生(如氨、膽紅素等)和外界進(jìn)入(如藥物、毒物、致癌物等)的非營養(yǎng)物質(zhì)，保護(hù)機(jī)體免遭侵害。(5)肝臟也是多種激素(如甲狀腺素、類固醇激素等)在發(fā)揮調(diào)節(jié)作用后降解的主要部位，借此可調(diào)節(jié)血漿激素水平。)

簡答題49.簡述遺傳代謝性疾病的基因診斷策略。答案：(檢測已知的能產(chǎn)生某種特定功能蛋白的基因；檢測與某種遺傳標(biāo)志連鎖的致病基因；檢測表型克隆基因。)

簡答題50.簡述檢測alpha;1-微球蛋白的臨床意義。答案：((1)尿alpha;1-微球蛋白(alpha;1-MG)增高見于各種原因所致的腎小管功能損傷；且腎小管對alpha;1-MG重吸收障礙先于beta;2-MG，因此，尿alpha;1-MG比beta;2-MG更能反映腎臟早期病變，是腎近端小管損傷的標(biāo)志性蛋白。(2)血alpha;1-MG增高也可見腎小球濾過率下降所致，如腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎等，血alpha;1-MG、beta;2-MG與血肌酐呈明顯正相關(guān)。(3)血alpha;1-MG降低見于肝炎、肝硬化等肝實質(zhì)性疾病。)

簡答題51.簡述鉀代謝的兩大平衡。答案：(①攝入與排出平衡：人體鉀的來源完全從外界攝入，一般膳食提供的鉀足以維持生理需要。體內(nèi)鉀80%～90%從尿排出，10%左右經(jīng)糞排出，皮膚也排出少量，大量出汗時排鉀增加；②細(xì)胞內(nèi)外平衡：細(xì)胞內(nèi)液的鉀約為細(xì)胞外液的40倍，維持兩者正常梯度平衡，主要依賴于細(xì)胞膜上的Na+-K+-ATP酶所起的l鈉-鉀泵作用，使細(xì)胞排鈉儲鉀。當(dāng)缺氧、酸中毒等使細(xì)胞損傷甚至死亡時，此種作用減弱以至消失，鉀即從細(xì)胞內(nèi)移出。)

簡答題52.簡述糖尿病的分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：(糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和特殊類型糖尿病4種。(1)HbAlcge;6．5%。(2)糖尿病的典型癥狀(如多食、多尿、多飲和無原因體重減輕等)，同時隨機(jī)血糖濃度ge;11．1mmol／L(200mg／dl)(3)空腹血漿葡萄糖濃度(FPG)ge;7．0mmol／L(126mg／dl)。(4)口腹葡萄糖耐量(OGTT)實驗中，2小時血漿葡萄糖濃度(2h-PG)ge;11．1mmol／L(200mg／dl)。(5)未發(fā)現(xiàn)有明確的高血糖時，應(yīng)重復(fù)檢測以確證。)

簡答題53.簡述呼吸性堿中毒的病因和血液相關(guān)指標(biāo)變化。答案：(呼吸性堿中毒時原發(fā)性PCO2下降，血液pH有升高趨勢。(1)病因：①非肺部性因素刺激呼吸中樞致呼吸過度；②肺部功能紊亂致呼吸過度。(2)相關(guān)指標(biāo)變化：①血液pH可正常(完全代償)或升高(代償不全)；②PCO2原發(fā)性下降；③HCO3-濃度代償性下降；④[CI-]增高，[K+]輕度降低，AG輕度增多。nbsp;)

