新生兒肺炎的護(hù)理查房

新生兒肺炎的護(hù)理肖瑤新生兒科定義新生兒肺炎是新生兒期的常見(jiàn)病，以彌散

性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點(diǎn)，

需及時(shí)診斷和處理。新生兒肺炎是新生兒

期最常見(jiàn)的一種嚴(yán)重呼吸道疾病。由于新生兒呼吸器官和功能不成熟，如不及時(shí)治

療，很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、敗

血癥乃至死亡。2021/6/16

2病

因*新生兒感染性肺炎可分為產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)感染(

指

胎兒在宮內(nèi)或通過(guò)產(chǎn)道時(shí)感染的肺炎)和產(chǎn)

后感染兩類(lèi)2021/6/16

3病因(

一

)*產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)感染的病因：1、

妊娠晚期患菌血癥或病毒血癥，病原體通過(guò)胎盤(pán)至胎兒循

環(huán)而到達(dá)肺部引起感染，以病毒感染為主，如巨細(xì)胞病毒、

風(fēng)疹、水痘和腸道病毒等。2、

羊膜早破時(shí)，引起羊水污染，胎兒在宮內(nèi)吸入污染的羊水

而感染也可在分娩過(guò)程中吸入母親產(chǎn)道中污染的分泌物而致

病。常見(jiàn)的病原體為大腸桿菌，

B組B溶血性鏈球菌，衣原體

和病毒。2321/6/16病因(二)、產(chǎn)后感染的病因1、新生兒與呼吸道感染患者如父母、家人或醫(yī)護(hù)人員密切接處后受到感染。2、

新生兒患敗血癥，經(jīng)血行傳播到肺部而致肺炎。3、

在復(fù)蘇搶救過(guò)程中，因醫(yī)療器械、用物等消毒不嚴(yán)，或不遵守?zé)o菌操作原則而導(dǎo)致醫(yī)源性感染，近年有增多趨勢(shì)?！こ錾蟾腥镜姆窝滓越瘘S色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌

為主，亦可有病毒和真菌感染，醫(yī)源性感染以綠膿桿菌感染

2021見(jiàn)。

5病理改變產(chǎn)前肺炎的大體解剖在肺臟和胸膜外觀看

不到實(shí)質(zhì)病變，只有在組織切片上能看到

極為廣泛的肺泡內(nèi)炎癥變化，有時(shí)還可看

到羊水的沉渣如角化上皮細(xì)胞。出生后第

一天發(fā)病的肺部病變可能與肺透明膜病相

似。出生后感染的細(xì)菌性肺炎與小兒支氣

管肺炎相似，而病毒性肺炎則為間質(zhì)性肺

炎。2021/6/16

6臨床表現(xiàn)(一)一、產(chǎn)前感染性肺炎：臨床表現(xiàn)差異很大。多在

生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，出生時(shí)常有窒息史，復(fù)蘇后

可有氣促、呻吟、呼吸困難、體溫不穩(wěn)定、反應(yīng)

差。肺部聽(tīng)診呼吸音可為粗糙、減低或聞及濕羅

音。嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、心力衰竭、DIC、休

克或持續(xù)肺動(dòng)脈高壓。血行感染者常缺乏肺部體

征，而表現(xiàn)為黃疸，脾腫大和腦膜炎等多系統(tǒng)受

累，也有生后數(shù)月進(jìn)展為慢性肺炎。周?chē)蟀?/p>

細(xì)胞大多正常，也可減少或增加。

X線胸片常顯示為間質(zhì)性肺炎改變，細(xì)菌性肺炎則為支氣管肺炎

2021/6/1表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)(二)二、分娩過(guò)程中感染性肺炎：發(fā)病時(shí)間因不

同病原體而異，

一般

在出生數(shù)日至數(shù)周

后發(fā)病，細(xì)菌性感染在生后3—5天發(fā)病。Ⅱ

型皰疹病毒感染多在生后5—10天，而衣原

體感染潛伏期則長(zhǎng)達(dá)3—12周。2021/6/16

8臨床表現(xiàn)(三)三、產(chǎn)后感染性肺炎：表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫不

升，呼吸淺促，鼻翼煽動(dòng)，口周發(fā)紺，口吐

白沫，食欲差，易嗆奶、嘔吐。病情嚴(yán)重者

可出現(xiàn)呼吸困難，呼吸驟停，三凹征，甚至

呼吸衰竭和心力衰竭，肺部可聞及細(xì)濕羅音O

金黃色葡萄球菌感染可合并膿胸、肺膿腫、膿氣胸。2021/6/16

9新生兒肺炎只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效的治療，患兒可很快康復(fù)，但重癥患兒易出現(xiàn)下列并發(fā)癥，如不及時(shí)治療，則預(yù)后不良。1.