簡答題54.簡述臨床生物化學(xué)的發(fā)展史。答案：(臨床生物化學(xué)是由生物化學(xué)、分析化學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科交叉滲透而逐漸形成的一門獨(dú)立學(xué)科。追溯歷史，20世紀(jì)40年代是生物化學(xué)進(jìn)入蓬勃發(fā)展的階段，其間的遺傳中心法則、PCR技術(shù)開創(chuàng)了分子生物學(xué)時代，這一系列輝煌成就將生物化學(xué)和分子生物學(xué)大大地向前推進(jìn)，也促進(jìn)了臨床疾病的基因診斷和基因治療。國內(nèi)臨床生物化學(xué)學(xué)科也與國際同步發(fā)展，20世紀(jì)80年代的《生理生物化學(xué)與醫(yī)學(xué)》和《臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗》等系列教科書或參考書出版，記錄著我國臨床生物化學(xué)科學(xué)工作者的辛勤勞動和科研成就，為創(chuàng)立和發(fā)展臨床生物化學(xué)學(xué)科作出了杰出的貢獻(xiàn)。)

簡答題55.簡述藥物在體內(nèi)的基本過程。答案：(藥物進(jìn)入體內(nèi)過程包括吸收(血管內(nèi)給藥除外)、分布、生物轉(zhuǎn)化和排泄四個過程。)

簡答題56.簡述體液電解質(zhì)分布情況。答案：(細(xì)胞外液的主要陽離子和陰離子為Na+和Cl-，而K+卻主要分布在細(xì)胞內(nèi)液，這種分布主要依賴于細(xì)胞膜上的鈉-鉀泵的主動轉(zhuǎn)運(yùn)功能。鈉-鉀泵將Na+從細(xì)胞內(nèi)泵出到細(xì)胞外，同時將細(xì)胞外的鉀收回到細(xì)胞內(nèi)。因此，鈉-鉀泵在維持細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)濃度的平衡中起著重要的作用。)

簡答題57.簡述有哪些檢測胰腺外分泌功能的試驗?答案：(用于胰腺外分泌功能試驗的檢測方法分為直接法和間接法兩類，直接法包括促胰液素試驗、促胰液素-膽囊收縮素試驗；間接法包括Lundh試驗、BT-PABA試驗、月桂酸熒光素試驗、蘇丹Ⅲ染色試驗、胰多肽試驗、雙標(biāo)記Schilling試驗等。)

簡答題58.簡述檢測尿微量白蛋白的臨床意義。答案：(尿微量白蛋白是指尿蛋白總量雖在參考范圍之內(nèi)，但用敏感的免疫學(xué)測定法可檢出白蛋白排泄量增加(gt;15mg／L)。尿mAlb檢測可采用膠乳免疫濁度法。mAlb檢測有助于腎小球病變的早期診斷。在腎臟病早期，尿常規(guī)陰性時，尿mAlb含量可發(fā)生變化。微量白蛋白尿(MAU)已確定為腎臟病預(yù)后及死亡的獨(dú)立預(yù)測因子。)

簡答題59.簡述膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白在脂蛋白代謝中的作用。答案：(膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白(CETP)是膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)中的關(guān)鍵蛋白質(zhì)。CETP催化血漿脂蛋白之間非極性脂質(zhì)特別是膽固醇酯的交換和平衡，關(guān)系到各種脂蛋白的顆粒大小和脂質(zhì)組成，決定HDL和LDL質(zhì)和量的變化，在膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)中起關(guān)鍵作用，并與動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。)

簡答題60.遺傳代謝病有哪些基本特征?答案：(遺傳代謝病的發(fā)病機(jī)制決定了這類疾病的基本特征：①父母雙方或一方攜帶有致病基因，有遺傳傾向，家族史中往往有同樣病情的先證者存在；②多在新生兒期、幼兒和兒童期發(fā)病，少數(shù)雖然在成人期發(fā)病，但在兒童期已有潛在病變；臨床表現(xiàn)無特異性，多為神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)癥狀；③往往因為飲食或應(yīng)激因素而發(fā)病，一般起病急，癥狀重，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷嚴(yán)重；④預(yù)后差，得不到及時診斷和治療會導(dǎo)致生長發(fā)育落后，甚至死亡，是新生兒期和嬰幼兒期主要死亡原因之一。)