肺部并發(fā)癥肺氣腫、膿氣胸、呼吸衰竭等。2.全身感染易引發(fā)全身感染，如敗血癥、化膿性腦膜炎、腦室膜炎和感

染性休克。中毒性休克等。3.其他、心力衰竭、中毒性腸麻痹、缺氧性腦病等。2021/6/16

10并發(fā)癥輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查(1)血象主要檢查白細(xì)胞，小于5×109/L或大于20×109/L,

也可在正常范圍。(2)病原學(xué)診斷出生后對(duì)鼻咽部分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離，進(jìn)行診斷。然后根據(jù)需要進(jìn)行胃液涂片查找白細(xì)胞

與抗原，或取血樣、對(duì)咽部氣管分泌物進(jìn)行涂片、培養(yǎng)、對(duì)

流免疫電泳等檢測(cè)。(3)熒光抗體和血清抗體檢查

IgG

、IgM增高，臍血IgM200—300mg/L

。其中特異性IgM增高對(duì)宮內(nèi)感染診斷有意

義。2021/6/16

11輔助檢查2、X

線胸片檢查：(1)支氣管肺炎出生后感染性肺炎，

X

線胸片可見(jiàn)

彌漫性、深淺不一的模糊影，或者兩肺廣泛點(diǎn)狀或

大小不一的浸潤(rùn)影。少數(shù)可見(jiàn)大葉實(shí)變影。通過(guò)羊

水感染的肺炎，

X

線胸片可見(jiàn)兩側(cè)肺紋理增粗，多變

現(xiàn)為支氣管肺炎改變。(2)間質(zhì)性肺炎宮內(nèi)病毒感染者，X線胸片表現(xiàn)為

間質(zhì)性肺炎改變。2021/6/16

12治療原則新生兒肺炎的治療原則是合理應(yīng)用抗生素，

根據(jù)不同病原菌選擇有效的抗生素，早期治

療，足療程，可根據(jù)病情選擇治療方案，同

時(shí)還應(yīng)對(duì)癥治療如給氧，霧化吸入，注意保

暖和合理喂養(yǎng)。2021/6/16

13病案分析患兒張?jiān)圃?，男?1天，于2014年12月22日入院?；純?天前始出現(xiàn)咳嗽，發(fā)作性1-2聲，昨日開(kāi)始咳嗽加重，次數(shù)增多，多3-4聲咳，無(wú)明顯氣促，伴有痰鳴、鼻塞、打噴嚏、食欲減退，無(wú)發(fā)熱、無(wú)嘔吐，近三天出現(xiàn)腹瀉，大便黃、稀，

7-8次/天以上，量不等，小便正常?；純喊朐掠嗲俺霈F(xiàn)皮膚黃染，無(wú)明顯加重趨勢(shì)，未予治療，近3天出現(xiàn)呼吸道感染后皮膚黃染稍加重，無(wú)嗜睡，無(wú)腦性尖叫，無(wú)抽搐?；純荷蠹窗l(fā)現(xiàn)右顳頂部出現(xiàn)皮下血腫，未予處理，血腫無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。今至我科門(mén)診就診，擬“新生兒肺炎、新生兒黃疸、頭皮下血腫”收住院治療。病程中奶量減少、精神稍差。患兒系G1P1孕40+4周，順產(chǎn)，出生體重3450克，1分鐘及5分鐘Apgar評(píng)分不詳。其父母體檢，父母血型均為A型。2021/6/16

14體檢：體溫36.9℃,神志清，反應(yīng)一般，呼吸47次

/分，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，面部、軀干、四肢皮膚輕度黃染，鞏膜黃染不明顯。頭顱及五官

外觀無(wú)畸形，前囟平軟，右側(cè)題頂部可觸及8cm×9cm血腫，有波動(dòng)感，口唇紅潤(rùn)，咽部輕度充

血，頸軟，兩肺呼吸音粗，可聞及中濕性啰音。心

率153次/分，律齊，無(wú)雜音，心音有力。腹部膨軟，

肝脾出征不滿(mǎn)意，患兒哭吵，無(wú)明顯壓痛及反跳痛，

腸鳴音稍亢進(jìn)，脊柱四肢無(wú)畸形，肛門(mén)及生殖器無(wú)