簡答題61.簡述中子活化分析法檢測微量元素。答案：(中子活化分析法(NAA)是放射化學(xué)分析法之一，它是利用熱中子輻射，使待測元素原子發(fā)生核反應(yīng)，產(chǎn)生放射性核素，檢測其放射性強(qiáng)度而進(jìn)行定量分析的方法，是進(jìn)行元素含量分析的一種最靈敏的方法，因使用中子作為照射源，故稱中子活化分析法。該方法試樣用量小、干擾小，可對同一樣品中多種元素進(jìn)行測定，但因中子源放射性強(qiáng)，成本高，故不易推廣。)

簡答題62.血清白蛋白有哪些功能，測定血清白蛋白有哪些臨床意義?答案：(ALB是最重要的血漿營養(yǎng)蛋白和重要的血漿載體蛋白，并且是維持血漿膠體滲透壓的最重要成分、緩沖酸堿物質(zhì)的主要血漿蛋白質(zhì)。臨床意義如下：(1)白蛋白下降見于：①白蛋白合成不足如急慢性肝病、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良或吸收不良；②白蛋白丟失包括腎臟丟失如腎病綜合征等，腸道丟失如腸道炎癥性疾病，皮膚丟失如燒傷及滲出性皮炎；③白蛋白分解代謝增加，由組織損傷或炎癥引起；④白蛋白的分布異常，如門靜脈高壓時白蛋白從血管內(nèi)滲漏入腹腔；⑤無白蛋白血癥。(2)白蛋白增高較少見，在嚴(yán)重失水時發(fā)生。)

簡答題63.簡述氮質(zhì)血癥發(fā)生的主要機(jī)制。答案：(氮質(zhì)血癥指血液中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白含氮物質(zhì)含量的顯著升高。氮質(zhì)血癥是腎功能衰竭的重要臨床表現(xiàn)之一。氮質(zhì)血癥發(fā)生的主要機(jī)制如下：(1)腎臟排泄功能障礙：各種原因引起的腎臟泌尿功能障礙，均可造成體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物堆積，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，如休克、嚴(yán)重脫水、心力衰竭，各種腎小球疾病、腎小管間質(zhì)性疾病，結(jié)石、腫瘤壓迫等。(2)體內(nèi)蛋白質(zhì)分解增加：如腎功能衰竭時，感染、中毒、組織創(chuàng)傷、不能進(jìn)食等情況，使體內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝加強(qiáng)，血非蛋白氮物質(zhì)含量大幅度增加。)

簡答題64.妊娠早期唐氏綜合征篩查主要包括哪些指標(biāo)?答案：(母體血清主要檢測hCG(或beta;-HCG)及妊娠相關(guān)蛋白A(pregnancyassociatedplas-maproteinA，PAPPA)，并通過超省檢測胎兒頸后透明帶厚度(nuchaltranslucency，NT)，最后結(jié)合母體年齡等其他因素計算出唐氏妊娠危險度。由于孕早期唐氏通過篩查的檢出率較低，故對于在孕早期為低危風(fēng)險值者，還需在孕中期進(jìn)行唐氏篩查。)

簡答題65.簡述CRP及其與冠心病的關(guān)系。答案：(CRP即C反應(yīng)蛋白，是一種急性時相蛋白，由炎癥淋巴因子刺激肝臟和上皮細(xì)胞合成的環(huán)狀5肽球蛋白，分子量為115～140kD，任何感染、創(chuàng)傷、手術(shù)都可導(dǎo)致其升高，它是系統(tǒng)感染的重要標(biāo)志物。CRP激活補(bǔ)體系統(tǒng)和中性粒細(xì)胞黏附，吸引冠狀動脈斑塊中的補(bǔ)體，在動脈硬化的形成和發(fā)展中起重要作用，被看做獨(dú)立的危險因素。CRP的升高反映了動脈硬化存在低度的炎癥過程和粥樣斑塊的脫落，是冠心病一個長期或短期的危險因素。35%CRP升高的不穩(wěn)定型心絞痛患者最終演化為急性心肌梗死。在AMI發(fā)生后3小時在血中可測到升高的CRP，未經(jīng)溶栓治療AMI的CRP升高并與梗死范圍和心力衰竭發(fā)生密切相關(guān)，CRP不高的急性心肌梗死患者往往無并發(fā)癥。)

簡答題66.試述血漿脂蛋白的基本結(jié)構(gòu)特征和主要功能。答案：(血漿脂蛋白都具有類似的基本結(jié)構(gòu)，呈球狀，在顆粒表面是極性分子，如蛋白質(zhì)、磷脂，故具有親水性；非極性分子如甘油三酯、膽固醇酯藏于其內(nèi)部。磷脂的極性部分可與蛋白質(zhì)結(jié)合，非極性部分可與其他脂類結(jié)合，作為連接蛋白質(zhì)和脂類的橋梁。幾種主要的血漿脂蛋白如下：(1)乳糜微粒(CM)：顆粒最大，脂類以甘油三酯為主，含量高達(dá)98%，蛋白質(zhì)含量少(2%)，因此密度極低。主要運(yùn)輸外源性TG。(2)極低密度脂蛋白(VLDL)：脂類占85%～90%，其中53%TG、18%磷脂、19%膽固醇，蛋白質(zhì)含量為10%，密度很低。VLDL是運(yùn)輸內(nèi)源性TG的主要形式。(3)低密度脂蛋白(LDL)：脂類占37%，ApoB占20%～25%，LDL在血液循環(huán)中運(yùn)輸膽固醇，影響膽固醇代謝。(4)高密度脂蛋白(HDL)：脂類約占50%，按密度大小又分為HDL1、HDL2和HDL3亞類。HDL主要是將膽固醇從肝外組織轉(zhuǎn)運(yùn)到肝進(jìn)行代謝。(5)脂蛋白(a)[Lp(a)]：脂蛋白(a)結(jié)構(gòu)類似LDL，并含有LDL中沒有的載脂蛋白(a)，與纖溶酶原具有高度同源性。有足夠證據(jù)表明Lp(a)是動脈粥樣硬化性疾病的一項獨(dú)立危險因子。)

簡答題67.現(xiàn)國內(nèi)外均推薦以血清TSH測定作為甲狀腺功能紊亂的首選篩查項目，是基于哪些原因?答案：(因為TSH是下丘腦-垂體-甲狀腺調(diào)節(jié)系統(tǒng)的主要調(diào)節(jié)激素，血中甲狀腺激素水平可負(fù)反饋地調(diào)節(jié)血清TSH水平以指數(shù)方次級改變，在反映甲狀腺功能紊亂上，血清TSH是比甲狀腺激素更敏感的指標(biāo)。TSH不和血漿蛋白結(jié)合，其他干擾因素也比甲狀腺激素測定少，更可靠。全套甲狀腺激素測定包括TT4、TT3、FT4和FT3等，而TSH測定僅為單項。)

簡答題68.引起高磷血癥的常見病因有哪些?答案：(高磷血癥常見病因：①急、慢性腎功能不全，腎排磷減少，血磷上升；②甲狀旁腺功能低下，尿排磷減少，導(dǎo)致血磷增高；③維生素D中毒，由于維生素D的活性型促進(jìn)溶骨，并促進(jìn)小腸對鈣、磷的吸收以及腎對磷的重吸收；④甲狀腺功能亢進(jìn)同時出現(xiàn)高鈣血癥與高磷血癥，這與溶骨作用亢進(jìn)有關(guān)。)