畸形。擁抱、握持、吸吮、覓食反射均存在。輔助檢查：胸片示兩肺紋理增多。2021/6/16

15醫(yī)囑予完善相關(guān)檢查，予心電監(jiān)護(hù)，溫箱保暖，頭

孢唑污鈉、喜炎平抗感染，氨溴索化痰，茵梔黃□服退黃等對(duì)癥處理。12月23日：患兒右顳頂部有皮下血腫，請(qǐng)腦外科會(huì)診，會(huì)診建議穿刺抽吸?；純荷w征平穩(wěn)，聽(tīng)診呼吸音較粗，予吸痰處理后好轉(zhuǎn)。奶量可，二便正常。治療暫不變。12月24日：患兒行心電圖檢查結(jié)果無(wú)異常。聽(tīng)診呼吸音粗，予NS2ml霧化吸入后吸痰，定時(shí)翻身拍背。奶量可，吸允尚可，二便正常。治療繼續(xù)。2021/6/16

16護(hù)理診斷(一)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量：與攝入困難、

消耗增加有關(guān)*(二)有體溫改變的危險(xiǎn)：與感染有關(guān)

(三)氣體交換受損：與肺部感染有關(guān)(四)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與治療過(guò)程中出現(xiàn)摩擦、抓撓及臀部擦拭等因素有關(guān)(五)家長(zhǎng)焦慮：與患兒病情、缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)*(六)潛在并發(fā)癥：

心力衰竭2021/6/1617護(hù)理措施、

目標(biāo)及評(píng)價(jià)(一)護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量：與攝入困

難、消耗增加有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒每日獲得充足營(yíng)養(yǎng)，體質(zhì)量增長(zhǎng)正

常。護(hù)理措施：(1)遵醫(yī)囑予配方奶按需喂養(yǎng)。

(2)遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液。(3)觀察奶消化的情況，有無(wú)吐奶、

腹脹及大小便情況。(4)監(jiān)測(cè)患兒體重。護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒自行納奶，奶量完成好，體質(zhì)量增

長(zhǎng)正常2021/6/16

18護(hù)理措施、

目標(biāo)及評(píng)價(jià)(二)護(hù)理診斷：有體溫改變的危險(xiǎn)：與感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒維持正常體溫護(hù)理措施：(1)病房溫度調(diào)至24℃左右，濕度50%~60%,

病房每日通風(fēng)兩次。(2)遵醫(yī)囑予溫箱保暖，設(shè)置暖箱溫度32℃,濕度55%~66%。(3)每四小時(shí)測(cè)體溫一次，

密切觀察患兒的體溫變化并記錄。(4)保證操作集中

進(jìn)行，減少開(kāi)箱次數(shù)。(5)遵醫(yī)囑予抗感染治療。護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒住院期間體溫正常。2021/6/16

19護(hù)理措施、

目標(biāo)及評(píng)價(jià)(三)·護(hù)理診斷：氣體交換受損：與肺部感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒能保持呼吸道通暢。護(hù)理措施：(1)取頭低足高位，頭偏向一側(cè)。(2)及時(shí)清理呼吸道分泌物，定時(shí)翻身拍背。(3)

每次喂奶后及時(shí)巡視，防止嗆奶。(4)遵醫(yī)囑

定時(shí)吸痰，吸痰動(dòng)作要輕，避免過(guò)分刺激。護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒住院期間呼吸道通暢。2021/6/16

20護(hù)理措施、

目標(biāo)及評(píng)價(jià)(四)護(hù)理診斷：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與治療過(guò)程中出現(xiàn)摩擦、抓撓及臀部擦拭等因素有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：皮膚完整，無(wú)破損。護(hù)理措施：(1)要及時(shí)更換尿布，大小便后要用濕紙巾擦凈臀部，涂抹護(hù)臀膏后更換干凈尿布。(2)日常護(hù)理和操作時(shí)要注意避免損傷患兒皮膚。(3)修剪患兒長(zhǎng)指甲，避免患兒抓傷自身?！ぷo(hù)理評(píng)價(jià)：患兒未出現(xiàn)皮膚異常、受損。2021/6/16

21護(hù)理措施、

目標(biāo)及評(píng)價(jià)(五)護(hù)理診斷：家長(zhǎng)焦慮：與患兒病情、缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：家長(zhǎng)焦慮減輕并配合治療。護(hù)理措施：(1)向患兒家長(zhǎng)講解疾病相關(guān)知識(shí)。(2)介

紹無(wú)陪護(hù)病房的特點(diǎn)、工作人員的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)。(3)介

紹床位醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、科室電話號(hào)碼。(4)介紹無(wú)

陪護(hù)病房的探視制度。(5)及時(shí)和家長(zhǎng)溝通病情、予

以理解。護(hù)理評(píng)價(jià)：家長(zhǎng)焦慮有所減輕，能積極配合治療。2021/6/16