簡答題69.胎兒肺表面活性物質(zhì)的主要功能是什么?答案：(肺表面活性物主要由含有高飽和脂肪酸殘基的磷脂組成，主要有：高飽和脂肪酸卵磷脂、磷脂酰甘油及表面活性蛋白等。表面活性蛋白可加速使表面活性物在肺泡氣-液界面新成單分子層。在表面活性蛋白中，SP-B是最重要的表面活性蛋白。表面活性物由被稱作Ⅱ型非細(xì)胞的肺泡上皮細(xì)胞產(chǎn)生，在妊娠24～28周，胎兒開始合成及儲存表面活性物，在妊娠大約32周后，Ⅱ型肺泡細(xì)胞以薄層小體的結(jié)構(gòu)形式釋放表面活性物。一旦薄層小體進(jìn)入肺泡氣腔，就形成管狀髓磷脂，最終擴(kuò)散進(jìn)入氣-液界面的表面活性物單分子層。肺表面活性物可避免末端呼吸樹的塌陷而維持肺泡的穩(wěn)定性，同時減少呼吸起始相使肺擴(kuò)張所需壓力。嬰兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征即是由于肺表面活性物缺乏而導(dǎo)致肺泡氣-液界面表面張力過大所致。)

簡答題70.簡述呼吸性酸中毒的病因和血液相關(guān)指標(biāo)變化。答案：(呼吸性酸中毒時原發(fā)性PCO2增高(高碳酸血癥)，血液pH有下降趨勢。(1)病因：①呼吸中樞抑制；②肺和胸廓疾病。(2)相關(guān)指標(biāo)變化：①血液pH可正常(完全代償)或下降(代償不全)；②血漿PCO2原發(fā)性升高；③HCO3-濃度代償性升高。)

簡答題71.簡述胃液主要成分及其功能。答案：(胃液中所含的成分為胃腺各種細(xì)胞分泌物質(zhì)的混合物，主要含有鹽酸、各種酶(胃蛋白酶原、凝乳酶、乳酸脫氫酶等)、內(nèi)因子、黏液、電解質(zhì)以及一些肽類激素。(1)胃酸：胃酸的主要功能是激活胃蛋白酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槲傅鞍酌?，并提供其最適pH，胃酸還有抑菌和殺菌作用。(2)胃蛋白酶：是胃液中主要的消化酶之一，可將蛋白質(zhì)水解。(3)黏液：潤滑食物及減少胃黏膜損傷；l黏液-HCO3-屏障，保護(hù)胃黏膜免受胃酸的侵蝕。(4)內(nèi)因子：保護(hù)維生素B12在小腸不被破壞，并在維生素B12與回腸細(xì)胞刷狀緣特異受體介導(dǎo)的結(jié)合、攝取過程中發(fā)揮作用。)

簡答題72.簡述TDM常用標(biāo)本種類及特點，取樣時間的確定原則。答案：(在TDM工作中常用的標(biāo)本則是血漿、血清及唾液。應(yīng)根據(jù)目的選擇相應(yīng)的取樣時間，并在達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度后取樣。①恒速靜脈滴注時達(dá)穩(wěn)態(tài)后，任何時間取樣；②多劑量間隔用藥時，根據(jù)實際需要確定取樣；③長期用藥時，在給藥前(谷濃度)取樣；④觀察藥物是否達(dá)中毒濃度，在峰值時取樣；⑤診斷急性藥物中毒，應(yīng)立即取樣。)

簡答題73.引起維生素缺乏的常見原因有哪些?答案：(常見原因有：①每天補(bǔ)充的維生素不足；②機(jī)體吸收困難；③機(jī)體需要量增加；④在治療某些疾病時長期服用抗生素藥物，擾亂了機(jī)體平衡；⑤食物儲存及烹調(diào)方法不當(dāng)?？稍斐删S生素大量破壞與丟失。)

簡答題74.簡述帕金森病的生物化學(xué)檢驗。答案：(帕金森病的生物化學(xué)檢驗如下：(1)血清學(xué)的生物化學(xué)檢驗：血清中腎素活力降低、酪氨酸含量減少；黑質(zhì)和紋狀體內(nèi)NE、5-HT含量減少，谷氨酸脫羧酶活性較對照組降低50%。(2)腦脊液的生物化學(xué)檢驗：腦脊液中GABA下降，DA和5-HT的代謝產(chǎn)物HVA含量明顯減少；生長抑素含量降低。(3)尿液的生物化學(xué)檢驗：尿中DA及其代謝產(chǎn)物3-甲氧酪胺、5-HT減少腎上腺素和去NE減少。)

簡答題75.簡述空氣中鉛污染的主要來源。答案：(空氣中的鉛污染主要來自兩方面：工業(yè)煙塵污染和含鉛汽油燃燒后排出的廢氣。工業(yè)煙塵污染，因鉛塵及煙霧污染空氣和水，會使許多領(lǐng)域如農(nóng)業(yè)、交通、國防等產(chǎn)生不同程度的鉛污染。例如鉛塵污染的水排入農(nóng)田，由此使鉛污染進(jìn)入了食物鏈，對人體健康存在著潛在的影響。汽油是以四乙基鉛作為穩(wěn)定劑和助燃劑，經(jīng)燃燒后在大氣中將轉(zhuǎn)變?yōu)闊o機(jī)鉛化合物，如果是來自汽車尾氣，其部分沉降于道路兩旁數(shù)公里區(qū)域的土壤和作物上，部分懸浮在大氣中。)

簡答題76.試用超速離心技術(shù)對血漿脂蛋白進(jìn)行分類。答案：(超速離心法是根據(jù)各種脂蛋白在一定密度的介質(zhì)中進(jìn)行離心時，因漂浮速率不同而進(jìn)行分離的方法。脂蛋白中有多種比重不同的蛋白質(zhì)和脂質(zhì)，蛋白質(zhì)含量高者，比重大，相反脂類含量高者，比重小。從低到高調(diào)整介質(zhì)密度后超速離心，可依次將不同密度的脂蛋白分開。通常可將血漿脂蛋白分為乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)等4大類。)

簡答題77.做好遺傳代謝病的預(yù)防有何意義?有何措施?答案：(遺傳代謝病病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多種多樣，治療效果不佳，對家庭和社會危害大。因此，做好預(yù)防工作，盡量減少患兒出生就顯得尤為重要。(1)人群篩查：在人群中和患者親屬中檢出攜帶者，避免近親結(jié)婚，減少隱性遺傳病發(fā)生。嚴(yán)重顯性遺傳患者要節(jié)育或絕育。(2)高危妊娠者進(jìn)行產(chǎn)前診斷：目前，可以通過絨毛或羊水細(xì)胞培養(yǎng)進(jìn)行酶活性測定和DNA分析，對60多種遺傳代謝病進(jìn)行產(chǎn)前診斷。例如，我國已成功地對PKU、肝豆?fàn)詈俗冃?、溶酶體貯積癥等疾病進(jìn)行產(chǎn)前診斷，取得了良好效果。通過羊水代謝產(chǎn)物進(jìn)行產(chǎn)前診斷的遺傳代謝病已達(dá)40余種。(3)新生兒篩查：我國每年有80萬～120萬出生缺陷兒，而在死亡的嬰兒中，大約10％是由于遺傳代謝病造成的。因此，開展新生兒遺傳代謝病篩查，對減少新生兒遺傳代謝病的發(fā)生、提高出生人口素質(zhì)具有重要意義。目前，以液相串聯(lián)質(zhì)譜技術(shù)為核心的新生兒遺傳代謝病篩查技術(shù)體系已經(jīng)比較成熟，其檢測效率高，靈敏度高，假陽性率低，通過同一份標(biāo)本可同時檢測上百種代謝產(chǎn)物，結(jié)合氨基酸分析儀，能對100多種遺傳代謝病進(jìn)行快速檢測，適于大樣本篩查。如今，全國已基本形成了遺傳代謝病檢測網(wǎng)絡(luò)，國家婦幼中心專門為遺傳檢測項目開發(fā)了數(shù)據(jù)庫，對各地的檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并形成檢測報告，通過軟件傳輸?shù)綄?yīng)醫(yī)院發(fā)放給受檢者，這樣顯著提高了遺傳代謝病篩查的質(zhì)量。)

簡答題78.簡述代謝性酸中毒的病因和血液相關(guān)指標(biāo)變化。答案：(代謝性酸中毒時原發(fā)性[HCO3-]降低，血液pH有下降趨勢。(1)病因：①固定酸的產(chǎn)生或攝入增加；②酸性產(chǎn)物排泌減少；③HCO3-丟失過多。(2)相關(guān)指標(biāo)變化：①血液pH可正常(完全代償)或降低(代償不全)；②HCO3-濃度原發(fā)性下降；③PCO2代償性下降。)

簡答題79.開展治療藥物濃度監(jiān)測的目的與意義是什么?答案：(開展治療藥物濃度監(jiān)測的目的與意義主要表現(xiàn)在以下三方面。(1)TDM可為臨床制定合理的給藥方案，對單一患者確定最佳的給藥方式與治療劑量，即實現(xiàn)給藥方案個體化-TDM的最主要用途。(2)對于出現(xiàn)藥物過量或中毒，可通過TDM明確診斷，篩選出中毒藥物。TDM可為判斷中毒程度并為制訂治療方案提供依據(jù)；同時可進(jìn)行藥物過量時的臨床藥理學(xué)研究。(3)確定患者是否按醫(yī)囑服藥，提高用藥的依從性。)

簡答題80.試述卓-艾綜合征的實驗室檢測有哪些項目?答案：(卓-艾綜合征以高胃酸、高血清胃泌素為主要特征，因此其實驗室的檢測包括：①胃酸測定，如果BAOgt;15mmol／h，MAOgt;60mmol／h，BAO／MAOgt;0．6，則基本上可作出ZES的診斷。②血清胃泌素測定，血清胃泌素測定是ZES較特異和可靠的診斷方法，ZES患者須達(dá)500ng／L或以上方能診斷。如果患者同時有高胃泌素血癥和高胃酸分泌，則高度提示ZES。③激發(fā)試驗，激發(fā)試驗適用于血清胃泌素正常而臨床上又懷疑ZES診斷的患者。激發(fā)試驗可分為胰泌素激發(fā)試驗、鈣離子激發(fā)試驗、試餐激發(fā)試驗等，可提高檢測的敏感性。)

簡答題81.腫瘤標(biāo)志物檢測的臨床意義體現(xiàn)在哪幾方面?答案：(腫瘤標(biāo)志物的檢測具有重要的臨床意義，表現(xiàn)在：①用于高危人群惡性腫瘤的篩查；②用于腫瘤的輔助診斷和鑒別診斷；③用于腫瘤的預(yù)后判斷；④用于腫瘤的療效判斷和治療監(jiān)測；⑤評估治療方案。)

簡答題82.簡述高尿酸血癥的病因。答案：(嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄障礙、代謝綜合征與高尿酸血癥、高嘌呤飲食、各種腎臟疾病、細(xì)胞破壞增多。)

簡答題83.列表說明維生素的命名及常見缺乏癥。答案：(維生素的命名及常見缺乏癥《imgwidth="641"height="340"alt=""src="/Files/Image/001/001002/001002003/001002003001/001002003001007/41675ca5ffde408ab193d1619b8657eb.png"/》)

簡答題84.簡述染料結(jié)合法測定血清白蛋白的原理。答案：(根據(jù)白蛋白通過離子鍵或疏水鍵具有結(jié)合低分子物質(zhì)，包括生理代謝物和外源性染料的能力，而球蛋白很少結(jié)合外源性染料，故可在分離白蛋白、球蛋白的條件下用某些具有指示劑作用的染料，如溴甲酚紫或溴甲酚綠等直接測定白蛋白。)

簡答題85.簡述連續(xù)監(jiān)測法中最常見的干擾因素及其控制。答案：(①樣本本身含有其他酶和物質(zhì)干擾，應(yīng)加入相應(yīng)抑制劑；②工具酶中混有其他酶的污染，應(yīng)用純化酶，或查清污染酶的含量；③非酶反應(yīng)的干擾，由于底物不穩(wěn)定，無酶即可反應(yīng)；④分析容器的污染，注意定期清洗與保養(yǎng)分析儀；⑤沉淀形成，常因底物溶解度低而反應(yīng)體系中底物濃度偏高?？刹扇∫韵麓胧┛刂疲孩僮髟噭┛瞻准右孕Ｕ?；②不用單試劑，改用雙試劑。)

簡答題86.簡述機(jī)體內(nèi)影響藥物分布的主要因素。答案：(影響藥物分布的主要因素如下：(1)藥物本身的分子大小、pKa、脂溶性等理化性質(zhì)。(2)藥物與血漿蛋白的結(jié)合。(3)特殊的膜屏障。(4)生理性體液pH差異。(5)主動轉(zhuǎn)運(yùn)或特殊親和力。(6)器官、組織的血液供應(yīng)差異。)

簡答題87.消化道激素釋放后，通過不同方式作用于相應(yīng)的靶細(xì)胞而產(chǎn)生效應(yīng)，作用方式包括哪些?答案：(作用方式包括：①內(nèi)分泌：胃腸激素從分泌到釋放后，經(jīng)血液循環(huán)運(yùn)輸至靶細(xì)胞發(fā)揮作用；②旁分泌：胃腸激素釋放入細(xì)胞間液，彌散至鄰近的靶細(xì)胞起作用；③外分泌：胃腸激素隨外分泌液由管道排出而發(fā)揮作用；④神經(jīng)分泌：一些消化道激素還是胃腸道肽能神經(jīng)的遞質(zhì)，由神經(jīng)末梢釋放后，發(fā)揮作用；⑤腔分泌：胃腸激素由內(nèi)分泌細(xì)胞釋放后，沿著細(xì)胞與細(xì)胞之間的縫隙，彌散入胃腸腔而起作用；⑥自體分泌：胃腸激素從內(nèi)分泌細(xì)胞分泌后，直接作用于自身細(xì)胞。)

簡答題88.黃疸的發(fā)生原因及機(jī)制是什么?答案：((1)膽紅素形成過多：膽紅素在體內(nèi)形成過多，超過肝細(xì)胞的攝取、轉(zhuǎn)化和結(jié)合能力，大量未結(jié)合膽紅素在血中積聚而發(fā)生高未結(jié)合膽紅素血癥。(2)肝細(xì)胞處理膽紅素的能力下降：肝細(xì)胞對血中未結(jié)合膽紅素的攝取、轉(zhuǎn)化和排泄發(fā)生障礙。根據(jù)障礙的性質(zhì)，可使血中未結(jié)合膽紅素、結(jié)合膽紅素均升高。(3)膽紅素在肝外的排泄障礙：各種原因引起的膽汁排泄受阻，使膽小管和毛細(xì)膽管內(nèi)的壓力增大，肝內(nèi)轉(zhuǎn)化生成的結(jié)合膽紅素逆流入血，造成結(jié)合膽紅素升高。)

簡答題89.自動生化分析儀常用分析方法有哪些?答案：(常用的自動生化分析儀分析方法主要有：①終點分析法：通過測定反應(yīng)開始至反應(yīng)達(dá)到平衡時的產(chǎn)物或底物濃度的總變化量來求出待測物濃度或活性的方法；②連